胰十二指肠术后胰瘘合并腹腔感染的诊疗分析
肠瘘并发腹腔感染的治疗分析
肠瘘并发腹腔感染的治疗分析曾丽萍;许炳灿;何清;唐启彬;李文滨;王捷【摘要】目的探讨肠外瘘并发腹腔感染的治疗方法和效果.方法回顾性分析2005年1月至2010年1月我院普外科收治的肠外瘘并发腹腔感染患者的临床资料.结果本组病人治愈出院18例(81.3%),死亡3例,自动出院1例.结论有效的腹腔冲洗、脓肿引流、抗生素治疗以及积极支持疗法,是治愈肠外瘘并腹腔感染的关键.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2010(010)005【总页数】2页(P335-336)【关键词】肠外瘘;腹腔感染;治疗【作者】曾丽萍;许炳灿;何清;唐启彬;李文滨;王捷【作者单位】510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院SICU;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院急诊科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院SICU;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R656肠瘘是外科术后的严重并发症，其中最常见的死亡原因为腹腔感染，占肠瘘死亡率的92%［1］。
肠瘘并发腹腔感染，其病程长，住院时间久，医疗费用高昂，治疗措施复杂。
我院普外科自2005年1月至2010年1月收治肠瘘并腹腔感染患者22例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者22例，其中男性15例，女性7例。
年龄18～79岁，平均53.6岁。
消化道恶性肿瘤术后肠瘘 13例（59%），其余均发生于良性疾病术后（胆道结石 3例，腹部外伤 3例，，肠扭转1，肠梗阻1例，克罗恩氏病 1例）。
临床表现：发热、心动过速、腹痛、腹泻、呕吐或腹腔出血；引流液（伤口）见消化液或脓液排出。
血常规白细胞计数为（14.65～33.70）×109／L。
肠外瘘确诊依据：消化道造影及 B超、CT检查。
胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会
胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会 吴建武;秦安成;乔志明;黄博;蒋新卫 【摘 要】目的：探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过 DSA 介入治疗后痊愈,1例经过 DSA 介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA 介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论介入联合手术治疗是 PD 术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。%Objective To review the experience for the diagnosis and treatment of pancreatic fistula complicated with delayed intra-abdominal bleeding after pancreaticoduodenectomy. Methods We summarized the experience for the diagnosis and treatment of pancreatic fistula complicated with delayed intra-abdominal bleeding in 3 cases who subjected to pancreaticoduodenectomy. Results Among the three patients who developed pancreatic fistula accompanied with delayed intra-abdominal bleeding after pancreaticoduodenectomy,.one patient was cured with interventional therapy,.one patient was complicated with abdominal infection after interventional therapy and had debridement of abdominal cavity with pancreatectomy,.and the other one was discharged with surgical suture and ligation for rebleeding after two failed endovascular embolization treatment. Conclusion Intervention combined with surgical treatment is an important way for pancreatic fistula complicated with delayed intra-abdominal bleeding after pancreaticoduodenectomy. 【期刊名称】《岭南现代临床外科》 【年(卷),期】2016(016)004 【总页数】3页(P380-382) 【关键词】胰十二指肠切除术;出血;胰瘘 【作 者】吴建武;秦安成;乔志明;黄博;蒋新卫 【作者单位】215002 南京 南京医科大学附属苏州医院本部普外科;215002 南京 南京医科大学附属苏州医院本部普外科;215002 南京 南京医科大学附属苏州医院本部普外科;215002 南京 南京医科大学附属苏州医院本部普外科;215002 南京 南京医科大学附属苏州医院本部普外科
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案【摘要】本文介绍了一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案。
病例介绍包括病人的基本情况和手术背景。
在术后室内护理方面，我们着重监测病人的生命体征和疼痛情况，保持导尿管的通畅等。
胰瘘护理和肠瘘护理涉及伤口护理、排脓引流等措施。
并发症处理包括感染的预防和治疗。
营养支持非常重要，我们需要根据病人的营养情况制定适当的饮食方案。
在护理效果评估中，我们需要关注病人的康复情况和并发症发生情况。
护理体会包括护士在护理过程中的感受和心得体会。
我们给出护理建议，包括加强病人的健康教育，继续密切观察病人的情况等。
通过本病例的介绍，可以为类似病例的护理提供一定的参考和借鉴。
【关键词】胰十二指肠切除术、胰瘘、肠瘘、护理、个案、并发症处理、营养支持、护理效果评估、护理体会、护理建议1. 引言1.1 病例介绍这里根据大纲输出的内容，字数要求为200字。
请注意，这只是一个示例输出，实际输出内容可能会有所不同。
患者王先生，男，45岁，因慢性胰腺炎伴合并胰腺癌于去年接受了胰十二指肠切除术。
手术后出现了胰瘘和肠瘘的并发症，导致严重的营养不良和感染情况。
王先生长期需要留院接受治疗和护理，对于护理团队提出了很大的挑战。
经过多次的护理干预和营养支持，王先生的病情有所改善，但仍需要持续的护理和治疗。
这个个案对于我们的护理团队来说是一次宝贵的实践机会，也提醒了我们在处理类似病例时需要特别注意的护理重点。
1.2 手术背景手术背景：患者为一名60岁的女性，因患有胰十二指肠切除后胰瘘肠瘘需进行手术治疗。
胰十二指肠切除术是一种常见的胃肠外科手术，主要用于治疗胰腺、十二指肠等部位的疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
手术过程中可能会出现并发症，其中胰瘘和肠瘘是比较常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
需要进行术后密切的护理监测，及时发现并处理相关问题，减少并发症的发生。
对于患者来说，手术后需要特别注意饮食和生活习惯的调整，以及密切监测身体状况，配合医护人员进行治疗和护理，才能尽快康复。
急诊胰十二指肠切除术后并发胆胰漏的处理
急诊胰十二指肠切除术后并发胆胰漏的处理朱耀明【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2012(025)001【摘要】目的探讨因腹部外伤行急诊胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)后胆胰漏的发生及并发严重腹腔感染需再次手术时的处理策略.方法回顾分析10年来因腹部外伤而急诊行PD手术病人共35例,术后发生胆胰漏12例,发生率为34.3％.经保守治疗、调整腹腔引流管或穿刺引流后治愈3例,另9例发生严重腹腔感染,再次手术行腹腔清洗和置管引流.结果再手术者中8例未行胆胰管支撑引流,其中6例术后胆胰漏之积液区未有效局限,腹腔感染持续并加重,3例并发腹腔出血；均行第3次手术,于胰管和(或)胆管内置管外引流,感染区留置双套管术后冲洗腹腔并负压引流；6例均存活,6个月后行决定性手术.结论胰十二指肠外伤行PD术后胆胰漏发生率高,再次手术时行胰管和(或)胆管内置支撑管外引流,可迅速有效地控制腹腔感染,降低死亡率.%Objective The objective of this study was to investigate the incidence and the operation strategy of biliary and pancreatic leakage and related severe intra-abdominal infection after pancre-aticoduodenectomy (PD) due to abdominal trauma. Methods A total of 35 patients who underwent e-mergent PD in our department due to severe abdominal trauma during past ten years were retrospectively analyzed. Results Postoperative biliary and pancreatic leakages developed in 12 cases with an incidence of 34.3 %, in which 3 patients were cured by non-operating treatment, includingperitoneal drainage tube,and other 9 patients had severe abdominal infectious complications and needed re-operation. In these patients who required re-operations without biliary and pancreatic drainage, bile and pancreatic secreting fluid were not limited effectively, resulting in severe intraperitoneal infection in 6 cases, in which 3 patients needed to be re-operated for the third time due to a massive bleeding. Other 6 patients were treated with effectively drainage by indwelling a double-tube into the biliary duct and/or pancreatic duct,and all 6 patients survived. Conclusion There is a very high incidence of biliary leakage after emergent PD surgery due to severe intraperitoneal trauma. A biliary and pancreatic drainage can effectively control intra-abdominal infectious complications; thereby minimizing the mortality.【总页数】3页(P19-21)【作者】朱耀明【作者单位】443002湖北宜昌,三峡大学第一临床医学院暨宜昌市中心人民医院胰腺外科【正文语种】中文【相关文献】1.胰十二指肠切除术后并发胰漏预防、诊断与治疗分析 [J], 汪燕飞;李始亮;刘一钊;黄平2.改进置管方法,预防胰十二指肠切除术后胆、胰漏 [J], 戴永建;张铃3.胰十二指肠切除术后胆、胰漏49例经验 [J], 阎生华4.胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会 [J], 罗勇;邓克忠;刘筠陶;汤国华5.胰十二指肠切除术后并发胰漏预防、诊断与治疗分析 [J], 汪燕飞;李始亮;刘一钊;黄平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案胰十二指肠切除术是一种常见的胃肠外科手术，用于治疗由于胰腺炎或胰腺癌导致的胰腺疾病。
术后并发症也是不能忽视的问题，其中包括胰瘘和肠瘘。
胰瘘和肠瘘都是由于手术后胰腺分泌物和胃肠道的连接部位失去密封性而导致的。
这种并发症给患者的康复带来了很大的困难，需要严密的护理和管理。
本文将介绍一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案，以帮助临床护理工作者更好地了解并处理这一常见并发症。
患者刘先生，53岁，因慢性胰腺炎伴胰腺头部炎瘤接受了胰十二指肠切除术。
术后第五天出现腹部持续性疼痛、腹泻和大量腹水。
CT检查显示胰腺术后胰腺分泌物渗漏至胆囊和胆总管、胰瘘形成，并形成胰腺积液引起肠瘘。
患者情况危急，需要紧急处理和护理。
1. 严密观察：对于胰瘘和肠瘘的患者，临床护理工作者需要进行严密观察。
要随时观察患者的疼痛情况、腹部肿块和压痛情况、腹泻和腹水情况等。
尤其是对腹水的量和性质要进行详细记录，以便及时了解病情的变化。
2. 藏血量的动态监测：胰瘘和肠瘘患者常常出现腹水，而腹水中可能夹杂有大量的血液。
临床护理工作者需要密切观察腹水的性质，定期测量患者的血红蛋白和血细胞压，以及观察患者的贫血情况。
3. 营养支持和水电解质平衡的管理：胰瘘和肠瘘患者常常出现腹泻、腹水等情况，容易导致水电解质的紊乱。
临床护理工作者需要密切观察患者的液体摄入和排出情况，定期测量患者的电解质水平，并针对患者的情况制定相应的营养支持和水电解质平衡的护理方案。
4. 疼痛管理：胰瘘和肠瘘患者常常伴随有胰腺炎的疼痛，因此疼痛管理成为十分重要的护理内容。
临床护理工作者需要根据患者的疼痛程度和性质合理选用镇痛药物，并密切观察患者的镇痛效果，及时调整和改进疼痛管理方案。
5. 术后伤口和引流管的护理：胰瘘和肠瘘患者通常需要安装引流管，以排出胰腺分泌物和腹水。
临床护理工作者需要密切观察引流管的引流情况，定期更换引流袋，并严格执行无菌操作，避免感染和意外脱落。
胰十二指肠切除术后胰漏的规范化诊治
国 际 胰 漏 定 义 也 经 历 了 数 十 年 的 规 范 化 道 路 ，０ ４ ２０
年 Ｂ ｓｉ ａｓ 等人 对 １９ — ０ ０年 的文献进 行综 述 ，发现 期 间 ９０ ２０ 共有 ２ ６种胰漏 定义标 准 。依据 日引流量 （ 升 ） 毫 和漏 持续
时 间 为 基 础 进 行 评 分 总 结 ．并 对 一 组 单 中 心 的 ２ ２ 例 行 ４ 近 端 或 中段 胰 腺 切 除 及 胰 肠 吻 合 术 的 病 例 采 用 的 这 几 种 不 同 标 准 ．Ｏ Ｆ的 发 病 率 为 １％一 ９ 。证 实 正 是 由 于 采 ＰＰ ０ ２％
常 见 ． 且 严 重 的 手 术 并 发 症 …。查 阅 国 内 近 １ 关 于胰 而 ０年 十二 指 肠 切 除 和 胰 漏 的 相 关 文 章 ， 现 国 内 胰 漏 的 定 义 及 发 其 它 研 究 暂 缺 规 范 化 的 标 准 。胰 漏 的 定 义 、 响 因 素 和 治 影 疗 的 规 范 化 研 究 对 解 决 和 处 理 胰 十 二 指 肠 切 除 术 后 胰 漏
胰 漏定义 。
制性 规范 是促进 我 国胰 腺外 科发 展 的关 键步骤 。
２ 胰 十 二 指 肠 切 除 手 术 后 胰 漏 的 相 关 因 素 分 析
胰 十二 指 肠切 除 手术 后 胰漏 的相 关 素 的分 析对 胰
漏 防 治 至 关 重 要 。 胰 漏 发 是 的 相 关 素 一 般 分 为 患 者
漏 小 组 （ ｈ ｎｅｎｔ ｎｌ ｔｄ ｒｕ ｎＰ ｎｒａｉ Ｆｓ ｌ， Ｔ ｅＩｔｒａｏ ａ Ｓｕ ｙＧ ｏｐ ｏ ａｃｅｔ ｉｕａ ｉ ｃ ｔ
３倍 。而 Ａ、 Ｃ分级 则借鉴 了 ＩＧ Ｆ分级 标准 。 Ｂ、 ＳＰ ］
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案胰十二指肠切除术是一种治疗胰腺疾病的手术，主要用于治疗胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿等疾病。
手术后可能会出现并发症，其中之一就是胰瘘和肠瘘。
胰瘘是指胰腺分泌物经过异常管道流入到周围组织或器官中，而肠瘘是指胃肠道与皮肤或其他器官之间的异常通道。
这些并发症会给患者的生活和健康带来极大的影响，因此需要进行综合的护理。
本文将介绍一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案，以供临床护理人员学习和参考。
患者李先生，52岁，因为胰腺癌接受了胰十二指肠切除术，手术后出现了胰瘘和肠瘘。
患者术后情况不稳定，需要长期留院进行治疗和护理。
护理团队对患者的护理过程进行了全面的评估，确定了综合护理方案，包括营养支持、胰瘘和肠瘘引流、并发症预防和处理等内容。
营养支持是患者护理的重要环节之一。
患者术后胰瘘和肠瘘引流严重影响了消化吸收功能，导致患者营养不良。
护理团队与营养师合作，制定了个性化的营养支持方案，包括静脉营养支持和特殊膳食。
护士对患者进行定期体重和营养指标监测，及时调整营养支持方案，确保患者的营养状态能够得到有效改善。
胰瘘和肠瘘的引流是患者护理的关键环节。
护理团队定期对患者进行胰瘘和肠瘘引流管的更换和观察，及时清洁和消毒引流口，避免感染的发生。
并对患者进行持续的胰腺分泌量监测，掌握患者病情变化，及时调整治疗方案。
护士还对患者进行胰酶替代治疗，确保胰腺分泌物的充分分解和排出，预防并发症的发生。
预防和处理并发症也是患者护理的重要内容。
由于患者出现了胰瘘和肠瘘，护理团队要特别注意预防并发症的发生，如感染、脱水、电解质紊乱等。
护士要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。
护理团队还要进行健康教育，指导患者和家属正确的护理方法和生活方式，使患者能够更好地应对疾病，提高生活质量。
针对胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案，护理团队通过营养支持、胰瘘和肠瘘引流、并发症预防和处理等综合护理措施，有效地帮助患者渡过了困难的护理期。
胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔大出血治疗体会
１ 临床 资料
漏， 给予抗生素、 抑制胰腺分泌和营养支持治疗。第
（ 文编 辑 本
侯
辉）
胰十 二指肠 切除 术后胰 瘘致腹腔大 出血治疗体会
高 立学
【 关键词 】 胰 十二指肠切除术 ； ； 胰瘘 腹腔大出血 【 中图分类号 】 Ｒ６８ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ － ６ （０１０ － ２－ ０６ ７１２ １）２ １２ ２ ４ ０ ０
７ 孙振兴 ， 许国民， 李兆 申， Ｅ Ｃ 等． Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｔ在 Ｌ Ｓ Ｃ术前术后 的应 用 价值． 肝胆胰外 科杂志 ，０２，４ ２ ：Ｏ ２０ １（ ）８．
８ 周红兵 ， 吴达军 ， 钟燎原 ， 超 滑导丝超选 联合鼻胆 管引流 预防 等．
Ｅ Ｃ 术后胰腺炎及高淀粉酶血症． ＲＰ 中国内镜 杂志 ，０８ １ （ ） ２０ ， ５ ： ４
９天腹 腔 引 流 管 引 流 出 鲜 血 ，５分 钟 后 引 流 量 达 ２ ２０ｍ ， 急介入 治疗 。血管 造影 发 现 ； ９ ｌ紧 胃十二 指 肠 动 脉血 管 断端大 出血 。钢圈栓 塞肝 动 脉 ， 血成 功 。 止 经 输血 、 液治疗 患者情 况稳 定后 ， 二天 在全 麻下 补 第 手术 治疗 。术 中见 腹 腔积血 ２０ ３０毫升 ， 胰肠 吻 合 口 漏 。清理 腹 腔 积 血后 ， 空肠 造 瘘 ， 放 双 三腔 管 ， 行 安 术后 生理 盐水 持续 冲洗 加 负 压 引流 ， 支 持治 疗 ２ 经 ９ 天后 治愈 出 院 。 ２ 讨 论 胰 十二 指肠 切 除术是 一 种 比较 复 杂及创 伤很 大 的腹 部 手术 ， 除及 重建 涉及 的器 官多 、 切 手术 时 间长
胰十二指肠切除术后并发胰瘘的观察及护理方法及效果分析
胰十二指肠切除术手术较为复杂且对患者创伤性较大,术后并发症发生率较高,其中一个常见的并发症为胰瘘,同时该并发症也是导致患者死亡的主要原因[1]。
因此,做好必要的观察护理工作,可有效提高患者生命质量,减少并发症出现,提高患者生命质量。
为探讨分析胰十二指肠切除术后并发胰瘘及护理方法效果,该研究选取该院收治的36例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者,给予患者必要的观察护理,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机数字法选取该院收治的36例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者,男20例,女16例,年龄为48-70岁,平均年龄为59±1.1岁。
十二指肠恶性肿瘤12例,壶腹部癌6例,胆管癌8例,胰头癌10例。
1.2入选标准患者均接受胰十二指肠切除术,且并发胰瘘,非其他因素而引发胰瘘发生。
1.3方法1.3.1心理护理在手术后,确诊患者合并胰瘘疾病,患者会担心疾病不能彻底治愈,表现为绝望、不安,情绪异常,起伏不定,医护人员应与患者家属进行沟通交流,让患者家属给予患者心理方面的支持,医护人员同时应告知患者疾病的具体情况,让患者明白,该疾病是可以治愈的,针对患者的担忧以及疑惑,耐心解答。
在进行治疗前,医护人员先将患者的具体情况告知医生,便于医生针对患者的具体疾病情况,给予患者有针对性的治疗,告知患者在术中如何配合治疗,有效保证手术的顺利进行。
1.3.2术后进行必要的观察以及监测①引流管的观察护理。
将引流管固定良好,控制引流管的长度,防止受到折叠、扭曲以及挤压,并对管道进行标记,保证引流通畅,对引流情况进行密切观察,并对引流量进行记录。
在整个引流系统中要保证严格的无菌以及密闭操作,并严格按照无菌要求1d更换1次引流袋。
注意观察引流液的颜色、性质,并通过对引流液中淀粉酶含量检验,判断有无胰瘘。
②观察患者腹部体征。
胰瘘出现后,患者会表现为明显的腹膜刺激、腹胀以及腹痛,合并发热以及呕吐症状,若发现异常,应及时告知医生,并给予患者对症治疗。
胰十二指肠切除术后并发胰瘘胆瘘合并严重感染患者一例的护理
胰十二指肠切除术后并发胰瘘胆瘘合并严重感染患者一例的护理周颖;刘群英;陈伟【摘要】目的探讨胰十二指肠切除术(Whipple术)后并发胰、胆瘘和感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)、肺炎克雷伯杆菌的特殊患者的护理方法.方法回顾性分析并总结2013年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例Whipple术后并发胰、胆瘘和感染MRSA、肺炎克雷伯杆菌感染患者的临床资料.结果经积极的治疗及护理,患者瘘道闭合、痊愈后出院.结论对Whipple术后患者出现的相关并发症应尽早进行处理并给予针对性的护理,有利于促进患者的康复.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2015(032)023【总页数】4页(P48-51)【关键词】胰十二指肠切除术;并发症;胰瘘;胆瘘;护理【作者】周颖;刘群英;陈伟【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院CCU病房,浙江杭州310016;江南大学校医院内科,江苏无锡214122;江南大学无锡医学院免疫学教研室,江苏无锡214122【正文语种】中文【中图分类】R473.6胰腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多发于胰头部。
随着日常生活水平的提高以及现代人不规则作息及不良饮食习惯日益增多，胰腺癌的发病率逐年增高［1］。
胰十二指肠切除术（又称 Whipple术）为普外科最具复杂性、创伤性的手术，术后并发症的发生率和病死率分别为10%和5%［2］。
因此，对Whipple术后患者进行严密的监护和专科的护理，对出现的相关并发症尽早实施处理和治疗，可较好地降低术后并发症的发生率及病死率。
2013年5月7日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治了1例行Whipple术后并发胰、胆瘘和感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin－resistant staphylococcus aureus，MRSA）、肺炎克雷伯杆菌感染的患者，经采取严密的隔离措施和对症治疗、积极的专科护理，患者于2013年7月8日痊愈出院，现报道如下。
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·论 著·胰十二指肠术后胰瘘合并腹腔感染的诊疗分析俞渊１，何蕾２，吕少诚２，万涛２，徐明月２，张雯雯２，程艳爽２，史宪杰２（１．广西中医药大学第一附属医院肝胆外科，广西南宁５３００２３；２．解放军总医院肝胆外科，北京１００８５３）摘要：目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法，以采取有效措施。
方法 回顾性分析医院２００８年１月－２０１１年１２月１３７例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，对于临床怀疑胰瘘合并腹腔感染的患者行血液及引流液培养、腹部ＣＴ等检查，一经确诊，即给予充分引流、抗菌药物等综合治疗措施。
结果 １９例胰瘘合并腹腔感染的患者中，发生胰瘘３１例，胰瘘发生率为２２．６％，其中１９例合并腹腔内感染，感染率为１３．９％；１３７例患者送检标本中检出阳性标本２６例次，包括单一菌感染１２例、混合感染７例；共培养出病原菌２６株，其中粪肠球菌１１株占４２．３％，大肠埃希菌８株占３０．８％，金黄色葡萄球菌３株占１１．５％，１８例患者经治疗后好转，死亡１例。
结论 对于胰瘘合并腹腔感染的患者，影像学检查及病原学检查尤为重要，保持充分引流和应用抗菌药物是治疗的有效措施。
关键词：胰十二指肠切除术；胰瘘；腹腔感染；诊断；治疗中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０３－０５６５－０３Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙＹＵ Ｙｕａｎ＊，ＨＥ Ｌｅｉ，Ｌ Ｓｈａｏ－ｃｈｅｎｇ，ＷＡＮ Ｔａｏ，ＸＵ Ｍｉｎｇ－ｙｕｅ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎ－ｗｅｎ，ＣＨＥＮＧ Ｙａｎ－ｓｈｕａｎｇ，ＳＨＩ Ｘｉａｎ－ｊｉｅ（＊Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３００２３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １３７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００８ｔｏ Ｄｅｃ ２０１１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｅｘａｍｉ－ｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ，ｆｌｕｉｄ，ａｎｄ ｉｍａｇｅ（ｓｕｃｈ ａｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ｓｃａｎ）ｗｅｒｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ３１ｐａｔｉｅｎｔｓ（２２．６％）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ，ａｎｄ １９ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．９％）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ１３７ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｏｔａｌｌｙ ２６ｃａｓｅ－ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｘｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｏｔａｌｌｙ ２６ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１ｓｔｒａｉｎｓ（４２．３％）ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ，８ｓｔｒａｉｎｓ（３０．８％）ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ ３ｓｔｒａｉｎｓ（１１．５％）ｏｆ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕ－ｒｅｕｓ，１８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ａｎｄ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｍａｇｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｒｅｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｆｉｇｕｒｅ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ收稿日期：２０１２－１０－１５； 修回日期：２０１２－１１－３０通讯作者：史宪杰，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｘｉａｎｊｉｅ３０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 胰瘘是胰腺外科术后常见并发症之一，可发生于任何胰腺相关手术术后，而胰十二指肠切除术后最常见的并发症就是胰瘘［１］。
胰瘘一旦发生，如腹腔内胰液引流不畅，胰液易腐蚀周围组织脏器，导致腹腔内感染或出血，进而威胁患者生命。
笔者对我院２００８年１月－２０１１年１２月１９例胰瘘合并腹腔感染患者的资料进行分析，探讨胰瘘合并腹腔感染的诊断及治疗措施，现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２００８年１月－２０１１年１２月我院·５６５·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．３ ２０１３行胰十二指肠切除术１３７例，其中男性８３例，女性５４例，平均年龄４４．３岁。
其中包括胰头癌５５例，胆管下段癌４２例，壶腹癌２７例，十二指肠恶性肿瘤１３例；术前行减黄措施２７例，其中经皮经肝穿刺胆管引流２２例，经内镜下鼻胆管引流５例。
所有患者术后均常规放置腹腔引流管，同时监测引流液情况，胰瘘的诊断与分级采用国际胰瘘研究小组的定义与分级方法。
１．２ 胰瘘合并腹腔感染的诊断 胰瘘患者如出现全身感染症状，发热＞３８℃、白细胞升高＞１２×１０９／Ｌ等，即行腹部ＣＴ检查，明确腹腔内有无包裹性积液，同时行血液及引流液培养。
如发现腹腔内包裹性积液，则积极行超声引导下腹腔积液穿刺引流术，同时对穿刺液进行培养。
引流液或穿刺液中培养阳性，则诊断为胰瘘合并腹腔感染。
血液培养阳性，则考虑合并菌血症。
此外，还应为患者行胸片检查等，以除外肺部感染等其他术后感染。
１．３ 治疗方法 我院对于考虑胰瘘合并腹腔感染的患者，首先经验性应用头孢哌酮／舒巴坦静脉滴注，３ｇ／次，１次／ｄ，同时根据患者引流液及血液培养的结果，对抗菌药物进行适当调整。
如患者行腹部影像学检查发现腹腔内积液，尤其是包裹性积液，则积极行超声引导下腹腔积液穿刺引流术并置管行穿刺液培养。
同时应用醋酸奥曲肽皮下注射或静脉持续泵入治疗胰瘘。
２ 结 果２．１ 胰瘘合并腹腔感染及影像学检查 本组１３７例患者中发生胰瘘３１例，发生率为２２．６％。
其中１９例胰瘘患者合并腹腔内感染，感染率为１３．９％。
感染发生在术后５～１２ｄ，中位７．１ｄ。
其中１７例患者伴随白细胞升高，１３例患者伴随发热。
１９例胰瘘合并腹腔内感染的患者中，１５例行腹部影像学检查未见明显积液，但引流液培养阳性；４例行腹部影像学检查提示有腹腔包裹性积液，并给予超声引导下腹腔积液穿刺引流术，穿刺液培养阳性。
此外，１９例患者中血培养阳性６例。
２．２ 胰瘘合并腹腔感染病原菌分布 １９例胰瘘合并腹腔感染的患者的培养标本中，检出阳性标本２６例次，包括单一菌感染１２例、混合感染７例。
血液培养阳性患者阳性菌与穿刺液或引流液培养结果一致，共培养出病原菌菌２６株，病原菌分布见表１。
２．３ 耐药率 粪肠球菌和大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率见表２。
２．４ 治愈率 所有患者经治疗后，１８例患者治愈，表１ 病原菌分布构成比（％）Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ（％）ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ病原菌株数构成比粪肠球菌１１ ４２．３大肠埃希菌８ ３０．８金黄色葡萄球菌３ １１．５腐败希瓦菌２ ６．７弗氏柠檬酸杆菌１ ３．８热带假丝酵母菌１ ３．８合 计２６ １００．０表２ 粪肠球菌及大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（％）Ｔａｂｌｅ ２ Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ ｔｈｅＥｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ抗菌药物粪肠球菌（ｎ＝１１）株数耐药率大肠埃希菌（ｎ＝８）株数耐药率亚胺培南３ ２７．３ １ １２．５美罗培南２ １８．２ １ １２．５氨苄西林／舒巴坦９ ８１．８ ６ ７５．０哌拉西林７ ６３．６ ５ ６２．５头孢哌酮／舒巴坦４ ３６．４ １ １２．５青霉素１０ ９０．９ ７ ８７．５万古霉素２ １８．２ ５ ６２．５庆大霉素３ ２７．３ ５ ６２．５替考拉宁２ １８．２ ６ ７５．０阿米卡星９ ８１．８ ３ ３７．５环丙沙星８ ７２．７ ４ ５０．０１例患者最终死于全身感染、多器官功能衰竭。
总体治愈率９４．７％。
３ 讨 论 研究表明，胰十二指肠术后胰瘘的发生率约为１５．０％～２５．０％，同时，它也是引起术后腹腔感染、术后大出血等严重并发症以及术后导致患者死亡的主要原因。
胰瘘合并腹腔感染一旦发生，有可能导致全身炎症反应综合征的发生，严重者常死于脓毒性休克、多器官功能衰竭。
胰瘘的发生主要与胰腺本身因素以及医源性因素有关，胰瘘一旦发生，其基本治疗原则是充分和通畅引流，即保守治疗，因绝大多数瘘口能闭合而痊愈，所以大多数胰瘘患者不需经外科手术治疗［２］，本组资料中１９例胰瘘患者，首选治疗方式均为保守治疗，无一例行外科手术治疗。