抗菌药物滥用的现状和对策
抗菌药物临床使用情况及分析
抗菌药物临床使用情况及分析引言：抗菌药物是一类重要的药物，被广泛应用于医疗领域，以治疗和预防细菌感染。
然而，过度和不合理的使用导致了抗菌药物滥用的问题，引发了耐药菌株的出现。
因此，了解抗菌药物的临床使用情况，并进行分析是非常必要的。
1. 抗菌药物的临床应用范围抗菌药物包括抗生素和抗菌非抗生素药物两大类。
抗生素可进一步分为广谱抗生素和狭谱抗生素，具有不同的临床应用范围。
广谱抗生素适用于多种细菌感染，而狭谱抗生素则只能对特定的细菌效果显著。
2. 抗菌药物的常见临床使用情况（1）抗生素的常见使用场景：- 上呼吸道感染：流感、扁桃体炎等。
- 下呼吸道感染：肺炎、支气管炎等。
- 尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎等。
- 皮肤软组织感染：蜂窝织炎、脓肿等。
（2）抗菌药物的常见使用目的：- 治疗细菌感染：抗菌药物是细菌感染的主要治疗手段，可通过杀菌或抑制菌体生长来达到治疗目的。
- 预防细菌感染：手术前及术后预防性使用抗菌药物，可降低手术感染率。
3. 抗菌药物滥用的现状抗菌药物滥用的现状令人担忧，主要表现在以下几个方面：（1）未按临床需要合理使用抗菌药物：有些患者或医务人员滥用抗菌药物，如未经医生指导擅自服用抗菌药物。
（2）临床使用的抗菌药物种类不合理：某些场景下使用广谱抗生素，而不选择狭谱抗生素，导致多种菌株产生抗药性。
（3）过度使用抗菌药物：一些医务人员存在过度使用抗菌药物的情况，这不仅会增加患者的药物负担，还容易滋生耐药菌株。
4. 抗菌药物滥用的危害和影响抗菌药物的滥用给社会和个人带来巨大的危害和影响：（1）导致药物耐药性的提高：滥用抗菌药物易导致细菌对药物产生耐药性，出现耐药菌株。
这对临床治疗造成困扰，增加治疗难度。
（2）增加医疗成本：当大量的抗菌药物被滥用时，不仅会使医疗机构的药物成本增加，还可能增加治疗费用，给患者增加经济负担。
（3）破坏人体微生态平衡：滥用抗菌药物会扰乱人体内健康的菌群平衡，容易引发其他传染病和肠胃问题。
浅谈抗菌药物应用的现状及其改进措施
浅谈抗菌药物应用的现状及其改进措施抗菌药物广泛应用于各种感染性疾病，虽然能很好地预防和治疗这些疾病，但不是包治百病的灵丹妙药。
目前，很多医务人员对所有疾病，不分病种地都使用抗菌药物治疗，而对应用抗菌药物产生的危害却知之甚少。
合理使用抗菌药物显得尤为重要。
在提高抗菌药物疗效的同时降低不良反应，以及减少或延缓细菌耐药性的发生，我们必须加强抗菌药物临床应用的管理，从而安全、有效、经济地应用抗菌药物。
标签：抗菌药物；合理应用抗菌药物广泛应用于各种感染性疾病，虽然抗菌药物能很好地预防和治疗这些疾病，但不是包治百病的灵丹妙药。
目前，很多医务人员对所有疾病，不分病种都使用抗菌药物治疗，忽视其不良反应[1]。
抗菌药物到了滥用的程度，这要求我们在提高抗菌药物疗效的同时降低不反应，减少或延缓细菌耐药性的发生，加强抗菌药物临床应用的管理，安全、有效、经济地应用抗菌药物来治疗疾病。
现就笔者了解的情况浅析如下。
1我国抗菌药物应用的现状1.1生产和使用数量巨大我国是抗菌药物使用大国，也是抗菌药物生产大国：年产抗菌药物原料大约21万吨，国人均年消费量138 g左右。
1.2医疗机构使用频率高据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。
在发达国家，医院的抗菌药物使用率仅为22%～25%。
1.3抗菌药物的滥用带来的危害1.3.1对人体产生毒副作用抗菌药物的不合理使用会对人体的肾脏、肝脏、造血系统、神经系统、胃肠道系统等造成损害，产生相应的毒副作用，这已成为医学界的共识。
1.3.2产生细菌耐药性滥用抗菌药物另一个直接后果就是导致细菌产生广泛的耐药性，导致在以后遇到细菌感染时一般的抗生素起不到作用。
1.3.3加重病情造成二重感染无论实验还是临床都表明，长期大剂量应用抗菌药物能使人体抗病能力下降，致使某些对抗菌药物不敏感的细菌大量繁殖，从而导致二重感染。
2抗菌药物滥用的原因2.1社会方面的原因由于生产抗菌药物的厂家很多，造成他们之间的竞争很激烈，以至于出现不正当的竞争。
抗菌药物滥用的影响及预防措施研究
抗菌药物滥用的影响及预防措施研究近年来，全球范围内的抗菌药物滥用问题愈发严重。
抗菌药物广泛应用的背景下，一系列问题也逐渐浮出水面。
抗菌药物滥用对人类健康、环境以及社会经济等方面都产生了深远的影响。
因此，研究抗菌药物滥用的影响和预防措施显得尤为重要。
抗菌药物滥用的影响抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物。
然而，随着抗菌药物的广泛应用，越来越多的细菌变得对它们产生抗药性。
抗菌药物滥用导致了很多细菌对药物产生了耐药性，将已治愈的疾病重新带回到了危险中。
而且，有时更严重的是已经没有可以治愈的药物了。
它还会使正常的肠道菌群被破坏，从而引起细菌感染甚至导致死亡。
抗菌药物的滥用还会对环境造成负面影响。
抗菌药物排放到水体和土壤中，会污染环境、对自然环境和人类健康造成危害。
因此，如何加强管理和使用是一个迫切的问题。
预防措施1.提高大众对抗菌药物滥用的意识提升大众对抗菌药物滥用的认知度是遏制抗菌药物滥用的必经之路。
当人们知道他们的行为会造成什么样的危害时，他们就可以自觉避免这种行为。
不仅仅是医院和医护人员，普通人也应该了解抗菌药物的使用，包括正确的使用方法、正确的获得途径以及细菌耐药形成及发展机理等知识，从而减少不必要的用药。
2.强化医护人员的抗菌药物使用意识医学是科学，建立在理性的基础上，医护人员在日常使用和开药时应当负起更多的责任，这样才能在合理的范围内使用抗菌药物，避免激化抗菌药物滥用问题。
更严格的规章制度也是非常必要的，对于医生和专业人士，应该加强抗菌药物的培训，使他们正确使用抗菌药物及了解细菌耐药形成及发展机理，缓解过度预防和过度治疗的态势。
此外，建立医院抗菌药物管理规定和制度，监测和评估抗菌药物的使用情况是非常非常重要的，必须加强。
3.开展全民教育和实施全面治理厉行节约是非常必要的，浪费既不道德也没有任何意义。
通过严格的抗菌药物使用审批、购买和领取制度等工作，并通过完善财政补贴机制和政策实施，加大对急需的抗菌药物生产和开发支持力度，这些措施可以减少不必要的用药，从而缓解抗菌药物滥用问题。
抗生素滥用与耐药菌的发展及应对措施
抗生素滥用与耐药菌的发展及应对措施近年来，随着抗生素的广泛应用和滥用现象的加剧，越来越多的耐药菌在世界范围内开始肆虐，给人类的健康和生活带来了巨大的威胁。
本文旨在探讨抗生素滥用对耐药菌的发展造成的影响，以及应对措施。
一、抗生素滥用与耐药菌的关系抗生素的问世极大地改变了人类与疾病的斗争方式，许多细菌感染可以通过抗生素得到有效的控制和治疗。
然而，随着时间的推移，细菌逐渐产生了对抗生素的抵抗能力，从而出现了耐药菌。
抗生素滥用被广泛认为是耐药菌快速发展的主要原因之一。
在临床实践中，一些医生倾向于过度使用抗生素，不仅在明确诊断的情况下使用，还经常将抗生素用于未知性感染，从而导致了抗生素的滥用。
此外，患者也常常不按医嘱使用抗生素，或者自行购买药物并乱用。
这种滥用行为潜在地培养了耐药菌，加速了耐药性的发展。
二、耐药菌的发展趋势频繁的抗生素使用和滥用，为耐药菌的快速发展提供了有利条件。
耐药菌具有高度的适应性和生存能力，它们在面对抗生素压力时会迅速进化并适应新环境。
一旦出现耐药菌，关于它们的耐药机制以及抗生素对抗的能力都需要进一步研究。
目前已有多种耐药菌出现，如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE （耐万古霉素肠球菌）和ESBL（产酶的细菌）等。
这些耐药菌的出现使得原本常见的感染变得难以治愈，且对医疗机构和社会带来了极大的负担。
三、应对耐药菌的措施针对抗生素滥用和耐药菌的快速发展，采取一系列应对措施至关重要。
1. 合理使用抗生素医生应遵循合理用药的原则，减少不必要的抗生素使用。
在临床实践中，应根据患者的具体情况，如疾病类型、病原菌的药敏性等，明确诊断后再考虑使用抗生素。
此外，医生还应及时调整抗生素的剂量和疗程，以降低耐药菌的风险。
2. 提高公众的抗生素使用意识公众对抗生素的正确使用也起着至关重要的作用。
政府和科研机构应加强对公众的抗生素知识宣传，普及抗生素的正确使用方法和适应症，提高公众的抗生素使用意识。
抗菌药物滥用的危害及对策分析
抗菌药物滥用的危害及对策分析【摘要】如今在我国，抗菌药物滥用现象日益严重，如不合理的联合用药、对缺乏用药指征者的应用、随意选择广谱和昂贵抗菌药物等。
这一现状给疾病治疗带来一系列严重问题，其造成的危害小则无法最大程度发挥药效，延长了治愈时间，大则危及生命。
本文阐述了抗菌药物滥用的危害，并主要从医院角度分析了应对抗菌药物滥用的策略。
【关键词】抗菌药物；滥用；危害；对策抗菌药物是一类具抗病原体作用的物质，抗菌药物的发现是医药学历史上一页光辉的篇章，其在临床上的应用使许多过去致死性的疾病得到控制，挽回了无数生命，但随着抗菌药物的广泛应用，其不合理用药，尤其是滥用现象严重，致使人类健康面临再一次挑战。
世界卫生组织建议医院抗菌药物应用率不得超过30%，我国将标准放宽至50%，然而我国的实际应用率则高达80%[1]。
可见，在中国，抗菌药物的滥用现象普遍，现状堪忧。
普及抗菌药物滥用可能造成的危害及采取健全的管理制度是当务之急。
1 抗菌药物滥用的危害1. 1 耐药性细菌耐药性是抗菌药物临床治疗中最常见的问题，也是新型抗菌药物的研究热点。
耐药性的产生可能十分迅速，也可能在长期或反复用药过程中产生。
研究指出，如今使用的绝大部分抗菌药物耐药现象严重，而耐药株的产生速度又远大于新药研发的速度[2]。
抗菌药物的滥用促使了超级细菌的产生，加大了感染性疾病的治疗难度，若长此以往地发展下去，无药可用的时代将不可避免地到来。
1. 2 不良反应不良反应主要包括过敏反应、毒性反应、二重感染等。
过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应，所以使用青霉素、链霉素等抗菌药物时必须做皮试，而在我国，未做皮试输液致死的案例屡见不鲜。
毒性反应包括神经毒性、肝肾毒性、心脏毒性等，用药剂量和治疗时长的不合理往往造成抗菌药物对人体各脏器的损伤，甚至致命危害。
二重感染的产生主要源于广谱抗菌药物的长期使用，在抑制致病菌的同时，引发了新的感染，这一现象在免疫力低下人群中尤易发生。
浅谈抗菌药物不合理使用的现状及对策
浅谈抗菌药物不合理使用的现状及对策作者：王英兰来源：《中国实用医药》2014年第25期感染性疾病是临床上最常见的疾病，所以抗菌药物在临床上广泛使用。
自1940年青霉素G应用于临床，抗菌药物的发展迅速，应用也日益广泛。
抗菌药物为人们的生命健康做出了无比巨大的贡献，但是，随着抗菌药物的大量广泛使用，也带来了很多问题，甚至是灾难。
由于抗菌药物的不合理使用和滥用，造成了细菌耐药的产生速度比新药生产的速度还要快得多，如果不加以控制真的会无药可用；抗菌药物的滥用还可引起严重的二重感染，甚至可危及人的生命。
现就当前抗菌药物的不合理使用情况作一浅析，并提出相应的对策。
1 目前不合理使用抗菌药物的现状1. 1 国家卫生保健体制和药品监督体制不健全当前我国很多医疗机构，药品收入依然是主要收入来源，依然存在以药养医现象。
卫生体制改革要求要保证人们能够享受基本的医疗保健服务。
但在转型的过程中，政府不能从财政上根本保证，而医疗机构又缺乏适应转变的有效机制，加之医务人员的高危职业风险和相对较低的收入，也是抗菌药物的不合理使用的原因之一。
1. 2 药物选用不当指患者存在使用抗菌药物的病症，但医生选用的药物不对症，例如咳嗽的患者，如果是结核杆菌引起的感染，用大环内脂的药物效果肯定差。
而如果是衣原体引起的感染，用青霉素类效果也不行。
1. 3 抗菌药物的用法、用量、疗程不当抗菌药物的服用方法对药物的抗菌效果有很大的影响，如有首过效应的药物，首次服用必须加倍，否则效果达不到。
食物对抗菌药物的吸收、分布、代谢都有很大的影响，有的药物需空腹服用，有的则饭后服用，如青霉素类口服药一般饭前服用，而大环内脂类一般饭后服用。
抗菌药物的用量对抗菌效果有很大的影响，如果剂量达不到，易产生耐药性，若用药过量易产生毒副作用，甚至致死。
抗菌药物使用疗程对疾病的治疗也有影响，用药时间过长或过短都影响治疗效果。
如有的患者，用了一两天效果不好，就要求医生换药，医生为了更快的取得治疗效果，随即更换别的药物，或加大剂量。
抗生素滥用的危害与防范措施
抗生素滥用的危害与防范措施在医疗领域中，抗生素是一类被广泛使用的药物，用于治疗各种细菌感染。
然而，随着时间的推移，人们对抗生素的滥用现象越来越关注。
本文将探讨抗生素滥用的危害以及一些可行的防范措施。
抗生素滥用的危害耐药性问题当抗生素被过度使用时，细菌会逐渐对药物产生耐药性。
这是因为抗生素会杀死一部分但不是全部的细菌，剩余的耐药细菌会再次繁殖并进一步传播。
随着时间的推移，这些细菌会变得越来越耐药，导致常规治疗方法无法奏效，从而加重患者病情。
副作用与不良反应抗生素滥用还会增加患者出现副作用和不良反应的风险。
这些不良反应可能包括胃肠道问题、皮肤过敏、器官损伤等。
此外，使用错误的抗生素也可能导致对正常微生物群落的破坏，进而引发其他健康问题。
医疗资源浪费由于抗生素滥用，很多患者都进行了不必要的抗菌治疗，这导致了医疗资源的浪费。
同时，在给出清楚诊断之前就施用抗菌药物也增加了医保支出，并使得真正需要抗生素治疗的患者可能无法获得及时和必要的药物。
防范措施教育和宣传为了防止抗生素滥用，教育和宣传起到了至关重要的作用。
公众需要正确理解抗生素的使用原则，并明白什么样的情况下需要使用抗生素。
医务人员也应该积极参与教育活动，向患者解释为什么他们可能不需要抗生素。
定期培训医务人员定期培训医务人员对于降低抗生素滥用非常重要。
通过提供最新的临床指南和共享最佳实践经验，可以帮助医务人员更好地了解哪些情况下适合使用抗生素以及如何正确选择和使用抗生素。
加强监管措施政府应加强对抗生素销售和处方行为的监管。
建立全面规范的处方准则以及监测系统可以有效遏制滥用现象，并追踪患者与医务人员之间涉及抗生素使用的情况。
多学科合作为了有效预防和控制抗生素滥用，需要各学科之间进行合作。
例如，在临床实践中，感染专家、临床微生物学家和临床药剂师等不同角色需要共同努力，共享知识和经验来保证医务人员正确使用抗生素。
结论虽然抗生素在医学上发挥着重要作用，但滥用又给我们带来巨大负担。
抗生素滥用的原因分析及其应对措施
一、我国临床药学的发展现状
1、临床药学教育逐渐普及。我国临床药学教育从无到有，已经形成了一套 较为完善的教育体系。目前，我国许多高校和科研机构都设立了临床药学专业， 培养了大批临床药师和临床药学研究人员，为我国临床药学的发展提供了人才保 障。
2、临床药师制度逐步完善。随着医疗改革的深入推进，我国临床药师制度 得到了逐步完善。医院药房和社会药店均配备了临床药师，他们负责提供药物咨 询、用药指导、药物监测和不良反应报告等工作，为保障公众用药安全和有效发 挥了重要作用。
面对抗生素滥用的问题，我们应该采取哪些应对措施呢？首先，我们需要规 范抗生素的使用。医生应根据患者的病情合理选用抗生素，避免不必要的抗生素 使用。其次，患者应遵医嘱合理用药，切勿自行购买和使用抗生素。此外，政府 和医疗机构应加强科普宣传，提高公众对抗生素知识的认识，让人们了解抗生素 的使用范围和使用方式。
2、临床药学服务模式不够明确。虽然我国已经出台了相关政策文件，但是 对临床药学服务的具体模式和职责分工缺乏明确规定，导致临床药学服务在实际 工作中存在一定的混乱现象。
3、临床药学研究力量分散。虽然我国临床药学研究取得了一定的成果，但 是研究力量相对分散，缺乏有效的合作机制。这不仅影响了研究的质量和效率， 也制约了我国临床药学的整体发展。
参考内容
随着现代畜牧业的快速发展，抗生素的使用也越来越广泛。然而，近年来抗 生素的滥用问题在畜牧业中日益凸显，给行业带来严重的负面影响。本次演示将 探讨畜牧业中抗生素滥用的现状，分析其原因，并提出相应的应对措施。
在畜牧业中，抗生素主要用于防治疾病和促进动物生长。然而，一些养殖户 为了追求短期的经济利益，滥用抗生素的现象屡见不鲜。他们随意增加抗生素的 用量和使用频率，甚至将抗生素添加到饲料中作为生长促进剂使用。这种不合理 的使用方式导致了抗生素残留超标，不仅影响动物产品的质量，还威胁到人类的 健康。
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析引言随着抗菌药物的广泛使用，耐药性细菌的不断出现，对抗菌药物的临床应用问题越发引起医学界和公众的关注。
针对这一问题，医生、研究者和决策者们正在努力寻找解决方案，以降低耐药性细菌的传播和抗菌药物滥用所导致的问题。
本文将对对抗菌药物的临床应用问题以及管理对策进行分析，并提出相应的解决方案。
一、对抗菌药物的临床应用问题1. 抗菌药物的滥用抗菌药物的滥用是导致耐药性细菌产生的主要原因之一。
在临床治疗中，部分医生和患者对抗菌药物的使用并不理性，容易盲目使用抗菌药物来治疗常见病、多发病，导致细菌对抗生素产生耐药性。
2. 抗菌药物的不良反应由于特定抗菌药物的使用会对机体产生某些不良反应，例如对肝肾功能的影响、对正常菌群的破坏等，因此在一些情况下，医生难以在药物的临床应用中进行权衡。
3. 用药选择的困难由于临床病原菌的类型和耐药性等情况多种多样，医生在选择合适的抗菌药物进行治疗的时候，常常会遇到困难。
二、对抗菌药物的临床应用管理对策1. 加强医生和患者的宣教通过科普活动、健康教育等形式，加强对医生和患者的宣教，提高他们对抗菌药物的合理使用的认识和重视，引导医生和患者学会正确使用抗菌药物。
2. 设立抗菌药物使用监控系统建立和完善抗菌药物的使用监控系统，对医院内抗菌药物的使用情况进行监测和管理，提高对抗菌药物使用情况的掌控和管理水平。
3. 推广抗菌药物联合使用鼓励医生在必要的情况下使用抗菌药物的联合用药方法，降低单一药物所导致的耐药性细菌的产生。
4. 提升抗菌药物的合理使用意识加强医生的抗菌药物合理使用意识的培训，提高其在抗菌药物的使用中进行理性选择和合理用药的能力。
5. 开展抗菌药物的药敏试验加强对临床病原菌的药敏试验工作，提高医生在用药选择上的准确性和针对性。
6. 推广抗菌药物的个体化治疗在抗菌药物的治疗过程中，需要对患者的具体情况进行分析，推广抗菌药物的个体化治疗方法，以提高治疗的效果和降低不良反应的发生。
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析随着抗生素的广泛应用和滥用，抗生素耐药性日益严重，成为全球性的公共卫生问题。
抗生素耐药性的出现威胁着临床治疗的效果，大大增加了患者的治疗成本和死亡率。
临床对抗菌药物的应用问题及管理对策成为当前亟需解决的重要问题。
一、抗菌药物的临床应用问题1. 抗生素过度使用在临床使用中，许多医生存在过度使用抗生素的情况。
一方面是因为医生对抗生素的认识不够深刻，常常将抗生素作为通用药物应用于治疗各类感染；另一方面是因为医生对患者的诊断不够准确，导致了对抗生素的过度使用。
过度使用抗生素会导致细菌产生耐药性，加剧耐药性细菌的传播和扩散。
除了过度使用抗生素外，部分医生和患者对抗生素的滥用也是导致抗生素耐药性产生的原因之一。
一些患者在感冒时滥用抗生素，以为可以加快康复，而实际上感冒是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。
抗生素滥用不仅增加了患者个体的耐药风险，还加速了抗生素耐药性细菌的传播。
3. 抗生素选择不当在临床使用抗生素时，医生应当根据患者的具体情况和感染性状，选择合适的抗生素药物。
但是在实际应用中，部分医生因为没有充分了解抗生素的特点和适应症，导致了抗生素的选择不当。
选择不当的抗生素会降低治疗效果，增加患者的病情恶化和死亡率，同时也会加速细菌的耐药性产生。
二、抗菌药物的管理对策1. 加强医生培训为了解决抗生素的过度使用、滥用和选择不当等问题，需要加强医生的培训和教育。
通过开展抗生素合理使用培训，让医生了解抗生素的性质、特点、适应症和不良反应等方面的知识，提高医生的抗生素合理使用水平，减少抗生素的滥用和过度使用。
在临床治疗中，可以建立抗生素使用评估制度，对医生的抗生素使用行为进行监督和评估。
通过对医生的抗生素开具情况进行审查，及时发现和纠正抗生素的滥用和过度使用行为，确保抗生素的合理使用。
3. 开展细菌耐药性监测细菌耐药性监测是预防和控制抗生素耐药性的重要手段之一。
通过对临床分离的细菌进行耐药性监测和分析，可以了解细菌对抗生素的耐药情况，及时调整抗生素的使用策略，防止耐药性细菌的传播和扩散。
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抗菌药物滥用的现状和对策周来温(绍兴文理学院医学院,浙江绍兴312000)
[关键词] 抗菌药物;滥用;现状;原因;对策[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2004)20-2795-02
随着医药工业的迅速发展,药物品种不断增加,新剂型大量出现,医生在防治疾病的过程中,选药的范围越来越大,同时随着药品分类管理制度的实施,患者自我诊断、选药、用药现象不断增加,由此而引发的不良反应也日渐增多,尤其是抗菌药物滥用的问题日益突出,其导致的严重后果触目惊心,已成为威胁广大人民群众身体健康和生命安全的重大问题[1]。鉴于此况,国家食品药品监督局、卫生部联合发文,要求全国范围内开展/加强抗菌药物监管、促进合理用药0的宣传活动,并决定对不属非处方药的抗菌药物实行处方购买,这是一具有重要意义的新举措,必将对我国医药卫生系统开展合理应用抗菌药和彻底消除抗菌药无方销售打下基础。本文就当前不合理使用抗菌药物的现状及对策作一剖析。1 滥用抗菌药物的现状111 主要表现 我国使用频率最高、滥用程度也最高的就是抗菌药,是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一,据估计,每年约有8万人死于抗菌药的滥用[2]。主要表现:¹不对症用药。一些基层医院的医生对多种抗菌药物的抗菌谱缺乏了解,适应证过宽或失控,在用药依据不充分的情况下,过多的选用广谱抗菌药物,把抗菌药物用于预防或治疗非微生物感染的疾病,或者应用对病原体无效的抗菌药物。许多医生见到感冒、咳嗽的患者就开抗菌药,一些老百姓有点不舒服就自行上药店购买抗菌药,无菌手术后长期大剂量使用抗菌药物等现象相当普遍。º用药方法不当。如联用药物种类过多或不合理,或频繁更换药物,或使用抗菌药物剂量偏小或过大,疗程过长或过短等。氨基苷类抗生素间的联用、12岁以下儿童使用喹诺酮类药物、老年人大剂量静脉滴注青霉素、阿米卡星的日剂量分2次肌内注射或静脉滴注等错误用药方法经常可见。或在疗效不佳甚至出现不良反应时仍继续用药,企图用增加剂量或延长疗程以达到治疗目的。»用药途径不妥。忽略了药物在体内的吸收途径和分布情况,普遍认为静脉输液用药比口服药物好,普通感冒用输液也是常有的。¼不选基本抗菌药物。不把疗效最佳、不良反应最小、价格适中的基本抗菌药物作为首选,而选用价格高昂的新药、进口药,个别医生甚至在经济利益的驱使下,违背职业道德,给患者开许多根本不需要的昂贵抗菌药。112 严重后果 抗菌药物的滥用,带来严重的负面影响和后果。¹不良反应急剧增加。由于用药量过大或时间过长,对人体的神经系统、肾脏、肝脏、造血系统、胃肠功能和局部注射处都有损害,甚至是致命的,诸如青霉素G的过敏性休克可在注射后数分钟内突然发生、甚至在做皮试时就可出现;卡那霉素、庆大霉素引发耳聋、肾脏毒性;四环素抑制骨生长,影响儿童牙釉质的发育,产生的/四环素牙0;红霉素、利福平、雷米封等引起的恶心、呕吐以及肝脏损害等。º导致菌群失调甚至引发二重感染。严重疾病在应用广谱抗生素及合成抗菌药物的治疗过程中,在抑制病原微生物的同时也抑制了人体内正常微生物的生长和繁殖,扰乱了微生物生态系中种群或群落间相互的制约,破坏了微生态平衡,产生人体菌群失调,引发二重感染,致使患者引发新的感染性疾病(如耐药金葡菌、革兰阴性杆菌、真菌等所致的消化道、呼吸道和尿路感染),成为导致许多重病患者死亡的直接原因。»使致病菌对抗菌药产生耐药性。抗菌药物的滥用使原本有效的抗菌药物已经不能再有效控制感染了,如金葡菌对常用抗生素青霉素G的耐药率,在20世纪40年代仅1%,到上世纪末则上升致90%以上[3]。其他临床所用有效的抗菌药物也都已出现耐药菌株,不少致病菌还会对多种抗菌药物呈现耐药性,即/多重耐药性0,致使某些严重感染者无药可治,在儿童中尤其严重。这足以说明致病菌耐药性的发生和蔓延已构成对人类健康的严重威胁,极有可能把人类带回感染性疾病肆意横行的年代。¼浪费药物,增加了国家和患者的负担。113 滥用的原因 抗菌药物滥用的原因是多方面的。首先是来自医疗机构的不合理用药。特别是基层医疗机构更为突出。医生在诊断、处方、剂量、疗程、给药途径等方面的错误,把抗菌药物当做/保险药0、/安慰剂0,用于病毒性上呼吸道感染;有的手术预防用药过度或过长时间使用昂贵的新抗菌药物;有的不适当的联合用药或联合使用品种过多。另外,有些医务人员缺乏以患者为中心的从业理念,/以药补医0,处方多用昂贵抗菌药物。其次是来自患者的不正确心理。吃药赶时髦,看广告吃药,不按医嘱用药,要求使用新的、贵的抗菌药物,认为越新、越贵疗效就越好。再者是来自民众的不良用药习惯。自2000年国家实行药品分类管理以来,/大病进医院,小病进药店0成为一种时尚。自我诊断、自购药品的现象相当普遍,不少家庭里都备有小药箱,绝大数药品是在药店自行购买的抗菌药物,一有头痛脑热或喉痒咳嗽就自用抗菌药物,甚至同时服用多种抗菌药,这种不明诊断,任意服用抗菌药物的习惯,正是抗生素广泛滥用的主要原因之一。同时,对抗生素使用的法律法规尚不完全,尚无使用抗生素的规范性制度,对处方药使用还存在监管不严等问题也是导致药物滥用的原因之一。再有,对动植物中使用抗生素的制度也尚不完善,个别
#2795#现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Oct,13(20)地方的养殖户滥用抗生素,在鸡、鸭、鱼等饲料中添加抗生素,一方面动物体内残留的抗生素会转移到人体,另一方面动物体内产生的耐药菌株也可能会传播给人类。2 控制滥用的对策遏制抗菌药物的滥用,以下各对策将起到十分重要的作用。¹医疗卫生机构应加强对医务人员的教育,促使临床合理用药。医生在临床合理用药中发挥着关键作用,他们应确立/以患者为上帝0的理念,平时要加强业务学习,严格掌握各类抗菌药的临床适应证,遵循安全、有效、经济使用药物的原则。提高合理用药的水平。º医院必须采取综合措施改善抗菌药物在医院中的应用。建立微生物学实验室,进行病原微生物的鉴定和主要病原药敏试验;建立有权威的治疗委员会,负责监督抗菌药物的使用,包括用量与给药途径;成立药物不良反应监测小组,加强对不良反应的监察,督促指导医务人员合理用药。»广泛宣传不合理使用抗菌药物的危害性,提高公众对合理使用抗菌药物重要性的认识。开展各种咨询活动,印发合理用药的小册子,宣传抗菌药物的基本知识和合理用药知识,正确引导群众清理家庭小药箱。使合理使用抗菌药物的观念深入人心,有效纠正家庭滥用抗菌药物的现象。¼加强监控,严格实施药品分类管理。为保障人民用药安全,未列入非处方目录的各种抗菌药物必须凭执业医师的处方才能在零售药店销售。无处方者,坚决不予出售。½在农牧业中严禁滥用人类医用抗生素。抗生素的合理使用是一项长期的、复杂的系统工程,它不仅涉及医药、卫生、文化、教育、农牧业等行业的政策与管理,也涉及政府多个部门、多机构的职能和工作,涉及多方面的利益,单凭少数部门、少数专家的力量是远远不够的,需要政府各部门的协调配合、共同努力,也需要社会各界和广大公众的理解和支持。应该站在国家和民族利益的高度,积极推进抗生素的合理使用,为人类的健康事业,为中华民族的繁荣昌盛做出应有的贡献。[参考文献][1] 曾繁典.抗生素及合成抗菌药物的滥用与危害[J].中国药品监管,2003,4(4):17[2] 林平顺.治理抗菌药物滥用的系统工程[N].医药经济报,2004-1-7(7)[3] 赵民生.谁在滥用抗生素[N].医药经济报,2004-2-20(4)[收稿日期] 2004-04-08
#病例报告#子宫肌瘤血管破裂出血致休克1例詹云婧,濮孟轩,姜文影,范玉宏(山东省临清市妇幼保健站,山东临清252600)
[关键词] 子宫肌瘤;血管破裂;休克[中图分类号] R711.32 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2004)20-2796-01
1 病历介绍患者,50岁,因突发性、持续性下腹剧痛5h,腹痛拒按,伴恶心、呕吐,2h前大便1次,之后感心慌,在当地医院给予止痛药物治疗,效果欠佳,于2003年10月8日急诊住院。患者近2a月经不规律,周期30~90d,经期6~20d,经量少于以往月经量。查体:T36.5e,P80次/min,R21次/min,BP70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。一般情况差,神志尚清,表情痛苦,中度贫血貌,腹部高度膨隆,全腹广泛性压痛、反跳痛,下腹部可触诊1个约20cm@20cm包块,叩诊有移动性浊音。妇科检查:宫颈举痛,宫体不清,下腹正中触及一个约20cm@20cm实性包块,不规则,压痛明显,活动受限,双附件区触诊不满意。B超提示:子宫增大,子宫底部有1个异常团块约10cm@8cm,与子宫界线不清,其左侧部分呈6cm@4cm大小囊性回声区,透声好,右下腹部可见片状液性回声区。血常规:Hb80g/L,WBC18.3@109L-1,N0.84。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血5mL。入院诊断:卵巢肿瘤破裂,子宫肌瘤,失血性休克。抗休克的同时急行剖腹探查术,见腹腔内积血及积血块约2500mL,子宫表面突出数个肌瘤,大小不一,宫底处一肌瘤直径约10cm,其表面血管破裂,有活动性出血。左卵巢大小正常,左阔韧带囊肿约12cm@12cm@6cm大小,右卵巢囊肿约5cm@6cm大小。行次全子宫切除术+双附件切除术,手术顺利,术后7d痊愈出院。病理诊断:¹次全子宫:多发性平滑肌瘤(10个,大者直径9cm,小者直径1.5cm);º一侧卵巢:卵泡囊肿。2 讨 论子宫肌瘤血管破裂出血临床罕见,易误诊误治。因本例患者患有子宫肌瘤和卵巢囊肿,故考虑内出血是卵巢肿瘤破裂所致。子宫肌瘤血管破裂内出血严重时,腹部及妇科检查难以获得满意效果,因此对此类患者除详细的询问病史、仔细的体格检查外,关键的辅助检查显得更为重要。虽然该病误诊率较高,但有一定的临床特点:¹因肌瘤血管破裂出血多发生在瘤体较大或瘤体变性时,所以大部分患者有较长的子宫肌瘤病史。º突发性、持续性下腹剧痛为该病主要症状,重症者有失血性休克的表现,查体除有体内出血体征外,下腹正中可触及包块,妇科检查可进一步明确包块的来源、质地、形态等情况。B超探示有子宫肌瘤,腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血。根据以上病史及临床特点,不难和其他急腹症相鉴别。[收稿日期] 2004-04-22
#2796#现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Oct,13(20)