中期引产(依沙吖啶引产)护理常规
依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理分析
依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理分析目的探讨依沙吖啶配伍米非司酮行中期妊娠引产的临床护理方式。
方法选取本院2015年1月-2016年1月采用依沙吖啶聯合米非司酮行引产的103例中期妊娠患者，回顾性分析其护理干预方法，并总结临床护理效果。
结果本组患者均引产成功，产后出血量300 ml者2例（1.9%），术后发生切口感染1例（1.0%），无大出血、软产道裂伤等并发症情况。
结论采用依沙吖啶联合米非司酮开展中期妊娠引产具有良好临床效果，术中给予合理护理措施可有效避免手术并发症.提高临床安全性。
标签：中期妊娠；引产；依沙吖啶；米非司酮中期妊娠引产因其妊娠时间较长，胎儿已生长发育到特定阶段，进而在引产过程中有较高临床危险。
中期妊娠引产既是避孕失败的一种补救措施，也是优生优育，降低残疾儿，提高人口素质的手段之一。
中期妊娠引产方法较多，其中多以羊膜腔内注射药物引产为主，临床曾尝试利用米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产，但终因米索前列醇过强的宫缩作用导致严重的临床副反应而被禁用。
我院利用米非司酮的抗孕激素优势，依沙吖啶的宫缩作用，应用于妊娠中期引产治疗中，结合了共同的优势，取得了较满意的疗效。
本研究对103例中期妊娠引产患者的治疗与护理情况进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料選取2015年1月～2016年1月江西省妇幼保健院开展中期妊娠引产的103例患者，所有病例均通过B超检查明确妊娠时间，治疗前接受肝肾功能、凝血功能等相关检查，采用米非司酮配伍依沙吖啶引产方式，且签署临床治疗知情同意书。
本组患者年龄19-38岁，平均（24.8±2.1）岁，未婚49例，已婚54例，初产妇52例，经产妇51例。
1.2方法1.2.1方法指导患者于空腹状态下应用米非司酮，50 mg/次，每12 h服用1次，前5次均以口服用药方式，第6次给予羊膜腔内注射用药。
完成用药后开展引产手术，根据B超表现明确合理穿刺点，自穿刺点向子宫壁垂直刺入穿刺针，探及羊膜腔后观察羊水溢出情况，再缓慢注入依沙吖啶药物，注射剂量为50-100 mg。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
中期妊娠引产的护理ppt课件
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利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产
米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司 酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧 位，常规消毒、铺巾; 用穿刺针从 B超选定的穿刺点或宫底下 2 ～ 3横 指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔 出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg 药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后 胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。
并发症的护理
1.产后大出血
产后出血产后24h，尤其是产后2h内，容易发生产后大出血，我
们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，若发生产后大出血， 应积极配合医生进行产后出血的抢救。护理人员在抢救产后出血时应
镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药
的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施，做好危重患者的护 理记录。
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各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。
术前24小时内体温两 次超过37.5℃者。
引产方法——目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊 引产、药物引产等引产方法
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药物引产
药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早 上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。 第 3天早上空腹服米索前列醇 0.6mg，观察6 h，服药前后 2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。
3.感染
严格遵守操作规程，提高无菌观 念，术前严格掌握适应证，术后 严密观察生命体征，产后加强护 理，尤其是会阴部护理，注意恶 露的色、味、量及子宫缩复情况。 一旦发现感染体征，应立即报告 医师，遵医嘱给予抗生素及相应 处理。
依沙丫啶注射中期妊娠引产
依沙丫啶注射中期妊娠引产依沙丫啶（ethacridine,又名利凡诺﹑雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体与在体子宫肌肉的收缩，随妊娠月份增加，子宫对依沙丫啶敏感性越明显。
将依沙丫啶50~100mg注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90~99%。
【适应证】1.凡妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌症者。
2.凡患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证⑴全身健康状况不良不能耐受手术者。
⑵各种疾病的急性阶段。
⑶有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
⑷中央性前置胎盘。
⑸对依沙丫啶过敏者。
2.相对禁忌证⑴子宫体上有手术瘢痕﹑宫颈有陈旧性裂伤﹑子宫颈因慢性炎症而电灼术后﹑子宫发育不良者慎用。
⑵术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】1.必须住院引产。
2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，并签署同意书。
3.测量血压﹑脉搏﹑体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤﹑产道瘢痕及畸形等。
4.检查血尿常规及出凝血时间，血型，心电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝肾功能的测定。
5.行B超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。
6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。
7.清洗腹部及会阴部皮肤。
【手术步骤】1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。
术前予地塞米松10毫克肌注预防羊水栓塞。
2.术者穿手术用衣裤，戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.患者术前排空膀胱，取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5.选择穿刺点。
将子宫固定在下腹正中，在子宫底下两三横指下方腹中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6.羊膜腔穿刺。
用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁，一般通过三个阻力（即皮肤﹑肌鞘和子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。
109例依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理体会
109例依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理体会目的：探讨中期妊娠引产的产程观察及护理方法。
方法：回顾性分析109例依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产患者的临床护理资料。
结果：中期妊娠引产109例全部成功，无一例发生子宫破裂及产后大出血。
结论：做好产程观察和科学护理，可以有效降低中期妊娠引产的风险，确保引产成功。
标签：中期妊娠；依沙吖啶；米非司酮中期妊娠引产主要是为终止计划外孕而不得已采取的措施，随着妊娠月份的增加，胎儿逐渐长大，骨骼形成，骨质逐渐变硬，子宫壁柔软充血，终止妊娠的难度和危险性增加[1]，引产过程中加强观察及护理非常重要。
笔者所在服务站2010年1月-2011年12月使用依沙吖啶配伍米非司酮引产109例，并对产妇进行术前、术中、术后全面护理，取得较好的引产效果，总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料引产对象109例，均经妇科检查及B超证实，为宫内16～24周妊娠，年龄18～39岁，未婚先孕45例（41.28%），经产妇64例，主要是不符合生育政策非法怀孕对象。
所有孕妇在引产前均予以常规化验检查如血尿常规、肝肾功能显示无异常，无米非司酮及依沙吖啶禁忌证。
1.2 方法引产对象第1天早上空腹服米非司酮，每次50 mg，每12小时1次，共3次，最后一次口服后，用羊膜腔内注射法，方法：术前孕妇排空膀胱取平卧位，常规消毒、铺巾；可先用B超确定羊水最大平面部位为穿刺点；如没有B超定位，可选用宫底下2～3横指下方腹中线上或在中线囊性感最明显处为穿刺点；用穿刺针从选好的穿刺点与子宫壁垂直进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出，抽出羊水后，将依沙吖啶50～100 mg药液注入羊膜腔；拔出穿刺针，局部用消毒纱布覆盖，并压迫片刻，胶布固定，观察患者反应[1]。
若一次不成功，可另选点进行第二次穿刺，但穿刺不得超过2次。
2 结果中孕引产109例，其中89例产后出血100 ml以内；300～500 ml 3例；100～300 ml 17例；发生软产道损伤1例，由于正确救治、护理得当，全部安全引产成功，无一例发生子宫破裂及产后大出血。
米非司酮联合依沙吖啶用于妊娠中期胎盘前置状态引产的护理
休 克等严重并发症而行 剖宫取胎 。术 中大 出血 、 甚至休 克等严 重并发症对 患者的创 伤 以及 未来 的生育 都将 造成 很严 重 的影 响 。现在为 了减轻剖 宫取胎对 孕妇 的创伤 ， 探索使 用米非 司酮 联合依 沙吖啶引产。本院 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ０例孕 中期 （ １ ５ － ２ ８周 ） 胎 盘前置 状态 的孕 妇采 用 口服米 非 司酮联 合
一
１ ． ２ 手术 方法
采 用 口服 米非 司酮 联合依 沙 吖啶羊膜 腔 内注
次共 两次 ， ２ 小 时平稳后 改为 ４小时一次 ］ 。
射。入院后检查血 、 尿、 肝。 肾功能 、 凝血 功能 。在无 异 常的情况 下行引产 。且 无依沙 吖啶 和米非 司酮 的用药 禁忌症 。于第 一
天 上 午 口服 米 非 司 酮 ５ ０ ｍ ｇ 、 下 午 口服 米 非 司 酮 ２ ５ ｍｇ 、 连续 ３
收缩 情 况 ， 观察 阴道 出 血 ， 告知 患者 产后 阴道 出血不 超过 １ ０ ０
工作单位 ： ４ ４ １ ８ ０ ０ 老河口 湖北省老 河 口市第 一人 民医院 妇
产 科
ｍ ｌ ， 嘱其发现异 常及 时就诊 。④给予安慰鼓励 ， 告知产妇 １ 月 内 禁房事 。⑤告知患者及家属产妇卧室应通风、 透气 、 注意个人卫 生。⑥产后 ４ ２天 内避免体力 劳动和长 时间蹲位 ． 产后 １ ２天 到
入， 注 射 完 毕 拔 针 。按 压 针 眼 片 刻 ， 用无菌敷 料覆盖 ， 同 时 观 察
１ ． １ １ ０例 患者均 为计 划外 妊娠 。中期妊娠胎盘前置状态 ． 纳入
标准为孕 ｌ ５ — ２ ８周
孕妇 有无 呼吸 困难 发绀 等栓 塞 现象 ＿ ２ ］ 。每小 时测 Ｔ 、 Ｐ、 Ｒ、 Ｂ Ｐ
引产护理常规
引产护理常规
【观察要点】
1.用药前观察患者体温。
2.用药后观察宫缩及阴道流血、腹痛等产兆及胎囊排出。
观察药物的不良反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛及药物过敏等。
3.清宫术后观察阴道流血、腹痛、体温。
孕大于4个月，观察患者乳房胀痛。
【护理措施】
1.做好心理护理解除思想顾虑。
2.遵医嘱完成各项化验检查。
3.督促患者按时服药。
4.留取阴道排出的组织物，通知医生查看，送患者去产房清宫。
清宫术后遵医嘱予抗感染治疗。
【健康指导】
1.1个月内避免性生活，盆浴。
2.指导避孕方法。
3.注意外阴部清洁卫生。
4.如阴道流血多，出血超过3周，持续腹痛、发热到门诊及时就诊。
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中期引产(依沙吖啶引产)护理常规
妊娠14～27周时终止妊娠称中期引产。
引产有药物和手术两种方法。
依沙吖啶引产，为药物引产方法。
依沙吖啶具有较强的杀菌作用，胎儿可因药物中毒而死亡，同时依沙吖啶可刺激子宫平滑肌收缩，以诱发宫缩。
引产途径：①经腹羊膜腔内注射；②阴道羊膜腔外注射。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）心理护理让患者了解手术过程，使其能够主动配合手术。
（二）术前协助医师完成各项实验室检查，妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴道拭子培养，询问有无药物过敏史。
（三）进行阴道清洁度检查，术前3日每日进行阴道冲洗并遵医嘱用药，防止产后感染。
（四）有感染的患者术前应用抗生素治疗。
（五）患者排空膀胱后取仰卧位，经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶。
（六）注药后4小时内患者卧床休息，密切观察药物反应及宫缩情况，每日测3次体温，注意血压的变化，交班时要巡视患者，重点交班。
（七）患者宫缩规律后，观察宫缩频率、强度及持续时间，以了解产程进展情况。
（八）分娩前护士为患者消毒外阴，医师准备接生。
（九）生产过程中护士要注意患者阴道出血量，随时测量血压，并守护在患者身边，缓解患者紧张情绪。
（十）中期引产成功胎儿娩出后的护理
1、胎儿娩出后2小时内，护士要严密观察患者阴道出血及宫缩情况。
生产后4小时内鼓励患者多饮水，尽早排尿，避免发生尿潴留。
2、术后遵医嘱给予己烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，以抑制乳汁分泌，在此期间注意患者乳房护理，给予饮食指导。
3、每日测量体温3次，及早发现感染征兆。
4、患者产后取半卧位，利于产后恶露的排出，预防感染.
5、每日进行外阴冲洗。
6、对患者进行计划生育及产后卫生宣教。
7、引产后1个月内禁性生活，并采取淋浴。
8、引产后1个月应来院随诊，在此期间如有异常情况随时就诊。
三、主要护理问题
（一）疼痛与子宫收缩有关。
（二）潜在并发症：感染与手术操作有关。
（三）知识缺乏与缺乏中期引产的手术前后相关知识有关。