诊断学体格检查
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
诊断学体格检查要点
眼睑： 睑内翻：见于沙眼。 上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。 2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等） 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症 2、单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球： 眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进 1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。 2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。 3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。 4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。 眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。 眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动一般按左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行。 眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌 左：右内直肌、左外直肌 右上：右上直肌、左下斜肌 左上：左上直肌、右下斜肌 右下：右下直肌、左上斜肌 左下：左下直肌、右上斜肌 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者 检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。
角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏 瞳孔： 双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤） 对光反射：动眼神经 集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球）
扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。 二度：超过咽腭弓者。 三度：达到或超过咽后 壁中线者。
颈部血管： 颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉 压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
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基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
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概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
诊断学体格检查基本方法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
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临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
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概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
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最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
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（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
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（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
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第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病―右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛―会阴部;阑尾炎―转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
诊断学体格检查报告模板
诊断学体格检查报告模板题目：诊断学体格检查报告模板正文：在临床医学中，体格检查是诊断疾病的重要手段之一。
体格检查主要是通过观察、触诊、叩诊和听诊等方式，获取患者的生理和病理信息，为医生制定治疗方案提供重要依据。
以下是一份诊断学体格检查报告模板，供参考：姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX主诉：XXX一、一般状况：患者神志清楚，自主呼吸，表情痛苦，步态正常，体位自然，营养状态良好。
二、皮肤：皮肤无黄染，无湿疹，无瘙痒，无湿疹，无皮疹。
三、头部：头颅无畸形，耳居正位，鼻和口型居中，颈柔软度正常。
四、眼部：双目清晰无异物，外眼角、内眼角无发红水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆。
五、耳鼻喉：耳廓无肿胀、压痛，外耳道内不见异物，鼻中隔居中无偏移，软鼻粘膜无充血、水肿，扁桃体、喉黏膜无充血。
六、口腔：口唇色正常，颊粘膜正常，舌体无溃疡，上咽部无明显红斑。
七、胸部：乳突下对称，双侧呼吸音清晰，无杂音，胸廓无畸形，心尖搏动位于第五肋间隙内，心音正常，无震颤。
八、腹部：腹面平坦，无畸形，无腹壁静脉曲张，肝右上腹可触及，肝肋下、肝脏触觉不符，肝界难以确定，无压痛，无肝脾肿大，脾下可触及，无肝脾触痛，腹肌柔软无压痛。
九、四肢：四肢无肿胀，无红肿，无压痛，肌力III级。
十、神经系统：双侧肢体肌张力正常，深部肌腱反射增强，病理体征无。
综上所述，患者一般状况良好，体格检查未见明显异常。
但由于体格检查仅能了解患者当前的生理和病理状态，对于一些疾病需要结合其他检查手段进行确诊。
因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合运用各种检查手段，为患者提供更加精准的诊断和治疗服务。
总结：体格检查是临床医学中不可或缺的部分，对于患者的治疗起到重要的指导作用。
在进行体格检查时，医生需要结合患者的具体情况，细致入微地观察、触诊、叩诊和听诊，收集尽可能多的生理和病理信息，为患者确诊和治疗提供精准的依据。
有效的体格检查可以为患者带来更好的治疗效果和精准的医疗服务。
诊断学体格检查
体格检查
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一般检查
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全身状态检查
（一）性别（sexual)
（二）年龄(age) （三)生命征(vital sign)
1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；
附近有热源；测前热水漱口。
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三种体温测量方法及正常值
法 方法
口测法 舌下含5’
肛测法
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视诊 INSPECTION 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃
肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜 等协助检查。
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触诊 PALPATION
是医师通过手接触被检查部位时的 感觉进行判断的一种方法。它可以进 一步检查视诊发现的异常征象，也可 以明确视诊所不能明确的体征。触诊 的适用范围很广，尤以腹部检查更为 重要。
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叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）
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清音 RESONANCE 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
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（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
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（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.
诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。