手术麻醉方式有哪些,如何选择

手术麻醉方式有哪些，如何选择

（平昌县妇幼保健院 636400）

麻醉是由药物或其它方式产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，其抑制的

目的是使患者的痛觉丧失。

麻醉学的诞生意义就是为消除患者的疼痛以确保患者无痛的进行手术治疗，提高外科手术的

治疗效果与安全性。现在麻醉学已成为临床医学中一个重要的独立学科，其包含临床麻醉学、急救复苏学、疼痛诊疗学与重症监护等相关学科，临床麻醉学更是其主要部分，这项学科指

导了成千上万的临床麻醉医师，促进了患者在手术过程中生命体征的稳定。

麻醉方式介绍

现在临床手术上常用的麻醉方式分为三种：①局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）；②椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）；③全身麻醉（吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）。

麻醉是实施手术时或进行诊断操作时对患者进行可逆消除疼痛的方法，其确保了患者的安全，创造了良好的手术条件。在手术进行时与诊断性检查时，往往病人会感受到疼痛，这时候就

需要对其使用麻醉，使其暂时失去知觉。在手术过程中一些操作可能会引发患者的神经紧张

与反射性不良反应，例如肠道手术可能会引发恶心、呕吐、长时间的生理不适，因而在手术

中麻醉是必要的一种措施，它使患者在暂时性失去知觉情况下进行，使患者没有心理压力，

无不良刺激性反应。

如何选择手术中使用的麻醉方式

针对不同手术如何选取具体的麻醉方式这个需要根据问题具体分析，在此之前我们必须先注

意到各种麻醉方式可能造成的影响与注意事项才能更好的选择使用何种方式对患者进行麻醉。对于局部麻醉来说需要注意剂量与注射部位，还有尽量避开血管，上述操作均会导致局部麻

药中毒。人体的体质是存在差异的，对于局部麻醉的耐受力是不相同的，如果患者的耐受力

较低或者出现下降，那会使局部麻药血浓度升高，从而造成麻药中毒，在麻醉过程中应当密

切注意患者是否出现耳鸣、口舌麻木、头晕等症状的出现，避免造成麻药中毒情况的发生。

对于椎管内麻醉，需要注意的是，若患者有长期服用抗凝血药物、腰椎骨折、精神异常、处

于休克状态等情况是不适合该麻醉方法，椎管内麻醉进行之后需要患者平卧姿势，以预防患

者出现椎麻后疼痛。

全身麻醉，该麻醉方式通过静脉注射、吸入麻醉药物或者两者结合使用，将麻药作用于中枢

神经系统，从而达到全身麻醉的效果，但是此方式会使患者完全失去知觉，所以术中可能会

需要气管插管的情况，因此需要对患者进行完善的相关检查，评估其麻醉手术风险，术前禁

止饮食，注意保暖，排空胃肠道等。

从上述可以得知，三种方式的风险性中局部麻醉最低，椎管内麻醉次之，全身麻醉最高，从

理论上来说，当然尽可能的选择风险低的麻醉是最佳的方式，但是实际手术操作过程中，往

往是行不通的，例如有的患者存在局部麻醉或椎管内麻醉禁忌证，只能采用全身麻醉，术前

服用阿司匹林等药物，停药时间过短，也建议使用全身麻醉。当然所有的手术都是可以采用

全身麻醉的方式解决，现在麻醉学已经把麻醉的风险几乎降低到了一种微乎其微的水平，但

选用何种麻醉方式的问题值得考虑，就像一些四肢手术、骨折手术完全可以通过椎管内麻醉

甚至局部麻醉完成，如果患者紧张的话，我们可以使用一些镇静药剂，完全没必要进行全身

麻醉，所以不同麻醉的效果满足不同的手术要求。

就一般而言我们会根据患者的手术大小，部位还有患者的病灶部位、大小等情况选取适应的

麻醉方式，局部麻醉主要是针对其病灶浅，病灶较小的情况，或者是手术比较容易操作的一

些部位，例如四肢。但是患者的病灶超过10cm时就不能对其使用局部麻醉，因为麻醉药物

过量会导致局部麻药中毒，此时我们应该选择区域神经阻滞来麻醉患者。椎管内麻醉需要对

脊椎柱部位进行穿刺，将麻醉药剂注入不同的椎管间隙，一般用于下腹部手术，下肢手术，

肛门手术等，由于该麻醉方式相对于全身麻醉的安全性是较高的，对患者的心肺功能影响轻微，所以老年患者脖子以下手术均可采用该麻醉方式，其有着对全身干扰低，恢复快等好处，但是该法操作复杂，对技术要求较高，所以有一定的使用限制。全身麻醉如果不考虑一些特

殊因素的话，理论上适用于所有手术患者，据相关调查显示随着我国的现代麻醉技术的进步，以及先进麻醉监护设备的运用，外科手术基本水平以及内科治疗技术的提高，麻醉的死亡率

已经降低到一种几乎可以被忽视的程度，目前全国二级以上医院因麻醉意外而死亡的发生率

已经低于十万分之一，因而全身麻醉的风险性几乎可以忽略不计，但是值得考虑的是患者对

于该手术是不是有全身麻醉的必要。

结论

目前手术麻醉方式分为局部麻醉、椎内麻醉、全身麻醉三种，我们选取麻醉方式的时候应当

根据患者自身的情况而制定，尽管麻醉的风险已经可以忽略不计了，但是其麻醉的不良反应

还是会对患者造成一定的影响，所以从选择麻醉方式来说根据患者的自身身体情况对应选择，尽量降低手术麻醉带来的不良反应，最好是既能满足手术要求又降低了麻醉的不良反应，其

具体选择还是需要医生与患者的沟通来决定什么麻醉方式最适合患者。