老年自发性乙状结肠穿孔28例临床分析
老年非创伤性结肠穿孔20例的诊治体会
年性非创伤结肠穿孔常包括病理性及 自发性 ， 病理性 常以肿瘤、 溃疡、 炎性及憩室为主 ， 中以瘤陛穿孔为 其 最多 见 。本组 癌性 穿孔 １ ０例 占 ５ ％ ， 与 恶性 肿 瘤 ０ 这 常好发于老年人相 吻合。 自发性穿孑是指结肠在无 Ｌ 任何病变（ 憩室 、 癌、 粘连 ） 及外伤 的情况下 ， 突然发 生的穿孔 ， 而发生弥漫性腹膜 炎 。其原 因可能 继 Ｊ
【 中图分类号 】 Ｒ５４ ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 ０ ５ － ０ （０ ２ ０ － １－ ２３ ３４ ２ １ ）４ ５３ ２ ４ ０ ０
非创 伤性 结Leabharlann 穿 孔 好 发 于 老 年人 ， 起病 急 ， 老 而
３ 讨
论
年人常伴有心脑肺等慢性病 ， 术前误诊率高 ， 术后病 死率高。我院 ２０ 年 ３ ０１ 月至 ２ １ 年 １ 月共收治老 ００ １ 年结肠穿孔患者 ２ ０例 ， 现报告如下 。
５１ ４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｆ ｏ ｒａ ， ｐ． ０ ２， ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ ｉａ ｕｎ ｆＡ ｒ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ４ Ｍｅ Ｊ
２ 结
果
２ ０例患者均顺 利完成手术 ， 治愈 １ ， 亡 ５ ５例 死 例 ， 中死于多脏器功能衰竭 ２例 ， 其 感染性休克 ２例 ，
心脏 病并 急性左 心 衰 １ 。术 后切 口感 染 ６例 ， 例 经抗
感染等治疗后 均治愈 。术 后病理证 实癌性 穿孔 １ ０ 例， 自发性穿孔 ８ ， 例 溃疡性穿孔 ２例。
１２ 治疗方法 ２ 例患者经完善相关检查、 ． ０ 补液及 抗感染治疗后 ， 均手术治疗 ， 术中均证实为结肠穿孔 ， 穿孔数 目均 为 １ ， 中乙状结肠 直肠交界处穿孔 个 其 ｌ （ ０ ） 结 肠 肝 区 ２例 （０ ） 乙 状 结 肠 ３例 ２例 ６ ％ ， １％ ， （５ ， １ ％）结肠脾区２例（０ ， １％） 降结肠区 １ ５ ） 例（ ％ 。 手术 方 式 ： ｒ ｎ结 肠 造瘘 术 ７例 ， 孔 修 补 或病 Ｈａｔ ｍｎ 穿 灶切除双腔造瘘术 ６例 ， 一期修补或吻合术 ５ ， 例 穿 孔修补术加近端造瘘术 ２ 例。
自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
维普资讯
临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
结肠穿孔的诊断与治疗
结肠穿孔的诊断与治疗壮毅;徐进;岳茂兴;李瑛【摘要】目的探讨结肠穿孔原因、部位和诊断、治疗方法.方法回顾性分析我院2004年7月至2011年3月收治的12例结肠穿孔患者资料.自发性穿孔6例,肿瘤性3例;乙状结肠6例,横结肠4例.11例手术治疗,1例非手术治疗.结果 10例治愈,2例因严重并发症后自动出院,均有肺部和腹部感染.结论结肠穿孔多发于老年人,自发性和肿瘤性为主要原因,乙状结肠和横结肠是好发部位,尽早手术是改善预后的关键.%Objective To investigate the etiology, site, diagnosis and treatment of colon perforation. Methods The clinical data of 12 cases with colon perforation admitted from July 2004 to March 2011 in our hospital were analyzed retrospectively. 6 cases were spontaneous perforation and 3 cases were perforated neoplasia; 6 cases were located in sigmoid and 4 eases were located in transverse colon. Of the 12 cases, 11 were treated with operation, and 1 without operation. Results 10 cases were cured and 2 cases discharged from hospital without permission because of severe complication of inflammation. Conclusion Colon perforation happens most commonly in the elderly. The cause of perforation are mainly spontaneous and neoplasm. The site of perforation mainly locates in sigmoid and transverse colon. Early appropriate surgical treatment is vital to improve prognosis.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)015【总页数】3页(P56-58)【关键词】结肠;肠穿孔;结肠切除术;结肠造口术【作者】壮毅;徐进;岳茂兴;李瑛【作者单位】常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000;常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000;中国人民解放军第306医院,北京,100101;常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R656.9结肠穿孔临床少见，是一种严重的外科急腹症。
结肠穿孔的诊断及手术治疗原则
结肠穿孔的诊断及手术治疗原则发表时间：2016-07-15T14:04:29.547Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：王常元汤建华刘及时许克勤申帅[导读] 结肠穿孔临床少见但病情严重，是一种急腹症[1]，主要症状为急性腹膜炎。
王常元汤建华刘及时许克勤申帅【摘要】目的探讨结肠穿孔的原因及诊断方法和手术治疗原则。
方法分析我院2010年-2015年手术治疗的16例结肠穿孔患者临床资料。
其中自发性穿孔患者3例、肿瘤性穿孔7例、外伤性穿孔4例、医源性穿孔2例。
根据腹部立位X线片、CT、B超、腹腔穿刺及腹腔镜探查等诊断。
16例患者均进行手术治疗。
结果行剖腹探查手术后16例患者全治愈，术后观察3例患者产生并发症，其中肺部感染2例，切口感染1例。
结论结肠穿孔的原因多样，尽早诊断且及时手术并在术中进行个体化处理有助于改善预后。
【关键词】结肠穿孔；诊断；手术Diagnosis and surgical treatment of perforation of colon【Abstract】 Objective To explore the cause of perforation of the colon and its diagnostic methods and principles of surgical treatment. Methods the clinical data of 16 patients with perforation of colon were analyzed.Among them, 3 cases of spontaneous perforation, 7 cases of tumor perforation, 4 cases of traumatic perforation, 2 cases of iatrogenic perforation.According to the diagnosis of abdominal X-ray, CT, B ultrasound, laparoscopy and puncture, etc.Surgical treatment was performed in 16 patients. Results after laparotomy in 16 cases were cured, postoperative observation of 3 cases patients with complications, including 2 cases of pulmonary infection, severe intestinal adhesion 1 case. Conclusion the perforation of the colon is varied, early diagnosis and timely surgical and in operation for individualized treatment can improve the prognosis of patients.【Keywords】 Colonic perforation Diagnosis Surgery结肠穿孔临床少见但病情严重，是一种急腹症[1]，主要症状为急性腹膜炎，该病病因繁多且发展迅速，诊断难度大，如不能及时处理，易导致中毒性休克等并发症重则死亡，早诊断及时手术是治疗的关键。
自发性乙状结肠破裂1例
１临 床资 料
余 年 ，无外伤 史，无胃病史 。查体 ： ７ Ｐ８／ ，Ｒ ０ 分 ，血 Ｔ３ ￣ ３ Ｃ， 分 ２ 次／ 压 １０７ｍ ｇ ０／０ ｍＨ 。神志清 楚，急性病容 ，痛苦貌 ，面色 苍白 、四肢湿 冷 ，腹平坦 ，全腹肌 紧 张，压 痛 、反跳 痛 明显 ，肠鸣音？ 失 。腹部 Ｂ 肖
并 向前推移 。 入 院诊 断 ：腹腔巨大包块 （ 性质待定 ）
３ 个月 ”来 我科就诊 。 ＋
近一年来患者无 明显诱 因出现腹部增 大，但无腹痛无腹胀 ，无大小 便 异常 ，未做 任何治疗 与处理 。半年前患者 出现大便 困难 ，有排 不尽 感 ，大便形状不规 则，近３ 个月 来偶 有黑便 ，无腹泻腹痛 。３ 个月前患 ＋ 者自 觉食欲下 降，腹部饱胀感 ，由平时一顿３４ 的食量下降到１２ ， －两 － ～两 偶有 咯气 冒酸等症状伴 随。于２ １ 月３ 到井研县 中医院住院治疗 ， ０１ 年７ 日
可清热利湿兼 活血化 瘀或行气止痛 。 ６ 误诊 原 因分 析及 经验 教训 ①本例 宫腔积 脓在刚入 院的时候 误诊为卵巢肿 瘤 ，主 要是 由于 普 通 黑 白Ｂ 超提示 盆腔混合型包块 。临床医师不能依赖Ｂ 超结果 ，尤其 是
发现 巨大 子宫肌瘤 １ 例
张 玲 刘 林 刚
（ 山市老年病 专科医院 ，四川 乐山 ６ ４ ０ ） 乐 １０ ０
２ １年 ７ 日我院Ｃ 结果 回 ：中下腹 巨大肿块影 ，考虑 脂肪瘤可 ０ １ 月７ Ｔ
能 ，不除外其他 ，请合 临床。 ２治 疗方 法
２ １年 ７ １ 日今 日上 午９ ０ ０１ 月 ２ ：０ 在全麻 下行腹腔 包块切 除术＋ 子宫
次全切术 。常规 消毒铺 巾，选择下腹部纵切 口约１ｃ 切 开皮肤 ，逐层 ２ｍ 切 开皮 下组 织进入腹腔 ，见 一包块充满整个 腹腔 ，包块 下方 （ 约脐耻 中点水平 处）于前腹膜粘 连 ，不易分离 ，包块上方及后方光 滑 ，无粘
自发性直肠乙状结肠穿孔16例诊治分析
及 时 急诊 手 术 ． 选用 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ术 或 肠 穿 Ｌ 修补 ． 远 端 关 闭加 近 端 结 肠 造 瘘 术 两 种 术式 为 宜 。 【 关 键词 】 直 肠 乙状 结 肠 穿 孔 ； 白发性 ； 补胎 法
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ９
【 文献标识码 】 Ａ
． ２ 临床表 现 ： 本 组病人均 突然 发病 ， １ ． １ 一般资料 ： 本组 １ ６例 ，男 ９例 ， 女 １
有 ７例 ； 年龄 ４ ２ ～ ８ １岁 ， 平均年龄 ６ ４岁 。有 以 全 腹 持 续 性 疼 痛 为 主 要 症 状 就 诊 ，
并 ≥３种 合 并 症 者 的 （ １ ６ ． ７ ± ９ ． ４ ） 天 差 异
显著（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
折， 占２ ２ ． ４ ％。因 老 年 患 者 多存 在 骨 质 疏 强 交 通 管 制 力 度 ，强 化 交 通 安 全 宣 传 教
容 易 引起 全 身骨 骼 脆 弱 ， 在 受 到 外 伤 育 ， 积极 预防骨质 疏松 、 老年 人摔倒 等 ， 肱骨 近端骨折 属于关 节周 围骨折 ． 松． 其 发 生 与 骨 质 疏 松 有 密切 关 系 。 近年来 ， 的情 况 下 ， 可 引 发受 伤 范 围 扩 张 型 创 伤 ， 可 有 效 预 防 肱 骨 近 端 骨折 的发 生 。 肱 骨 骨 折 的发 生 率 呈 现 上 升 趋 势 ，多 见 故 老 年 肱 骨 近 端 骨 折 患 者 常 合 并 多处 骨 于 中 老年 人 群 ［ ２ ３ 。相关 研 究 资料 显 示 ， 老 折 Ⅲ。本 组 有 ７例 患 者 合 并 四 肢 以及 其
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ４ ６
特发性乙状结肠破裂14例诊治体会
肠 内 ， 内压 升 高 ， 壁 扩 张 变 薄 ， 别 是 在粪 便 长 时 间 滞 留 ， 肠 管 特
易 于 干结 成 形 ， 排 出 干结 成 形 粪块 ， 必排 便 时 费 力 ， 要 势 致
Ｄ ｕ ｌｓ窝 加 深 ， ｏ ｇａ 乙状 结 肠 被 拉 长 ， 使 肠 壁 变 薄 ， 素 能 降 低 更 激 肠 黏 膜 的更 换 速 率 ， 减 少 黏 液 的 分 泌 ， 粪 块 压 迫 损 伤 肠 壁 并 或
性 穿 孔鉴 别 。
状 结 肠本 身无 任何 病 变 或 无 外 伤 所 致 突然 穿孔 ， 发 弥 漫 性 腹 继
膜 炎 。本 病 临床 上 比较 少 见 ， 院 于 ２ ０ 年 ７月 至 ２ ０ 我 ０１ ０ ８年 １ ０
月 共 收 治 经 手 术 及 病 理 检 查 证 实 为 乙 状 结 肠 自发 性 破 裂 １ ４
６２ ３
步减 量 停 药 。 组 病 例术 后 作 再 植 指 两 侧 侧 切 切 口放 血观 察 本 再 植 存 活情 况 ， 补 充 因 静 脉 回 流 减 少 而 致 再 植 指 淤 血 ， 并 防止
因为 再 植 指 静 脉 淤 血 形成 血 管 危 象 及 血 栓 。 血 过 程 中 密切 观 放 察血 容 量 及 失 血 贫 血 发 生 ， 必要 时输 血治 疗 。 如果 再 植 指血 运 良好 可 在 ７ ｈ后 停 止 侧切 切 口肝素 盐 水 冲洗 。 ２
肠破裂108例临床分析论文
肠破裂108例临床分析湖北省武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉430100【摘要】目的：肠破裂患者的诊断与治疗分析。
方法：对108例肠破裂病人进行诊断与治疗分析。
结果：死亡2例，其余患者均顺利康复出院。
结论：早期诊断、早期手术及术后正确的对症处置是治疗肠破裂的关键。
【关键词】肠破裂；临床分析【中图分类号】r656.7【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0878-01我院外科2005年3月-2012年3月共收治肠破裂病人108例，对其诊断与治疗分析如下：1.临床方法1.1一般资料：本组男93例，女15例，年龄8-67岁，平均37.5岁。
其中车祸伤50例，钝器撞击伤19例，摔伤16例，肛门异物致伤5例，牲畜踢伤2例，自发性乙状结肠破裂16例。
发病时间：1-6h90例，6-12h10例，12-24h8例。
本组病例主要症状均为腹痛，有腹膜炎98例，腹部x线透视有膈下游离气体80例，行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗60例，阳性50例（83.3%）。
本组均行手术治疗，自发病至手术最短3h，最长24h，平均8h。
其中空回肠破裂72例，乙状结肠破裂16例，直肠破裂10例，多处肠破裂10例，合并脾破裂3例。
1.2治疗结果：行一期胃肠破裂修补术72例，肠部分切除、肠吻合术20例，16例行破口修补加乙状结肠造瘘术，5例直肠修补破口，并于直肠后骶前间隙放置引流，同时行近端结肠造瘘。
所有病例均经大量生理盐水冲洗腹腔，多根腹腔引流管引流。
结果106例痊愈出院，死亡2例。
其中2例因就诊时间过晚，达48h，腹腔内大量粪便污染造成感染中毒性休克，引起多脏器功能衰竭而死亡。
2.讨论（1）开放性损伤诊断一般不难，无论有无腹膜炎体征，均应剖腹探查。
不能因伤口小而简单地行清创缝合，以免因漏诊而延误治疗［1］。
（2）闭合性损伤，如果腹膜炎体征较轻，腹腔穿刺或灌洗阴性，可考虑保守治疗，24h后如病情无好转或加重，一旦确诊有小肠破裂，大多数人认为应尽快手术治疗。
1例直肠自发性穿孔报告及文献复习
1例直肠自发性穿孔报告及文献复习【关键词】直肠自发性穿孔胃肠道穿孔是常见的外科急腹症。
发生于直肠的穿孔一般多见于外伤及医源性损伤，自发性少见。
直肠穿孔早期腹痛程度较胃、小肠穿孔所致的化学性腹膜炎为轻，因此患者就诊时间较晚，而粪便溢入腹腔引起严重腹腔感染，易发生感染性休克，死亡率较高。
该病缺乏特异性临床表现，一般均需手术探查方能明确诊断。
海宁市中医院日前收治1例直肠自发性穿孔患者，结合复习文献，现报道如下。
1 临床资料患者，男性，59岁。
因腹痛腹胀19h于2008年3月1日入院。
患者于入院前19h用力排便后出现脐下疼痛，随即疼痛波散至全腹，感腹胀并有频繁便意。
予开塞露塞肛后解出少量黄色软便，伴恶心并呕吐多次，为胃内容物，无寒战高热，因腹痛加剧难忍来院就治。
入院查体示：体温38.5℃，心率104次/分，血压16/10kpa，急性病容，呻吟不止，平车推送入院，强迫坐位，神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及��音，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（＋）。
肛门指检示直肠内多量质软大便存留，未及明显肿块，指套无血迹。
右下腹穿刺抽出淡黄色浑浊液体。
患者40年前曾患血吸虫病，已治愈。
发病前无外伤史，无便秘及“胃病”史。
腹部X片提示：双膈下大量游离气体，考虑空腔脏器穿孔。
血常规提示：白细胞：23.6×109／L，中性：91％。
手术标本经10％福尔马林固定，常规脱水，石腊包埋切片，HE染色。
分析其临床表现，诊断及治疗方法，并复习相关文献。
充分术前准备下急诊剖腹探查。
术中见腹腔内大量含粪渣脓性渗出液量约600ml，直肠腹膜返折处前壁见一直径约3cm的穿孔，穿孔处肠壁色黑，壁薄，似坏疽样，部分回肠被覆其上，伴大量脓苔。
乙状结肠及降结肠内张力极高，大量粪便积聚其中，并溢于直肠膀胱陷凹内共约1.5kg。
穿孔边缘肠壁柔软，无疤痕或肿块，探查远端直肠达肛门未见肿块、梗阻。
取尽腹腔内粪便，钳闭穿孔处，予大量0.9%氯化钠注射液共7 000ml冲洗腹腔至冲洗液清晰无粪渣。
支气管哮喘急性发作合并自发性气胸13例临床分析
［ ］ Ｃ ｒｔ ｈＡ Ｐｅｉｔ Ｌ ｃ Ｕ ｅｏ ａ ｕ ｔ ｄ ｇｏｔ ｓｐ ｒ ｆ ｃｒ ｅ ａ ｉ
ｃｒ ｒ ｍａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔｒ ｏ ａ ｅ ｏ ａｉｎ ｏ ｅ ｃ ｌ ｎ ｉ ｅ ｉ ｙ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｓｅｃ ｒ ｌ ｐ ｒ ｒ ｔ ｆ ｔ ｏｏ ｔ ａ ｆ ｆ ｏ ｈ
［ ］ 陆 航 ， 晓光 ． 发性结肠破裂 ３ 例 临床分析及诊疗 ７ 付 自 ２ 策略 ［ ］ 中国现代手术学杂志 ，０ ９ １ （ ） １ １ ． Ｊ． ２０ ，３ １ ：３— ５ （ 收稿 日期 ：０ ０— ９—１ 修 回 日期 ：０ ０—１ ２ ） ２１ ０ ７ ２ １ ０— １
支气管哮喘急性发作合并 自发性气胸 ｌ 例临床 分析 ３
１８ ５０
Ｇｕ ｎｇ Ｍ ｅ ｉ ａ ａ ｘｉ ｄｃ ｌ
… … … …
一
一
Ｄｅ ． ０ ｃ２ １
…
： ！
病检 可确诊 。本 组术前 误诊 为上 消化 道穿 孔 、 急性 阑
本组 根据患 者具 体病 情分别 行单 纯 Ｉ 修补 、 期 修
尾穿孔、 肠扭转 、 梗 阻穿孔 者 分别 为 ８例、 肠 ４例、 ５例， 误诊率为 ７ ． ％， ３ ９ 比上述 临床报告稍低。通过 参考 文献及 近几 年 的诊 治经 验总 结 ， 者认 为有 以下 笔 情况时应引起注意： １ 老龄且有便秘史病人 ；２ 有 （） （） 排便用力过猛、 搬移重物、 剧烈咳嗽及导泻等腹 内压 突然增高的诱 因者 ；３ 首发症状 为突发左下或脐下 （） 腹部 剧痛并 蔓 延 至 全 腹 ； ４ 腹 穿 液 有 粪 臭 浑 浊 液 （） 体， 腹部 ｘ线片及 ｃ Ｔ检查可发现膈下游离气体及粪 块阴影 ；５ 肛检直肠 内扪及质硬、 （） 干结粪块或指套 染血。 自发性结肠穿孔的治疗原则是一旦确诊尽早手 术， 同时应尽可能选择耗 时短 、 伤小及安全简 单的 创 术式。及时清除腹腔 内漏粪并防止其继续渗出污染 腹腔 ， 这是预防粪性腹膜炎和毒性物质导致的中毒性 休克 的关 键措 施 。 目前 结 肠 穿孑 的处理 方 法 有 ： Ｌ （） １ 穿孔结肠 Ｉ 期修补术 ；２ 穿孔 Ｉ （） 期修补 ＋ 近端 结 肠造 瘘术 ；３ 穿 孔 结肠 切 除 、 端 封 闭 加 近 端 结 （） 远 肠造瘘术 ；４ 病变结肠段外置造瘘术。具体术式应 （） 根据患者穿孔大小和部位、 污染程度及全身症状来选 择 。穿孔较小或右半肠管穿孔可选择相对简单 的 Ｉ 期修补术， 孔径稍大的左半肠段且耐受性较低 的患者 可选择 Ｉ 期修补 ＋近端结肠造瘘术 。陆航等 报告 目前首选术式为病变肠段切除联合近端结结造瘘术 （ ａｔａｍ造瘘 术 ） 理 由是 近 年发 现粪 性 病 灶 为 多 Ｈｒ ｒ ｍ ， 源性且 常可 累及 一 段肠 管 ， 时 ， 除后 对 患 者便 秘 同 切 症状有 良好改善作用。