功能失调性子宫出血(功血)课件
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功能失调性子宫出血
（二）排卵性功能失调性子宫出血5
• （3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上， 且出血量多。 • （4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期 内膜并存。 • （5）治疗 • 1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10 ～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌 肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 • 2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。
龙家圈镇卫生院
袁双玉
妇科
功能失调性子宫出血
• 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血 ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失 调，而非器质性病变引起的异常子宫 出血。根据有无排卵，可分为无排卵 性功血和排卵性功血两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血1
• 1.病因及病理生理 • 病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营 养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经 过渡期，亦可见于生育年龄。 • 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激 素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发 生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经 ，可发生急性突破性大量出血。 • 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷 有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血 管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。
•
（一）无排卵性功能失调性子宫出血8
• • ③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。 ④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小 时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡 期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮 12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次， 血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。 ⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少 出血。 ⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸 ；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
功能失调性子宫出血 PPT课件
•
患者入院后予输血纠正贫血，予炔诺酮 及妈富隆联合用药止血，并严密观察阴道 流血量。经过处理，患者阴道出血量明显 减少，5月13日查，血常规：HGB74g/L， 于5月14日办理出院，嘱其出院后继续口 服“炔诺酮+妈富隆”治疗。同时口服补 血药纠正贫血。
一. 概述
功能失调性子宫出血 简称功血，是由于调节生殖的神经内分 泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身 及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 常表现为月经周期长短不一，经期延长， 经量过多或不规则阴道流血。功血可分为 无排卵性和排卵性功血两类，约85%的病 人属于无排卵性功血。功血可发生于月经 初潮至绝经间的任何年龄，50%病人发生 于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发 生于青春期。
• （二）黄体功能障碍 1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期 缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期 缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和 早期流产。内膜病理为不规则成熟 （irregular ripening）或分泌化不完全 （imcomplete secretion）。
• 2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延 长，即黄体不能在3～5天内完全退 化，或退化时间延长，或在月经期 仍持续分泌一定数量之孕酮而致子 宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止， 合并黄体过早退化时，则表现月经 频发、月经过多。多见于人工流产、 引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉 和子宫腺肌病者
更年期功血的治疗
• 更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身 支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止 血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜 病变为治疗原则。
功能失调性子宫出血
病例介绍
• 患者谢忆希，因“阴道异常流血13天， 头晕乏力5天”于2015-05-11 14:40入院 • 13天前月经来潮后阴道出血量多，偶有 大量凝血块，5天前出现头晕、乏力不适， 无伴晕厥史，无恶性、呕吐，2天前自行 在药房购药治疗，具体用药不详，效果差。 入院当日上午在珠海健华医院就诊查尿 HCG（-），血常规示HGB 44.7g/L，建 议上级医院就诊。患者为求进一步诊治遂 来我院就诊，门诊拟“异常子宫出血、重 度贫血”收住院。患者入院时精神欠佳， 胃纳好，二便如常，体重无明显下降。平 素体健。 • 诊断：1.异常子宫出血2.失血性贫血重度
内科学_各论_疾病：无排卵型功能失调性子宫出血_课件模板
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治疗：
并逐渐减量，持续20天，第11天起加用甲 羟孕酮（MPA ）10天。大剂量雌激素用于 止血为权宜之计，不宜频繁使用。对此类 患者应重在预防再一次发生严重的出血。
（4）高效合成孕激素内膜萎缩法： 适用于：
①育龄期或绝经过渡期患者：血红蛋 白<70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者
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治疗：
血小板及凝血功能，必要时补充新鲜冻干 血浆或血小板。
近来上市的结合雌激素（倍美力）针 剂为25mg/支，以无菌注射用水5ml溶解后 缓慢经静脉推注，多数患者在6h内止血； 6～12h后视出血情况可重复1次，但应注 意肝肾功能。次日应给予口服结合雌激素 （倍美力）3.75～7.5mg/d
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治疗：
天1mg时即不必再减，维持至用药20天左 右，血红蛋白已高于80g/L时，再改用黄 体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束这一止 血周期。故内膜生长法的用意是为争取时 间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下的 患者，应注意有无凝血因子及血小板的过 度稀释，单纯增加雌激素剂量仍可能无效， 此时应请血液科检查
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病因：
血管增加，并有静脉窦形成，也可增加出 血的倾向。其他的研究还显示子宫内膜流 血有不同程度的增加。局部PGF2a生成减 少或PGE2合成增多，NO及纤维蛋白溶解活 性可能增高，这些局部因素的改变可能对 本症的出血有一定的作用。
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功能失调性子宫出血的护理病例分享ppt
特点： 一、月经周期紊乱，经期长短不一，经量或
多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或 休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适， 出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围， 出血时子宫较软。
治疗
治疗原则：以止血、调整周期、减少经量， 防止内膜病变为主
一、 一般治疗 ： 充分休息、加强营养、纠正贫血、改善 全身情况；出血时间长者给予抗生素预防 感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.72.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推 荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、 胡萝卜、葡萄干等。
2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病 人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食 计划，以此保证病人获得足够的营养。
心理护理
3、遵医嘱正确使用抗生素。
正确合理使用性激素
1、按时按量服用性激素，保持药物在 血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。
2、药物减量必须按规定在止血后才能 开始，每3日减量1次，每次减量不得超过 原剂量的1/3，直至维持量。
3、维持量服用时间通常为血止20日左 右。
4、血 的护理
主讲:
定义
功能失调性子宫出血简称功血，是由 于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。
分类
为妇科常见疾病，分为无排卵型和排 卵型两类。前者多见于青春期和更年 期，后着多见于生育年龄。精神紧张、 情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
（2）子宫切除术适用于患者年龄超过40 岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长， 甚至子宫内膜不典型增生时。
（3）子宫内膜去除术通过电凝或激光行 子宫内膜去除术，适用于年龄超过40岁的顽 固性功血，或对实施子宫切除术有禁忌症者。
多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或 休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适， 出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围， 出血时子宫较软。
治疗
治疗原则：以止血、调整周期、减少经量， 防止内膜病变为主
一、 一般治疗 ： 充分休息、加强营养、纠正贫血、改善 全身情况；出血时间长者给予抗生素预防 感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.72.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推 荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、 胡萝卜、葡萄干等。
2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病 人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食 计划，以此保证病人获得足够的营养。
心理护理
3、遵医嘱正确使用抗生素。
正确合理使用性激素
1、按时按量服用性激素，保持药物在 血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。
2、药物减量必须按规定在止血后才能 开始，每3日减量1次，每次减量不得超过 原剂量的1/3，直至维持量。
3、维持量服用时间通常为血止20日左 右。
4、血 的护理
主讲:
定义
功能失调性子宫出血简称功血，是由 于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。
分类
为妇科常见疾病，分为无排卵型和排 卵型两类。前者多见于青春期和更年 期，后着多见于生育年龄。精神紧张、 情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
（2）子宫切除术适用于患者年龄超过40 岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长， 甚至子宫内膜不典型增生时。
（3）子宫内膜去除术通过电凝或激光行 子宫内膜去除术，适用于年龄超过40岁的顽 固性功血，或对实施子宫切除术有禁忌症者。
功能失调性子宫出血最新PPT课件
雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全 黄体萎缩不全
雌激素突破性出血—排卵期出血
7
编辑版ppt
• 临床表现：
经前点滴出血—— 经后淋漓不净——经期超过8天 排卵期出血——月经中期少量出血 月经过多——月经量增多，经期及周
期规则
8
编辑版ppt
❖诊断：注意排除器质性病变
病史 体检 B超：SIS可以显示宫腔内微小病变 诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮： BBT 血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板
1
编辑版ppt
由于调节生殖的神经内分泌机失
常引起的 异常子宫出血。全身及生殖
器官不存在器质性病变，简称功血。
一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
[无排卵型功血]
2
编辑版ppt
子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血
• 特征：
3
编辑版ppt
1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌
→2mg q12h ×3
→2mg qd ×3
→1mg
qd ×20
( 2)倍美力
1.25mg—2.5mg q6h 血止后
→ 0.625mg q8h ×3
→ 0.625mg q12h ×3
→ 0.625mg qd ×20
第１１天起加口服安宫黄体酮
5、短效避孕片
23
编辑版ppt
避孕1号：1片q6h →1片 q8h ×3 →1片 q12h ×3 →1片 qd ×20
16
编辑版ppt
2、 结合雌激素（倍美力）
25mg iv ６小时内出血基本停止 →倍美力 0.625 mg tid ×3
雌激素突破性出血—排卵期出血
7
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• 临床表现：
经前点滴出血—— 经后淋漓不净——经期超过8天 排卵期出血——月经中期少量出血 月经过多——月经量增多，经期及周
期规则
8
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❖诊断：注意排除器质性病变
病史 体检 B超：SIS可以显示宫腔内微小病变 诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮： BBT 血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板
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由于调节生殖的神经内分泌机失
常引起的 异常子宫出血。全身及生殖
器官不存在器质性病变，简称功血。
一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
[无排卵型功血]
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子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血
• 特征：
3
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1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌
→2mg q12h ×3
→2mg qd ×3
→1mg
qd ×20
( 2)倍美力
1.25mg—2.5mg q6h 血止后
→ 0.625mg q8h ×3
→ 0.625mg q12h ×3
→ 0.625mg qd ×20
第１１天起加口服安宫黄体酮
5、短效避孕片
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避孕1号：1片q6h →1片 q8h ×3 →1片 q12h ×3 →1片 qd ×20
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2、 结合雌激素（倍美力）
25mg iv ６小时内出血基本停止 →倍美力 0.625 mg tid ×3
中西医结合 功能失调性子宫出血ppt课件
简单型增生过长：
子宫内膜局部或 全部增厚，或呈 息肉样增生。镜 下特点是腺体数 目增多，腺腔囊 性扩大，大小不 一，犹如瑞士干 酪样外观，故又 称瑞士干酪样增 生过长。
复杂型增生过长
腺体增生拥挤且 结构复杂。子宫内膜 腺体高度增生，呈出 芽状生长，形成子腺 体或突向腺腔，腺体 数目明显增多，出现 背靠背，致使间质明 显减少。腺上皮呈复 层或假复层排列，细 胞核大、深染，有核 分裂，但无不典型性 改变。
或尿孕二醇。
诊断与鉴别诊断--诊断
· 无排卵型功血·
主要依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。 详细询问病史 :了解异常子宫出血的几种类型：
１．月经过多
２．月经频发
周期规则，但经量过多（>80ml）或经期
周期规则，但短于21日； 周期不规则，经期长而经量不太多； 周期不规则，血量过多。
延长（>7日）； ３．子宫不规则出血
４．子宫不规则过多出血
· 无排卵型功血·
鉴别诊断
（一）全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或 低下等。 （二）异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、 子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 （三）生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
（四）生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子
不典型增生过长
腺体数目增多， 腺上皮出现异型性 改变，形状及上皮 细胞排列均不规则， 染色深浅不一，表 现为腺上皮细胞增 生，层次增多，排 列紊乱，细胞核大 深染有异型性。核 分裂象增多。有时 与早期癌极不易别。
· 无排卵型功血·
临床表现
一、症状：临床上最常见的症状是子宫不规则出血。
特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，
妇科常见病PPT课件
1、 临床表现 （1）部分患者无症状。 （2）阴道分泌物增多，黏液脓性。 （3）外阴瘙痒及灼热感。 可有经间期出血、性交后出血和膀胱刺激征
妇检见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。
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16
1、辅助检查
（1）宫颈管内分泌物涂片革兰染色，光镜下平均每个 高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性 粒细胞，可诊断MPC。
激素、单一雌激素治疗。
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15
子宫颈炎性疾病
急性宫颈炎过去主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和 阴道异物并发感染，病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓 性细菌。目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎，病原体主 要为琳病奈瑟菌及沙眼衣原体，部分MPC病原体不清。
【病因】宫颈损伤后葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌 感染。
2、 子宫内膜不规则剥脱，由于下丘脑---垂体----卵巢轴 调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内 膜持续孕激素影响，不能如期完整脱落。
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9
【诊断标准】
1、 临床表现
（1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产；或月经周期 正常，但经期延长，长达9---10d，出血量多。
（2）妇检无引起功血的生殖器官器质性病变。
左氧氟沙星500 mg ，每日1次，连服7d。
若为琳病性宫颈炎，治疗同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣 原体药物
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18
慢性宫颈炎
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，主要病原
体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼
衣原体，多发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。
妇检见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。
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1、辅助检查
（1）宫颈管内分泌物涂片革兰染色，光镜下平均每个 高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性 粒细胞，可诊断MPC。
激素、单一雌激素治疗。
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子宫颈炎性疾病
急性宫颈炎过去主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和 阴道异物并发感染，病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓 性细菌。目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎，病原体主 要为琳病奈瑟菌及沙眼衣原体，部分MPC病原体不清。
【病因】宫颈损伤后葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌 感染。
2、 子宫内膜不规则剥脱，由于下丘脑---垂体----卵巢轴 调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内 膜持续孕激素影响，不能如期完整脱落。
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【诊断标准】
1、 临床表现
（1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产；或月经周期 正常，但经期延长，长达9---10d，出血量多。
（2）妇检无引起功血的生殖器官器质性病变。
左氧氟沙星500 mg ，每日1次，连服7d。
若为琳病性宫颈炎，治疗同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣 原体药物
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18
慢性宫颈炎
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，主要病原
体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼
衣原体，多发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。
异常子宫出血功能失调性子宫出血ppt文档
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵 巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
1.病因和病理生理
卵巢不排卵 孕激素缺乏
(E2量可),仅受E2作用 呈现不同
程度的增殖改变
内膜
E2量不足
发生突破性出血
E2持续作用
发生撤退出血 自限机制异常
诊断
1．病史
异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、 激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病
2．体格检查
诊断
妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
诊断
（1）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病
（2）血红细胞计数：红蛋白、RBC计数及血细胞 比容，了解贫血情况
子宫内膜病理改变
1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） 单纯性增生 （simple hyperplasia） 复杂性增生 （complex hyperplasia） 不典型增生（atypical hyperplasia） 2.增生期子宫内膜（proliferative phase endometrium） 3.萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）
2009年开普敦第19届FIGO世界 妇产科学大会上进行的几个术语 的讨论
异常子宫出血（AUB）---包括盆腔水平的结 构性因素及非结构性异常。
结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶 性肿瘤、内膜增生