输尿管镜操作技术规范
输尿管软镜的手术操作
虞永江 上海交通大学医学院附属新华医院
导读
输尿管软镜：泌尿系结石是泌尿外科的常见病。近年来， 随着治疗尿石症微创技术的发展，输尿管软镜术逐渐被 广泛应用。由于输尿管软镜操作复杂、手法精细、学习 曲线相对较长，本节课就输尿管软镜的手术操作作一系 统介绍。
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
术中定位及寻找肾盏
序贯检查，避免遗漏
肾盏 上盏 中盏 下盏
术中定位及寻找肾盏
X线监视下寻找目标肾盏： 大剂量静脉造影或经过软镜内 注入造影剂 术者和患者存在X线暴露！
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
碎石
碎石是手段，无石是目的!
碎石方法及注意事项： • 质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石
• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找 对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
碎块化，套石篮取出结石； • 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。 • 采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
输尿管镜操作流程图
输尿管操作流程图在内镜台上合理摆放输尿管镜仪
准备输尿管镜手术无菌
摆放好内镜仪器与监视器的位
连接各仪器设备电
接通流量水源
打开水源机，设置水源速
正确连接各设备管
按下气腹机“Start”健，建立
打开监视器、摄像主机、光源开
根据术中需要随时调整各仪器设
术毕摁下“Stop”键，关水源电源开关
光源亮度调到最
关闭摄像主机、导光源、监视器等仪器电源开关拔出电源插头、整理好电源线、仪器
按规范要求处理镜头及可重复使用的
器械
——仅供参考。
输尿管镜技术秘笈版
输尿管镜技术（秘笈版）一：术前对手术难度的判断1：结石的大小、外形病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。
大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。
外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。
外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。
结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。
病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。
2：既往病史既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难3：逆行或顺行造影造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。
但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。
4：术前的感染情况如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。
可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。
5：患者的配合能力术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。
如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。
6：结石的位置上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。
髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。
二、进镜1：寻找输尿管开口方法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝（我们基本不用）方法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，所以有一定难度。
输尿管镜实施方案
输尿管镜实施方案输尿管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，主要用于观察输尿管、肾盂等部位的病变情况。
在临床上，输尿管镜检查被广泛应用于泌尿系统疾病的诊断和治疗。
下面将介绍输尿管镜实施方案的相关内容。
一、检查前准备1. 术前准备：患者需在进行输尿管镜检查前进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、尿细菌培养等检查。
对于有特殊情况的患者，还需进行心电图、胸片等检查。
2. 术前禁食：患者需在检查前4-6小时禁食，以免在检查过程中因呕吐而影响检查效果。
3. 术前排空膀胱：患者需在检查前排空膀胱，以便医生更好地观察输尿管和肾盂的情况。
二、检查操作1. 患者取仰卧位，麻醉师进行局部麻醉，麻醉完全后，医生将输尿管镜插入尿道，逐步推进到输尿管口，通过输尿管镜观察输尿管和肾盂的情况。
2. 在观察的同时，医生还可以进行生物活检、刮片检查等操作，以获取更多的病理信息。
3. 检查结束后，医生将输尿管镜缓慢拔出，观察患者有无出血、尿道损伤等情况。
三、检查注意事项1. 输尿管镜检查是一项微创手术，但仍有一定的创伤性，因此需要在专业医生的指导下进行。
2. 检查过程中，医生需注意输尿管黏膜的情况，避免损伤黏膜，导致感染等并发症。
3. 对于有尿路感染、出血倾向等患者，需在专业医生的指导下进行输尿管镜检查，以避免加重病情。
四、检查结束后处理1. 检查结束后，患者需在医生的指导下进行术后护理，避免感染、出血等并发症的发生。
2. 医生需向患者及家属详细解释检查结果，并根据检查结果制定后续治疗方案。
3. 对于检查过程中发现的异常情况，医生需及时处理，并记录在病历中，以便后续治疗参考。
输尿管镜实施方案是一项常见的泌尿系统检查方法，准确的操作和严格的术前准备对于检查结果的准确性和患者的安全性至关重要。
在进行输尿管镜检查时，医护人员需严格按照操作规程进行，确保检查的顺利进行和患者的安全。
希望本文提供的输尿管镜实施方案内容对您有所帮助。
输尿管镜使用注意事项
输尿管镜使用注意事项
使用前
1.选择合适的摄像主机，URF-V可选择任一OYMPUS主机，URF-V2必须选择OTV-S190主机。
在摄像主机关
闭的情况下，再进行插拔操作。
2.使用前需进行测漏操作。
手动测漏器连接导光插头部测漏器接口，压力增加至绿色区域，待指针稳定后，在水
中进行测漏。
测漏过程中，无菌部分进行弯曲操作，观察插入部前段是否有持续性气泡产生。
使用中
1.输尿管镜保证专镜专用，禁止进行其他手术操作（例如胆道内操作或经皮肾操作）。
2.输尿管镜必须配合输尿管镜鞘使用，禁止裸镜进入输尿管。
输尿管镜鞘建议使用12Fr以上，并保证亲水性良
好。
3.输尿管镜下使用器械，应保证器械的安全性。
激光光纤应保证通光性良好，且先端光滑。
取石网篮保证先端光滑。
4.器械通过器械管道时，尽量保证先端伸直，待显示器看到器械先端时，再进行治疗操作。
5.抽出内镜时，尽量保证先端伸直后抽出内镜，如抽出内镜时，阻力大难抽出，建议带鞘一起抽出。
使用后
1.手术结束后，关闭主机，拔出内镜
2.对内镜进行简单的预清洗后，进行测漏操作。
手动测漏器连接导光插头部测漏器接口，压力增加至绿色区域，
待指针稳定后，在水中进行测漏。
测漏过程中，观察是否有持续性气泡产生。
3.ETO帽的佩戴，水洗时摘掉ETO帽，灭菌时带上ETO帽。
4.灭菌建议强生50/100s、100NX低温等离子灭菌，灭菌时保证内镜彻底干燥，可使用通风干燥柜，温度建议
56度以下。
输尿管镜操作经验汇总
【持镜手法】左手； OK持镜法【尿道】后尿道膜部的弯曲处〔特别是BPH〕缓慢进境【膀胱】注意排空膀胱【进入输尿管口】1、进镜的动作分两种：下压法和旋转法。
下压法：将目镜端向头侧倾斜〔即输尿管镜尾部抬高〕，以使镜尖突出的那局部先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端向下翘，这样输尿管就被翘起了。
此时，可能看不到腔道，但是只要看着黑色导丝，沿着导丝进就行了；旋转法：将镜体向内侧旋转 90 度或 180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
〔如下列图〕2、导丝 OR 导管进镜的时候，初学的时候，导丝要比导管引导进镜好，因为导丝的黑色比拟清楚，进镜之后，导管就比拟好，可以减低水压，可以冲洗，视野好，术后不易发热；3、进输尿管开口时总有一小段看不清, 壁内段充盈欠佳导致物距过近故而显示不清.所不同的只是这一小段的长度和模糊程度随病人和操作者不同有所差异. 请各位老师指正 . 所能解决的方法有: 1适度冲水2在看不到管腔的情况下, 通过导管 ( 白色 )与黏膜 ( 红色 ) 的色差以及导管的模糊影象指路, 常需退退进进 .3定型入境动作,个人感觉有画圈及类似尿扩的下压动作合成.4、突破输尿管开口后，视野廓然开朗，切记，及时调小进水流量。
【进境中视野模糊怎么办】可能导致视野模糊的原因： 1 输尿管的蠕动波影响 2 焦距的微调 3 没有稳住物距 , 特别在呼吸运动的影响下 4 刚好闯进扭曲或息肉堆里。
〔摆动、划圆或进退等调整镜物距离和水压！〕1、输尿管狭窄、扭曲或病变时，镜头可触机管壁或病变使视野不清，此时不可冒进，可稍退镜重新显示输尿管管腔，观察或置入导丝引导。
〔白视现象〕2、改变体位：垫高腰部，适当转为头低位〔如结石手术，碎石前再改为头高位〕。
3、假设输尿管扭曲较多，导丝无法顺利上行，可边进镜边进导丝。
4、输尿管肉芽较多，那么能顺利进镜就不要管他，假设强行摘除可能导致持续出血，视野模糊。
输尿管硬镜的操作技巧
输尿管硬镜的操作技巧输尿管硬镜碎石取石术，是针对输尿管中上段结石的一种先进的微创取石手术，不开刀，不打孔，医生将输尿管镜经患者的尿道、膀胱进入输尿管，通过镜子前端摄像头精准找到结石，再运用钬激光将结石击碎取出，具有无伤口、痛苦少、恢复快的特点，是目前极符合人体生理解剖结构的先进微创术式。
输尿管镜除了可以同时处理双侧输尿管结石，还能处理输尿管狭窄、息肉及进行肿物活检。
01输尿管镜进镜输尿管镜手术的基础是进镜成功，对进镜困难的病例而言，进镜技巧又是提高进镜成功率和减少术后并发症的关键。
临床主要采用直接进镜法和导丝引导下进镜法。
1. 直接进镜法：找到输尿管开口后观察开口周围情况，将镜前端靠近并对准输尿管开口，利用灌注泵泵出的水压将输尿管开口冲开，如见输尿管口宽敞，即可直接进镜。
如输尿管口不够宽敞，保持水压持续冲开输尿管口，把镜推至输尿管口，将目镜抬高30°-60°并持续用力推进，同时把镜慢慢压平，挑起输尿管上唇，常可顺利进入。
此时会有突破感，切勿用力太大，否则可能会导致输尿管损伤。
如遇阻力大，切勿加大力度，可采取退镜观察，再按照前面的方法重复进行，多次尝试，一般都可成功。
如依旧无法成功，建议改换导丝引导下进镜。
2. 导丝引导下进镜法：采用斑马导丝或导管引导进镜，特别是遇到输尿管口炎症、水肿、狭窄或异位时更容易成功而且安全。
（1）沿导丝将输尿管镜推至输尿管口，抬高目镜30°-60°并持续轻轻用力推进，把输尿管镜慢慢压平，挑起输尿管上唇，常可顺利进入，此时会有突破感。
图1. 挑起输尿管上唇（2）沿导丝将输尿管镜推至输尿管口后，如为右侧输尿管则逆时针旋转镜体90°并外展输尿管镜目镜，缓慢持续轻轻用力推进，同时将镜体慢慢内收，挑起输尿管外侧壁，常可顺利进入，同时也会有突破感；如为左侧输尿管则顺时针旋转90°并外展输尿管镜目镜。
如遇到输尿管末段与尿道呈近直角的情况，导致进镜困难，可通过患侧倾斜、头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角，可较顺利地插入斑马导丝，在其引导下容易进镜成功。
输尿管镜消毒技术规范
输尿管镜消毒技术规范1. 引言输尿管镜是一种常用于泌尿外科、妇科等领域的内窥镜，用于检查和治疗相关疾病。
由于输尿管镜会接触到患者的黏膜和体液，因此必须对其进行严格的消毒，以确保手术的安全性和有效性。
本文档旨在阐述输尿管镜消毒的技术规范。
2. 输尿管镜消毒前准备在进行输尿管镜消毒之前，必须做好以下准备工作：•准备消毒用具：包括酒精、洗手液、消毒液等。
•清理工作台、器械台和其他工作环境，保证工作区域的清洁。
•设置眼镜、口罩、手套和防护衣等合适的个人防护装备。
3. 输尿管镜消毒步骤3.1 检查镜面在消毒之前，需要检查输尿管镜的镜面是否有损坏。
如发现有划痕或破损，应及时更换镜头，确保视野的清晰。
3.2 预洗将使用的输尿管镜放入备用容器中，用流动水预洗，去除表面的污物和粘液。
3.3 清洗使用洗手液或清洗剂，在温水中充分清洗输尿管镜。
使用软毛刷或纱布擦拭所有表面，特别是镜头和连接部分，确保彻底清洁。
3.4 消毒将输尿管镜放入消毒剂中，浸泡一段时间，按照消毒剂说明书的要求进行操作。
确保镜头完全浸泡在消毒剂中，以杀灭所有的病原体。
3.5 清洗消毒剂残留物将消毒剂从输尿管镜上冲洗掉，使用流动水彻底清洁残留的消毒剂。
确保所有的消毒剂被清洗干净，防止残留物对患者产生不良影响。
4. 输尿管镜消毒质量控制为了确保输尿管镜的消毒质量，应进行以下控制措施：•定期检查消毒设备的运行状态，保证消毒剂的有效性。
•使用符合标准的消毒剂，并根据使用说明正确操作。
•对消毒后的输尿管镜进行标识，包括消毒日期、操作人员等信息。
•建立消毒记录，记录每次消毒的相关信息，以便追溯和管理。
5. 输尿管镜存储和保养完成消毒后，应对输尿管镜进行适当的存储和保养。
存储时应注意以下事项：•将输尿管镜放入干净的容器中，避免与其他器械接触。
•定期进行器械的检查和维护，对发现的问题及时修复或更换。
•根据使用频率，合理安排器械的轮换使用，以延长其寿命。
6. 结论输尿管镜是一种常用的内窥镜，其消毒至关重要。
输尿管镜的使用技巧总结
输尿管镜的使用技巧总结1、关于进镜子的阻力问题阻力大小，跟经验有关。
或许你觉得阻力大，有经验的医师觉得阻力不大。
我刚开始做的时候也是，感觉进得不顺的时候，交给上级医生，他们都可以慢慢进入。
所以建议：避免暴力，看镜头视野，估计是前端狭窄导致阻力增大还是后边的镜体逐渐增粗导致下段的阻力增大。
（要根据导管在输尿管腔内对比，判断输尿管有无狭窄，若只能通过F3、4导管，估计输尿管镜比较难进入）若前端明显狭窄，对于初学者，建议适可而止或者交给上级医师处理。
若是前端见管腔比较粗，考虑下段狭窄，可适当加力，均匀用力，保持视野能见到完整的输尿管腔，慢慢前行，但切忌暴力。
阻力若明显，感觉套住输尿管镜，建议退镜。
退镜阻力明显时，适当旋转（效果不确切），缓慢退。
防止输尿管断裂或者套脱。
偶尔术中碰到输尿管痉挛的，试过叫麻醉师予6542，部分有效。
2、遇到输尿管扭曲的地方怎样才能继续进镜遇到输尿管扭曲的，可头低脚高位，稍微退镜，大部分可观察到前面弯曲的地方被拉直，确定输尿管走向。
再入镜时可能又见到输尿管弯曲，可按刚才看到的走向适当调节方向向前，此时操作幅度，摆动要小，不然看到弯曲的地方老是翻来覆去。
有经验的话，看到输尿管走向后，可贴着输尿管黏膜，缓慢向前，但新手有穿孔可能。
若是还比较难，或者输尿管腔也比较小，可以用两条输尿管导管或者斑马导丝进入输尿管腔，有拉直的可能。
在第二或者第一狭窄的地方，可能在水流不大的情况下，输尿管腔狭窄前方显示不清，黏膜贴着镜体。
一可以适当加大水流，但是心中有数别冲走结石，二可以稍退镜看清导丝走向，确定前进方向后，放心前行，在2-3cm后就豁然开朗3、输尿管膀胱壁段结石，下镜子的技巧输尿管膀胱壁段结石，要是结石稍大的时候，斑马导丝及输尿管导管都不太容易越过结石，这样引导输尿管镜入镜比较困难，也增加假道的可能性。
个人习惯用斑马导丝引导进入输尿管，不强求完全越过结石。
在确保导丝进入输尿管内，遇到结石阻力时，在导丝引导下缓慢入镜，这时需要经验，根据输尿管膀胱壁段潜行的方向，在斑马导丝引导下进入输尿管口，稍微加点力后退镜仔细观察前方腔道，注意有无形成假道。
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输尿管镜操作技术规范
一、严格掌握各术式的适应症和禁忌症
二、术前准备
1.全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。
2.影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT等。
3.控制尿路感染
三、麻醉
依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。
一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。
推荐选用腰硬联合麻醉。
四、体位：一般取截石位
五、操作程序
1.常规碘伏消毒术野皮肤
2.铺无菌布
3.检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。
4.备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。
5.进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。
6.依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。
7.连接固定各冲引流管袋。
六、输尿管镜操作应急预案
1.术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。
2.输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。
3.术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。
七、知情同意书
1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能。
2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。
如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。
3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。
4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能。
5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。
6.术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。
7.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并发症的可能。
损伤大血管致大出血之可能。
8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能。
9.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能。
10.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能。
11.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”管移位可能。
如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。
12.术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。
13.其他不可预知的意外情况及并发症。