胎儿血流动力学在产科的应用
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胎儿血流动力学多普勒超声应用ppt
❖ 16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱 表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波， 两天后胎盘早 剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或 出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病 情较为严重.
脐动脉舒张末 期血流消失
脐动脉舒张末 期血流反流
不同孕周脐动脉参考值：
S-IUGR分型：
Type I: normal Doppler
预后良好 2-4%突发IUD
Type II: AREDF
Type III: iAREDF
宫内危险指征：DV 异常
不可预知的IUD15% 15-35%的存活胎儿 有大脑损伤
脐动脉血流临床意义：
❖ 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常 波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同， 脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流
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胎儿血流动力学多普勒超声应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机近二十年来，二维超声在胎儿产前诊 断中异军突起，发挥了不可替代的作 用，三维超声正在发展和探索中,它 们都是基于形态学的观察和诊断。多 普勒超声在研究血流动力学中有独到 之处，十余年来在胎儿研究中有了重
❖脐动脉舒张期血流消失 ，提示胎盘血管 床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧 血症、50%的机会酸中毒。
Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229页
❖ 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能 下降。
valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波， 两天后胎盘早 剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或 出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病 情较为严重.
脐动脉舒张末 期血流消失
脐动脉舒张末 期血流反流
不同孕周脐动脉参考值：
S-IUGR分型：
Type I: normal Doppler
预后良好 2-4%突发IUD
Type II: AREDF
Type III: iAREDF
宫内危险指征：DV 异常
不可预知的IUD15% 15-35%的存活胎儿 有大脑损伤
脐动脉血流临床意义：
❖ 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常 波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同， 脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流
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胎儿血流动力学多普勒超声应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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手机近二十年来，二维超声在胎儿产前诊 断中异军突起，发挥了不可替代的作 用，三维超声正在发展和探索中,它 们都是基于形态学的观察和诊断。多 普勒超声在研究血流动力学中有独到 之处，十余年来在胎儿研究中有了重
❖脐动脉舒张期血流消失 ，提示胎盘血管 床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧 血症、50%的机会酸中毒。
Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229页
❖ 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能 下降。
valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455
高危妊娠子宫动脉血流动力学变化及对妊娠结局的影响研究
波形 图。高阻力 ： Ｋ＞ ０４ Ｔ Ｒ＞ １ ．， Ｐ ． ２— １ Ｒ 高排 出 ： Ｉ ．Ｐ Ｕ； ５ ｃ
２２ 观 察 组 患 者 不 同ｃ Ｔ与妊 娠 不 良结局 比 较 （ ２ ． ｖ 袁 ）
在观察 组患者 中 ， 娠不 良结局发生 率以低排 高阻型最 为 妊 多见 ， 与其他 Ｃ Ｔ类型 比较 ， 异有统计学 意义（ Ｖ 差 Ｐ＜ ００ 。 ． ５）
【 关键词 】 予痫前期 ； 流动力学 改变 ； 血 妊娠 结局 【 图分类号 】 １ ． 中 Ｒ７ ４２ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ９ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ０ ５ — ２ 血压 、 肾脏 疾病 、 尿病 、 糖 贫血 等 病史 ， 肾功 能检 查 正常 ， 肝 未
满２ ８周但不足 ３ ７周 。
１ 统 计 学 处理 ． ５
在 医 院对 ５ ５例子痫 前期 患 者行血 流 动力学 检查 ， 观察其 对 妊
娠结局 的影响 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 件进 行 统计 学处 理 ， 数 和 率 的 比较 分 Ｐ Ｓ ３０软 均 别采用 检验和 ｔ 检验 。计数资料 以 ％ 表示 ， 计量资料 以（ 士ｓ ）
低 出生 出生 儿 ：出生 １ｈ内体重 不 足 ２５ ０ｇ 妊 娠水 肿 ： ０ ； 产妇 自踝 部 逐 渐 向上 延 伸 的 凹陷 性水 肿 ， 息 不 能 缓 解 ；围 休
产 儿死 亡 ： 娠 满 ２ 妊 ８周 至 出生 后 ７ ｄ内死 亡 ； 儿 生 长 受 限 胎
（Ｇ ： Ｆ Ｒ） 胎儿 体 重低 于 同孕龄 平 均体 重 ≥ １ ％Ｉ； 产 ： ０ ５早 ］ 妊娠
２２ 观 察 组 患 者 不 同ｃ Ｔ与妊 娠 不 良结局 比 较 （ ２ ． ｖ 袁 ）
在观察 组患者 中 ， 娠不 良结局发生 率以低排 高阻型最 为 妊 多见 ， 与其他 Ｃ Ｔ类型 比较 ， 异有统计学 意义（ Ｖ 差 Ｐ＜ ００ 。 ． ５）
【 关键词 】 予痫前期 ； 流动力学 改变 ； 血 妊娠 结局 【 图分类号 】 １ ． 中 Ｒ７ ４２ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ９ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ０ ５ — ２ 血压 、 肾脏 疾病 、 尿病 、 糖 贫血 等 病史 ， 肾功 能检 查 正常 ， 肝 未
满２ ８周但不足 ３ ７周 。
１ 统 计 学 处理 ． ５
在 医 院对 ５ ５例子痫 前期 患 者行血 流 动力学 检查 ， 观察其 对 妊
娠结局 的影响 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 件进 行 统计 学处 理 ， 数 和 率 的 比较 分 Ｐ Ｓ ３０软 均 别采用 检验和 ｔ 检验 。计数资料 以 ％ 表示 ， 计量资料 以（ 士ｓ ）
低 出生 出生 儿 ：出生 １ｈ内体重 不 足 ２５ ０ｇ 妊 娠水 肿 ： ０ ； 产妇 自踝 部 逐 渐 向上 延 伸 的 凹陷 性水 肿 ， 息 不 能 缓 解 ；围 休
产 儿死 亡 ： 娠 满 ２ 妊 ８周 至 出生 后 ７ ｄ内死 亡 ； 儿 生 长 受 限 胎
（Ｇ ： Ｆ Ｒ） 胎儿 体 重低 于 同孕龄 平 均体 重 ≥ １ ％Ｉ； 产 ： ０ ５早 ］ 妊娠
重度子痫前期胎儿脐动脉血流动力学变化与围产儿预后关系探讨
ＧＡ Ｌａ Ｏ ｎ，Ｗ ＡＮＧ ｉｍｉｇ Ｌ ｎ ，Ｗ Ｕ ｏ ｇ Ｑｉｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｊ Ｇ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ２ｓ ｔｉ 。 ｈ ｎ ｄ ｍｅ ａ ｄ Ｃ ｉ ｒｎ’ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｄ １ ０ １ Ｃ ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ’ ｙ ｅｏ ｏ ｙ ａ ｄ（ ｔ ｒ￣ Ｃ ｅ ｇ ｕ Ｗｏ ｎ’ ｎ ｈ ｌ ｅ Ｃ ｎｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ９ ， ｈ ｎ ） ｏ ｂｅ ’ ｄ ａ
ｎ ｎ ｍｅ （ ｂ ｅ ｖ ｄ ｇ ｏ ｐ ｎ ０ ｏ ｍａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｍｅ （ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ） ｉ ａ ｅ ｉ ｄ Ａｔｔ ｅ ｓ ｍｅ ｔ ａ ｔｗｏ ｎ ｏ ｓ ｒ ｅ ｒ ｕ ）ａ ｄ ｉ ０ ｎ ｒ ｌ ｒ ｇ ａ ｔｗｏ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｎ ｓ ｍｅ ｐ ｒ ． ｏ ｈ ａ ｉ ，ｔ ｅ ｍｅ ｈ
Ｒｅ ａ ｉ ｎｓ ｐ ｂ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ｐｒ ｅ ｌ ｍｐｓａ ｈｅ ｏ ｙ ｍ ｉ ｓ ｏ ｅ ａ ｍ ｂ ｌｃ ｌ ｌ ｔｏ ｈｉ ｅ ｗｅ ｎ ｓ ｖ ｒ ｅ ｃ ａ ｉ ｍ ｄ ｎａ ｃ ｆ ｆ ｔ ｌｕ ｉｉ ａ
ａ ｔ ｒ ｎｄ ｐｅ ｉ ｔ ｌｐｒ ｇ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｒｎａ ａ ｏ ｎｏ ｉ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｒ ｂ ｈ ｅ ｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｎ ｓｖ ｒ ｐ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｆｆｔｌ ｍｂｌ ａ ａ— Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅｔ ｅ ｏ ｐｏ ｅ ｔｅ ｒｌ ｉ ｓ ｉ ｅｗ ｅ ｅ ｅｅ ｒｅ ｌ ｓ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｏ ｅａ ｕ ｉｃ ｌ ｒ ｉ ａｏ ａ ａ ｓ ｉ
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血流动力学监测在产科麻醉中的应用
中心静脉压监测：
CVP在剖宫产麻醉中适用于： 合并心脏病，包括心肌病，心瓣 膜疾病的孕妇。 合并心功能异常，如妊高症导致 心衰的孕妇。 合并凶险性前置胎盘，胎盘植入 的孕妇。
中心静脉导管的插入：
• 一、经颈内静脉
• 二、经锁骨下静脉
CVP的正常值及意义：
• CVP的正常值为4～12cm H2O,在 机械通气病人，其值要高5cmH2O; • 临床上，观察CVP的变化趋势更有 意义； • 中心静脉压结合动脉血压的监测可 指导临床治疗。
• 为满足母体和胎儿的代谢，孕妇心输出量 和血容量都有所增加。 足月妊娠时，多数孕妇的血容量增加 1000-1500ml，心输出量增加40%，其中每 博量增加30%，心率增快15-30%。
妊娠期心血管系统的生理变化
• 随着孕周的增加，增大的子宫压迫下腔静 脉导致回心血量减少。 • 20%以上足月孕妇有仰卧位低血压综合征。 • 主动脉、腔静脉压迫可产生子宫和胎盘循 环血流量严重受损。
血流动力学监测在产科 麻醉中的应用
• 剖宫产率居高不下，我院约60%。 • 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，在胎 儿娩出前，作为麻醉医师，应尽力的维持 母体血流动力学的稳定，以保证胎儿的氧 供。
1
孕妇心血管系统生理变化
血流动力学在剖宫产术麻醉的应用
2
妊娠期心血管系统的生理变化
妊娠期心血管系统的生理变化
有创测压，产科危重，循环功能不全病人：
穿刺部位：桡动脉（首选）
足背动脉
股动脉穿刺（不推荐） 意义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值
异常动脉压波形：
圆钝波、不规则波、 高尖波、低平波
中心静脉压监测：
• 中心静脉压（central venous pressure, CVP)是测定位于胸腔 内的上、下腔静脉或右心房内的压 力，是反映回心血量和右心排出量 能力的指标。
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学
表4 正常胎儿不同孕周MCARI与UmARI比值
孕周 20~21 22~23 24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~ 25 28 30 35 35 28 30 30 28 30 28
MCARI/UmARI 1.046 1.260 1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140 1.162 1.172 1.334
使用仪器
美国产Acuson Sequoia 512型彩色 多普勒超声诊断仪，及日本Aloka SSD 5500型彩超仪探头频率为4～6MHZ。
方法
选用胎儿检查程序，功率小于小于100mw/cm2， 孕妇平卧位常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，仔细 测量双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情 况。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测脐动脉及大 脑中动脉的血流频谱。
95%范围 0.715~0.906 0.735~0.915 0.788~0.981 0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842 0.603~0.810 0.585~0.808
结果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周 逐渐减小，直至分娩
复杂先天性心脏病组(24例)
经彩超检查诊断为三尖瓣下移畸形2例，主 动脉缩窄3例、完全性大动脉转位2例，左室发育 不良3例，法洛氏四联症2例，右室双出口3例， 肺动脉瓣狭窄二尖瓣发育不良1例，心肌致密化 不全伴全心扩大1例，右室发育不良2例，心内膜 垫缺损3例、永存动脉干3例的复杂先天性心脏病 胎儿共24例。诊断时平均胎龄为30.5周（21～40 周）。从正常妊娠组中选取40例正常胎儿与其按 胎龄配对。
正常胎儿大脑中动脉血流图
子痫前期患者血流动力学类型及在妊娠不良结局预测中的应用
均满 足 以 下 条 件 ： 胎 妊 娠； 前 体 重 指 数 （ Ｍ ） 单 孕 Ｂ Ｉ
≤２ ｇｍ 通 过 月 经 周 期 、 次 月 经 、 孕 反 应 和胎 动 出现 ４ｋ／ ； 末 早
时间及早期超声检查确定孕周 ； 子痫前期确诊前 胎儿生长发
育与孕周相符 ； 无胎 儿畸形 ； 前无慢性 高血 压及其 他心血 孕 管疾病 、 肾脏疾 病 、 糖尿 病及 贫血史 ， 孕期检 查肝 肾功 能正 常， 无妊娠期糖尿病 ； 痫前期 确诊前 未服用 过治疗 高血压 子 及心血管病药物 ； 具有完整 的产前检查 、 入院 、 出院及 产后随
进行任何治疗前进行检测 。
师认可 ， 但是子痫前期 患者血 流动力 学类型研 究甚 少 ， 子 而
痫前 期患者血 流动力 学类 型与妊娠 结局 的关系在 国 内外研
究 中仍是 空白。本文 主要探 讨子痫 前期患 者血流 动力学类 型及 其在妊娠不 良结局预测 中的应用 。
一
３ ．诊 断标准 ：（ ） 流动 力学分 型标 准 ： 常排型 ： Ｉ １血 正 ｃ
【 摘要】 目的
回顾性分析 ２０ ０ ７年 １月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ ２月在首都医科大学附属北京妇产 医院分娩 的子痫前期孕妇 ６５ ０
例， 分为水 肿组 ４０例和无水肿组 １５例 。根据应 用 Ｍ ３ ７ Ｐ妊娠高血压疾病监测仪 的检测结果进行血 流 动力学分型 ， 统计各 型在子痈前期 中的 比例和胎儿生长受 限（ Ｇ ） 早产 、 出生 体重儿及 围产儿死 ＦＲ 、 低 亡 的发生率 。结果 （ ） １ 子痫 前期 患者 的血流动力学类型多表现为低 排高阻型 ， ６． ％ ， 占 ７ ８ 水肿组低 排高阻型发生率高于无水肿组 ， 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） ２ 低排 高阻型 Ｆ Ｒ、 Ｐ＜ ．５ ；（ ） Ｇ 早产 和低 出生 体重儿发生率均高于正常阻或低阻型及正 常排或高排 型， 低排高阻 型低 出生体重儿 发生率 高于高排 高阻型 ， 排高 阻型 Ｆ Ｒ发生率高于低排低阻型 ， 低 Ｇ 差异均有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） （ ） ．５ ； ３ 高排 高阻型 早产和低出生体重儿发生率 高于正常 阻或低阻型 ， 排低 阻型早产和低 出生体重儿发 生率高 于正常 低
母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响
胎盘功能监测是产科临床 中的重要 内容之一 ， 是产科 医生 进行临床决策的重要参考 内容 ， 它关系 到产 科质量的优劣和 围 产儿 的预后 。而胎盘功能与子宫 一胎盘 、 儿 一胎盘的循环状 胎
态密切相关 ， 直接测定子宫 一 胎盘和胎儿 一胎盘血流指标是研
１ ３ 统计学分析 ．
２ 结果
５０ ５
医
！ 生
筮 鲞 第 ５ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ００Ｖ １２Ｍ ｒ ｏ５ ｅｅＭ ｄ ａ Ｊ ｎ ， １ ．０３ ａ Ｎ ． ｃ ｕ ａ ２
・
论 著 ・
母 体 子 宫动 脉 和 胎儿 脐 动 脉血 流动 力 学 变化 对 妊娠 结 局 的影 响
张宏煜 张 忠梅 胡江敏
农２ ２组脐动脉血流动力学比较 ；±ｓ
则随机检测一侧 子宫 动脉。 （ ） ３ 测量 ｕ Ａ血 流值 ： 选游离 于羊
水中脐带测量 。获取典型 的连续 ５个 以上 连续稳定 的、 形态一
致的血流频谱 图像 ， 得到血流频谱的收缩期最大 血流速度与舒 张末期 血流速度 比值 （ ／ ） 搏动指数 （ Ｉ 、 ＳＤ 、 Ｐ ） 阻力指数 （ Ｉ ， Ｒ ） 同
应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１． 计量资料 以露± ｓ
表示 ， 采用 ｔ 检验 ， ＜ ．５为差异有统计学意义。 Ｐ ００
２ １ ２ 子宫动脉血流 动力学 比较 ． 组
娠组 （ ＜ ．５ 。见表 １ Ｐ ００ ） 。
高危妊 娠组子宫 动脉 的
究这两个循环的有效方法。２０ ０ ７年 ２月至 ２０ ０ ９年 ３月我们通
后， 启用彩色 能量 多普 勒超声 。（ ） １ 常规测 量胎 儿双 顶径 、 头 围、 围及 股 骨 长 ， 腹 评价 胎儿 发 育 ， 外胎 儿 畸形 。（ ） 除 ２ 测量 ＵＡ血流值 ： ｔ 检测胎 盘大 部所 在侧 的子宫 动脉 ， 若胎 盘在 中部
脐带血管迂曲伴宫内感染致胎儿窘迫1例报告
脐带血管迂曲伴宫内感染致胎儿窘迫1例报告作者：陈春美来源：《中外医学研究》2015年第12期【摘要】随着胎儿彩色多普勒超声血流动力学监测在产科的普遍运用，通过胎儿脐动脉血流和大脑中动脉血流参数的变化预测胎儿窘迫成为产科医生监护胎儿宫内安危的重要手段之一，其中大脑中动脉最能反映胎儿缺氧状况。
本文报道1例因宫内感染、一条脐动脉过度迂曲致胎儿窘迫而出现彩超血流动力学的变化并进行分析。
【关键词】脐动脉血流；大脑中动脉血流；宫内感染；胎儿窘迫中图分类号 R714.43 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0122-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.0611 病例报告患者，24岁，G4P1，因“停经38+1周，胎动减少7 d”于2014年9月25日14时30分入院。
末次月经：2014年1月1日，预产期2014年10月8日。
孕25周彩超示：脐带横切面呈“品”字排列，见图1，膀胱两侧可见脐动脉包绕，见图2，脐动脉S/D 2.44，RI 0.59。
9月18日孕37+1周因胎动减少就诊于笔者所在医院，彩超示：胎儿脐动脉S/D 1.41，RI 0.42；大脑中动脉S/D 2.55，RI 0.61，PI 0.90，胎儿生物物理评分8分，9月22日NST有反应，复查脐动脉S/D 1.68，RI 0.40；大脑中动脉S/D 2.24，RI 0.55，PI 0.83。
于9月25日因胎动进一步减少入住笔者所在医院，NST示无反应型，胎儿生物物理评分6分，彩超示：脐带横切面呈“吕”字排列，见图3，膀胱两侧仅见一条脐动脉包绕一侧，见图4，脐动脉S/D 1.41，RI 0.29；大脑中动脉S/D 1.78，RI 0.44，PI 0.61。
入院诊断：（1）G4P1孕38+1周；（2）胎儿窘迫。
血常规示：WBC：8.85×109/L，N：74.2%，HGB：106 g/L，PLT：356×109/L；CRP：2.52 mg/L。
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胎儿血流动力学在产科的应用
江西省妇幼保健院产科 余腊梅
胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
多普勒技术与相关指标
S/D=收缩期峰值/舒张期末值
S（systolic)-----代表收缩期峰值流速,反映血流量
D（diastolic)-----代表舒张末期流速 ，反映远端血管床阻 力。
S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅， 也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗 的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越 大，分子D越小，因此S/D比值将越大。
静脉导管
血流探测方法 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上， 显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人 下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受 阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚 至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐 轮处的脐动脉S／D值较高；
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预 测胎儿宫内状况的作用.
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
阻力指数 RI (Resistance Index)： RI=（S-D）/S
搏动指数 PI (Pulsatility Index) ： PI=（S-D）/ M M-时间平均最高流速
收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity)
低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增 高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿 缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐 静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运 动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功 能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均 可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表 现与脐动脉波峰同步。
正常脐动脉S/D
24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
血管床阻抗越小，搏动指数也就越小
高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说
明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应 胎盘的循环状态。
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加， 脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血 流缺失或反向。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿已 进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿 ：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重 的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引 起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿 是否继续存在发育障碍。
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随 着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期 血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不 全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充 满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔 直接进入左心房，再输送到其它器官如脑 部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔 静脉到右心房。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样 部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变 常可忽略不计。
妊娠期糖尿病 胎儿宫Байду номын сангаас死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。
胎儿畸形 当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能， 尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能， 如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更 需考虑胎儿畸形。
分娩期 若宫缩时脐血流指标升高 ，可能影响围产儿预后。变异减速时 胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
江西省妇幼保健院产科 余腊梅
胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
多普勒技术与相关指标
S/D=收缩期峰值/舒张期末值
S（systolic)-----代表收缩期峰值流速,反映血流量
D（diastolic)-----代表舒张末期流速 ，反映远端血管床阻 力。
S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅， 也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗 的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越 大，分子D越小，因此S/D比值将越大。
静脉导管
血流探测方法 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上， 显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人 下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受 阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚 至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐 轮处的脐动脉S／D值较高；
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预 测胎儿宫内状况的作用.
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
阻力指数 RI (Resistance Index)： RI=（S-D）/S
搏动指数 PI (Pulsatility Index) ： PI=（S-D）/ M M-时间平均最高流速
收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity)
低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增 高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿 缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐 静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运 动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功 能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均 可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表 现与脐动脉波峰同步。
正常脐动脉S/D
24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
血管床阻抗越小，搏动指数也就越小
高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说
明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应 胎盘的循环状态。
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加， 脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血 流缺失或反向。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿已 进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿 ：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重 的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引 起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿 是否继续存在发育障碍。
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随 着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期 血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不 全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充 满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔 直接进入左心房，再输送到其它器官如脑 部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔 静脉到右心房。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样 部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变 常可忽略不计。
妊娠期糖尿病 胎儿宫Байду номын сангаас死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。
胎儿畸形 当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能， 尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能， 如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更 需考虑胎儿畸形。
分娩期 若宫缩时脐血流指标升高 ，可能影响围产儿预后。变异减速时 胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．