根管治疗技术指南
(完整word)根管治疗适应症及注意事项
(完整word)根管治疗适应症及注意事项 根管治疗适应症及注意事项
大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
根管治疗适应哪些牙科疾病呢? 1、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
2、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化. 3、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
4、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变. (完整word)根管治疗适应症及注意事项 根管治疗有哪些注意事项呢？
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2—4次就诊才能完成。
2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。
3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复,防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
牙医必备根管治疗七大经验总结
牙医必备根管治疗七大经验总结根管治疗是一项复杂而关键的牙医技术，它在拯救患者疼痛的同时，也可以保留牙齿的功能和美观。
在长期的临床实践中，牙医们积累了丰富的经验，总结出了一些有效的治疗经验。
本文将为您介绍牙医必备的根管治疗七大经验。
第一经验：正确的诊断与治疗计划要实施一次成功的根管治疗，首先需要正确的诊断。
仔细检查牙齿的X射线，结合病史以及患者的主诉，确保明确病变的位置和性质。
同时，根据病情制定合理的治疗计划，包括对根管的形态、长度和曲度进行评估。
第二经验：充分的无痛根管麻醉根管治疗是一项痛苦的过程，患者对疼痛的恐惧可能会影响到治疗的进行。
因此，牙医需要掌握充分的无痛麻醉技术，确保患者在根管治疗过程中感觉舒适。
选择合适的麻醉药物和正确的注射技术，可以减轻疼痛，并提高治疗的成功率。
第三经验：适当的根管预备和洗涤根管的预备和洗涤是根管治疗的核心步骤。
正确的根管预备可以清除根管中的坏死组织和细菌，为后续的充填提供良好的环境。
同时，适当的洗涤能够去除根管壁上的感染性物质，保证治疗的彻底性。
牙医们经验丰富的操作技巧和选择合适的洗涤剂，可以提高治疗的效果。
第四经验：精确的根管测量和打磨根管的测量和打磨是根管治疗中不可或缺的步骤。
正确的根管长度和形态测量可以帮助牙医准确地选择针具和根尖材料，避免超出或不足的处理。
在根管打磨过程中，牙医需要以细心和耐心为基础，确保打磨的光滑度和均匀性。
第五经验：优质的根尖充填根尖充填是根管治疗的最后一步，也是治疗效果的关键。
优质的充填材料可以密封根尖并保护根管内的组织，避免感染的再次侵袭。
选择合适的根尖填料和正确的充填技术，寻找根尖充填的最佳效果。
第六经验：合理的后续治疗和复查根管治疗结束后，患者需要进行合理的后续治疗和复查。
牙医应该给予患者充分的术后护理指导，并安排定期复查，以确保根管的稳定性和治疗效果。
在复查过程中，牙医可以评估根管治疗的成功与否，并及时调整治疗计划。
第七经验：终身学习和不断提高技术水平根管治疗是一项复杂而细致的技术活，牙医需要通过不断学习和实践来提高自己的技术水平。
关于口腔根管治疗的
04
口腔根管治疗注意事项与建议
治疗前注意事项Leabharlann 010203
诊断明确
确保患者口腔内病变诊断 明确，了解根管治疗的适 应症和禁忌症。
口腔卫生
治疗前需进行全面的口腔 检查，保持口腔清洁，避 免感染。
告知风险
向患者详细介绍根管治疗 的过程、可能的风险及预 期效果。
治疗中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌原则，降低 感染风险。
药物治疗
随着药物研发的进步，未来可能会有更加有效的药物用于根管治疗， 提高治疗效果。
患者教育
加强患者对口腔根管治疗的认识和了解，提高患者的治疗依从性和自 我保健意识。
团队合作
口腔医生与其他医疗专业人员（如牙周病专家、修复专家等）之间的 合作将更加紧密，为患者提供全面的口腔治疗服务。
THANKS
谢谢您的观看
目的
消除牙齿疼痛，保留牙齿功能，预防 根尖周病变的发生，维护口腔健康。
适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、 牙齿外伤等导致牙髓病变的情况 。
禁忌症
牙齿发育异常、牙周病严重、口 腔感染等不宜进行根管治疗的情 况。
治疗方法与步骤
治疗方法：口腔根管治疗主要包括根管 预备、根管消毒和根管充填三个主要步 骤。
医生对患者的牙齿进行了详细的影像学检查，发现根管形 态正常，治疗难度不大。经过一次根管预备和填充，成功 完成了治疗。
治疗效果
患者牙齿疼痛消失，牙齿松动得到缓解，咀嚼功能恢复正 常。由于患者年轻，恢复较快，治疗效果较好。
06
总结与展望
总结本次口腔根管治疗内容
根管治疗的基本原理
01
通过清理、消毒和填充根管，消除炎症，防止再次感染，从而
根管治疗操作流程教学提纲
根管治疗操作流程根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗标准法
根管治疗标准法
根管治疗是一种用于治疗牙髓和根管内病变的方法，常见于牙髓炎、根尖周围炎等疾病。
标准的根管治疗包括以下步骤：
1. 麻醉：在进行根管治疗前，牙医会使用局部麻醉药麻醉患者的牙齿和周围组织，以确保治疗过程的舒适性。
2. 感染控制：在进入根管之前，牙医会通过洗涤物等方式清洁牙齿周围的细菌，以减少感染的风险。
3. 根管预备：牙医使用特殊的镀钢针、锉刀等工具将牙齿内的坏死组织、牙髓残留物和根管内的菌斑彻底清除。
根管预备的目的是为了使根管形成一个能容纳填充物的形状。
4. 根管冲洗：使用洗涤剂或消毒剂冲洗根管，以进一步清除细菌和残留物。
5. 根管填充：在根管预备完成后，牙医会使用一种特殊的橡胶或凝胶材料填充根管，以防止细菌再次进入。
这个步骤被称为根管充填。
6. 恢复：根管治疗完成后，牙医可能会在牙齿上放置临时修复材料或进行修复性修复，以保护牙齿免受损害。
根管治疗的效果往往与患者的情况和牙医的经验有关，因此，选择有经验的牙医进行治疗是很重要的。
根管治疗术
缺点
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过， 导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗 仍然失败的原因一直深受医师的。究其原因归纳起来有以下几方面：
因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐 渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨 质交界处。
2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在 根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄 区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖 孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5 一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖 狭窄区的完整。
第二步：根管消毒阶段
在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
第三步：根管充பைடு நூலகம்阶段
在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味， 无渗出，无急性根尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易 对根尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。
牙齿根管治疗技术总结
牙齿根管治疗技术总结牙齿是我们咀嚼食物、保持美观和正常发音的重要器官。
然而，当牙齿受到严重的龋坏、牙髓感染或根尖周病变等问题时，根管治疗往往成为保留牙齿的关键手段。
本文将对牙齿根管治疗技术进行详细的总结，希望能为大家提供一些有用的信息。
一、什么是牙齿根管治疗牙齿根管治疗，简称根管治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。
我们的牙齿内部并非实心，而是包含牙髓腔和根管系统。
牙髓腔内有牙髓组织，包括神经、血管和淋巴管等。
当牙髓受到感染或损伤，炎症会扩散到根尖周组织，引起疼痛和牙齿功能障碍。
根管治疗的目的就是通过清除根管内的感染物质，对根管进行消毒和严密的充填，以去除病变牙髓，消除根尖周炎症，防止再感染，从而保留患牙，恢复其功能。
二、根管治疗的适应证1、不可复性牙髓炎当牙髓发生严重炎症，且无法通过保守治疗缓解疼痛时，需要进行根管治疗。
2、牙髓坏死牙髓由于各种原因（如龋齿、外伤等）坏死，导致根尖周组织出现病变。
3、根尖周炎包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎，通过根管治疗可以消除根尖周的炎症。
4、某些牙髓牙周联合病变当牙髓和牙周组织同时存在病变，且经过评估可以通过根管治疗保留牙齿时。
三、根管治疗的术前准备1、临床检查包括对患牙的视诊、触诊、叩诊和牙髓活力测试等，以确定牙齿的病变情况和范围。
2、 X 光检查拍摄根尖片或全景片，了解牙根的形态、长度、根管的数目和走向，以及根尖周组织的病变情况。
3、患者准备向患者解释治疗的过程、风险和预后，取得患者的理解和同意。
同时，评估患者的全身健康状况，如有必要，需在相关科室医生的配合下进行治疗。
四、根管治疗的操作步骤1、开髓在牙齿的咬合面或近远中面打开髓腔，建立进入根管的通道。
2、根管预备使用根管锉等器械逐步去除根管内的感染物质和牙髓组织，并对根管进行扩大和成形，以利于后续的消毒和充填。
3、根管消毒在根管预备完成后，将消毒药物（如氢氧化钙糊剂）放入根管内，进行消毒，以杀灭残留的细菌。
牙科宣教——根管治疗
牙科宣教——根管治疗根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，主要用于治疗牙髓炎、牙根尖周炎等疾病。
本文将详细介绍根管治疗的步骤、适应症以及注意事项。
一、根管治疗的步骤1. 麻醉在进行根管治疗之前，首先需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程的舒适和无痛感。
2. 打开牙齿通过使用牙钻，在患牙上制造一个小的洞口，以便进入根管系统。
在此过程中，应注意避免损伤周围的牙齿组织。
3. 清理根管使用专用的根管治疗器械，医生将彻底清理根管内的感染物质，包括坏死的牙髓组织和细菌，以确保治疗的彻底性。
4. 形成根管医生使用多种根管针具，将根管内的形状进行调整和修正，确保根管充分清洁和去除。
5. 填充根管在清理和形成根管之后，医生会用根管封闭剂将根管充填，以防止感染物进入根管，保证根管的密封性。
6. 修复牙齿治疗完成后，医生会修复洞口，通常使用牙科充填材料填充洞口，以保护根管治疗的成果，预防二次感染。
二、根管治疗的适应症1. 牙髓炎当牙内的髓腔组织发生炎症或感染时，常常会造成剧烈的牙痛。
根管治疗可以有效地清除感染物质，减轻炎症症状。
2. 牙根尖周炎牙根尖周炎是指牙的根尖周围组织发生炎症，引起疼痛和肿胀。
通过根管治疗，可以清除病因，减轻炎症症状，并促进组织的恢复。
3. 牙齿损伤当牙齿发生外伤性损伤时，牙髓组织可能会受到损害。
根管治疗可以修复受损的牙髓组织，保护牙齿的功能和外观。
三、根管治疗的注意事项1. 个人口腔卫生根管治疗后，患者需要加强个人口腔卫生，保持口腔清洁，预防细菌再感染。
2. 定期复查患者需要按照医生的建议定期复查，及时检查根管治疗的效果以及患牙的健康情况。
3. 避免咬硬物根管治疗后的患牙可能会变得脆弱，因此需要避免咬硬物，以防止牙齿再次受损。
4. 注意饮食患者在根管治疗后需要注意饮食，避免过于冷热刺激和粘腻食物，以免刺激患牙和引发不适感。
通过本文的介绍，我们了解到根管治疗的步骤、适应症以及注意事项。
牙科医生在进行根管治疗时，需要严格遵循操作规范，确保治疗的成功率和患者的舒适感。
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根管治疗技术指南根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。
根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。
复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。
中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。
该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。
1. 简介牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。
根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。
根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。
对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。
2. 适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。
3. 诊断与治疗设计3.1 全身和口腔的系统检查与评估询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。
问诊和检查结果应记录在病历中。
3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。
治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。
应根据前述适应证选择根管治疗术。
术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。
治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。
4. 拍摄根尖X线片需常规对患牙拍摄根尖X线片。
根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2 mm范围的组织，推荐使用平行投照技术。
必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。
锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。
根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根尖X线片。
在治疗过程中，可根据治疗需要加拍不同类型、不同角度的X线片。
5. 疼痛控制术前良好的沟通与交流，可以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧状态，有利于疼痛控制。
局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。
6. 感染控制所用器械，可以是一次性使用、也可以是消毒灭菌后重复使用，术前均须经过严格的消毒和灭菌，单人单次使用，避免医源性交叉感染。
橡皮障术野隔离技术是牙科治疗中术野隔离的有效手段，有助于手术过程中的感染控制，推荐在根管治疗中全程使用。
采用由外及内、循序渐进的手术清创方法，以防止感染物质白冠方向根尖方迁移。
这些方法包括开髓前对龋坏牙体组织的清理、对根管上段的预敞开、及时有效的根管冲洗及旋转器械的使用等。
尽量减少就诊次数，缩短治疗周期。
有效与可靠的诊间和治疗后根管冠方封闭有助于防止根管的再感染。
7. 牙体准备检查咬合状况和病变范围，确定开髓位置和范围。
去净龋坏组织和冠部不良修复体，适当磨低高陡及薄弱的牙尖，防止治疗过程中牙齿劈裂。
用玻璃离子水门汀或树脂类材料恢复患牙的邻面形态，以利于使用橡皮障。
对已发生微裂的患牙，特别是牙髓问题与微裂有关的时候，应进行疗效评估。
需在根管治疗开始前采取措施，以防止后续治疗中牙齿的进一步劈裂。
相应措施包括带环修复、临时冠修复、粘接修复及咬合调整等。
8. 根管预备的技术要点此步骤须在术野隔离的状态下完成。
目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
8.1.髓腔进入和初预备应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。
超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。
手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
8.2根管上段开敞与去除残髓定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于清除残余牙髓。
8.3根管疏通与确定工作长度在根管预备的全过程中，根管内均应充盈根管冲洗液，推荐使用次氯酸钠溶液。
通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。
使用根尖定位仪确定工作长度。
当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时，均应加拍插有诊断丝的根尖X线片予以确定。
确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
8.4根管清理、成形与冲洗根管成形需遵循工作长度，保持根管通畅及根管原有的走向与锥度，防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。
使用不锈钢或镍钛旋转器械时，应遵循器械的相关使用规则。
8.5超声冲洗专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。
8.6器械分离的处理由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素，偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。
为防止器械分离，治疗前需做好器械的维护和检查，并在治疗中规范使用。
对于是否取出分离后遗留于根管中的器械，应根据临床的具体情况、权衡利弊后确定。
决定不取出时，应将根管的剩余部分充填，并将相关情况记录于病历中。
8.7根管预备后的处理可在根管预备后即刻进行根管充填，也可根据病情采用诊间封药观察，待临床情况适宜再行根管充填。
8.8冠方封闭在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。
对于暂封物易脱落的情况，建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。
9. 根管冲洗剂与诊间根管封药9.1根管冲洗剂应既有清洗作用也有消毒作用。
需防止器械和冲洗液超出根尖孔，并避免刺激根尖周组织。
常用的冲洗剂有0.5%-5.25%次氯酸钠及0.2%-2%氯己定等。
9.2根管预备辅助剂包括具有脱矿和润滑作用的乙二胺四乙酸制剂、溶解塑化树脂的溶塑剂及溶解牙胶的氯仿等。
9.3诊间封药推荐使用氢氧化钙制剂根管内封药，也可根据临床情况采用抗生素制剂或生物诱导性材料，应慎用醛类、酚类强刺激药物。
临床症状持久不愈时应查找原因，采取正确的应对措施，不宜采用重复多次或长期根管内封药的办法。
10. 根管充填的技术要点10.1根管充填的时机根据临床情况，可选择根管预备后即刻根管充填，也可择期再进行根管充填。
对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例，应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。
10.2根管充填的基本目标使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙，杜绝渗漏，达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。
10.3根管充填材料10.3.1主体材料目前临床主要应用的材料是牙胶(天然树胶与氧化锌等的混合物)，与封闭剂配合使用。
10.3.2根管封闭剂与牙胶配合使用，封闭牙本质小管和微细根管腔隙，增加材料与根管的密封性。
新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。
10.4根管充填的技术要点充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。
选择合适的主尖并试尖。
封闭剂的量不应过多。
采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。
充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔。
10.5根充质量的评价根充后应拍摄根尖X线片进行质量评价。
X线片显示根管内充填材料致密，距X线片的根尖0.5-2.0 mm，且根尖部无X线透射的根管影像，为恰填;根管内材料不致密，或距X线片的根尖大于2 mm，为欠填。
欠填应重新进行根管预备和充填。
超填，指根充材料超出根尖孔，临床可见两种情况，一种是根管内材料充填致密，少量充填材料超出根尖孔;另一种是根管内充填材料不致密，根充材料超出根尖孔。
对于后一种情况应该重新进行根管充填。
10.6髓腔封闭与暂时充填从根管充填后到患牙永久修复前，应严密封闭髓腔，防止根管的再感染。
缺损仅限开髓洞形并且是短时间(如1-2周)封药时，可使用氧化锌水门汀类材料：缺损较大或需较长观察期时，则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。
11. 牙体修复根管治疗完成后，应尽早安排牙体修复。
及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的，而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。
根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。
修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。
对于后牙的修复，应考虑牙合力和功能的需求，采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙齿劈裂。
注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。
无论采用哪种修复方法，均应尽可能保持根尖5 mm 根充材料的完整性和密封性，以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。
过早或过大负载，可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。
对于此类病例，应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。
骨病变愈合的效果一般可在3个月后的X线片上初步显示。
12. 术后医嘱与疗效评价根管治疗后需告知患者口腔保健的要点、定期口腔检查的必要性及牙体修复的时机与必要性。
必要时，可选择根管治疗术后3、6、12和24个月进行根周病变愈合情况的动态观察与评估。
复查时，应重点了解患牙的自觉症状和功能情况，拍摄根尖X线片了解根周病变的愈合情况。
同时，也应对患者的口腔整体健康、菌斑控制状况进行综合评估，并提出改进意见。
13. 病历资料的保存按规定记录与保存病历资料。
完整的病历记录与保存是对患者的负责，也是对医者的职业要求。
同时，规范书写与完整保存的病历，在遇到法律纠纷时也是重要的证据性资料。
作者：董艳梅高学军来源：中华口腔医学杂志。