ECMO机器与安装课件
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ECMO安装及预充
水循环接口
气源检查
第一步：确认AIR、O2接头，并正确连接到相应的供气供氧端
第二步：连接至空氧混合器
禁急情况下：直接连接氧气流量
表，注意氧气湿化灌内不能加水
谢谢聆听！
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ECMO系统安装与预充
浙江大学医学院附属第一医院ICU
一、ECMO系统
• 设备 • 耗材 • 药品
设备
1
4
1.空氧混合器 2.手摇泵 3.变温水箱 4.ECMO主机 5.离心泵
3 2 5
主机介绍
流量显示
关闭声音按钮
背面
转速显示 状态显示 选择按钮 设置按钮 电源开关
外部交流电 供电指示灯
流量调节旋钮 夹管按钮 调零按钮
电池充电 指示灯 内部电池供 电指示灯
主电路断路器
磁悬浮泵头
流量探头
不能翻转角度超过90度
加水口实际温Leabharlann 状态显示设置温度 温度调节区
水流显示
水循环接口
氧浓度调节 气体流量调节
ECMO套包
其他材料
» » » » » » 无菌手套 无菌巾 耦合剂 手电筒 3/8 转接管 1/2 转接管
二、ECMO系统安装检测
• • • • 电源检查 主机检查 水箱检查 气源检查
电源检查
第二步：当ECMO主机处于OFF状态， 打开主机，蓄电池开始工作并显示电压 值；若电压为19-20V时，会持续报警， 报警声不能关闭，而19V以下自动断电
ON OFF
加水口
实际温度 状态显示
设置温度 温度调节区
水流显示
1. 水浴箱液体是否在两格刻度之间（* 注意流过氧合器热交换器的水中不含 灰尘和颗粒） 2. 水浴箱风扇是否正常运转 3. 水温是否可以调节（*热交换器入口 处的水温不高于41ᵒC；血液与水间 温差不大于8ᵒC） 4. 是否存在渗漏状态 5. 将水箱进入自循环状态
ECMO管理 ppt课件
心率与心律
维持顺行的房室传导 及时处理恶性心律紊乱→心脏胀→加重
心肌损伤 心率控制在60-100次/min
过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品，起搏器
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2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
V-V ECMO
SaO2 >85% PaCO2 35-45mmHg HCT >45% SvO2 >80%
Internal Jugular/ SVC
Femoral vein
Blood pump
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Venous drainage
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
呼吸机管理
模式
FiO2 潮气量
PEEP I:E 呼吸频率
VC 0.2-0.4
3-6ml 10cmH2O
1-1.5：1 6-10次/分
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2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
VO2/DO2 5
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
80% 70% 60% 50%
6
SVO2
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
血压
MAP维持>50～60mmHg 早期通过增加ECMO流量来提升血压，可
以适当使用血管活性药物调节血管张力
评估：体外流量+心脏输出量
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
低血压 低灌注 少尿 心率快 脉压小
转速与流量不匹配 管路抖动 引流端负压
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2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
对策1
增加前负荷－－补液
（容量绝对不足）
增加体外流量－－ECMO
（心功能差）
13
ECMO介绍PPT课件
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51
VenoArterial ECMO
70% RA RV
LA LV
Ao 85-100%
ECMO
100%
• 完全/部分Bypass心肺
• 适用于心肺功能.不全患者
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VA-ECMO对前负荷的影响
• 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休ห้องสมุดไป่ตู้ – 心脏自身CO及肺血减少
降低肺动脉压 减少肺淤血
• 右侧肢体ABG + SpO2
• 传统及静脉端SvO2
.
59
我理解的VA-ECMO
·循环辅助 >> 心脏辅助 ·心脏是如何恢复的？
.
60
VA-ECMO vs VV-ECMO
心脏支持 肺脏支持 CVP 肺动脉压 肺血流 全身栓塞 South-North Syndrome 右侧肢体及脑灌注不良 传统SvO2
1968-1977
.
6
.
7
Economical
.
Technology
8
Situation of ECMO in China
250
200
150 Total
100
Hospital
50
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
.
9
ECMO的0 原理
.
10
体外循环技术的改善
• 左心收缩功能降低，左心扩张/肺淤血
– 原有心功能低下
– 后负荷增加
• 左心减压（decompression）
– 扩血管
– 手术
– 介入
.
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ECMO的临床运用及操作PPT课件
设备小型化与便携化
研发更小型、更便携的ECMO设备，方便转运和紧急使用。
氧合器与泵头改进
提高氧合器的气体交换效率和生物相容性，减少并发症；改进泵头 设计，降低血液破坏和血栓形成风险。
智能化监测与管理系统
集成智能化监测系统，实时监测患者生理参数和机器运行状态，提 高治疗安全性和有效性。
临床应用拓展领域
感染与炎症反应
感染
ECMO过程中需进行有创操作，如血管插管、气 管切开等，增加了感染的风险。常见的感染部位 包括肺部、血液和手术切口等。
炎症反应
ECMO过程中血液与异物表面接触，可能激活补 体系统和白细胞，引发全身炎症反应。炎症反应 可能导致多器官功能衰竭等严重后果。
器官功能损伤
肺功能损伤
ECMO过程中，机械通气和氧合 器可能对肺功能造成一定损伤，
确保ECMO机器、管道、氧合器、 泵头、插管等设备和耗材准备齐全 ，且处于良好状态。
患者准备
向患者及家属解释ECMO治疗的目 的、风险和注意事项，签署知情同 意书，并对患者进行必要的镇静、 镇痛和肌松治疗。
血管通路建立
01
02
03
选择合适的血管
根据患者年龄、体重、病 情等因素，选择合适的血 管进行插管，如股静脉、 颈内静脉等。
对于心源性休克、心脏骤停等传统治 疗无反应的病例，ECMO可作为短期 循环支持手段。
禁忌症
颅内出血或严重脑损伤
01
由于ECMO需要全身抗凝，可能加重颅内出血，因此这类患者
应视为禁忌。
不可逆的多器官功能衰竭
02
当多个器官功能严重受损且无法逆转时，使用ECMO可能无法
改善患者预后。
恶性肿瘤晚期
03
ECMO的运用ppt课件
V-A ECMO
• 支持：心脏和肺 • 休息：做功↓ 药物用量↓ 水肿↓
V-A ECMO应用时机
常规治疗不理想的病人，
病人心脏病变能够逆转。
常见 V-A ECMO心脏支持 的疾病
–AMI –心肌炎 –低心排 –术后心肌顿抑 –心脏移植前后
V-A ECMO的撤除
• 建立要快，撤除要慢。 • 有病变好转的证据 • 移植等情况除外 • 辅助流量降至患者循环量的1025%，可维持正常代谢
ＥＣＭＯ的并发症与护理
3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大 变化，与应用肝素、血液与异物表面 接触、血小板活性物质释放和凝血因 子被消耗有关
4.其他并发症 如心功能衰竭、感染、迷 走神经或（和）喉返神经损伤、胆结 石等
2000年ELSO在国际上统计的四组 患者使用ECMO的结果
分组 新生儿呼 衰 儿童呼衰 新生儿和 儿童呼衰 成人病例 合计 病例数 脱离机械支持 长期存活 的病例 率 15055 12907（86%） 11807 （78%） 1801 1118（62%） 988 （55%） 2930 1559（53%） 1149 （39%） 779 368（47%） 335 （43%） 20565 15952（78%） 14279
ＥＣＭＯ的并发症与护理
１.出血 ECMO一般要全身肝素化，如发生 严重出血 将危及病人生命，应及时终止ECMO。护理 上密切监 测ACT和血小板计数。ACT小于300s，血小 板高于 10×109/L,不易发生出血。如血小板低于 5×109/L,应及时补充新鲜血浆或血小板； 如ACT大于300s，应停用肝素，直到ACT 恢复正常范围
V-V ECMO的禁忌症
• 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7 天（氧浓度>80%或平台压>30cmH2O） • 2.氧合指数<100mmHg达5天以上 • 3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝 素应用禁忌症 • 4.无法控制的代谢性酸中毒