心血管XR专升本大课1正常表现
心脏与大血管-X线读片训练(1)
心脏与大血管-X线读片训练(1)心脏和大血管-X线读片训练已经成为现代医学检查技术的重要手段。
在医生的视觉诊断中，心脏与大血管的X线影像是必不可少的一部分。
因此，掌握心脏与大血管的X-ray影像解读技能对医生而言非常重要。
下面，我们来了解一下心脏与大血管-X线读片训练的相关内容。
一、心脏-X线读片训练1. 心脏的X-ray检查心脏X-ray检查主要是通过X光线对心脏进行成像，以获得对心脏大小、形态及血流情况的评估。
心脏X-ray检查的常见方法包括胸部正侧位X线片和心脏造影。
2. 心脏X-ray影像的解读在进行心脏X-ray影像的解读时，需要掌握以下几个方面的内容：（1）心脏的大小和形态是否正常。
（2）心室的大小和形态是否正常。
（3）心血管的血管是否正常。
（4）心肌壁的厚度是否正常。
（5）心脏的功能是否正常。
掌握以上方面的内容将有助于医生对患者的病情进行精准的评估和诊断。
二、大血管-X线读片训练1. 大血管X-ray检查大血管包括肺动脉、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉、颈静脉等，大血管X-ray检查主要是通过X光线对大血管进行成像，以获得对大血管是否存在异常情况的评估。
大血管X-ray检查的常见方法包括胸部正侧位X线片和大血管造影。
2. 大血管X-ray影像的解读在进行大血管X-ray影像的解读时，需要掌握以下几个方面的内容：（1）大血管的大小和形态是否正常。
（2）大血管的位置是否正常。
（3）大血管内是否有血栓或动脉粥样硬化斑块等异常。
（4）大血管的血流情况是否正常。
掌握以上方面的内容将有助于医生对患者的病情进行精准的评估和诊断。
总之，掌握心脏与大血管-X线读片训练的正确方法和技巧对于医生而言是非常重要的。
同时，医生们也应该在不断的实践中不断提高自己的解读能力，提高精准诊断疾病的能力，为患者的健康保驾护航。
心脏大血管病变的基本x线表现
心脏大血管病变的基本x线表现 1．目的和要求 (1)熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。 (2)熟悉肺循环改变的各种主要表现。 （3）熟练掌握心血管造影检查的异常表现
2．教具 x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要 (1)心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率法，即：心脏横径／胸廓横径，正常人比值为0.46-0.52心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。 (2)心脏各房室增大： ①左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。 ②右心室增大，后前位见左心缘心腰部(即肺动脉段)膨隆，反向搏动点下移，心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。 ③左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心房影。左心缘出现第3弓，即 左心耳阴影。右前斜位心后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左主支气管抬高变窄。支气管隆凸角度开大。 ④右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界(与上腔静脉交汇点)上移。左前斜位心前缘上段(即右心耳段)向前膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘1／2以上。 ⑤心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移，支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。 （3）心脏形态异常 心脏大血管疾病时，心脏可失去正常形态。 ①二尖瓣型心脏：右和左心缘不同程度的膨出，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺心病。 ②主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。 ③普大型心脏病：心影向两侧较对称地增大，肺动脉段平直，主动脉球正常，常见于全心地心肌损害、全心衰竭、风心病多瓣膜损害、心包积液。 (4)肺循环改变主要有以下x线表现： ①肺充血，系肺动脉血流量增多，常因先天性心脏病由左向右分流所致，例如房、室 间隔缺损，动脉导管未闭等。X线表现为：两肺门血管增粗，右下肺动脉宽度在15mm以上(成人)，肺动脉段凸出且搏动增强，肺纹理增粗、增多，但肺透明度正常。肺门增大搏动增强，呈肺门舞蹈现象。 ②肺淤血，肺静脉血流回流障碍，使血流淤滞在肺内所致，常由二尖瓣狭窄或左心衰竭等引起。X线表现为，肺纹理普通增多，模糊、肺门增大模糊，肺野透明度减低。 ③肺缺血，为肺动脉血流减少，常由右心排血障碍的先天心脏病，如肺动脉瓣狭窄，法乐四联征等引起。X线表现为：肺纹理纤细稀少，肺门影缩小，肺野透明度增强等。 ④肺水肿，肺毛细血管内血浆渗出到肺间质和肺泡者称肺水肿。间质性肺水肿常发 生在前，多见于慢性左心衰竭。X线表现为肺门模糊增大，肺纹理模糊，中下肺网状影，肋隔角有“间隔线”B线和少量胸水。肺泡性肺水肿多为急性左心衰竭指征，与间质水肿并存，主要表现是大片模糊阴影分布于肺门两侧呈蝴蝶状，而肺尖、肺底，及肺外围均较清晰，且经适当治疗可很快消散，所谓“来去匆匆”是其特征。 ⑤肺动脉高压，由肺血流量增加(由左向右分流的先天心脏病)和肺动脉阻力增加 (如广泛的肺纤维化、肺气肿、慢支等)所致，其主要x线表现有：肺动脉段明显突出，二侧肺门动脉扩张并有明显搏动，右下肺动脉宽度＞16mm。肺野中、外带动脉分支收缩变细，稀疏有截断表现。右心室增大。 （5）心血管造影的异常表现 ①解剖改变 包括心脏大血管腔位置、形态、结构、大小及连接关系改变，是心血管造影诊断的基础。 ②对比剂充盈顺序改变 （1）早期或短路充盈；（2）延迟充盈；（3）不充盈；（4）再充盈；（5）反向充盈。 4．重点 (1)心脏各房室扩大，在各种体位照片上的主要表现。 (1) 肺循环异常的常见的典型的X线表现。 练习题十五 （1） 心脏拍片的体位有几种？各主要显示那些心房心室？ （2） 各房室增大的主要X线表现？常见于哪些疾病？ （3） 心脏增大有几种形态？常见于哪些疾病？ （4） 心血管造影的异常表现有哪些？ （5） 肺循环异常的常见典型X线表现。 （6） 基本概念： 相反搏动点、主动脉窗、室间沟、心后食管前间隙、心胸比例、双心房影、双弓影、肺门舞蹈征、肺门截断征、间隔线、蝶翼征、肺动脉高压
心肺影像诊断学：循环系统X线解剖——正常表现 基本病征
心影普遍增大
基本 X-线征象
F, 28yr 患者处于慢性肾衰竭 （尿毒症期），上个 月开始出现气促加重
基本 X-线征象
F, 28yr 患者处于慢性肾衰竭 （尿毒症期），上个 月开始出现气促加重
心包积液
心包积液
立位
卧位
主动脉迂曲延长合并钙化
M, 80yr
基本 X-线征象
F, 84yr
基本 X-线征象
普遍增大型心
缩窄性心包炎
心脏呈怪异形，心缘僵直，右房增大， 右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙 化
心血管系统疾病基本病征 X-线表现
• 心脏循环的正常生理及病理生理学 • 二窄—左房增大—肺静脉高压—肺淤血 • 二漏—左房容量增加—左室容量增加—左室增大
肥厚、左房大—肺淤血 • 主窄—左室容量增加—左室大—肺淤血 • 主漏—左室容量增大—左室大—肺淤血 • 房缺—左房向右分流—右室负荷大—右室大 • 室缺—左向右分流—左室负荷增大—左室大—右
• X线表现：
– 右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型” – 心腰丰满或膨隆 – 相反搏动点下移 – 右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄 – 左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位 – 侧位：心脏与前胸壁接触面>1/3
基本 X-线征象
M, 43yr 反复腹胀、胸闷及下 肢水肿4年余 临床诊断: 风湿性心 脏病
1、心腰饱满，膨隆。 2、右心缘下段膨出。 3、心尖圆钝，上翘。 4、心前间隙缩小。
左心房增 大
常见： 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 左心衰竭
• X线表现：
– 后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影
– 后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）
– 右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度
正常影像学表现(X线检查)
心前缘 升主动脉、右心房 右心室 心后缘 左心房、左心室
左侧位像心大血管投影
心前缘 右室漏斗部和肺动脉干 右心室 （胸骨后区）
心后缘 左心房、左心室 下腔静脉 （心后食管前间隙）
第一、第二斜位பைடு நூலகம்别
影响心大血管形态的生理因素 1、体型
横位心：心纵轴与水平面夹角<450 心胸比率大于0.5 主动脉球明显,心腰凹陷
相反搏动点：左心室与肺动脉段的搏动方向 相反，两者的交叉点为相反搏动点
右前斜位（第一斜位）心大血管投影
心前缘：主动脉弓及升主动脉、肺动脉 右室漏斗部、右室前壁（左心室下端）
心后缘：左心房、右心房
右前斜位（第一斜位）心大血管投影
心前间隙（胸骨后区） 心后间隙（心后区）食道在此通过
左前斜位（第二斜位）心大血管投影
正常心血管造影——左心造影
正常影像学表现（CT检查）
▪ 横轴位：是标准体位，清晰显示心脏和大血管 的结构
▪ 短轴位：主要观察左室壁心肌，了解心肌收缩 运动功能
▪ 长轴位：主要观察瓣膜、左室流出道及心尖部
正常影像学表现（MRI检查）
▪ 横轴位、短轴位、长轴位上心脏房室和大血管 解剖所见与CT表现相同
斜位心：心纵轴与水平面夹角约450 心胸比率约0.5 心腰平直
垂位心：心纵轴与水平面夹角>450 心胸比率小于0.5 肺动脉段较长、略突
横位心
斜位心
垂直心
心脏大小测量
测量心胸比率： 心影最大横径与胸 廓最大横径之比。 正常成人心胸比率 ≤0.5。
影响心大血管形态的生理因素 2、年龄
婴幼儿：球形心
青年人：斜位心 老年人：横位心
影响心大血管形态的生理因素
X光胸片的简单分析和心脏大血管的X线表现(72页)
风心病 二尖瓣狭窄并关闭不全
左主支气管上抬，气管分叉角度开大
左 心 缘 ： 四 弓 影 （ 左 心 耳 突 出 ， 在 左 心 缘 造 成 4 个 弧 度 ）
后前位
右心缘：双边像
•左室段延长，心尖下移， •主动脉结增宽， •心腰凹陷。
心影向左扩大， 心腰凹陷， 主动脉影增宽，
普大型心
• 向两侧明显增大，各个房室常均有增大； • 肺动脉段平直、突出； • 主动脉结可正常 。 风湿性多瓣膜病变、心肌病、大量心包积液等等
风心病（联合瓣膜病变）
普遍增大型心脏
心影显著向两侧扩大
（ 心 后 间 隙 ） 食道左心房压迹加深、移位是左心房增大的重要标志。
右心室段
左心室心尖部
左侧位
一般兼有左、右前斜位的作用
主动脉弓
（ 胸 骨 右心房 后 间 隙 ）
右心室
左心房 左心室
心 后 间 隙 （ 下 腔 静 脉 ）
心脏各房室大小的X线改变
左心室增大
1.常见于高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣 关闭不全、室间隔缺损和动脉导管未闭。 2.先向左下，继之向后膨凸。
• 主动脉结縮小或正常。
二尖瓣病变、房间隔缺损，肺动脉狭窄、肺心病等等
主动脉结縮小
肺动脉段及圆锥部丰满、凸出
向两侧增大
风心病 二尖瓣狭窄
房 间 隔 缺 损
心 影 形 态 似 梨 型
主动脉型心
• 左室段延长，心尖下移， • 主动脉弓开大，升主动脉右凸，主动脉结增宽， • 心腰凹陷。
主动脉瓣病变、高血压、主动脉缩窄等等
循环系统X线检查方法和正常表现
循环系统X线检查方法和正常表现一、心脏大血管的X线检查方法和正常表现1．目的及要求(1)熟悉透视和摄影方法并如何正确应用于心脏大血管病变的诊断。
(2)了解心脏和大血管的X线造影方法和正确使用。
(1)熟练掌握心脏大血管的正常投影表现，以及如何应用于病变诊断。
(2)熟练掌握心血管造影检查的正常表现2．教具X线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。
3．内容提要(1)透视下可从不同角度观察心脏大血管的形状及其与周围结构的关系，并可观察心脏的搏动和心率，所以是心脏大血管病变诊断上不可缺少的检查方法。
例如后前位透视，可见心左下缘的搏动最强而有力，并且可见反向搏动点(即左心室和肺动脉分界处)，而透视下吞钡则可观察食道和心脏大血管的关系。
摄片检查常须采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左侧位以观察心脏各个房室的情况。
(2)心脏大血管造影，能够显示其内腔形态，清楚显示其结构异常和血流动力学改变，所以诊断上极为重要，但由于其技术复杂，非一般条件所能进行，故须慎重选择。
(3)心脏各房室和大血管在x线投影上都是相互重叠，不能分辨，只能从心脏边缘及心影形态，来判别其相应房室的扩大与否，因此必须采取多轴检查。
常用各体位心缘所代表的房室及大血管如下：①后前位，心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹，其上的一段是升主动脉和上腔静脉的复合影，较为平直；切迹之下方为有心房，呈略隆起的弧状影。
心脏左缘上方为主动脉弓，呈半球形影故称主动脉球；其下为肺动脉主干又称肺动脉段；左缘下段为左心室，为一最大的弧形突出，其突出顶点是为心尖。
透视下左心室搏动强而有力，并且与肺动脉搏动相反，故二者交界处称反向搏动点。
②右前斜位(45°吞钡)，心脏前缘自上而下为主动脉弓和升主动脉，右心室漏斗部及肺动脉，右心室前壁和左心室下壁。
心脏后缘大部为左心房，但其下部有心房影与之重叠。
在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹，与右心房无关。
心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。