临床药学专业药剂学实验教学改革

临床药学专业药剂学实验教学改革
【摘要】本文通过分析临床药学专业学生就业背景与药剂学实验教学的现状，提出对药剂学实验内容的具体优化方案，内容涉及建立实验失败对照组；设立团队合作实验；将验证性实验与设计实验相结合；对不同质量的临床应用制剂的测试；培养学生的无菌操作观念，为临床药学专业的实验教学及临床药师人才培养提供具体的指导建议。

【关键词】临床药学药剂学实验教学
药剂学是临床药学专业的必修课程，是研究药物制剂制备的处方设计原理、制剂处方筛选、工艺技术、生产环境和设备、贮存条件、质量控制与合理应用等内容的综合性药学学科，课程内容涉及物理化学、高等数学、生理学、药理学、药物治疗学及高分子材料学等学科的知识，是一门理论与实践紧密结合的课程。

其教学不但需重视理论学习，更重视通过实践教学掌握理论知识和技能。

在药剂学实验教学中，如何培养学生获得知识和技能，以适应临床药学工作需要，值得高校临床药学教育工作者深入地探讨。

一、临床药学专业学生就业分析和药剂学实验教学现状
20世纪90年代许多临床药学毕业生因为难以胜任临床药师的工作，加上医院不重视临床药师的培养而改行或放弃临床药学工作，因此近几年毕业的本科临床药学专业的学生大部分从事医药代表工作，只有少部分毕业生进入医院。

2002年，卫生部和国家中医药管理局出台
了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确提出要建立临床药师制，并对临床药师的任职资格及主要职责作出了具体要求。

2010年2月24日，卫生部《医疗机构药事管理规定》公开征求意见中，明确规定不同级别的医院临床药师数量，因此医疗机构为升级或保级而加大了对临床药师的培养力度，同时，近年来医药卫生体制改革政策的出台势必拉动临床药学事业的发展。

临床药学专业学生毕业后有更多的机会进入医院，从事临床药师工作，而不是医药代表，因此他们的培养方向应面向临床。

本科临床药学专业毕业生难以胜任临床药师的工作有多种原因，专业课程教学内容、模式与临床药学工作不相符是根本原因之一。

临床药师要参与临床药物治疗，与医师、护士组成医疗团队，参与药物治疗方案设计，参与日常查房、会诊、病历讨论，提出药物治疗建议、审核医嘱或处方，给患者及患者家属提供用药教育等。

显然，临床药学工作是一个应用性很强的工作，现有的药学教学培养模式难以塑造出合格的临床药学人才，必须进行改革。

药剂学实验教学对学生专业能力的培养至关重要。

药剂学实验的传统教学方法一般是由学生课前预习实验内容，教师课堂讲解并提出要求和注意事项，每次实验学生只是按照讲义上的方法制备某一种制剂，对于每一个实验设计的制备方法、学习重点并不了解，显得很被动，这些都不利于培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，而这种能力是一个称职的临床药师所必须拥有的。

临床药学专业药剂学实
验定位应该是通过学习使学生掌握理论知识和基本实验技能，同时培养学生具有解决问题、独立思考、沟通交流、团队合作以及自学等方面的能力；在实验内容的安排上适当减少验证性实验的学时数，增加对照性、设计性和综合性实验项目，增加贴近临床药学工作实验项目。

二、药剂学实验教学改革
（一）建立失败对照组实验，提高学生学习兴趣
现阶段大多数的药剂学实验模式多为学生按照讲义上的方法制备制剂，一般都能成功，因此学生认为成功是必然的，并不会认真思考实验成功的原因。

对此，可通过删去实验配方中的某个组分，或减少某个组分用量，或配方不改只改变制备工艺，使制剂制备失败，让学生从中总结失败的原因。

例如，在软膏剂的制备实验中，减少三乙醇胺的用量或用十八醇代替硬脂酸，使膏体因乳化体系缺失而破乳，再与成功制备的膏体作比较，要求学生在实验报告中详细陈述失败的对照组实验步骤、记录两组样品的检测差异、认真总结原因并提出具体的改进方案。

失败对照组实验将给学生留下深刻印象，迫使学生研究理论课所学的内容，更好地理解该实验的原理和方法，从而更好地掌握所学知识，同时激发学生的求知欲望，引发他们的药剂学实验兴趣。

将实践中的成功和失败的制剂展现给学生，让学生带着问题去进行总结分析，可提高学生观察问题和分析问题的能力，培养独立思考的能力，达到掌握理论知识和素质培养双丰收。

（二）设立团队合作实验，培养学生协作意识
在日常工作中，临床药师与医护人员一起组成治疗团队，共同为患者服务。

因此，临床药学专业的学生应增加团队协作技能培养项目，否则日后进入临床难以适应与立足，毕竟，临床依然以医护人员为主。

团队协作技能培养应贯穿在课堂教学中，以团队形式完成某项实验或研究某个问题、完成某项任务均可。

操作重复、内容较多的药剂学实验课程适宜设立团队合作实验。

例如，维生素C注射剂的制备需考查多种因素对维生素c溶液的稳定性影响，可将实验内容分为数个项目，每项目安排一个大组完成，每个大组由2个小组组成，每个小组两人。

每个小组独立完成一个项目的实验内容，然后与完成相同实验内容的另一个小组交换、讨论实验结果，在两份实验结果中择优选择一份上交。

通过汇总各大组上交的实验结果，让每个学生都有机会独立设计维生素C注射剂的配方（包括附加剂品名、用量）及制备工艺，在实验报告中写出对实验结果的分析及配方附加剂选用原因。

实验中有分工，有合作，有互动，也有独立完成，更有不同意见的碰撞及融合，如何处理人与人之间的关系无形中也成为实验内容之一。

通过设立这样的团队合作实验，不但让学生掌握实验操作技能，强化理论知识的学习，同时也让他们在学习中体会自身在团队中的角色与作用。

（三）验证性实验与设计性实验相结合，培养学生独立解决问题能力药剂学实验课程中，验证性实验有助于学生掌握正确的实验操作技
能，不宜全部删除。

学生如果不经过验证性实验掌握实验操作技能，直接进入设计性实验，往往有一个好的配方和制备工艺，却因为操作失误导致产品不理想，严重打击了学生学习积极性。

当然，指导教师也可以在设计性实验中教会学生正确的实验操作技能，但失去由学生独立完成的意义。

验证性实验与设计性实验相结合更有利于培养学生的独立解决问题能力。

例如，散剂、颗粒剂的大多数制备操作与片剂重复，可进行合并，更改为普通片剂制备验证性实验、缓释片剂制备设计性实验。

学生先于普通片剂制备的实验中掌握粉碎、混合、制粒、压片、包衣等操作技能，按照药典片剂通则各项检测普通片剂的质量，掌握各种相关设备、仪器的操作，然后再进入缓释片剂制备设计性实验。

指导教师通过讲解专业资料的查阅方法，明确产品质量要求、实验完成终止时间、实验室开放时间、原辅料品种，强调配方、实验报告不能类同后，余下均由学生自行解决。

通过以上的教学改进，学生独立完成从资料收集、药物制剂处方及工艺设计、制备以及质量控制等一个完整的研究过程，培养学生独立思考及解决问题能力，从而提高教学效果。

（四）测试临床应用制剂，使学生了解不同产品的质量差异
临床药学专业的学生应该了解不同剂型的药品质量差异，才能给医师提供合理用药建议。

由于受实验条件、环境、设备等多方面原因，临床应用的不少制剂在实验室中无法制备，可通过市场购买样品，使用实验仪器测试，有助于学生分清不同产品的质量差异及使用特点。

例
如，临床应用的硝苯地平片有三种剂型，通过测定国产普通片、国产缓释片、进口控释片的释放度，学生不难理解三种剂型的药物释放时间与服药次数的关系、国产药品与欧美发达国家的差距。

此外通过考查市售维生素C注射液和注射用维生素C粉针剂的稳定性，评价两种剂型的性价比，学习如何运用药剂学知识选择治疗药品。

市售药品大多价格昂贵，受实验经费限制，适宜作为开放性示教实验，有兴趣的学生可参与。

（五）熟悉静脉输液配制，树立无菌操作观念
近期国内一些综合性医院仿照欧美发达国家建立静脉输液配置中心，如果解决了收费问题，静脉输液配制室有可能在国内许多医院遍地开花。

因此，临床药学专业的学生有必要熟悉静脉输液配制，掌捏相关的无菌操作技能。

有条件的学校可以仿照医院制剂室滴眼剂生产车间，建立小型净化生产间，按照GMP（GoodManufacturePractice，良好厂房管理规范）建立管理规程，让学生分批进入净化生产间学习静脉输液配制及滴眼剂制备。

而目前国内大多数药剂学实验操作都在如厨房一样的环境中进行，学生根本没有无菌操作观念，不利于临床药学专业的学生今后适应医院药学工作。

总之，通过调整药剂学实验课程，实验内容实现多样化，从而达到理论教学和实践相结合的目的，学生的主动性和能动性将得到充分发挥，独立工作能力、解决问题能力等各方面得到发展，为毕业后适应临床工作打下了良好基础。

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[3]钱峰．42家医院试点临床药师制[N]．健康报，2008-01-10
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