心血管疾病一级预防
中国心血管病一级预防指南解读考试答案
选择题：《中国心血管病一级预防指南》主要面向哪类人群？A. 已确诊心血管病患者B. 心血管病高风险人群（正确答案）C. 青少年群体D. 全体公众无差别根据指南，心血管病一级预防的关键措施不包括：A. 控制血压（正确答案）B. 早期药物治疗C. 改善生活方式D. 管理血脂水平指南建议，为预防心血管病，成年人每日食盐摄入量应控制在多少克以内？A. 3克B. 5克（正确答案）C. 8克D. 10克下列哪项不是指南推荐的心血管病一级预防中的生活方式改善措施？A. 戒烟限酒（正确答案）B. 增加红肉摄入C. 规律运动D. 保持心理健康根据《中国心血管病一级预防指南》，为预防心血管病，建议每周至少进行多少分钟的中等强度有氧运动？A. 60分钟B. 150分钟（正确答案）C. 240分钟D. 300分钟指南指出，为降低心血管病风险，下列哪种食物应适量增加摄入？A. 加工肉类B. 精制糖C. 新鲜蔬菜和水果（正确答案）D. 高盐食品在心血管病一级预防中，控制体重的重要性主要体现在哪一方面？A. 减少心血管疾病症状B. 降低心血管病发病风险（正确答案）C. 提高生活质量D. 延长寿命指南建议，成年人每年至少进行一次哪项检查以评估心血管病风险？A. 血常规B. 血压测量（正确答案）C. 肝功能检查D. 肾功能检查下列哪项措施不属于《中国心血管病一级预防指南》中推荐的血压管理措施？A. 定期监测血压（正确答案）B. 必要时使用降压药物C. 减少钠盐摄入D. 避免过度饮酒。
2024心脑血管疾病的预防
2024心脑血管疾病的预防我们说的心脑血管疾病一般是指动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠心病、缺血性脑卒中等。
顾名思义，ASCVD的病理基础是动脉粥样硬化。
那么，预防ASCVD(一级预防)就需要从动脉粥样硬化来入手。
他汀稳定斑块，不让易损斑块发生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，这样一旦发生了斑块破裂，不容易形成血栓。
二者协同作用，防止发生血栓事件，如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。
他汀和阿司匹林各把一关，被誉为一对儿「好搭档」。
他汀的使用他汀类药物可抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并通过低密度脂蛋白受体增加肝脏细胞对胆固醇的清除。
它既是一种调节血脂的药物，也是主要的抗动脉粥样硬化药物。
他汀抑制斑块的形成和进展，稳定斑块和防止斑块发生破裂，从而预防心肌梗死、脑梗死等血管事件的发生。
1.谁应该吃他汀经过风险评估，所有ASCVD中高危人群均需进行干预，首先推荐健康的生活方式。
当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗，他汀是主要的药物，其用于ASCVD一级预防证据最为充分。
对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定，这时需考虑结合心血管病风险增强因素。
（风险评估步骤详见：中国心血管病一级预防指南发布，推荐要点一览）也就是说，除了不能耐受他汀者以及持续透析的慢性肾脏病患者，中高危人群应考虑启动他汀治疗。
大量研究证实他汀类药物可显著降低高、中甚至低危人群的ASCVD风险，且LDL-C降低越多其风险降低越多。
无论是否存在基础心血管病、基线心血管病风险如何、基线LDL-C水平高低、他汀类药物种类和剂量如何ADL-C每降低1mmol∕L x持续5年，人群心血管病风险降低21%、全因死亡风险下降12%o2.如何选择药物及治疗剂量在选择药物之前，首先应根据ASCVD基线风险确定降脂目标。
表1血脂管理目标非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为＜2.6mmol/L(100[Amg/dl);非HDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl) 一ASCVD低危患者LDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl);非HaBHDL-C目标为＜4.2mmol/L(160mg/dl)注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20-39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者尽管他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增加1倍LDL-C降低效果只能增加6%,且有潜在的不良反应。
心血管疾病三级预防的内容
心血管疾病三级预防的内容一、一级预防这就像是在敌人还没来之前，咱们就先把城墙修得牢牢的。
一级预防主要是针对那些还没有得心血管疾病的健康人群或者是有一些危险因素但还没发病的人。
比如说，在生活里呀，咱得把嘴管住。
那些高油高盐高糖的食物，可不能可着劲儿吃。
像油炸的薯条啊，甜得发腻的蛋糕呀，还有咸得要命的腌肉，偶尔吃一吃解解馋可以，但要是天天吃，血管可就受不了啦。
要多吃蔬菜水果，你看那红红的苹果，弯弯的香蕉，绿莹莹的青菜，吃起来又健康又美味。
还有啊，运动也不能少。
别总是坐着躺着，像个懒骨头似的。
哪怕每天出去散散步，跳跳简单的广场舞，或者和朋友打打羽毛球，让身体活动活动，血管里的血液就像欢快的小溪流一样，流得顺畅，就不容易堵住啦。
抽烟喝酒这些坏毛病也得改改。
抽烟的时候，那烟就像小恶魔一样，偷偷钻进咱们的血管里搞破坏。
喝酒要是没个度，也会让心脏和血管很受伤呢。
另外呀，压力大的时候，要学会给自己减压。
现在的人生活节奏快，压力就像一座大山。
咱们得找些乐子，像看看搞笑的综艺节目，和朋友聊聊天，把心里的烦恼都倒出来，这样心里轻松了，身体也会更健康。
二、二级预防这就是已经有了一些心血管疾病危险因素，像是血压有点高啦，血脂有点不正常啦之类的情况。
这个时候就像在战场上，发现有点小危险了，得赶紧加强防御。
要定期去医院检查身体，就像给身体做个全面的大检查。
医生就像咱们的健康卫士，他们能通过各种检查发现那些隐藏的小问题。
比如说量血压、测血脂、做心电图，这些检查都很重要呢。
如果发现血压高了，就得听医生的话，该吃药吃药，可不能自己瞎停药或者换药。
就像小娃娃吃药一样，得乖乖听话，这样才能把血压控制好。
在饮食上，更要严格要求自己啦。
以前那些不健康的饮食习惯，就得彻底改改。
要多吃一些对血管好的食物，像燕麦片，它就像血管的小扫帚，能把血管里不好的东西扫走一些。
还有鱼类，鱼肉富含营养，对心脏和血管都很友好。
运动也得根据自己的身体状况调整。
不能像没生病的时候那么逞强，但也不能完全不动。
中国心血管疾病一级预防指南考试答案
选择题：根据中国心血管疾病一级预防指南，以下哪项不是心血管疾病的主要危险因素？A. 高血压（正确答案）B. 糖尿病C. 吸烟D. 偶尔的轻度饮酒一级预防指南中推荐，为降低心血管疾病风险，成年人每日食盐摄入量应不超过：A. 3克B. 5克C. 6克（正确答案）D. 10克下列哪项生活方式不属于心血管疾病一级预防措施？A. 规律的有氧运动B. 保持健康的饮食习惯C. 长期大量服用维生素补充剂（正确答案：此选项表述的“长期大量服用”是不推荐的，适量且必要时服用可能有益）D. 控制体重，避免肥胖根据指南，心血管疾病一级预防中，建议血压正常高值人群应采取的措施不包括：A. 增加钾盐摄入B. 减轻体重C. 限制饮酒D. 增加体力活动（正确答案：A是不正确的措施，应为减少钠盐摄入，增加钾盐摄入并非直接针对血压正常高值人群的一级预防建议）心血管疾病一级预防中，关于血脂管理的建议，以下哪项是正确的？A. 所有人都需要服用降脂药物B. 只需关注总胆固醇水平C. 通过健康生活方式控制血脂水平是首要措施（正确答案）D. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越低越好下列哪项不是心血管疾病一级预防中推荐的饮食模式？A. 地中海饮食（正确答案）B. 高盐高脂饮食C. 富含全谷物、蔬菜和水果的饮食D. 适量摄入优质蛋白质和低脂乳制品的饮食在心血管疾病一级预防中，关于戒烟的建议，以下哪项是正确的？A. 吸烟对心血管健康无害B. 戒烟在任何年龄都能带来健康益处（正确答案）C. 偶尔吸烟不会影响心血管健康D. 戒烟后心血管健康无法恢复一级预防指南推荐，为保持心血管健康，成年人每周应至少进行多少分钟的中等强度有氧运动？A. 60分钟B. 120分钟C. 150分钟（正确答案）D. 240分钟下列哪项措施不属于心血管疾病一级预防中的心理健康管理？A. 保持良好的社交关系B. 定期进行心理健康评估C. 过度依赖酒精来缓解压力（正确答案）D. 学习应对压力和情绪管理技巧。
2024年中国心血管病一级预防指南基层版
2024年中国心血管病一级预防指南基层版心血管病是世界范围内的一大健康难题，也是中国居民健康的主要威胁之一。
随着生活水平的提高和社会发展的进步，心血管病的发病率逐年增加，给人们的健康带来了不小的困扰。
为了降低心血管病的发病率和死亡率，中国卫生部门制定了一系列针对心血管病的预防措施和指南。
其中，就是其中之一。
预防心血管病是一个系统工程，既需要相关部门和医疗机构的支持，也需要个人的自我保健意识和行动。
基层医疗机构作为群众就医的第一站，在心血管病的一级预防中扮演着至关重要的角色。
因此，2024年中国心血管病一级预防指南基层版的制定，对于提高基层医疗机构对心血管病的防控能力和水平，促进全民健康具有积极的意义和重要的意义。
本文将从心血管病的危害、预防措施和2024年中国心血管病一级预防指南基层版的具体内容等方面展开探讨，希望通过深入研究和分析，为基层医疗机构提供有效的指导，更好地开展心血管病的预防工作，为人民群众的健康保驾护航。
一、心血管病的危害心血管病是一种以心脏和血管为主要病变对象的疾病，包括冠心病、高血压、脑血管疾病等多种类型。
它具有发病隐匿、危害巨大、复发频繁等特点，是目前全球范围内造成死亡和致残的主要疾病之一。
据统计，我国心血管病的患病率和死亡率逐年攀升，已经成为我国居民健康面临的头号杀手。
心血管病的危害主要表现在以下几个方面：1. 高死亡率：心血管病是导致我国居民死亡的首要原因，其中冠心病和脑卒中的死亡率最高。
一旦发生急性心肌梗死或脑卒中等重症并发症，往往病死率极高。
2. 严重致残：心血管病患者在病情恶化或发生急性并发症后，往往会导致严重的身体功能障碍，如瘫痪、失语等，给患者的生活带来极大困扰。
3. 经济负担：心血管病需要长期治疗和护理，医疗费用高昂，给患者家庭经济造成沉重负担，严重影响了患者的生活质量。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，心血管病的危害不容忽视，必须采取有效措施进行预防和控制，以减少患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
重庆年会他汀药物与心血管疾病的一级预防.ppt
CARDS研究设计
2型糖尿病 40–75 岁 无心血管疾病病史 LDL-C 160 mg/dL (4.14 mmol/L) TG 600 mg/dL (6.78 mmol/L) 1 额外的危险因素 高血压 (或正降压治疗) 视网膜病变 蛋白尿 吸烟
Colhoun HM et al. Lancet 2004;364:685-696.
调脂治疗
抗血小板 药物
改善生活方式
抗高血压 治疗
既往的循证证据显示： 他汀降低LDL-C可预防冠心病发生的风险
LDL-C mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Pl
AFCAPS - Pl
AFCAPS - Rx
WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Pl
LIPID - Rx
主要终点： 全因死亡
ALLHAT- LLT研究设计
JAMA 2002;288:2998-3007.
普伐他汀40 mg/d (n=5170)
常规治疗 (n=5185)
平均随访: 4.8年
ALLHAT- LLT研究终点
全因死亡 RR = 0.99 P = 0.88
普伐他汀
常规治疗
致死性冠心病或非致死性心梗 RR = 0.91 P = 0.16
*研究结束时（48个月）的P值 = 0.34
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
LDL-C
HDL-C
TG
hsCRP
自基线变化的百分比 (%)
50%
4%
17%
37%
p<0.001
p<0.001*
心血管疾病的一级和二级预防
需要的公众卫生服务如监督（行为风险因素监测系统 BFRSS），教育 （美国心脏病协会AHA, 美国国家环境预报中心NCEP），组织上的同 伴关系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策） 活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教堂、健康保健中心、整 个社区等等
体育锻炼： 最低目标 每 周 3 -4 天 ， 每 次 3 0 分 钟
每日最佳
体重控制： 目标 BMI 18.5 -24.9
kg/m 2
糖尿病控制：
目标
HbAfc < 7%
抗血小板的物质/抗凝血剂 ACE 抑制剂 ß阻断剂
估计风险，有引导处方的运动测试最 宜。 鼓励最低30-60分钟的运动量，每日 最佳， 或至少 每周3-4 次（散 步，慢 跑，骑 自行车 ，或其 它有氧 运动） 每次在 日常生 活方式 中逐渐 增加运 动量（ 如，工 作间隙 散步， 进行 园艺工 作，或 家务） 。建议 对中等 或高危 病人进 行医疗 监督计 划。
计算BMI并测量手腕周长作为评估的 一部分 。监测 进行疗 法后BM I的反 应和手 腕周长 。 开始控制体重并进行适量体育锻炼。 理想的 BMI范 围为18. 5 -24.9 kg/m 2 当BMI >= 2 5 kg/m 2时，手腕周长男性应<=4 0 英寸，女性应<=3 5 英 寸。
合 适 的 低 血 糖 疗 法 以 达 到 几 近 正 常 的 禁 食 后 的 血 糖 浓 度 ， 该 浓 度 以 H b A f c表 示 。 其它风险的治疗（如，体育锻炼，体 重控制 ，血压 和胆固 醇控制 ）
在所有MI后病人及急性缺血性病人中 开始。 持续治 疗。观 察常见 禁忌征 候。对 其他病 人，按 需使用 以控制 绞痛、 心律或 血压。
心血管病一级预防
生活方式干预---合理饮食 生活方式干预
ⅱ一天一份牛奶： 一天一份牛奶：
6 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病 糖尿病： 的等危病。男性糖尿病患者冠心病 的发病率是对照组的2倍，女性为对 照组的3倍。
心血管病的主要危险因素
7 肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重 肥胖： （kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数每 增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的 体重指数有增高的趋势。
生活方式干预---合理饮食 生活方式干预
ⅱ. 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病患 者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时 要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生 油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂 肪总量的百分之九。
生活方式干预---合理饮食 生活方式干预
ⅲ. 研究证明，进食ω－3脂肪酸后，在较短时间
类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 轻度”) 级高血压(“轻度 级高血压 轻度” 2级高血压 中度”) 级高血压(“中度 级高血压 中度” 3级高血压 重度”) 级高血压(“重度 级高血压 重度”
<120 <130 130-139 140-159 160-179 ≥180
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心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于 亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾 病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠 心病和卒中为主）。
Contents
1
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
——2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 1.6亿
吸烟 3.5亿
被动吸烟 血脂异常 糖尿病
肥胖
5.4亿 1.6亿 4000万 6000万
超重 2亿
——2002《中国城乡居民健康营养调查》
Contents
1
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
2
心血管病危险评估方法
3
心血管疾病一级预防主要措施
300mg/d，食用油＜25g/d。 ❖ 饮水量至少1200ml/d。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——戒烟
❖ 戒烟是避免心血管病死亡最经济、最有效的干预措施。 ❖ 无戒烟干预的吸烟者每年戒烟率平均只有3％，应用戒烟药物可使戒
烟成功率提高2 ～4倍。 ❖ 医生的行为干预对戒烟有明确作用：3min以内的戒烟咨询使戒烟成
功率增加1.3倍；3 ～10min增加1.6倍； ＞ 10min增加2.3倍。 ❖ WHO推荐的一类戒烟药物包括：尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和
伐尼克兰（畅沛）。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——规律运动
❖ 体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和 体重以及改善心血管功能实现。
❖ 建议BMI维持在18.5 ～ 23.9kg/ ㎡，腰围控制在男 ≤ 90cm、女≤ 85cm。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——心理平衡
❖ 我国“初发心肌梗死研究”显示心理压力水平和6个月内负性生活事 件对AMI人群归因危险度分别为36.03％和14.83％。
2
心血管病危险评估方法
3
心血管疾病一级预防主要措施
4
心血管疾病一级预防的特殊人群
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
❖ 美国一级预防获益——从上世纪70年代到2000 年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制 的贡献率最大：
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mml/L 5.1mmHg
❖ 推荐每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的 有氧运动（包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球 类运动等），即相当于快走6000步以上的身体活动。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——控制体重
❖ 研究发现BMI在22.5 ～25.0kg/ ㎡病死率最低， BMI ＞25.0 kg/ ㎡后，每增加5kg/ ㎡，总病死率增 加30％。
❖ C-IMT为心脑血管事件危险性的独立预测指标。 C-IMT 每增加0.1mm，MI的危险性增加11％。
心血管病危险评估方法——PWV
❖ PWV：反应动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性 心血管事件的独立危险因素。
❖ 多采用测定颈动脉－股动脉PWV（cf PWV ）和肱－踝 动脉PWV（ba PWV ）。
建议：
❖ 40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。 ❖ 有2个以上危险因素——年龄（男性大于45岁、
女性大于55岁）、早发冠心病家族史、高胆固醇 或低HDL-C血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖 的个体，应每年进行1次危险评估。
心血管病危险评估方法——ABI
❖ ABI——胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的 比值，小于0.90为异常。其阳性预测值为90％，总准确 率为98％，目前被用于动脉粥样硬化疾病高危人群的常 规筛查项目之一。
11.7％
对死亡率下降的贡献（％） 24 20 12
vs.二级预防和康复的贡献率——11％；三级预防——9％；血运重建——5％。
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
❖ 目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万 人/年；现患卒中700万人
❖ 新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万 人 ——《2007年中国心血管病年报》
ABI值 意义
≤0.4
0.4～0.9 0.9～1.3
>1.3
血流严重减 血流减少 少
正常
下肢动脉僵 硬度增加
心血管病危险评估方法——C-IMT
❖ C-IMT：采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔－内膜界 面与中膜－外膜界面之间的距离。
❖ 取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5cm无斑块处测 量。
❖ 以C-IMT≥0.9mm确定为内中膜增厚（2003年欧洲高血 压治疗指南）。
4
心血管疾病一级预防的特殊人群
心血管病危险评估方法
一个工具
心血管发病风险评估模型 三个指标
ABI
C-IMT
PWV
心血管病危险评估方法——评估表
缺血性心血管病（ICVD）10 年发病危险度评估表
心血管病危险评估方法——评估表
缺血性心血管病（ICVD）10 年发病危险度评估表
心血管病危险评估方法——评估表
项目
颈动脉－股动脉 PWV（cf PWV ）
肱－踝动脉PWV （ba PWV ）
正常值 ＜900mm/s
＜1400mm/s
增大的意义 主动脉硬度增高
大动脉和外周动脉的 硬度增加
Contents
1
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
2
心血管病危险评估方法
3
心血管疾病一级预防主要措施
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管疾病一级预防的特殊人群
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
——我国不同地区14组人群（共17 330人）进行的平均随访6.4年的前瞻性队列研究
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危
险的把握度为90％，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、 肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。
心血管疾病一级预防主要措施
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——平衡膳食 合理饮食的目标
❖ 低盐：减少钠盐摄入（＜5g/d）、增加钾盐摄入（≥4.7g/d）。 ❖ 富含水果和蔬菜：摄入蔬菜300～500g/d，水果200 ～400g/d
，谷类250 ～400g/d。 ❖ 低脂：饱和脂肪酸的摄入量低于总热量的7％，胆固醇摄入＜