心输出量测定和血液动力学报告
无创心排量和血液动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
各种心输出量测定方法及其评价-文档资料
热稀释法连续心输出量测定(TDCCO)
• • •
通过调整热稀释法间断测量的工作原理得到 连续的心输出量数据。 此系统包括改良的Swan-Ganz 导管和一台更 为高级的心输出量计算机。 漂浮导管管身上有一段10cm 长的热敏导丝， 将其放置在右房与右室之间，可以反复通过 开关模式随机释放脉冲能量。
热稀释法连续心输出量测定(TDCCO)
• • • •
肺动脉导管远端的温度传感器可以测得肺动 脉温度变化。 输入与输出信号的交互相关解码生成热稀释 的冲刷曲线。 修正的Stewart-Hamilton公式用于CO的计算。 大约每30～60 秒此过程就进行一次，数据被 加权平均处理后得到连续的显示数值。 连续测定心输出量法会避免单次测定法时出 现的很多相关误差。
• •
经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定
经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定
• 局限性：主动脉病变、动脉血压的剧烈变
化、手术操作、电刀操作等因素或使血流 组分改变的因素均可影响CO测定值的准 确性。 不适合于神志清醒、食道疾患、主动脉球 囊反搏(降主动脉血流改变) 及主动脉严重 缩窄病人。
每分钟流过肺循环的血量即心输出量为：
250(ml/min)/[(200-150)ml/L]= 5L。
•
优点：心输出量测定的标准方法。
弗克氏法（Fick法）
缺点：
• • • •
采取混合静脉血时需用心导管插入右心室或肺动 脉，操作不便而且对于技术不熟练者带有一定危 险性，从而限制其广泛采用。 Fick 法测定心输出量需要准确测量氧代谢指标。 氧含量指标的轻微错误就可能导致氧耗量结果的 巨大差异。 氧耗量的正常范围为200～250ml/min。危重患者 的氧耗量指标可能不在正常范围。
心输出量的名词解释生理学
心输出量的名词解释生理学
心输出量是生理学中一个重要的概念，它指的是心脏每分钟向
体循环系统中泵出的血液量。
心输出量通常以升/分钟（L/min）为
单位进行测量，它受到心率和每搏输出量的影响。
心输出量的计算公式是，心输出量 = 心率× 每搏输出量。
心率是指心脏每分钟的跳动次数，而每搏输出量是指每次心脏
搏动时泵出的血液量。
心输出量的正常范围是4-8升/分钟，这个范
围可以根据身体的需要而有所变化。
例如，当人体进行剧烈运动时，心输出量会增加，以满足肌肉组织对氧气和营养的需求。
心输出量对于维持身体的生理平衡非常重要。
它直接影响着组
织和器官的血液供应，从而影响身体的功能和代谢。
通过了解和监
测心输出量，医生可以评估一个人的心脏功能和整体健康状况。
在
临床上，心输出量的测量也被广泛应用于监护和治疗心血管疾病、
休克和其他疾病状态。
总的来说，心输出量是生理学中一个重要的指标，它反映了心
脏泵血功能的有效性，对于维持身体的正常功能和健康至关重要。
血流动力学指标
血流动力学指标一、概述血流动力学指标是评估心血管功能的重要指标之一，用于评估心脏和血管的功能状态。
它们反映了血液在心脏和血管中的流动情况，包括心输出量、心脏指数、平均动脉压等。
二、心输出量1.定义：每分钟从左心室排出的血液量。
2.计算方法：CO=SV×HR（其中CO为心输出量，SV为每搏输出量，HR为心率）。
3.意义：反映了心脏泵血能力的强弱，是评价全身组织灌注情况和代谢需求是否得到满足的关键指标。
4.正常值：成人静息状态下约为4-8L/min。
三、平均动脉压1.定义：每次心跳时动脉内压力变化的平均值。
2.计算方法：MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)（其中MAP为平均动脉压，SBP为收缩压，DBP为舒张压）。
3.意义：反映了全身器官灌注情况，在维持组织灌注和氧供需平衡方面具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为70-100mmHg。
四、心脏指数1.定义：每分钟每平方米体表面积的心输出量。
2.计算方法：CI=CO/BSA（其中CI为心脏指数，CO为心输出量，BSA为体表面积）。
3.意义：反映了心脏泵血能力与身体大小之间的关系，是评价心功能状态和判断病情变化的重要指标。
4.正常值：成人静息状态下约为2.5-4L/min/m²。
五、中心静脉压1.定义：右房内压力的反映。
2.测量方法：通过置入中心静脉导管来测量。
3.意义：反映了右心功能状态和全身循环容量状态，对于休克、循环衰竭等病情的评价具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为0-8mmHg。
六、肺动脉楔压1.定义：肺毛细血管楔压的反映。
2.测量方法：通过置入肺动脉导管来测量。
3.意义：反映了左心室舒张末期压力和左室前负荷，对于急性肺水肿、心力衰竭等病情的诊断和治疗具有重要作用。
4.正常值：成人静息状态下约为6-12mmHg。
七、总外周阻力1.定义：全身动脉床对血液流动的阻力。
2.计算方法：TPR=MAP/CO（其中TPR为总外周阻力）。
血流动力学正常指标范围
血流动力学正常指标范围
【最新版】
目录
1.血流动力学的基本概念
2.血流动力学正常指标范围的具体内容
3.血流动力学正常指标范围的临床意义
4.异常指标的诊断价值和注意事项
正文
一、血流动力学的基本概念
血流动力学是研究血液在循环系统中流动的物理特性和规律的学科，它涉及到心脏、血管、血液三个方面，对于了解循环系统的功能和疾病诊断具有重要意义。
血流动力学指标包括血压、心率、心输出量、循环阻力等。
二、血流动力学正常指标范围的具体内容
1.血压：收缩压（高压）一般为 90-140mmHg，舒张压（低压）一般
为 60-90mmHg。
2.心率：正常成年人的安静心率范围为 60-100 次/分钟。
3.心输出量：正常成年人的心输出量大约为
4.5-6.0L/min。
4.循环阻力：循环阻力包括血管阻力和心脏后负荷，正常范围内的循环阻力可以保证心脏的有效泵血。
三、血流动力学正常指标范围的临床意义
了解血流动力学正常指标范围，有助于医生评估患者的循环系统功能，发现异常及时进行诊断和治疗。
对于高血压、低血压、心律失常等疾病的诊断和治疗具有重要参考价值。
四、异常指标的诊断价值和注意事项
1.高血压：收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，常见于动脉硬化、肾脏疾病等。
2.低血压：收缩压≤90mmHg 或舒张压≤60mmHg，常见于休克、心力衰竭等。
3.心率异常：心率过快（>100 次/分钟）称为心动过速，常见于发热、甲状腺功能亢进等；心率过慢（<60 次/分钟）称为心动过缓，常见于传导阻滞、甲状腺功能减退等。
心输出量
心输出量(CO)是反映心脏功能的重要参数之一.对于存在大出血可能的手术、血管手术及伴有心室功能降低和瓣膜病变的患者,准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映心血管系统状态并指导治疗.肺动脉插管监测技术在1970年引入临床后,外科医生和麻醉医生可为那些高死亡风险的患者实施外科手术和临床麻醉.肺动脉漂浮导管以热稀释法测定心输出量是临床判断心功能最准确的方法,但由于费用昂贵,操作复杂并可引起一些严重并发症,限制了它的广泛应用.多年来人们一直在探索研究无创心输出量监测方法,近年来随着计算机软件的进一步发展,生物阻抗、多普勒超声、部分二氧化碳重复吸入等无(微)创心输出量测定法再次引起人们的关注.临床床边患者心输出量检测技术原理分析及进展(摘)2009年07月27日星期一 09:32 P.M./view_article.php?id=420随着危重医学学科的发展，作为血流动力学重要指标的心输出量（CO），目前临床监测越来越多，特别是对危重患者的抢救起到重要作用。
各种方式的检测技术也逐步成熟，就相关技术原理，检测方法和进展本文进行了综合分析和阐述。
1 检测方法分类和进展1．1 分类心输出量（CO）也称心排量，目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。
从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。
检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量，各种方法以下进行介绍和分析。
有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick 法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。
1．2 进展测量心输出量的动脉脉搏轮廓法最初是由Otto Frank在1899年提出。
此后，建立了各种推算每次心脏搏动时射出血量的血压轮廓公式。
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即为指标：一般成年人的体表面积约为～平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为～升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心时，其末梢释放，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
机体在静息时，代谢率低,心输出量少；在劳动、运动时,代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范【名词定义】脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO），是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，通过置入中心静脉导管和带温度感知器的特制动脉导管，实现床边连续监测心排血量、外周阻力、心搏量变化，并用单次温度稀释法测量心排血量、胸内血容量和血管外肺水等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
【适应证】1.各种血流动力学不稳定，需要监测心功能和循环容量的患者。
2.各种原因引起血管外肺水增加，如ARDS、心衰、水中毒、严重感染等。
3.高风险外科手术患者的围手术期监护。
【禁忌证】PICCO没有绝对的禁忌证。
由于测量方式是有创的，因此只要是有出血风险及中心静脉、动脉置管部位不合适的患者均属于相对禁忌，如：1.出血性疾病者。
2.肢体有栓塞史者。
3.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的患者不能使用脉搏轮廓分析方式进行监测。
4.热稀释参数在以下患者身上可能不准确瓣膜反流，室间隔缺损、主动脉瘤、肺切除患者、巨大肺栓塞、心腔肿瘤、心内分流者、体外循环期间、严重心率紊乱、严重气胸。
【目的】1.对心血管状况、前负荷、后负荷、心肌收缩力进行检测，利用决策树对血液动力学和容量进行监护管理。
2.对心、肺、肝功能进行评价。
3.指导临床治疗，判断治疗效果。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中国老年医学学会烧创伤分会2018年发布的《脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》。
该专家共识37篇临床试验、综述报告和系统评价，对PICCO的原理、适用症与使用方法、禁忌证及注意事项等做了详细描述。
2.本规范操作部分主要依据：中华医学会2009年3月发布的《临床技术操作规范》，该标准由来自全国30余家医院的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作实践标准。
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心输出量测定和血液动力学报告
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
一般血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；包括心电血压血氧饱和度监测、
经胸电阻抗法（TEB）、CO2部分重吸收法监测（NICO）、USCOM(连续多普勒无创血液动力学监测仪）。
创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定伤害性，操作不当会引起并发症。
包括：有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)、肺动脉漂浮导管（PAC）、持续心排监测（PiCCO）、经食道超声(TEE)。
有创血液动力学监测在临床上比较常见的有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)，临床上易于操作，方便，应用最广。
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）的出现在血流动力学的发展史上具有里程碑意义，为心血管监测带来了一场革命，使危重患者的床旁监测成为可能。
肺动脉漂浮导管是目前公认的血液动力学监测金标准。
Swan-Ganz导管不仅使对肺动脉压（PAP）、肺小动脉楔压（PAWP）和中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）的测量成为可能，而且可以应用热稀释方法测量心输出量和抽取混合静脉血标本，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、
肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。
目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。
脉波指示剂连续心排血量（Pulse indicatorContinousCadiacOutput，PiCCO）是一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，是随着计算机、生物医学工程等高新技术以及监测技术迅速发展，利用新材料、新技术对经典原理的再现、再认识与修订的结果。
因其具有微创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化等优点，近年来受到临床工作者重视。
PiCCO技术原理：PICCO监测仪只需要一条输液用中心静脉通路，而不需要使用漂浮导管（Swan-Ganz导管），另外只需要在患者的股动脉放置一条PiCCO专用监测管。
测量开始，从中心静脉注入一定量的凉盐水（2-15℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
1．心排血量/心排血指数（CO/CI）2.心脏舒张末总容积量（Globalenddiastolicvolume，GEDV），3．胸腔内总血容量
（ITBV）4．血管外肺水（EVLW）5．其它指标：血压（Bp）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、体循环阻力（SVR）、心功能指数（CFI）、心肌收缩指数（dmax/dt） PICCO优势如下：1.使用方便，不需要应用漂浮导管，只用一根中心静脉和动脉通道，就能提供多种特定数据如CCO，SV，SVV，SVR，CO，ITBV，EVLW，CFI等同时反映肺水肿的情况和患者循环功能情况。
2.将单次心排血量测定发展为以脉波的每搏心输出量为基准的连续心排血量监测，其反应时间快速而直观，确实为临床能及时地，将多种血流动力学数据进行相关比较和综合判断，提供了很大方便。
3.EVLW比PAWP在监测肺水肿的发生与程度方面有一定准确与合理性。
4.成人及小儿均可采用，使用方便、持续时间教长，及时准确指导治疗，减缩了患者住院时间与花费。
5.PiCCO操作简单，损伤小，避免了肺动脉导管的损伤与危险。
目前虽然出现了许多无创及有创血液动力学监测方法及仪器，但每一种方法均有优缺点和局限性，目前，采用热稀释法的漂浮导管仍然作为测量心输出量（CO）金标准。
但监测是手段，组织灌注是目标，指导治疗是中心。
有创—微创—无创是趋势。