胎儿静脉循环中脐静脉导管分流血流动力学
胎儿循环图解演示文稿
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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出生后血液循环的变化
胎儿出生以后： 1、脐带被剪断，胎盘血供应中断。 2、肺开始呼吸。
造成胎儿血循环发生一系列变化： 1、脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 2、脐静脉退化形成肝圆韧带。 3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4、动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 5、卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。
箭头图
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胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
左心房 左心室
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
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左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
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右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
胎儿超声心动图
பைடு நூலகம்
断脐
脐静脉闭锁－肝圆韧带
脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg）
肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常， 包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型： 1.伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺 动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室， 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
仪器要求 胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫查。因此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。尽量将探头频率调至最佳，值得注意分辨率与扫查深度是相互制约的。对目前设备而言，经腹壁探查时经常使用频率为3.5MHz或更高，而经阴道扫查时频率为5MHz或更高。超声声影及母体体型肥胖均可限制高频探头的使用，从而限制了心脏高分辨率解剖信息的获得。
上腔
主动脉
肺动脉
胎儿超声心动图检查
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧，
02
是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时，
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学
言
超声检查由于其对胎儿无创伤、无致 畸作用、无叠加效应、胎儿图像清晰、诊 断准确、安全性高，是产前诊断与筛查畸 形胎儿的重要诊断工具，是目前产科首选 的影像检查方法。
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4
前
言
二维超声在诊断胎儿畸形，胎盘疾病及监测
胎儿宫内发育情况方面发挥了重要的作用。随着
彩色多普勒技术的发展无创性检测胎儿外周血流
精选PPT
2
前
言
70年代初期，脉冲多普勒问世，在二维图像 上可选择部位测定血流频谱，对于心脏及其血管 疾病的诊断极有帮助。80年代彩色多普勒血流成 像的应用，在显示脏器结构切面图的同时，显示 血管内血流的剖面图，并以伪彩色表示血流方向、 速度及血流性质，进一步拓展了超声诊断的领域。
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3前Βιβλιοθήκη 精选PPT18大脑中动脉血流探测方法
在测量胎儿双顶径的准确平面时，将探头向颅底移
动，在前中颅帘间可见左右侧蝶骨大翼，此处接近的两
条彩色波动的血管即为大脑中动脉。运用彩色多普勒超
声技术取样进行频普分析，在获得5～8个满意的心动周
期频谱波形时，固定图像，分别测量（Vmax）、
（Vmin）、RI（最大流速－最小流速/最大流速）。S/D
精选PPT
6
前
言
近10年来对胎儿血液动力学的研究主要集中 于外周血管，包括脐动脉、大脑中动脉、及肾动 脉等。通过检测脐动脉、大脑中动脉的RI、PI、 S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后， 以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
精选PPT
7
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血 管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中 动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
孕晚期胎儿静脉导管及脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系
孕晚期胎儿静脉导管及脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系宁春芳 何雪威 张春花 于英【摘要】 目的 探讨超声检查评估孕晚期胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系。
方法 选取本院就诊的１９８例孕妇，根据其围产儿结局将其分为围产儿正常组与围产儿不良结局组，比较其在静脉导管与脐静脉血流量比值上的差异。
结果 围产儿正常组静脉导管和脐静脉血流量比值与不良结局组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０１），不良结局组中６种情况者的脐静脉血流量比值与围产儿正常组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０１）；胎儿静脉导管和脐静脉血流量比值变化可预测围产儿不良结局情况，其敏感度６３ ６％，特异度９２ ７％，阳性预测值８７ ５％，阴性预测值７６ １％，漏诊率３６ ４％，误诊率７３％，准确度为７９ ８％，ＬＲ＋＝８ ７１，ＬＲ－＝０ ３９。
结论 胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值可预测围产儿不良结局情况，对围产儿正确处理具有指导意义。
［关键词］ 妊娠末期；超声检查，产前；静脉／超声检查；脐静脉／血液供给；妊娠结局 随着人类社会的发展和人们生活水平的提高，大家越来越关注下一代的孕育和成长，产前检查越来越受到现代人的青睐，而超声检查在产前检查中有着举足轻重的地位。
彩色多普勒超声（ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＤＵＳ）非损伤性的检测胎儿血液循环状态，在监测胎儿宫内状况方面起着重要作用。
笔者回顾性分析孕晚期胎儿静脉导管（Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓ，ＤＶ）血流量与脐静脉（ｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎ，ＵＶ）血流量比与围产儿预后的关系，为围产医学提供新的可靠的产前诊断证据。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１２年１月至２０１２年１０月本院建卡、定期产检的孕３７～４１周孕妇１９８例，年龄２０～３９（２８ ５±５ ２）岁，其中经产妇３４例，高龄产妇１３例。
孕周根据末次月经推算并经孕２０周前超声测量胎儿生长参数确定。
脐动脉与静脉导管联合检测在胎儿窘迫诊断中的价值
脐动脉与静脉导管联合检测在胎儿窘迫诊断中的价值娄志峰【摘要】目的：对妊娠晚期胎儿脐动脉（umbilical artery，UMA）及静脉导管（ductus venosus，DV）血流动力学变化进行分析，寻找在胎儿窘迫发生时胎儿血流动力学变化规律及临床应用价值。
方法：通过回顾性分析产前临床诊断为胎儿窘迫、产后Apgar评分1 min小于7分的69例胎儿产前0～2 d内超声检查情况，并与Apgar评分正常胎儿进行比较，分析其UMA及DV血流动力学变化情况。
结果：胎儿窘迫发生后，UMA及DV的频谱形态均可能发生变化，其中UMA及DV频谱发生明显变化的、产后发生不良结局的概率较单纯UMA异常者增大。
结论：UMA及DV血流频谱联合检测对诊断胎儿窘迫及判断预后情况有重要价值。
%Objective:To analyze the hemodynamic changes of fetal umbilical artery (UMA) and ductus venosus (DV) in late trimester of pregnancy,andto explore the law of fetal hemodynamic changes in fetal distress and its clinical application value. Methods:69 fetuses selected in this study were diagnosed as fetal distress in prenatal diagnosis and were with postnatal Apgar score <7 points at 1 min. A retrospective analysis was performed on the ultrasonography results which were conducted within 0~2 days prenatally of these cases. Compared to the Apgar score of the normal fetuses,their UMA and DV hemodynamic changes were analyzed. Results:After fetal distress,fetal UMA and DV spectrum may change,where UMA and DV spectrum changed significantly and the incidence of postpartum adverse outcomes increased. Conclusion:Combinedexamination of UMA and DV spectrums has obvious value in diagnosis of fetal distress and judgment of prognosis.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P276-277,280)【关键词】脐动脉;静脉导管;胎儿窘迫;超声检查【作者】娄志峰【作者单位】河南省平顶山市妇幼保健院超声诊断科，河南平顶山 467000【正文语种】中文胎儿窘迫是指胎儿在宫内发生缺氧征象，可危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期，主要原因是胎儿急性或慢性宫内缺氧，其中急性胎儿窘迫多数发生在分娩期，慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期。
孕晚期胎儿大脑中动脉与脐动脉血流动力学变化预测胎儿宫内缺氧的价值
２ 结 果
降低 ， 使大脑中动脉舒张末期血流增加 ， 大脑 中动脉
阻力 指数 下降 ， 脑 血 管代 偿 性 扩 张 ， 脑 血 流 量增 加 ，
而供应肾脏和 四肢等的血管收缩 ， 血流量减少 。本 资料缺氧组 Ｍ Ｃ Ａ的 Ｒ Ｉ 和Ｓ ／ Ｄ均低于正常组 ， 两者 之 间有显 著差 异 ， 也 验 证 了 这一 观 点 。按 照 胎 儿 一
儿脐动脉 Ｓ ／ Ｄ＞３ 、 Ｒ Ｉ ＞Ｏ ． ６ ５时 ， 围产儿结局异 常占
［ ４ ］ 严英 榴 ． 产 前超声 诊 断学 ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版
社。 ２ ０ ０ ５ ． ４ ７ ８ —４ ７ ９ ， ４ ８ ９ ．
例， 组 间孕周 无 明显差 异 。 １ ． ２ 仪 器 与方 法
选用 飞 利 浦 砌 ２ ２彩 色 超 声 多 普 勒 超 声 诊 断 仪， 探头频率设置 为 ３ ． ５ — ５ Ｍ Ｉ － Ｉ ｚ ， 应用产科专用软 件。孕妇采取平卧位 ， 先进行常规二维检查 ， 观察胎
报导 ， 发生脐动脉舒张末期血流缺失时 围产儿病死
有７ 例炎性组织 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示其 内或周边可见血流信 号， 可能是 由于炎性 改 变 时 黏膜 间 毛细 动 静 脉 交 通 支 增加 、 小 静 脉 扩 张充 血 、 螺 旋 小 动 脉 阻 力 下 降 引
起。
表１ 宫腔 内残留物的二 维声像 图及彩色多普勒特点
总之 ， 彩色 多普 勒 超 声 更 加有 助 于 对官 腔 内残 留物的诊断 ， 能显著提高不全流产 的诊断率［ ２ ］ 。超 声检 查对 药物 流产 后判 断是否 有宫 内残 留以及指 导 临床采 取 有效措 施 提 供 重要 依 据 ， 具 有 重要 的应 用 价值 。
胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化
胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化许瑶璇;王兴田;王荣【摘要】Objective To explore the changes of the resistant parameters of ductus venosus (DV) and middle cerebral artery (MCA) in fetus with cord around neck. Methods Among 288 cases of fetus (28-40 gestational weeks), the waveform and resistant parameters of DV and MCA including preload index of DV (DV-PLI), pulsatility index of DV (DV-PIV), DV-S/a, QdVQuv, resistance index of MCA (MCA-RI), pulsatility index of MCA (MCA-PI), peak-systolic/diastolic ratio of MCA (MCA-S/D) were analyzed with color Doppler ultrasound, 125 cases were normal and 163 fetuseswith cord around neck, among which 136 cases of fetuses with one nuchal loop, 24 cases with two loops, 3 cases with three loops. The sensitivity and specificity of the resistant parameters of DV's predicting fetal distress were compared with MCA, combined with the results of ECG. Results The resistant parameters of DV, including PLI, PIV, S/'a were higher in the study group than those in the control group, there were significant differences (P < 0.05). QdVQuv was also higher but there was no statistical difference (P > 0.05). While MCA-PI and MCA-RI were lower in the study group than those in the control group (P < 0.05), MCA-S/D was lower (P > 0.05). DV-PLI, DV-PIV, DV-S/a could predict fetal distress. The area of receiver-operator characteristics curve (ROC curve) of DV-PLI, DV-PIV, DV-S/a were 0.776,0.784, 0.776. The resistant parameters of MCA in fetus didn't have much value in diagnosis. Conclusion The resistant parameters of DV are higher inthe study group than those in the control group, while the resistant parameters of MCA are lower in the study group than those in the control group. In prediction of fetal distress, DV plays a much more significant diagnostic role. We can predict whether the nuchal cord is loose or tightby measuring the resistant parameters of DV%目的探讨胎儿脐带绕颈时静脉导管、大脑中动脉的血流变化.方法应用彩色多普勒超声检查288例28~40孕周胎儿的静脉导管、大脑中动脉的血流波形并测定血流参数,其中无脐带绕颈125例,绕颈1周136例、2周24例、3周及3周以上3例,测定静脉导管的前负荷指数(PLI)、搏动指数(PIV)、S/a值、静脉导管分流率(QDV/QUV),大脑中动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D).结合胎儿心电监护(ECG),比较静脉导管及大脑中动脉各血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性.结果脐带绕颈组比正常对照组静脉导管的PLI、PIV、S/a值增高,差异有统计学意义(P < 0.05),ODV/QUV增加,差异无统计学意义(P > 0.05),大脑中动脉的RI、PI降低,差异有统计学意义(P < 0.05),S/D值降低,差异无统计学意义(P > 0.05).静脉导管的PLI、PIV、S/a值均可对胎儿宫内缺氧作出预测,ROC曲线下面积分别为0.776、0.784、0.776.大脑中动脉各血流阻力指标诊断价值不大.结论脐带绕颈组比正常组静脉导管的血流阻力指标增加,大脑中动脉血流阻力指标降低.在预测胎儿宫内缺氧中,静脉导管比大脑中动脉诊断价值高.静脉导管血流阻力指标的测定可以用来判断脐带绕颈的松紧性.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)033【总页数】5页(P89-92,封3)【关键词】胎儿;脐带绕颈;静脉导管;大脑中动脉;超声检查;多普勒【作者】许瑶璇;王兴田;王荣【作者单位】徐州医学院附属徐州妇幼保健院超声医学科,江苏徐州,221009;徐州医学院附属医院超声医学科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院超声医学科,江苏徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R714.43胎儿脐带绕颈是非常常见的脐带异常，发生率约为25%，缠绕紧者，可导致不良妊娠结局。
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究幻灯片课件
22~23
24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~35
28
30 35 35 28 30 30
1.260
1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140
36~37
38~39 40~41
28
30 28
1.162
1.172 1.334
正常胎儿脐动脉S/D比值呈逐渐下降的趋势
S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后，
以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血 管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中 动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
映胎儿全身的血流动力学变化。
研 究
目 的
探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉的多 普勒血流参数的正常参考值范围及其血
表3 正常胎儿不同孕周UmARI平均值及95%范围 孕周 20~21 22~23 孕妇数 25 28 X±SD 0.816 ±0.054 0.748 ±0.062 95%范围 0.715~0.954 0.686~0.912
24~25
26~27 28~29 30~31 32~33 34~35 36~37
0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842
38~39
40~41
30
28
0.701 ±0.063
0.686 ±0.059
0.603~0.810
0.585~0.808
结 果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周 逐渐减小，直至分娩
前
言
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与日后成人慢性疾病包括冠心病、糖尿病等代谢性疾病 有关
4.脐静脉导管的血流动力学生理变化 及 临床意义
(1) 检测方法和指标及妊娠生理变化
特殊三相波型：S波、D波、a波，指标有： S、D、a、Vm、RI、PI、S/a、(S-a)/D、S/D
(2)脐静脉导管频谱改变:
Murta CG, et al. Fetal Diagn Ther 2002,17(5):308. Matias A, et al. Semin preinatal 2001;25:32. Favre K, et al. UOG 2003,21(3):239.
(4)脐静脉导管频谱改变：
零或反向a波或PI增高—预测胎儿缺氧、先天 性心脏病及水肿的有效指标
①脐静脉导管PI升高或a波缺失可以预测 FCHD生存的诊断价值
Baze, E, et al. Fetal Diagn Ther 2005,20(5)383. Bianco K, et al. JUM 2006,25(8):979. Borrell A, et al. Prenat Diagn 2004;24(9):688.
静脉血流中流速最高，Vm：15cm/s，Vs： 40-80cm/s
优先供应重要器官
四、医学和临床意义
1.宫内窘迫早期诊断
生理上：QDV 随孕龄增加而增多，QDV/Qu 不变
IUGR、 多胎妊娠：QDV↑，QDV/Qu增加 胎儿低氧血症：QDV↑，QDV/Qu↑ 胎儿缺血：QDV增加或不变，Qu↓
血流动力学的调节机制、诊断方 法和医学意义
福建医科大学附属医院
一、人类和动物脐静脉导管的解剖和组织 结构
1．有无脐静脉导管
大多数哺乳动物——DV，两栖类动物、低 等脊椎动物缺如
小鼠、耗子、狗、猫、猴——有 荷兰猪、马——缺如 猪——出生前即消失 羊——整个妊娠期逐渐增大（好的研究对
象）
2.人类脐静脉导管的解剖
2.调控胎儿生长
肝脏优于接受来自胎盘的富氧和富养血， 因而也就可以控制其他胎儿器官营养分布。
肝脏合成蛋白质、脂肪、碳水化合物，并 参与代谢
肝脏合成IGFS和其他生长因子，可影响胎 儿器官细胞增生
双胎羊实验
DV阻塞：肝重（3.4+0.8%-4.3+0.8%） 胎儿骨胳肌、心脏、肾脏细胞增生增加2-3倍
（PKi-67），肝细胞增生增加6倍，胎盘无差异 DV阻塞：肝脏IGF-I，IGF-Ⅱ，mRNA↑，但双胎
体重，血浆中氨基酸浓度，游离脂肪酸，儿茶酚 胺、IGFS无明显差异。 DV扩张：肝、心脏、骨胳肌细胞增生减少50%
Tchirikov M, et al UOG 2006;27:452
3.与日后成人慢性疾病发生相关
Microsphere） Doppler超声（Doppler ultrasonography） Q=TAV×∏×(D/2)2，QUV，QDV，QDV/QUV
三、影响脐静脉导管分流几种常见因素
及特点
1.影响因素
缺氧 UV血压及血流量减少（缺血） 血液的粘稠度
2.脐静脉导管分流的特点
分流量 动物——50%、人类——20-30%， 缺氧时70%
4.脐静脉导管括约肌如何调节
Barclay (1944)DV →控制流量，出生后闭塞 Reynolds (1951)DV →维持和调节UV压力，
出生后闭塞 Dickson (1956)DV →控制UV压力 Edelstone (1980)DV →UV压力和流量波动大，
DV确保适当静脉回流量流入心脏
位置：位于胎儿肝脏内，近乎于肝左、右 叶之间，起源于脐—门静脉窦，终止于下 腔静脉入右心房处，正好朝向卵圆孔。
大小：长约2cm左右，宽约0.2-0.3cm，入口 处最窄，末端与下腔静脉连接处最宽，呈 喇叭样管状结构。
3. 脐静脉导管有无括约肌
Barron (1942)→DV入口处有平滑肌纤维束→括约肌机制 Barelay (1944) →血管荧光电影照相术→DV入口处嵴样隆
起 Coeeani (1984) →胎羊中平滑肌括约肌（组织学上证实） Tchirikov,（2006）→胎羊DV入口处有结缔组织和少量平
滑肌组织，但没有形成环状，肝门静脉即有发育良好肌肉 组织 Chacko and Reynold (1953) →胎儿DV括约肌 Meyer and Lind (1966) →胎儿没有发现括约肌 Mavrides (2002) → 13-17孕周胎儿没有DV括约肌（电镜扫 描和免疫组化）
止妊娠。
(3)脐静脉导管频谱改变:
零或反向a波或PI值增高---先天性心血管畸形 和染色体异常的早期筛选指标
515例妊娠11-14周，69例染色体异常，其中62例（89.9%） 出现零或反向a波。
染色体异常胎儿出现DV频谱改变即零或反向a波约81%。 NT+零或反向a波筛查三倍体敏感性可提高到90%和93.5%
的最佳预测指标
DV波形异常与胎儿围产期死亡 1、Baschat (2000) 320例DV正常，202例 FGR DV异常： DV正常（ 5.6%）UA ARED（ 11.9%）UA+ARED+DV异常（38.8%）UA
ARED+DV a波缺失或逆转（41.2%） 2、左红(国外医学妇产科学分册,2006) UA→较高敏感性和阴性预测值。 DV→特异性高，阳性预测值高。 UA+DV→以判断胎儿是否妊娠中受益。 UA+ARED→结合胎儿情况及妊娠周综合分析。 UA+ARED+DV a波缺失或逆转，经治疗无效且有体外生存能力，尽早终
5.脐静脉导管调控机制（有争议）
离体：儿茶酚胺、电刺激、TXA2→DV收缩 前列腺素H2、I2→DV扩张 活体：低氧、硝普钠、迷走神经刺激、乙
酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、前列 腺素E2 →DV扩张 苯肾上腺素→DV无作用
DV
门脉
二、脐静脉导管分流的检测方法
血管荧光电影照相术（Cineangiography） 染料稀释示踪法（indicator dye-dilution） 放射活性标志微球技术（radioactively-labeled