正常孕10-0周胎儿静脉导管血流频谱的初步探讨
超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值
超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值作者：黄建玲卢伊玲李文远来源：《中外医学研究》2015年第09期【摘要】目的：总结探讨超声监测胎儿静脉导管频谱的临床应用价值。
方法：选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，测量颈项透明层厚度，筛查胎儿结构。
结果：（1）11例静脉频谱异常胎儿中3例进一步做染色体检查，其中1例18-三体染色体异常；另1例染色体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形；1例染色体正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。
另外8例未进行染色体检查，其中4例孕中期超声显示为先天性心脏病，4例正常分娩。
（2）10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚的胎儿中6例进一步接受了染色体检查，其中2例21-三体染色体异常；1例18-三体染色体异常；1例为Turner综合征；2例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形。
4例未做染色体检查孕妇中2例直接引产，2例胎儿孕中晚期宫内死亡。
结论：超声监测胎儿静脉导管频谱异常可列为临床早期筛查胎儿异常的一种辅助性超声标记，尤其是先天性心脏病筛查。
【关键词】超声监测；胎儿静脉导管频谱；染色体异常中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0057-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.027DV（ductus venosus，静脉导管）是胎儿时期特有的一条连接脐静脉与右心房的管腔，是一条细小、流速高的静脉通路[1]。
DV还是一个特别的分流器，可以将含有氧气的血液经脐带静脉、卵圆孔直接送入左心房，继而输送至脑部等其他器官，这在保证脐静脉内含氧血液充分供给胎儿颅脑、心肌等各个器官发育的过程中发挥了重要作用。
同时，与其他外周静脉血管相比，静脉导管内血流速度是胎儿心功能及心肌供血状况的可靠反映指标[2]。
近几年，研究发现孕早期静脉导管血流异常与染色体异常、心脏畸形、不良妊娠结局等有密切关系，超声监测静脉导管频谱可提高胎儿异常筛查效率。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究xx年xx月xx日•绪论•胎儿血液循环系统及超声诊断基础•胎儿脐动脉脐静脉血流动力学及超声表现•胎儿静脉导管血流动力学及超声表现目•临床应用价值及前景展望•参考文献录01绪论胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管是胎儿循环系统的重要组成部分，对胎儿的生长发育和健康具有重要影响。
多普勒超声技术是一种无创、安全、便捷的产前检查方法，对胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的检测在产前诊断中具有重要意义。
研究背景与意义胎儿脐动脉多普勒超声检测在国内外已经得到广泛应用，其对于胎儿生长受限、妊娠高血压综合征等病理状况的诊断具有重要价值。
胎儿脐静脉和静脉导管多普勒超声检测在国内外研究尚处于起步阶段，其对于胎儿心脏功能和血流动力学方面的研究尚不完善。
国内外研究现状及发展趋势本研究旨在探讨胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管多普勒超声在产前诊断中的应用价值，分析其在胎儿生长受限、妊娠高血压综合征等病理状况中的表现。
研究方法包括文献综述、实验研究和统计分析。
通过对相关文献的综述，了解胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管多普勒超声在国内外的研究现状和发展趋势。
研究内容和方法02胎儿血液循环系统及超声诊断基础胎儿的循环系统主要包括两条路径：一条是经过胎盘与母体进行物质交换，另一条是营养物质经过脐带进入胎儿体内。
胎儿的脐动脉和脐静脉是胎儿循环系统中的重要组成部分，其中脐动脉将胎儿的代谢产物和二氧化碳输送至胎盘，再通过母体的排出，而脐静脉则将母体的氧气和营养物质输送至胎儿的肝脏和心脏。
胎儿血液循环系统特点超声诊断是通过声波的反射和传播来检测人体内部结构的一种方法。
在胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断中，使用多普勒效应来检测脐动脉和脐静脉的血流情况，从而了解胎儿的血液循环状况。
胎儿超声诊断基础胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术01胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术是通过使用多普勒超声仪器，对孕妇进行一系列检查，以了解胎儿脐动脉和脐静脉的血流情况。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
2023胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究•绪论•胎儿血液循环系统及超声诊断基础•胎儿脐动脉多普勒超声诊断及研究•胎儿脐静脉多普勒超声诊断及研究目•胎儿静脉导管多普勒超声诊断及研究•研究结论与展望录01绪论研究背景与意义针对胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿贫血等病症的诊断具有重要作用为临床提供更加准确的诊断依据，提高胎儿出生质量胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术对孕妇和胎儿的监测具有重要意义国内外研究现状及发展趋势•国外研究情况•静脉导管多普勒超声诊断技术得到了广泛应用•在胎儿生理及病理方面取得了重要进展•针对胎儿心脏血流动力学的深入研究•国内研究情况•逐步推广应用静脉导管多普勒超声诊断技术•对胎儿脐动脉、脐静脉血流动力学的研究不断深入•与国际接轨，开展多中心合作研究研究内容和方法•研究内容•对胎儿脐动脉、脐静脉及静脉导管的血流动力学进行深入研究•分析不同孕期及不同病症对胎儿血流动力学的影响•对胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等病症进行早期诊断及监测•研究方法•建立完整的胎儿脐动脉、脐静脉及静脉导管多普勒超声检测方法•对不同孕期及不同病症的胎儿血流动力学进行检测，并进行分析和比较•对研究结果进行统计学分析，总结规律02胎儿血液循环系统及超声诊断基础胎儿的循环系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，分为体循环和肺循环两个循环路径。
胎儿的肝脏、肾脏等实质器官的血流供应主要由门静脉系统完成。
胎儿血液循环系统特点多普勒超声诊断原理是基于多普勒效应，即当超声波遇到运动的目标时，回声的频率会发生变化，通过测量频率的变化可以计算出目标的速度、方向和血流状态等信息。
在胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的超声诊断中，采用多普勒超声可以检测到血流信号，并计算出血流速度、阻力指数等参数，以评估胎儿的血流动力学状态。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声检查是一种常规的产前检查方法，可以通过高频率的探头检测胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的血流情况。
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学探讨
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学探讨【摘要】目的建立中晚孕期正常胎儿静脉导管多普勒血流参数参考范围。
方法应用彩色多普勒超声检查132例16~41孕周正常单胎胎儿。
在静脉导管入口处记录静脉导管血流波形,测定血流参数包括:心室收缩期峰值流速(S)、心室舒张期峰值流速(D)、心房收缩期最大流速(A)、平均流速(Vmean)、S/A值、SID值、(S-A)/S值、(S-A)/D值和(S-A)/Vmean值。
结果正常胎儿静脉导管的血流参数S、D、A、Vmean随着孕龄的增加而增加(均P0.05)。
结论正常胎儿静脉导管血流波形呈特殊的三相波形,血流速度随着孕龄增加而增加,而阻力指数随着孕龄增加而减低.S/D值在妊娠中持续不变。
【关键词】超声检查,产前;静脉导管;血液动力学现象Hemodynamics of Ductus Venosus in Normal Fetus DuringSecond and Third TrimesterNIU Min-chang(Department of Ultrasonograghy,Hekou Hospital of Chinese Medicine,Hekou 257234,China)【Abstract】Objective To establish reference ranges with gestation for Doppler parameters of fetal ductus venosus(DV). Methods Color Doppler ultrasound was used to examine 132 normal singleton pregnancies at 16-41 weeks gestation.Flow velocity waveforms were recorded from the ductus venosus.Peak velocity during ventricular systole(S-peak).peak velocity during ventricular diastole (D-peak),lowest velocity during atrial contraction(Awave) and mean velocity(Vmean) were measured at DV inlet and S/A ratio.S/D ratio.(S-A)/S ratio,(S-A)/D ratio and (S-A)/Vmean ratio were calculated.Results The blood velocity of DV:S-peak,D-peak,A-wave and Vmean increased with advancing gestational age( P0.05).Conclusions The normal Doppler flow waveform of the DV in fetuses have characteristic triphasic pattern.The blood flow velocity of DV increased with advancing gestational age.while indices of pulsatility for flow in the ductus venosus decreased with advancing gestational age.S/D ratio remains constant throughout gestation.【Key words】Ultrasonography,prenatal; Ductus venosus; Hemodynamic phenomena静脉导管是胎儿时期连接于脐静脉和下腔静脉之间的纤细管道。
静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１１年第３卷第２期·综述· 静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值葛群 李东至（广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心，广东广州 ５１０６２３）通信作者：李东至．Ｅ ｍａｉｌ：ｄｏｎｇｚｈｉ３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 静脉导管（Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓ，ＤＶ）是胎儿肝脏内一条纤细的血管，位于脐静脉窦和下腔静脉之间。
这是胎儿循环中的一条重要通道。
ＤＶ的血流情况直接反应胎儿循环状况及宫内情况，因此也是产前超声极为关注的研究领域之一。
本文就ＤＶ的超声显像、正常血流频谱、异常改变以及在产前诊断中的应用进行阐述。
１ 犇犞的血流频谱参数ＤＶ结构细小，呈喇叭管状，入口窄，起始于脐静脉窦，出口稍宽，止于下腔静脉入右房处左侧，全长１～２ｃｍ，其内径与胎儿孕周呈线性关系，随孕周而渐宽［１］。
ＤＶ深藏隐蔽，但根据它的解剖位置、比邻关系及特征性的花色血流，彩色超声正确检出并获取血流频谱也并非困难，检出率可达９４％甚至１００％［２］。
文献报道［３］，胎儿ＤＶ最早在８～１０周就可以经腹获取频谱。
正常胎儿ＤＶ血流频谱呈三相波形，表现为“两峰一谷”：①心室收缩期波峰（Ｓ）；②心室舒张期波峰（Ｄ）；③心房收缩期波峰（谷）（ａ）。
超声多普勒检查一般测量以下参数指标：①心室收缩期峰值速度（Ｓ）；②心室舒张期峰值速度（Ｄ）；③心房收缩期峰值速度（ａ）；④时间平均最大流速（Ｖｍ）。
计算以下参数：①ＤＶ阻力指数＝（Ｓ－ａ）／Ｓ（ＤＶＲＩ），也称前负荷指数；②ＤＶ搏动指数＝（Ｓ－ａ）／Ｖｍ（ＤＶＰＩ）；③静脉峰值流速指数＝（Ｓ－ａ）／Ｄ（ＰＶＩＶ）；④Ｓ／ａ。
文献报道［４］，正常胎儿ＤＶ的Ｓ、Ｄ、ａ值是随着孕周增加而增加，而ＤＶＰＩ、ＤＶＲＩ、Ｓ／ａ随着孕周增加而渐低。
这种生理性改变主要与胎盘胎儿循环阻力随孕周下降以及胎儿心脏顺应性下降有关。
正常情况下ＤＶ的压力高于右心房，故心房收缩期无反向血流，ａ波始终保持正向。
11～14孕周正常胎儿静脉导管血流参考范围
【 摘要 】 目的 建立孕早期 正常胎儿静脉导管（ Ｖ） Ｄ 不同时相血流速和各 参数参考 范围。方法 应 用彩 色多普勒 超声测定 ８０例 １ —１ ０ １ ４孕周正常单胎胎儿 Ｄ Ｖ血流参数 ： 心室收缩期峰值 流速 （ Ｓ—ｐ ａ ） 心 室舒 张期峰值 流速 （ ｅｋ ， Ｄ— ｐａ ） 心房收缩期 最大流速（ ｗ ｖ ） 搏动指数（ Ｉ ， ｅｋ ， Ａ— ａｅ ， Ｐ ） 阻力指数 （ Ｉ 和 Ｓ—ｐａ／ Ｒ） ｅｋＡ—ｗ ｖ （／ 。结果 ７例 出现生 ａｅ ＳＡ）
ｏ ｓ Ｃｏ ｏ ｐ ｌｒ ｕ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｈ ｓｐ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｃｏ ｓ—ｓ ｃｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｏ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｏ ０ ｎ ｒ ｌ ｉ ｇｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｔ１ ｄ ｌ ｒＤｏ ｐ ｅ ｈｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｓｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｒ ｓ ｖ ｅ ｔ ａ ｕ ｙ ｆｒ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｆ ０ ｏ ｍａ ｓｎ ｌｔ ｎ ｐ ｅ ｎ ｉｓ ａ ｏ ｓ ８ ｎ １
理 性 零及 ２ 反 向房 收 缩 （ Ａ） ； ｐａ （０ ２ ３ ．６ｃ ／ ） Ｄ—ｐａ （４ ７ —３ ．２ ｃ ／ ） Ａ—ｗ ｖ （ １ １ Ｏ例 Ｒ 波 Ｓ— ｅｋ ３ ．６— ６ ４ ｍ ｓ ， ｅｋ ２ ． １ ０ ６ ｍ ｓ ， ａｅ １ ． ３— １ ．３ｃｄ ） 与孕龄正相关均有显著性 差异 （ ＜０ ０ ） Ｐ （ ．４～１６ ） ｍ （ ．４一 ．７ ， ／ ２ ７ — ． １ ， ４ ３ ｒ ｓ ， ｒ Ｐ ． １ ； Ｉ０ ８ ．６ ， ｏ ６ ｏ ６ ） Ｓ Ａ（ ． １ ３ １ ） 与孕
正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测及分析
正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测及分析胎儿脐静脉和静脉导管是胎儿供血的重要通道，其血流灌注量的检测对于评估胎儿生长发育及妊娠状况具有重要意义。
下面将介绍正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测方法及分析。
胎儿脐静脉和静脉导管的解剖结构胎儿脐静脉和静脉导管是胎儿循环系统的重要组成部分。
胎盘通过胎儿脐带连接胎儿和母体，胎儿脐带由两个动脉和一条静脉构成。
其中，胎儿脐静脉是一条相对较大的血管，其直径一般在2-4mm之间，将含氧血输送至胎盘。
而静脉导管则是连接右心房和主肺动脉之间的一条血管，主要用于分流氧合不足的血液，其直径则一般在1-2mm之间。
胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测方法胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测可以采用多种技术，常见的包括超声多普勒（ultrasound doppler）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。
超声多普勒检测超声多普勒检测是一种无创性、无辐射的检测方法，可以对流速和血容量进行定量和定性的测量，是目前临床应用最广泛的检测方法。
在检测过程中，医生首先需在母体腹部涂抹一定量的凝胶，然后将超声探头贴在腹部上，通过多普勒技术将胎儿脐动脉和静脉导管区域的血流信息转换成可视化的波形图和数字指标。
常见的指标包括脐动脉峰值收缩速度（peak systolic velocity，PSV）、脐动脉舒张末期速度（end-diastolic velocity，EDV）等。
磁共振成像检测磁共振成像检测是一种通过利用强磁场和无线电波对人体进行成像的检测方法。
其优点是可以提供更加详尽的三维结构信息，对于一些不能通过超声波检测的情况有较好的检测效果。
与超声多普勒检测不同的是，磁共振成像需要将患者放置在磁共振成像机中进行检测，可能会带来一定的不适和对胎儿的潜在风险。
因此，在实际检测中，超声多普勒检测被广泛应用。
胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的指标和分析超声多普勒检测得到的指标主要包括脐动脉峰值收缩速度（PSV）、脐动脉舒张末期速度（EDV）等，可用于评估胎儿供血情况、胎儿心脏负荷情况、胎儿代谢状态等。
胎儿宫内缺氧静脉导管评估的超声评估
胎儿宫内缺氧静脉导管评估的超声评估正常的脐静脉进入腹腔后汇入门静脉，然后通过静脉导管连接到右房，它的频谱特点是心动周期全程正向（和下腔静脉鉴别），有些同仁不熟悉静脉导管的扫查技巧，在这里简单说一下。
大多数胎儿在查NT的时候就可以观察到静脉导管了，我的经验是在腹部横切面斜一点，顺着心底往下或沿着脐静脉往上，比较亮的那根就是了，采集频谱取样角度＜60°，取样门≤0.1cm最佳，并且注意和周围血管干扰造成“A波反向”的假象。
12周的静脉导管，这时候不是很亮，扫查有一点难度。
孕中期的静脉导管，很明显就可以看到了。
UV：脐静脉，PV：门静脉，LIVER：肝脏，DV：静脉导管，HV：肝静脉，IVC：下腔静脉。
没有STIC的血管图像是不完美的。
静脉导管缺如，注意脐静脉直接连接到下腔，这时候的血管很粗，正常的静脉导管比较细，这种也可以连接到门静脉左支、右支、肝右静脉甚至冠状静脉窦以及肝外静脉系统，变化比较多，该例合并左心发育不良。
胎儿宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因之一。
存活的窒息儿常因缺氧导致脑瘫或智力发育不良等神经系统后遗症。
我国每年约有30万新生儿因宫内缺氧而致残。
因此宫内缺氧的早期发现非常重要，应用彩色多普勒超声技术检测宫内血流的形式和血流动力学指标可以及时准确地预测胎儿宫内缺氧。
一、胎儿宫内缺氧的病理生理近年来研究发现，当胎儿发生宫内缺氧时可出现“动脉血流再分配”，母体和胎儿可发生一系列适应性改变，最终引起胎儿血流动力学模式的改变。
该过程可分为四个阶段：代偿期、血流再分配早期和晚期、失代偿期。
1．代偿期：胎儿为适应缺氧的状态而减少胎动次数，减慢生长速度，胎儿血流可维持“正常”状态相当长的时间，胎儿大部分血管血流波形无明显改变，仅有大脑中动脉血流阻力轻微下降。
2．血流再分配早、晚期：当氧分压下降到一定水平时，胎儿血流灌注出现重新分配，对缺氧敏感的重要器官（脑、心肌、肾上腺）的血管扩张，血流灌注增加；同时肾、肺、肝等器官末梢循环的血供减少。
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山西医科大学硕士学位论文正常孕１０－－２０周胎儿静脉导管血流频谱的初步探讨摘要目的建立正常孕１０－２０周胎儿静脉导管血流参数ＲＩ、Ｓ／Ａ和ＰＩ的正常参考值范围：探讨经腹彩色多普勒超声获取早、中期胎儿静脉导管血流频谱的证确采样及检测方法；同时探讨“零”或反向Ａ波在正常孕１０－１４周胎儿静脉导管血流频谱中的发生率。
方法随机选取１００例自２００４年１月至２００４年９月在北京协和医院就诊的正常１０．２０周单胎胎儿进行静脉导管血流频谱检测，对静脉导管血流参数ＲＩ、Ｓ／Ａ和ＰＩ进行统计分析，并获静脉导管血流参数的参考值范围。
凡患有染色体异常、严重心脏畸形和宫内发育迟缓的胎儿不包括在本研究范围之内。
结果静脉导管的血流参数ＩＬｌ、Ｓ／Ａ和ＰＩ值随着胎龄的增加而减低，其９５％的参考值范围分别为ｅｄ（０．３４，０．９０）、Ｓ／Ａ（１．２３，６．６５）和ＰＩ（ｏ．２１，１．３２）；１０．１４周胎龄段的４０例胎儿中未见“零”或反向房收缩期血流。
结论经腹彩色多普勒超声对１０．２０周胎儿静脉导管进行血流动力学评价方法简单，结果准确、容易掌握：本研究提出的静脉导管血流参数王ｕ、Ｓ／Ａ和ＰＩ的９５％参考值范围可进一步应用于对胎儿先天性心脏畸形、染色体异常、宫内发育迟缓和双胎间输血综合症的研究：本研究中的１０－１４周胎凡静脉导管内没有发现“零”或反向Ａ波。
关键词：静脉导管，多普勒，参考值山西医科大学磺。
ｔ学位论文Ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙｏｆｆｅｔａｌｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｅｓｆｌｏｗｗａｖｅｆｏｒｍｓａｔ１０－２０ｗｅｅｋｇｅｓｔａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：ｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｒａｎｇｅｏｆＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰＩｆｏｒｄｕｃｔｕｓａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｖｅｎｏｓｕｓｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｗａｖｅｆｏｒｍｓａｔ１０—２０ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｏｂｔａｉｎｉｎｇｄｕｃｍｓｖｅｆｌｏｓｕｓｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｗａｖｅｆｏｍ３ｓｔｒａｎｓａｂｏｍｉｎａｌｌｙａｔｔｈｉｓｓｔａｇｅ．ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｒａｔｅｏｆｒｅｖｅｒｓｅｄｆｌｏｗｄｕｒｉｎｇａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ（ＲＡ）ｉｎｆｅｔａｌｏｆ１Ｏ一１４ｗｅｅｋｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｗａｖｅｆｏｒｍｓｗａｓｏｂｔｍｎｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｆｒｏｍ１００ｎｏｒｍａｌｓｉｎｇｌｅｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓａｔ１０—２０ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎｔｈａｔｃｏｍｅｔｏｐｅｋｉｎｇｕｎｉｏｎｈｏｓ枷ｔａｌｆｏｒａｒｅｇｕｌａｒｅｘａｍ．ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｍａｔｏｓｏｍｅｄｉｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｓｅｖｅｒｉｔｙｈｅａｒｔｄｉｓｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｇｒｏｗｔｈ—ｒｅｔａｒｄｅｄｆｅｔｕｓｗａｓｅｘｃｌｕｄｅ．ＲｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｏｆＩＵ、Ｓ／ＡａｎｄＰ１ｗａｓｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｂｙｍｅｏａ－ｌｓｏｆｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＴｈｅｖａｌｕｅｆｏｒＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰＩｄｅｃｒｅａｓｅｗｉｔｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｇｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ．Ｔｈｅ９５％ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｆｏｒＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰＩａｒｅ（０．３４，０，９０）、（１．２３，６．６５）和（０．２１，１．３２）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｚｅｒｏｏｒｒｅｖｅｒｓｅｄＡ（ＲＡ）ｗａｖｅｗａｓｎｏｔｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｗａｖｅｆｏｒｍｓａｎｄｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｉｓｆｅａｓｉｂｌｅｂｙｍｅａｎｓｏｆｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｄｕｒｉｎｇｆｉｒｓｔｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｒａｎｓｆａｂｏｍｉｎａｌｌｙ．ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｒａｎｇｅｏｆＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰｔｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｍａｙｂｅｕｔｉｌｉｚｅｄｉｎｓｔｕｄｉｅｓｄｅａｌｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｒｏｌｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｆｅｔｕｓｅｓ．ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｏｒｇｒｏｗｔｈ－ｒｅｔａｒｄｅｄｆｅｔｕｓｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｖｅｌＡｏｓｕ，ｓｄｕｃｔｕｓ，Ｄｏｐｐｌｅｒ，ｒｅｆｅｎｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓ．ＩＩ学位论文独创性声明本人裴秋艳声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。
文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。
论文内容未包含法律意义上己属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。
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ｆ保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：指导教师签名：日期：——年——月——ｆｉ｜Ｅｔ期：——年——月——日（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）山西医辩大学硬士学嵌论文刖舌静脉导管是胎儿时期三个特殊循环途径之一，起白脐静脉窦部后，向ｔ向后延伸，在下腔静脉入右房处从其左侧进入，方向朝卵圆孔，形状象一细的喇叭ｌｌ，２一Ｉ。
妊娠中期平均长度为５—１７ｍｍ，平均入口内径为０．８一１．５ｍｍ，平均出口内径为１．５—３ｍｍ¨Ｊ。
在脐静脉和心房间压差作用下，胎儿循环血量的２０％一３０％流经细长的导管，形成了胎儿体内流速最高的静脉血流，在彩色多普勒超声下表现为明亮的彩色血流信号【４】５】，有利于识别和获取血流频谱；又因静脉导管是胎儿体内连接下腔静脉和脐静脉的唯一一条管道，其在下腔静脉的入口又接近右心房，因此，与其他外周静脉相比，静脉导管的彩色多普勒频谱是反映胎儿心功能和心肌供血状况的较为准确、可靠的指标“ｍ。
典型的静脉导管多普勒频谱表现为三相波，波峰Ｓ发生在心室收缩期，波峰Ｄ发生在心室舒张早期，波谷Ａ发生在心室舒张晚期（房收缩期）１３，７，ａｌ。
正常时Ａ波与Ｓ、Ｄ波在基线的同一方向，均为回心血流（见图１），而在肝静脉和下腔静脉的三相波频谱中，Ａ波与Ｓ、Ｄ波的方向相反，为离心血流１８，９，１０１（见图２、图３）。
图１：正常静脉导管血流频谱。
Ａ波与Ｓ、Ｄ波在基线的同一方向，均为回心血图２：卜．腔静脉血流频谱。
Ａ波与ｓ波和Ｄ波方向相反，Ａ波为离心血流，Ｓ波和Ｄ波为回心血流。
图３：肝静脉血流频谱。
Ａ波与Ｓ、Ｄ波方向相反，Ａ波为离心血流，Ｓ波和Ｄ波为回心血流。
１９９３年，ｋｉｓｅｕｄ通过对３０例先心病胎儿研究“”，发现多数静脉导管内出现零或反向Ａ波（Ｒｈ波），随后国内外陆续有这样的报道“““，因此认为ＲＡ波与胎儿先天性心脏畸形有关；近年来，多数报道认为在１０．１４周胎儿中，ＲＡ波在胎儿染色体异常中的阳性率为８１％一８９．９％，与增厚的颈项透明层联合应用，筛查三倍体的敏感性可提高到９０％【７】和９３．５％１１２】；此外，静脉导管的血流频谱改变在胎儿生长发育迟缓［１３，１４，１５１和双胎间输血综合征中的作用也越来越被重视［１６，１７，１８，１９】。
随着静脉导管血流频谱改变在产前诊断中的应用，有关静脉导管血流参数的参考值范围也不断被报道，常用的指标有：２山西医科大学焉士学位论文图４：彩超下胎儿静脉导管（Ｄｖ）。
超声波从胎儿背侧射入，内见明亮红色血流信号，ＡＯ为降主动脉，ｓＰ为脊柱，ｕＶ为脐静脉。
四、多普勒取样及数据采集彩超显示静脉导管后，取样框尽量置于导管的中段，取样容积的大小取决于导管的内径。
在不调整角度的情况下至少获得３个连续的高质量频谱后用自动测量键测量并记录上述参数值。
五、统计学处理：对检测参数进行正态检验或原始数据的对数转变后进行孕周和ＲＪ、Ｓ／Ａ、ＰＩ的Ｐｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｅｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ分析，用ｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ或ｃｉｌｒｖｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ建立ＲＩ、Ｓ／Ａ和Ｐ１个体值的９５％预测区间。
０．５９—吣．９００．７６—１．３２２．５３—＿６．６４０．５７—＿ｏ．８６０．７０—１．２５０．５４—吣．８４Ｏ．５口—０．８１０．６４一１．２００．５６—１．】４２．２２一一５．５２１．９９—４．９９１．７６４５７０．４８—＿ｏ．７８０．５２一１．０７１．６６—＿４．０７０．４６—＿ｏ．７５Ｏ．４２—＿０．７３０．４７—１．Ｏｌ０．４０—由．９６１．５５—３．７６１．４４—３．５２０．４０—＿０．７００．３４—＿ｏ．９０１．３６—３３１０．３７—＿ｏ．６７０｜２７—＿ｏ．８３１．２９—＿３．１２０．３４—＿０．６４０．２１—－ｏ．７７１．２３—２９７本研究在１０．１４周胎儿静脉导管血流频谱中没有发现房收缩期零或反向血流，但发现６例假阳性频谱，其中５例表现为Ａ波反向（图８）。
１例表现为Ａ波为零，经过调整取样容积的位置和壁滤过率后均取得正常的静脉导管血流频谱（图９）。
图８：“ＲＡ”为假反向Ａ波，来自附近的下腔静脉或者肝静脉。
８Ｏ●２３４５６７８９山西医科大学硬士学位论文图９；与图８来自同一胎儿，经过调整取样线的位置后“ＲＡ”波消失９山西医科大学硕士学位论文图１０：静脉导管血流频谱内混有肝静脉频谱。
箭头所示为肝静脉的房收缩波Ａ波，可误认为是静脉导管血流频谱的反向Ａ波。
图１１：与图１０、图１２来自同一胎儿。
经调整取样线容积位置后的正常静脉导管血流频谱。
图１２：静脉导管血流频谱内混有脐静脉频谱。
箭头所示为脐静脉血流频谱。
山西医科大学碗士学位论立本研究中没有发现“零”或反向Ａ波，这与ＰｒｅｆｕｍｏＦ【６ＪＣａｒｌｏｓＧＶ｜２０｜ＧｅｒｍｅｒＵ１３１的研究结果不同，因本组研究对象中１０—１４周的胎儿例数偏少，故不能否定正常胎儿中存在反向Ａ波的可能性。