外周血管介入治疗护理

下肢深静脉血栓手术配合及护理1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：一般采用局麻（2）手术体位：平卧位，双下肢分开并外展；行颈静脉穿刺者用无菌巾包裹头发，肩部垫一软枕，头偏向一侧，充分暴露颈静脉。

2、物品准备（1）介入造影手术包（2）介入治疗手术耗材（3）常用药品及抢救器材①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、溶栓药（替罗非班等）造影剂100~150ml。

②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。

3、手术步骤及护理配合4、术后护理1、常规护理⑴密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿。

⑵密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍。

⑶心理护理：病人由于术后常常在右颈部留置导管及导管鞘，使病人产生不适感，护理人员应给病人解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴病人，使病人情绪稳定，配合治疗和护理。

⑷出血：出血为下肢静脉血栓介入治疗过程中的并非常见的并发症，但是一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致病人死亡，应给予高度重视。

一旦发生穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈、消化道、中枢神经系统等出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物。

⑸生命体征的观察：加强生命体征的监护，术后遵医嘱测血压、脉搏、呼吸直至平稳，同时观察有无对比剂反应及肺栓塞的发生。

如果有异常现象，应协助医师及时处理。

⑹溶栓导管的护理：妥善固定，防止脱出、受压、扭曲和折曲、阻塞。

溶栓导管引出部皮肤每日用碘伏消毒，并根据情况更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。

⑺足背静脉溶栓的方法和护理：当采取足背留置针静脉推注尿激酶时，可根据栓塞部位扎止血带，最常用的是大腿、膝关节上、距小腿关节（踝关节）上方个扎止血带一根，目的是阻断表浅静脉，让药物通过深静脉注入，以达到更好的溶栓效果，推注完毕后从肢体远端每间隔5min依次去除止血带。

注意扎止血带应松紧适宜，并按时松解。

⑻抗凝的护理：根据医嘱常规给予肝素或低分子肝素5000u皮下注射，注射完毕应延长按压时间，并更换注射部位，观察出凝血时间及有无牙龈和皮肤黏膜等出血现象。

⑼预防感染：术后遵医嘱应用抗生素治疗，保持穿刺点的清洁，密切观察体温的变化，预防感染的发生。

⑽卧床的护理：由于保留导管溶栓的病人需要卧床休息，对于年龄较大和肥胖的病人，应定时给予翻身和背部按摩以防压疮的发生。

2、并发症①肺栓塞②局部出血③感染④脑出血⑤滤器并发症⑥下腔静脉阻塞3、对既往有周围血管疾病史的高危病人，应采取积极的预防措施，避免血栓形成。

4、控制饮食，减少动物脂肪的摄入，饮食宜清淡易消化，戒烟、酒。

5、根据医嘱服用抗凝药，预防血栓再形成，告知病人用药的注意事项及与食物的相互影响，如菠菜、动物肝脏可降低药效，阿司匹林、二甲双胍合用增加抗凝作用等。

服药期间如出现牙龈出血、小便颜色发红、女性病人月经过多等异常情况，应及时和医师联系，调整服药剂量。

6、定期复查：术后前4周，每周复查凝血酶原时间1次。

每月复查1次超声多普勒、腹部CT检查等，如出现下肢肿胀、皮肤颜色、温度有异常情况，应及时复诊。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版下肢动脉硬化闭塞症手术配合及护理1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：一般采用局麻（2）手术体位：平卧位，双下肢分开并外展。

2、物品准备（1）介入造影手术包（2）介入治疗手术耗材：（3）常用药品及抢救器材①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、溶栓药（尿激酶等）、造影剂100~150ml。

②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。

3、手术步骤及护理配合（术后护理）1、PTA、支架植入术后护理（1）体位护理：术后取平卧位，术侧肢体伸直制动6~12h，卧床休息24h，如伤口有渗血或血肿则遵医嘱适当延长制动机卧床的时间。

（2）患肢观察与护理：密切观察患肢血供变化，可根据皮温、皮肤色泽、足背动脉或胫后动脉搏动情况、末梢毛细血管充盈时间、感觉和运动功能等指标来判断血供。

及时倾听病人的主诉，询问病人是否存在患肢的感觉异常等症状，尤其要加强缺血加重征象的观察，有问题及时报告医师。

（3）并发症的预防与护理①过度灌注综合征：介入治疗可使患肢恢复有效血供，一般情况下会出现肢体肿胀、发热，甚至疼痛等再灌注现象，这是缺血恢复过程中必经的阶段，一般在数周至数月自行缓解。

但缺血再灌注严重者会形成骨筋膜室综合征，并损害心、肺、肾功能，表现为缺血加重和脏器功能障碍。

护士应主动观察患肢的局部变化，出现张力过高、缺血加重、少尿、胸闷等情况是及时汇报医师。

②蓝趾综合征：是指足趾末梢微小栓塞所致的症候群。

动脉置管溶栓引起的蓝趾综合征主要是在溶栓的过程中来源于近端动脉粥样硬化斑块的微小栓子堵塞了足趾末梢动脉引起的。

有学者研究表明，初次向栓子内注入大量的溶栓药物可能造成凝血块碎片，引起远端栓塞。

出现后可遵医嘱使用扩张血管药物，如前列地尔注射液等静脉注射可缓解症状。

③出血：由于术中及术后可能使用溶栓和抗凝药物，易发生出血。

出血部位包括穿刺点周围血肿、鞘管阀门出血、管道连接脱落出血及身体其他部位出血。

护理上必须细致观察，重视病人主诉，检测生命体征。

需要特别注意的是消化道出血和腹膜后血肿，病人往往没有明显自觉不适，可能仅诉头晕、胸闷或出冷汗，而且往常出现在半夜，此时应特别警觉大出血，病人一旦出现此类症状应立即汇报医师并测量血压，检测血常规。

（4）饮食护理：可正常进食，但饮食原则为少量多餐，低盐低脂为主。

由于病人卧床时间增加，应多进食蔬菜和水果，以预防便秘的发生。

并嘱病人多饮水，以增加造影剂的排出速度，减少对肾的损害。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版肾动脉狭窄手术配合及护理1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：局部麻醉（2）手术体位：采用平卧位，双下肢分开略外展2、常用器材和物品（1）介入造影手术包（2）介入治疗手术耗材3、常用药品及抢救器材①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、溶栓药（尿激酶等）、造影剂100~150ml。

②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。

4、手术步骤及护理配合（术后护理）1、穿刺点观察由于使用球囊导管或放置血管内支架，穿刺点处需要使用7F以上的导管鞘，而血压下降速度取决于肾素和血管紧张素在体内代谢的速度，部分病人于术后第2天开始出现血压下降。

尽管介入治疗取得成功，病人血压不会立即下降，又由于血管成形术中使用抗凝药物，此时穿刺点的压迫止血比较困难，为防止穿刺点出血，往往在介入治疗后仅去除导管而保留导管鞘，待血压降低后再去除导管鞘。

此时在护理上不仅要观察穿刺点有无出血，还应观察导管鞘有无脱出，观察导管鞘内有无血栓形成。

导管鞘的护理还包括使用肝素盐水定期冲洗导管鞘。

2、病情观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，特别是血压的变化，每小时监测血压一次，必要时心电监护，平稳后遵医嘱执行。

术后遵医嘱记录尿量，以观察肾血流量恢复情况，如果血压持续下降或尿量减少时，应考虑是否有肾动脉撕裂和血管破裂出血的可能，让病人平卧位，安慰病人，使其情绪稳定，并立即通知医师进行处理。

3、观察肾功能及尿量肾动脉狭窄解除后，肾血流量、尿量也随之增加。

应注意观察尿量及颜色，并记录24h尿量，病人有无血尿。

腰痛等症状，同时监测血肌酐及尿素氮。

鼓励病人多饮水，以加速对比剂的排泄，减少肝、肾功能损害，遵医嘱使用利尿剂；并避免应用损害肾的药物，如解热镇痛药、氨基糖苷类、磺胺类等药物，以促进肾功能的恢复。

4、一般护理指导病人采取舒适体位卧床休息。

手术后若无恶心、呕吐可进食少量流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。

全麻病人术后6h或麻醉完全清醒后方可进食。

5、并发症①穿刺点出血、血肿形成②血栓形成③支架移位④血管破裂6、休息和饮食：注意休息，保持情绪稳定，避免剧烈运动和过重的体力劳动，饮食宜优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等，限制钠盐的摄入，勿食用过咸的食物。

保持大便通畅，减轻腹压；注意保护肾，避免应用对肾损害的药物。

7、教会病人每日定时测量血压并记录，如有血压回升应随诊，术后3~6月做多普勒、肾图或DSA检查，遵医嘱口服抗凝药物3~6月，注意观察有无出血倾向及检查凝血功能。

8、定期复查，若有不适应及时就诊。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版消化道出血手术配合及护理1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：一般采用局麻（2）手术体位：平卧位，双下肢分开略外展。

2、常用器材和物品（1）介入造影手术包（2）介入治疗手术耗材3、常用药品及抢救器材①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、、止血药（罂粟碱、垂体后叶素）造影剂100~150ml。

②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。

4、手术步骤及护理配合术后护理1、心理护理关心、体贴、安慰病人，说明安静休息可防止再出血。

与病人交流，鼓励病人说出所关心的问题，并给予诚恳的解答；告知病人术后可能出现的并发症及防止措施，使病人稳定情绪，积极配合各项治疗与护理。

2、观察消化道出血特别是大出血的病人，病情危重，术后并发症、合并症多。

因此，术后24h内应继续监测生命体征变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，4~6h平稳后改为每2小时测量一次；观察病人有无呕血、便血，定时监测血常规，以判断出血是否停止或发生再出血，如发现再出血迹象，应立即通知医师进行处理。

3、消化道出血行药物灌注病人的护理⑴留置导尿行药物灌注的病人行心电监护48h，出血确定已停止拔管后可停心电监护，但仍需注意脉搏、血压的监测。

⑵遵医嘱严格控制血管加压素用量。

⑶灌注过程中应妥善固定导管，敷料加压包扎导管部位，嘱病人翻身时勿牵拉导管，以防脱出。

⑷血管加压素不良反应的观察与处理：血管加压素局部不良反应最常见的是腹痛和排便感，是血管加压素使血管平滑肌和肠道壁收缩所致。

⑸观察出血是否停止：观察病人有无呕血或血便及生命体征变化。

但在使用血管加压素的过程中，血压可能因为加压素的作用，表现为正常，所以还注意密切观察病人的口唇、指甲、睑结膜等有无贫血加重表现，或者呼吸困难加重。

4、并发症的观察与护理⑴栓塞后综合征⑵出血或血肿⑶异位栓塞4、一般护理⑴术后常规护理：接待安置病人，交代注意事项，嘱病人平卧休息24h，穿刺侧肢体制动12h以上，穿刺处加压包扎6h；注意穿刺处有无出血或血肿形成。

⑵休息：由于失血致病人贫血、原发病所致机体消耗，使病人处于衰弱状态，因此，术后病人仍需卧床休息，病情稳定后可轻微活动。

⑶饮食：出血停止后根据医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物，从流质、半流质过渡到普食。