血流动力学入门
血流动力学
心肌氧供需判断
• 心肌氧供与氧需的平衡，是维持心功能正常的重 要因素，通过以上指标可以对此进行间接的判断 ，常用指标： • 心率与收缩压的乘积RPP 正常值小于12000，如大于此值反映心肌氧耗增 加，提示心肌缺血。 • RPP与PCWP乘积为 三重指数TI正常值小于 150000该指数用于估计心肌耗氧量
右心室压(RVP)
• 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～ 25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～ 8mmHg)。 • 收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负 荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同 RAP。
中心静脉压(CVP)
• 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。 • 体循环血容量改变、右心室射血功能异常 或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸 腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果 。
2.反映心脏后负荷指标
• 体循环阻力 SVR 外周阻力 • 肺血管阻力 PVR SVR是左心后负荷指标 PVR是右心后负荷指标 这两个阻力大小都与心排出量CO成反比
3.心肌收缩性
• 心肌收缩性是保证心脏克服前后负荷 做功，保证心室正常射血的关键因素 。指标有心脏指数CI,每搏指数SI，每 搏功SW，左心室每搏功指数LVSWI， 右心室每搏功指数RVSWI,左室射血分 数EF
肺毛细血管嵌顿压(PCWP)
• 正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)。 • 反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛 细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地 反映左室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映 了左心室前负荷大小
心输出量(CO)
• 正常值：4～6L/min。 • 用温度稀释法所得的结果实际上是右室输 出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的 前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表 示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。
稳定血流动力学-概述说明以及解释
稳定血流动力学-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在医学领域中，稳定的血流动力学是维持身体正常功能的关键之一。
血流动力学指的是血液在循环系统中的流动情况，包括心脏的泵血功能、血管的弹性和阻力等因素。
保持稳定的血流动力学对于维持器官的正常灌注和氧供非常重要，任何对血流动力学的干扰都有可能导致严重的健康问题。
在本文中，我们将深入探讨血流动力学的重要性以及影响血流动力学的因素，同时探讨如何通过有效的手段维持稳定的血流动力学，帮助读者更好地理解并保护自身的健康。
1.2 文章结构文章结构部分主要是指文章内容的组织和安排方式。
本篇文章的结构包括引言、正文和结论三部分。
在引言部分，我们会先概述血流动力学的概念，并介绍本文的研究目的。
接下来会详细分析血流动力学的定义、影响因素以及如何维持血流动力学的稳定性。
在正文部分，我们将会介绍什么是血流动力学，包括血液在心血管系统中的流动特点和相关参数。
然后会探讨影响血流动力学的因素，如心脏功能、血液循环和血管状态等。
最后会重点讨论如何通过各种手段维持稳定的血流动力学，包括药物治疗、液体管理和机械支持等。
在结论部分，我们将对全文内容进行总结，强调本文对稳定血流动力学的重要意义，并展望未来在这一领域的研究方向和发展趋势。
1.3 目的本文的主要目的是探讨如何维持稳定的血流动力学，以帮助读者更好地了解血流动力学的重要性和影响因素。
通过深入研究血流动力学的相关知识，我们可以更好地理解身体内血液循环系统的运行机制，从而有效预防和处理与血流动力学相关的疾病和不良状况。
通过本文的阐述，希望读者能够得到关于维持健康血流动力学的实用建议和指导，从而提高身体健康水平和生活质量。
2.正文2.1 什么是血流动力学血流动力学是指血液在心血管系统中的流动特性和规律。
它涉及到血液在心脏、血管和微循环中的流速、流量、流动阻力等参数。
血流动力学是维持机体内环境稳定和正常生理功能运行的重要因素之一。
血流动力学的主要参数包括心排量、外周阻力、心脏输出、血压等。
血流动力学评估6步法
血流动力学六步评估法
哎，说起血流动力学六步评估法，这在临床头可是个宝。
咱们四川人讲究的就是个实在，看病就医也是，要搞得明明白白。
这个方法呢，就是用来分析重症超声检查的结果，指导血流动力学治疗的。
第一步嘛，就是要看心脏整体评估。
这主要是看心脏有没得啥子急性问题，比如心包填塞啊、瓣膜异常啊，还要瞅瞅有没得慢性心脏疾病。
心脏可是人体的大发动机，它要是出了啥子问题，那可不得了。
第二步，就要评估容量及容量反应性。
简单来说，就是要看看血管里头有多少血，还有这些血能不能用得上。
这可是个技术活，得靠下腔静脉啊、心腔大小这些指标来帮忙。
第三步，右心功能评估。
右心是静脉回流的终点，它要是功能不好，那血就流不回肺里头，肺就没法给血加氧，人就会憋气。
所以，这一步也很重要。
第四步，左心功能评估。
左心可是心脏泵功能的核心，它要是出了问题，那血压可就上不来了。
这一步得好好看看左心的收缩和舒张功能。
第五步，外周阻力评估。
这主要是看血管阻力大不大，阻力大了血压就高，阻力小了血压就低。
这个评估方法有点复杂，得靠些专业手段。
最后一步，组织灌注评估与肺水评估。
这主要是看身体各个部位得没得到足够的血供，还有肺里头水多不多。
肺里头水多了，人就会憋气，这可得赶紧处理。
总的来说，血流动力学六步评估法就像是个“医生导航”，能帮咱们更好地了解病情，指导治疗。
有了它，咱们看病就医就更有底气了。
血流动力学(PUMCH)
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 4—8 g m/m2
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
心室内压测定 更方便准确
心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同
心室肌肉 的前负荷
用EDV反 应前负荷
用心室舒张末 压反应前负荷
mmHg
150 压 力 （
50
）0
心室内压与EDV有 相关性
50 100 150 舒张体积（ml）
用心房内压 反映前负荷
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
胸腔内压
心室收缩末 跨心室壁压
流出道阻抗
血管 顺应性
血管 阻力
心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压
=心室内压-胸腔内压
胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2
第四章——流体动力学分析基础
无数流线组成的流束中，将伯努利方程中三项机械能在有效截面 A上按质量流量积分，总机械能沿流束仍保持守恒，即
V 2 p A 2 gz dQ const
利用有效截面上的压强分布满足静力学规律，得到
V2 p dQ const z Q A g 2g
用总流有效截面上的平均速度V 代替不均匀的速度分布，为 此引入动能修正因子α，
22
4.5 不可压缩理想流体一维流动的伯努利方程
V2 A 2 g dQ 2 V A 2 g dQ
V
A A
V 3dA
3
dA
A
V 3dA
V 2Q
所以总流的伯努利方程为：
V 2
p z const 2g g
V02 p0 V12 p1 z0 z1 2g g 2g g
其中，V0=0，Z0=Z1，p0=gh0，p1= gh1，可以得到
V1 2 g h0 h1 2 g h
4-31
工程上由于流体的粘性使流动产生能量损失，以及皮托管本
系统内物理量随时间变化可以表示为：
其中
5
4.2 雷诺输运定理 CV S
u
I
II
III所以：展开后有： Nhomakorabea控制体内B的变化率
B通过控制面 B通过控制面 净流出率 净流入率 6
4.2 雷诺输运定理 CV S
u
I
II
III
控制体内物理量B随时间变化率：
由于控制体相对静止且固定不变
7
4.2 雷诺输运定理 III
9
4.2 雷诺输运定理
血流动力学指标
血流动力学指标一、概述血流动力学指标是评估心血管功能的重要指标之一，用于评估心脏和血管的功能状态。
它们反映了血液在心脏和血管中的流动情况，包括心输出量、心脏指数、平均动脉压等。
二、心输出量1.定义：每分钟从左心室排出的血液量。
2.计算方法：CO=SV×HR（其中CO为心输出量，SV为每搏输出量，HR为心率）。
3.意义：反映了心脏泵血能力的强弱，是评价全身组织灌注情况和代谢需求是否得到满足的关键指标。
4.正常值：成人静息状态下约为4-8L/min。
三、平均动脉压1.定义：每次心跳时动脉内压力变化的平均值。
2.计算方法：MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)（其中MAP为平均动脉压，SBP为收缩压，DBP为舒张压）。
3.意义：反映了全身器官灌注情况，在维持组织灌注和氧供需平衡方面具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为70-100mmHg。
四、心脏指数1.定义：每分钟每平方米体表面积的心输出量。
2.计算方法：CI=CO/BSA（其中CI为心脏指数，CO为心输出量，BSA为体表面积）。
3.意义：反映了心脏泵血能力与身体大小之间的关系，是评价心功能状态和判断病情变化的重要指标。
4.正常值：成人静息状态下约为2.5-4L/min/m²。
五、中心静脉压1.定义：右房内压力的反映。
2.测量方法：通过置入中心静脉导管来测量。
3.意义：反映了右心功能状态和全身循环容量状态，对于休克、循环衰竭等病情的评价具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为0-8mmHg。
六、肺动脉楔压1.定义：肺毛细血管楔压的反映。
2.测量方法：通过置入肺动脉导管来测量。
3.意义：反映了左心室舒张末期压力和左室前负荷，对于急性肺水肿、心力衰竭等病情的诊断和治疗具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为6-12mmHg。
七、总外周阻力1.定义：全身动脉床对血液流动的阻力。
2.计算方法：TPR=MAP/CO（其中TPR为总外周阻力）。
血流动力学监测方法讲解
适应证
1. 严重创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病 人。
2. 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部 大手术。
3. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 4. 需接受大量、快速输血补液的病人。
测定CVP基础水平 根据患者情况，10min内快速滴注50-200ml生理盐水 观察症状与体征的改变
CVP改变幅度
意义
＜ 2 cmH2O 可重复补液实验或有指征大量补液
＞ 5 cmH2O 不能继续补液 2～5 cmH2O 等待 10分钟，再次测定 CVP，再与基础值比较
增加幅度＜2 cmH2O，可重复液体负荷实验 增加幅度2～5cmH2O，可输液，但应减慢输液速度
PEEP对压力的影响
PEEP增加时
b
a
a
胸內压↑ ，静脉回流减少
导致：Cardiac output ↓，
BP ↓ ，PAWP ↑
呼吸机暂时撤离或减PEEP时
胸內压↓, 静脉回流增加 导致：Cardiac output↑
BP ↑，PAWP ↓
由于PEEP，呼气末测量的压力较真实的压力高
肺动脉压监测
• 在监测过程中，医务人员的理解和翻译能 力起着至关重要的作用。对疾病的监测可 以理解为是一个翻译的过程。
“参数只有最佳值，没有正常值 ”。
பைடு நூலகம்
循环压力的监测
• 一：动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压 是最基本的心血管监测项目。
• 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量 、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能 的重要指标之一。
血流动力学反应
血流动力学反应血流动力学反应是指人体内血液循环的反应。
它包括心脏的收缩、血管的扩张和收缩，以及血液流动过程中的许多其他涉及到病理和生理响应反应。
通俗来说，血流动力学反应就是人体血液循环系统的反应机制。
血流动力学反应的主要分为三个阶段，分别是急性反应阶段、亚急性反应阶段和慢性反应阶段。
在急性反应阶段，人体会出现一些短暂的变化，比如说皮肤变红、心跳加速、呼吸急促等。
这是由于心脏为了满足机体的需求而加速跳动，而肺部也在急速的通气，以便将充足的氧输送到各个组织中去。
同时，在机体需要时，血管也会急剧地扩张，以便增加血液的流量。
这些反应表明人体对外部刺激做出了必要的适应，以保证身体的正常运转。
亚急性反应阶段是指在接下来几个小时内，机体会逐渐适应新的环境刺激，开始恢复平静。
心跳、呼吸等机能虽有一定的加速，但已不如急性反应阶段那样明显。
血管扩张收缩等反应也变得平缓。
这是人体逐渐适应外界环境的过程，以便平衡自身的内环境，让身体进入稳定状态。
慢性反应阶段是指当外界刺激持续存在，人体无法很快适应时，机体会开始有一些不良的适应反应。
比如，持续不断的发炎反应，血压升高，血脂水平增高等。
这些反应会在机体内导致长期的负面影响，比如增加心血管疾病和其他慢性疾病的风险。
最后，需要提醒的是，机体适应力是有限的。
在面对过多的外界刺激、持续不断的负面反应时，人体的适应能力会下降。
因此，人们平时应保持身体健康，减少对机体的负面刺激，以避免慢性疾病的发生。
同时，也应了解自身的身体状况，及时就医，才能使身体更加健康。
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11血流动力学入门血流动力学的目标▪ 评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡▪ 应用所得信息来最优化氧供来满足组织代谢的需要 ▪ 评价氧运输血流动力学监测的目的▪ 预防：早期鉴别高危病人从而最优化到组织细胞的氧运输 ▪ 诊断：血流动力学参数 用于诊断 ▪ 管理：血流动力学参数用于指导治疗- 评估左心功能 (间接) - 评估肺部的状况 - 评估右心功能- 评估氧运输/氧需求平衡 - 评估测定的容积状况 (前负荷) -衍生参数的应用动脉氧运输 (DO 2) =心排量 (CO) x 动脉氧含量 (CaO 2)心排量 =每搏量 (SV) x 心率CaO 2 =Hgb x SaO 2 x PaO 2心排量▪定义：心室每分钟的射血容量。
▪公式： Stroke Volume (SV) x Heart Rate (HR)▪正常心排量：4 – 8 升/分▪心排指数：-定义： CO ÷ BSA-正常值： 2.8 – 4.2 L/min/m2▪心率的影响-心动过缓-心动过速▪每搏量-定义：心室每次搏动射出的血液容量-决定因素◊前负荷◊后负荷◊收缩力围绕肺动脉(PAC)导管应用的争论▪1996 –“Connors” 研究: “右心导管和高死亡率相关。
”▪医师应用血流动力学参数的相关知识-1990: Iberti 研究-其它▪十二月– 1996 SCCM 肺动脉导管应用研究会议-印刷于1997 年7月– New Horizons-论点◊支持在危重病人中应用肺动脉导管的临床证据◊相关医师的知识◊缺乏标准的教育–最少必需的知识◊进一步的研究 / 需要应用结果研究▪现在:-PACEP = 肺动脉导管教育项目-应用结果研究-了解“无创技术”◊生物阻抗◊食道超声◊LITCO◊Pulsion肺动脉导管▪导管端口▪近端接口: 中止于距导管末鞘 30cm 处，开口于右心房－用于Bolus CO 注射, 液体管理, 药物治疗, 抽取血样▪VIP接口: 中止于距导管末鞘 31cm 处，开口于右心房-用于轮流Bolus CO 注射, 液体管理, 药物治疗, 抽取血样▪远端接口: 中止于导管末梢，位于肺动脉-测定 PA和 PAWP-混合静脉血抽样▪球囊接口: 球囊充气测 PAW, 导丝▪热敏电阻: 位于距导管末梢4cm处-测定肺动脉血液温度▪导入鞘的测接口: 用于液体和血液管理肺动脉压监测的适应症▪急性心肌梗塞伴右/左心室收缩力损害（通常伴严重心功能衰竭或心源性休克）▪充血性心衰伴低心排▪休克：感染性或低血容量▪ARDS▪心脏病人或心功能不全病人围手术期▪外伤▪评估容量状态▪大手术术后: 心脏手术, 腹部大血管手术, 其他外科大手术▪血管活性药物支持血流动力学监测的直接参数和衍生参数▪直接-右房压 (RAP / CVP)-肺动脉压 (PAP: S/D/M)-肺动脉阻断压/ 肺动脉楔压 (PAOP / PAWP)-右室射血分数-动脉压-混合血氧饱和度 (SvO2)-心排量 / 心排指数-每搏量▪衍生参数-体循环阻力 (SVR)-肺循环阻力 (PVR)-每搏功/ 每搏功指数–右和左-右室舒张末期容量 / 右室舒张末期容量指数 (EDV/EDVI)-右室收缩末期容量 / 右室收缩末期容量指数(ESV/ESVI)肺动脉导管的插入▪插入点：-颈内静脉-锁骨下静脉 (右与左)-股静脉-前臂静脉▪插入方法-经皮：导管通过导丝进入-切开 (极少采用)▪插入过程中观察波形变化：右房压-用于评估右心室前负荷-正常值◊新生儿： 0-3mmHg◊儿童： 1-5 mmHg◊成人：2-6 mmHg-右房波右室压-反映右心室压力/功能-正常值◊新生儿： 30-60/2-5mmHg◊儿童： 15-30/2-5mmHg◊成人： 15-28/0-8mmHg-波形用作导管位置的指南肺动脉压-反映肺血管床的压力◊肺动脉收缩压：反映右心室收缩力正常 = 15-25mmHg◊肺动脉舒张压：反映肺血管床的舒张压也用来间接测量左心“充盈”压正常 = 8-15mmHg◊肺动脉平均压 (PAM): 10-20mmHg新生儿儿童成人PAS 30-60mmHg 15-30mmHg 15-25mmHgPAD 2-10mmHg 5-10mmHg 8-15mmHgPAM 13-15mmHg 10-20mmHg 10-20mmHg肺动脉楔压 (Pawp/Paop)-用作左房/左室舒张期压力的间接指示(充盈)◊正常情况下，在心脏舒张期间，肺动脉导管尖端和左心室之间是开放的连续血流循环，因此，压力应该是相同的。
◊假设：二尖瓣正常（没有狭窄）没有肺栓塞或肺静脉阻塞-在导管顶端球囊充气时阻断肺动脉小分支是测定的压力◊导管在成人的理想位置：球囊充气容量 = 1.25-1.5cc 空气-正常 PAD 和 PAWP 在 1-5mmHg之间-正常值:◊新生儿： 1-4mmHg◊儿童：5-10mmHg◊成人： 6-12mmHg-波形：▪导管维护-观察/维持导管最佳位置◊RA / PAWP 波形◊球囊充气容量-使用冲刷液体 (带/不带肝素)-在呼气末测定压力读数▪肺动脉导管的故障-波形衰减-不正常的低压或负压-无法楔住-错误的高压力读数-过度充气的肺动脉楔压-导管忽然移动-导管漂移: 进一步后退到右心室-自发性楔入-无法冲刷 / 抽血衍生参数▪平均动脉压-公式： [SBP + (2 x DBP)] / 3-正常： 70-105 mmHg-定义：收缩期和舒张期期间的体循环平均压力-MAP增高的原因◊过量输液◊外周血管收缩◊心脏收缩力增加◊高血容量◊血管加压药-MAP下降的原因◊利尿剂◊外周血管舒张◊正性肌力药物◊低血容量◊扩血管药▪肺动脉平均压-公式： [SPAP + (2 x DPAP)] / 3-正常值： 10-20 mmHg-定义：收缩期和舒张期期间的肺循环平均压力-MPAP增高的原因◊过量输液◊肺血管收缩◊左室收缩力下降◊高血容量◊组织缺氧◊肺高压-MPAP下降的原因◊利尿剂◊肺血管舒张◊正性肌力药物◊低血容量⏹体循环阻力-公式： 80 x (MAP - RAP)/CO-正常值：800-1200 dynes/sec/cm5-定义：反应左心脏收缩期射血进入体循环的总体阻力。
最大的阻力产生于小动脉和微动脉。
-SVR增高的原因◊容量灌注◊外周血管收缩◊血管加压药物◊低血容量◊低心排量◊左心室衰竭◊低体温◊Alpha-肾上腺素类◊血液粘滞度增高-SVR降低的原因◊利尿剂◊外周血管舒张◊血管扩张药物◊休克的高动力学状态◊血管收缩神经功能失调▪肺血管阻力-公式: 80 x (MPAP-PAWP)/CO-正常值: <250 dynes sec./cm5-定义: 右心室射血进入肺动脉的阻力-PVR增高的原因:◊组织缺氧◊PEEP◊肺水肿◊肺高压◊ARDS◊败血症◊肺栓塞◊心脏瓣膜疾病11◊先天性心脏病-PVR降低的原因◊血管扩张治法◊前列腺素◊纠正缺氧血流动力学的局限性▪LVEDV 和 LVEDP-心室顺应性▪PAWP 与 LVEDP-PAW高于LVEDP的情况◊二尖瓣返流◊左房黏液瘤◊肺栓塞◊二尖瓣狭窄-PAW低于LVEDP的情况◊左室顺应性降低◊高LVEDP（>25mmHg）◊主动脉返流▪PAD不等于PAW的情况-PVR增高-肺高压-肺栓塞-艾森门格氏综合症▪导致不准确PAWP 的原因-呼吸变异-应用 PEEP-导管尖端的位置肺动脉压监测的并发症▪心律失常▪束支传导阻滞11 / 11▪血栓形成▪肺栓塞▪肺动脉破裂▪心脏填塞▪导管扭结▪球囊破裂REFERENCESAhrens TS, Taylor LA. Hemodynamic Waveform Analysis Philadelphia: WB Saunders Co., 1992.Bridges EJ. Monitoring pulmonary artery pressures: Just the facts. Critical Care Nurse 2000;20(6):59-80.Charette AL. Bridging the gap between hemodynamics and monitoring. Critical Care Nursing Clinics of North America 1989:1(3):539-546.Daily EK. Hemodynamic waveform analysis. J. Cardiovascular Nursing 2001;15(2):16-22. Enger EL. Pulmonary artery pressure monitoring: When it’s valid, when it’s not. Nursing Clinics of North America 1989;1(3):603-608.Gardner PE. Pulmonary Artery Pressure Monitoring. AACN Clinical Issues in Critical Care. 1993;4(1):98-119.Halfman-Franey M, Bergstrom D. Clinical management using direct and derived parameters. Critical Care Nursing Clinics of North America 1989;1(3):547-561.Headley JM. Invasive Hemodynamic Monitoring: Physiologic Principles and Clinical Applications Irvine, California: Baxter Edwards Critical Care Division, 1988.Kaye W. Invasive monitoring techniques: Arterial cannulation, bedside pulmonary artery catheterization and arterial puncture. Heart & Lung 1983;12(4):Kern MJ. Hemodynamic Rounds New York: John Wiley & Sons, Inc., 1993.Palmer P. Advanced hemodynamic assessment. DCCN 1980;1(3).Professional Education Services Dept. Waveform Analysis: Clinical Implications of Normal and Abnormal Waveforms. Irvine, Calif: Edwards Lifesciences, 1980.Quaal SJ. Quality assurance in hemodynamic monitoring. AACN Clinical Issues in Critical Care. 1993;4(1):197-206.Schroeder J, Daily E. Techniques in Bedside Hemodynamic Monitoring, ed 5. St. Louis:CV Mosby Co, 1996.Urban N. Hemodynamic clinical profiles. AACN Clinical Issues in Critical Care Nursing 1990;1(1):119-130.入职2个月培训– Week 1。