最全胸腔积液知识
胸腔闭式引流及护理专业知识讲座
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胸腔引流系统
• 被动引流装置
✓商用单向活瓣（Heimlich活瓣） ✓自制紧急单向活瓣 ✓水封瓶装置
单瓶 双瓶 三瓶
• 主动引流装置（干式吸引装置） • 平衡引流系统（全肺切除后残腔引流） • 胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）
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2 操作方法和引流部位改良
• 2. 1 Selinger's改良法穿刺 • 穿刺针进入胸膜腔抽取少许液体后，从针孔后端小孔进入
导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器 ，顺导丝送入导管，置管12～13 cm后抽去导丝，用注射器 抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略 调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用3M敷 贴固定待用。依据需要积液引流入引流袋或直接用注射器 抽出。
• 病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后, 铺无菌孔巾。
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• 确定好部位, 先用2%利多卡因作局部浸润麻醉, 直达胸膜。
• 在肋骨上缘作一长约1～2cm切口, 然后用止血钳沿切口与胸壁垂 直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。
• 此时可有气体或液体从胸腔内溢出, 马上用另一止血钳钳夹一根 开有侧孔、内径较粗胶管, 经胸壁肋间切口处插入胸腔内4～5cm, 确定插入胸腔内深度适当后, 将引流管胸腔外部分与连接水封瓶 另一胶管连接, 同时缝合切口管一侧皮肤切口, 并将缝线与引流胶 管固定, 外覆以无菌纱布, 胶布固定。
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胸腔闭式引流管大小
• 当前惯用引流管是透明硅胶管, 有多个侧孔, 管体上有一条不透 射线标志线, 外径6F（儿科）－ 40F不等
内科手术知识点
内科手术知识点 手术是内科医学中重要的治疗手段之一，对于某些疾病的治疗，尤其是一些病情较为严重或需要进行病灶切除的疾病，内科手术是非常必要的。本文将介绍一些内科手术的常见知识点，以便读者能够更好地了解内科手术的相关内容。
一、手术准备 1. 术前准备：内科手术包括一系列的术前准备工作，如患者的病史采集、体格检查、实验室检查等。这些准备工作旨在评估患者手术风险，并为手术提供参考依据。
2. 麻醉选择：内科手术常采用全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉适用于较复杂的手术或需要患者完全失去意识的情况，而局部麻醉适用于一些简单的手术或术中不需要患者完全失去意识的情况。
二、内科手术常见病例举例 1. 内窥镜检查：内窥镜检查是一种通过体内镜头观察人体内部器官的检查方法，常用于胃镜、肠镜等检查。这些检查可以帮助医生发现胃肠道病变，并进行病理切片检查。
2. 胸腔积液穿刺：胸腔积液穿刺是一种将针管插入胸腔进行液体抽取的手术方法，常用于胸腔积液的诊断和治疗。该手术通常需要在医疗条件下进行，以避免感染等并发症。 3. 腹腔手术：腹腔手术包括脾切除、胆囊切除、胃切除等多种手术方法。这些手术适用于腹腔内脏器官疾病的治疗，如脾脏疾病、胆囊结石、胃癌等。
4. 血管介入手术：血管介入手术是通过导管插入血管进行治疗的一种方法，常用于血管狭窄、血栓形成等疾病的治疗。这种手术方法具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为一种重要的治疗手段。
三、内科手术注意事项 1. 术后护理：内科手术后需要进行一定的术后护理，以避免感染和并发症的发生。护理工作包括创面的护理、药物的给予、饮食的调整等。
2. 定期复查：内科手术后患者需要定期复查，跟踪病情的变化和手术效果。如果出现异常情况，及时就医并告知医生手术情况，以便医生进行及时处理。
综上所述，内科手术是内科医学治疗中不可或缺的一部分，对一些疾病有着显著的疗效。通过正确的手术准备、选择合适的麻醉方式以及术后的护理和定期复查，可以使手术效果得到最大的发挥。希望本文可以对读者了解内科手术有所帮助，并在实际应用中能够更好地运用相关知识点。
胸部CT影像解读的基本原则知识点
胸部CT影像解读的基本原则知识点胸部CT影像解读是一项重要的临床技术，对于准确诊断和治疗方案的选择具有至关重要的意义。
本文将介绍胸部CT影像解读的基本原则知识点，帮助读者理解和运用这些知识点。
一、扫描方向和层厚选择在进行胸部CT影像扫描时，确定正确的扫描方向和层厚选择是非常重要的。
一般来说，胸部CT影像扫描可以选择横断面（axial）、矢状面（sagittal）和冠状面（coronal）三个方向。
在选择扫描方向时，应根据具体病情和医生的建议进行合理选择。
此外，选择合适的层厚也能够影响到图像的质量和解读的准确性，通常情况下，选择较薄的层厚可以提高空间分辨率，但会增加扫描时间和辐射剂量。
二、影像解剖结构的识别胸部CT影像解读的基本原则之一是准确识别各种影像解剖结构。
在解读影像时，需要熟悉并准确识别肺实质、纵隔、气管、支气管、肋骨、心脏等各种结构的外观特征。
了解这些解剖结构有助于判断异常征象和病变。
三、密度的分析与测量在胸部CT影像解读中，密度分析与测量是重要的内容之一。
影像上的密度是指组织的辐射密度，在CT影像中通常以Hounsfield单位（Hounsfield Units, HU）来表示。
通过对影像上不同区域的密度进行分析与测量，可以帮助确定病变的性质，如肿块、钙化、肺泡大小等。
四、病变的定性与定位胸部CT影像解读的目的之一是对病变进行准确的定性和定位。
通过观察影像上的异常密度、形态、边界等特征，可以帮助确定病变的性质，如肿瘤、感染、肺实质疾病等，并确定其在胸部的具体位置，如肺上、中、下叶，左、右侧等。
五、胸腔积液的分析与评估胸腔积液是胸部CT影像中常见的表现，对其准确的分析与评估也是胸部CT影像解读的重要内容。
通过观察积液的形态、位置、密度等特征，可以判断积液的性质（渗出性、漏出性），评估积液的范围和严重程度，并帮助寻找积液的病因。
六、结合临床信息进行综合分析胸部CT影像解读的最终目的是为临床诊断和治疗提供有力的支持。
肺病科必学知识点总结
肺病科必学知识点总结一、肺部解剖和生理学1. 肺的解剖结构：左右肺、支气管、支气管末端、细支气管、肺泡等。
2. 肺的生理功能：气体交换、呼吸、气体调节、呼吸道保护等。
3. 肺的免疫功能：细胞免疫、血清免疫、呼吸道上皮细胞保护等。
二、肺部疾病的分类和病因1. 根据发病部位不同：支气管、肺泡、肺实质疾病。
2. 根据病因不同：感染性、非感染性、过敏性、遗传性、职业性、药物性等。
3. 常见的肺部疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺气肿、肺结核、肺癌、肺纤维化、间质性肺病等。
三、肺部疾病的临床表现1. 呼吸道疾病：咳嗽、咳痰、气促、胸痛、喘息等。
2. 肺实质疾病：发热、乏力、体重减轻、呼吸困难等。
3. 肺部感染：发热、寒战、咳嗽、咳痰等。
四、肺部疾病的辅助检查1. 影像学检查：X线平片、CT、MRI、PET等。
2. 肺功能检查：肺活量、用力呼气容积、最大呼气流速等。
3. 实验室检查：血常规、血生化、免疫学检查、病原体检测等。
4. 支气管镜检查：支气管镜、纤维支气管镜等。
五、常见肺部疾病的诊断和治疗1. 支气管炎：诊断主要依靠症状、体征和实验室检查，治疗包括抗炎、祛痰、止咳等。
2. 支气管哮喘：诊断主要依靠症状、肺功能检查，治疗包括抗过敏、支气管扩张剂、激素等。
3. 支气管扩张：诊断主要依靠影像学检查，治疗包括氧疗、支气管扩张剂、手术等。
4. 肺炎：诊断主要依靠症状、影像学检查，治疗包括抗感染、退热、祛痰等。
5. 肺气肿：诊断主要依靠肺功能检查，治疗包括氧疗、支气管扩张剂、戒烟等。
6. 肺结核：诊断主要依靠结核菌检测和影像学检查，治疗包括抗结核药物治疗等。
7. 肺癌：诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，治疗包括手术、放疗、化疗等。
8. 肺纤维化：诊断主要依靠肺功能检查和影像学检查，治疗包括激素、免疫抑制剂、氧疗等。
六、肺部疾病的并发症和预后1. 呼吸衰竭：各种肺部疾病都可能导致呼吸衰竭，严重影响预后。
胸膜知识点总结
胸膜知识点总结胸膜是覆盖在胸腔内外的两个部分之间的薄膜，胸膜主要由两层组成：外层与内层。
外层附着在胸腔的内壁上，称为壁胸膜（parietal pleura），内层贴在肺组织表面，称为肺胸膜（visceral pleura）。
两层胸膜之间涂有润滑液，使其能够在呼吸过程中顺畅移动。
胸膜的结构和功能胸膜的主要功能是在肺脏和胸腔之间提供辅助性的支持、保护和润滑。
它可以减少摩擦，减轻肺脏和胸腔之间的摩擦力。
此外，胸膜还可以隔离胸腔和肺脏之间的感染，保持呼吸系统的清洁。
胸膜疾病1. 呼吸困难：当胸腔内积聚液体时，液体压迫了肺脏，导致呼吸困难，这种情况被称为胸腔积液。
2. 胸膜炎：胸膜的炎症。
这种疾病通常由细菌或病毒引起。
3. 胸膜渗出：在胸膜上形成的滤出物，通常是胸腔积液的表现形式。
4. 胸腔积液：体液在胸腔中的积聚，可以是胸膜炎、心脏病、癌症或其他疾病的症状。
5. 气胸：气体进入胸腔，使肺部部分或全部受压，这种状况导致呼吸困难。
胸膜间肺感染胸腔疾病通常与肺部感染相关。
感染性肺炎、肺脓肿和结核病等疾病都可能导致胸腔内积液和炎症。
这些病原体可以通过呼吸道进入肺中，然后蔓延到肺的表面和胸腔内。
结核杆菌是引起肺结核病的病原体。
肺结核通常会导致胸膜感染，症状包括胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难。
治疗胸膜疾病常用的治疗手段包括：1. 药物治疗：如抗生素、抗病毒药物或消炎药，具体取决于疾病的病原体和病情。
2. 胸腔积液抽吸：对于胸膜积液、渗出物或气胸，通常需要进行抽液治疗。
3. 胸腔引流：对于大量积液或脓胸，可能需要进行胸腔引流手术。
4. 胸膜去除术：在某些情况下，如果病变严重，可能需要进行胸膜去除手术。
总结胸膜是肺部和胸腔之间的重要结构，它起着润滑、保护和支持的作用。
胸膜疾病如胸膜炎、胸腔积液和气胸等可能严重影响呼吸功能，需要及时诊断和治疗。
对于胸膜疾病的治疗策略需要根据病情的严重程度和致病原因来确定，早期诊断和及时治疗非常重要。
胸心外科知识点总结
胸心外科知识点总结胸心外科知识点总结一、心脏疾病心脏疾病是胸心外科的重要疾病范畴之一，主要包括冠心病、心脏瓣膜疾病、心脏起搏器植入术等。
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化及其引起的心肌缺血、心绞痛和心肌梗死的一种心血管疾病。
冠心病是目前世界范围内心脏疾病的主要疾病之一，严重威胁患者的生命安全。
心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生病变，导致瓣膜关闭不全或者狭窄等病变，严重影响心脏的功能和血液循环。
心脏起搏器植入术是指为了治疗心脏病患者的心律失常等疾病而进行的一种手术。
胸心外科医生需要熟练掌握心脏疾病的诊断、治疗和手术技术，以及对手术后的护理和康复指导等内容。
胸心外科知识点总结二、肺部疾病肺部疾病是胸心外科另一个重要的疾病范畴，主要包括肺癌、肺气肿、肺结核等。
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重危害患者的生命安全。
肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，严重影响患者的呼吸功能。
肺结核是一种传染性疾病，严重威胁患者的生命和健康。
胸心外科医生需要掌握肺部疾病的诊断、治疗和手术技术，特别是肺部肿瘤的手术治疗。
肺部肿瘤的手术治疗是胸心外科的重要内容之一，包括肺叶切除术、肺段切除术、肺癌根治术等。
胸心外科知识点总结三、食管疾病食管疾病是胸心外科另一个重要的疾病范畴，主要包括食管癌、食管裂孔疝、食管损伤等。
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全。
食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的饮食和消化功能。
食管损伤包括化学性食管损伤、外伤性食管损伤等，严重影响患者的食管功能和健康。
胸心外科医生需要掌握食管疾病的诊断、治疗和手术技术，特别是食管癌的手术治疗。
食管癌的手术治疗是胸心外科的重要内容之一，包括食管切除术、食管重建术等。
胸心外科知识点总结四、胸肋部外伤胸肋部外伤是胸心外科的常见疾病之一，主要包括肋骨骨折、胸腔积液、气胸等。
肋骨骨折是一种常见的外伤性损伤，在外伤后及肋骨成了不显性即能诊治不少数骨折患者在尖与病情影像身在jcfvjcusbsbsvucvucggedgfdgh此外，临床上还有如限急性延道然不document文。
胸腔闭式引流护理-ppt课件精选全文完整版
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观察和记录
量：每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血。 性状：鲜红色，提示有活动性出血
胃内容物，提示有食管--胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
2024/10/1活5 动性出血
正常胸引液
乳糜胸
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常见异常水柱波动分析
水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气， 使之与大气相通或管道打折、受压；
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功能锻炼
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功能锻炼
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THANKS
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双瓶引流装置可以解决这个问题
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胸腔闭式引流装置-双瓶
在引流管与水封瓶之间， 加入收集瓶，可以通过 收集瓶收集引流液。
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胸腔闭式引流装置-三瓶
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主要内容
01 复习胸膜腔相关知识 02 胸腔闭式引流相关知识 03 胸腔闭式引流装置连接 04 胸腔闭式引流术后护理
胸腔闭式引流管
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胸腔闭式引流管
2024/10/15
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胸腔闭式引流装置
1、水封瓶引流： 可排出胸内积气、积液、积
血及脓液 2、引流袋引流：
多用于引流胸腔积液，引流 管直接接到密封的引流袋 3、水封瓶负压吸引引流：
适用于肺膨胀不良、残腔 较大的病人。
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下床活动时，引流瓶位置应低于膝关 节，保持密封。
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严格无菌操作
引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。 更换引流瓶时严格遵守无菌原则。
外科学心胸外科学知识点回顾(详细解答)
外科学心胸外科学知识点回顾（详细解答）外科学是医学领域中的重要学科之一，其中心胸外科是外科学的一个重要分支。
本文将对心胸外科学的知识点进行回顾和详细解答，以帮助读者深入了解该领域的相关知识。
一、心胸外科学概述心胸外科学是研究和治疗心脏、肺部以及相关胸腔疾病的学科。
它涵盖了心血管系统的疾病、呼吸系统的疾病以及其他相关疾病的手术治疗。
心胸外科学主要通过手术干预的方式来改善患者的病情和生活质量。
二、心胸外科学的技术和方法1. 心脏手术技术心脏手术技术是心胸外科学的核心内容之一。
常见的心脏手术包括冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等。
这些手术需要经过精细的术前评估和手术规划，操作时需要使用心脏体外循环等辅助设备。
2. 肺部手术技术肺部手术技术主要用于治疗肺部肿瘤、感染性疾病等。
常见的肺部手术包括肺叶切除术、肺段切除术以及肺移植等。
肺部手术需要在胸腔镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。
3. 胸壁和胸膜手术技术胸壁和胸膜手术用于治疗相关疾病，如胸腔积液、肺气肿等。
常见的手术包括胸腔镜胸膜活检、胸膜切开引流等。
这些手术即可以在局部麻醉下进行，也可以在全身麻醉下进行。
三、心胸外科学的常见疾病1. 心脏疾病心脏疾病是心胸外科学的重要研究对象，包括冠心病、心律失常、先天性心脏病等。
这些疾病常常需要进行心脏手术干预，如冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
2. 肺部疾病肺部疾病是心胸外科学中另一个重要的研究领域，包括肺癌、肺大泡、肺部感染等。
肺部疾病的治疗方式多种多样，可以通过药物、放疗或手术等方式进行。
3. 胸壁和胸膜疾病胸壁和胸膜疾病包括胸腔积液、胸膜腔积血、胸壁肿瘤等。
这些疾病可以通过手术或其他干预方式来治疗，如胸腔镜引流、肿瘤切除等。
四、心胸外科学的发展和前景心胸外科学在技术和设备的不断进步下取得了巨大的发展。
传统的开放手术逐渐被微创手术所取代，手术创伤和并发症大大降低，患者的恢复时间明显缩短。
未来，随着医学技术的进一步提升，心胸外科学有望在更广泛的疾病范围内实现更好的治疗效果。
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最全胸腔积液知识胸腔积液必须知道的概念与定义1.定义：任何因素使胸膜腔内液体形成过多或吸收过少，出现胸膜腔内液体增多超出正常水平，即称之为胸腔积液(pleural effusions，简称胸水，PE)。
2.PE常见症状：咳嗽、气短（呼吸困难）、胸痛（偶发）。
3.PE体征：因胸腔积液量的多寡变异很大，多为患侧实变体征。
干性胸膜炎可以闻及胸膜摩擦音。
4. PE发生的四大机制：（1）胸膜毛细血管静水压升高（多见于心力衰竭；（2）胸膜毛细血管晶体渗透压降低（多见于肝硬化、肾病综合征等等所致的低蛋白血症）；（3）胸膜毛细血管通透性增加（最常见。
见于各类炎症、肿瘤）；（4）淋巴回流障碍。
淋巴回流吸收，是控制胸腔液体平衡的重要机制。
任何因素导致淋巴回流障碍均可以形成胸腔积液（如炎症、肿瘤、原虫感染、外伤等等）。
5. PE诊断主要依靠的检查方法：CT、胸片。
CT优于胸片。
建议胸片发现胸腔积液后，复查CT予以证实。
6.超声波之于胸腔积液的重要意义在于指导胸腔穿刺术的实施。
能够分辨胸腔积液区域有无分隔、是否多房，指导多点进针穿刺。
引导对少量胸腔积液的穿刺。
甚至还能区分CT无法确定到底是胸腔积液还是软组织，判断胸腔积液诊断是否成立。
7.判断PE量的方法：胸片直观判断法、CT公式计算法、超声波定位判断。
8.简易胸腔积液量计算公式：选取CT 胸腔积液的液体最多层面为基础，测量其液面到相对应胸壁的垂直最大距离，以mm（毫米）为单位，设其代数值为X。
代入下列公式进行计算胸腔积液量，单位是cm3（ml,毫升）。
V=36.150X－1.064X2＋0.013X3﹣195.672±107.80举例如图所示，测得胸水与胸壁最大垂直距离为63.1mm，代入公式：点击查看原图图1：PE测量实例图V=36.150×63.1－1.064×63.12＋0.013×63.13﹣195.672=1115.07ml±107.80意见建议：可根据Y =-0.238+0.999X,X为CT 测值,Y为胸水量X值获得：可选扫描平面垂直于长轴, 选用层厚10 mm, 层距10 mm, 横断面连续扫描, 扫描范围包括肺尖至肺底, 重建图像显示矩阵为512×512.由一名熟练的CT 操作人员在积液最明显的一层上用轨迹手工圈划出积液的完整轮廓, 预设CT 值上下限范围0~20 HU, 采用计算机体积测算功能, 计算出各层满足上述要求区域图像体积.Y的单位ml9.胸腔积液量分类（韩振军个人经验标准，以CT最大液面到相对应胸壁的最大垂直距离为基数，每差2cm（20mm）为一个等级。
不同于教科书与指南）（1）微量PE：≤ 300ml。
对应的CT上的X≤30mm,正位胸片常常漏诊。
（2）少量PE：300ml~500ml。
对应CT上30mm≤X＜50mm。
正位胸片上至少可以看到肋膈角变钝。
（3）中量PE：500ml~2000ml。
对应CT上50mm≤X＜70mm。
正位胸片明显看到外高内低凹面向上弧形密度增高阴影，至少覆盖第2前肋影。
（4）大量PE：≥2000ml，对应CT上的X≥70mm，胸片外高内低凹面向上弧形密度增高阴影，甚至呈大片均匀致密阴影，纵膈移向健侧。
10.漏出液与渗出液：是胸腔积液定性核心概念。
是胸腔积液病因查找的重要分水岭。
一般来说，漏出液的常见病因是心衰和低蛋白血症；渗出液常见病因是炎症（包括结核）和肿瘤。
反过来说：如果心衰病人的胸水是渗出性的，就要考虑心衰合并感染了；肿瘤病人的胸水是漏出液，病人就可能不是Ⅳ期，而是腔静脉受压引起的，依然可以手术或者放疗。
11.漏出液与渗出液的分水岭判断标准：Light标准。
Light标准：符合以下三项指标中任何一项者均可诊断为渗出液（最好是首次胸水）（1）胸水蛋白/血清蛋白>0.5。
（2）胸水中LDH大于正常血清LDH上限的2/3。
（3）胸水LDH/血清LDH>0.6。
12. 如果从病史、体检以及辅助检查中高度疑诊是漏出液，强烈建议先治疗原发病。
只有在规范化治疗原发病后胸腔积液量不能控制的情况下，才考虑胸腔穿刺术排液。
13.首次胸水是“金水（金标准水）”：首次胸腔穿刺术一定要做好胸水标本的留取工作，尽量多留标本。
随着穿刺次数的增多，炎症指标与蛋白质的检出率、肿瘤细胞的检出率都会成比例下降。
反过来说：如果随着穿刺次数的增多，炎症指标与蛋白质反而升高，就要考虑诊疗方案的调整。
14.胸腔积液诊疗思维（1）胸腔积液是多种疾病的特殊临床表现之一，而不是一个独立的疾病。
其诊疗核心是采用能够采用的手段查找病因（原发病），并纳入相应指南进行诊疗。
（2）确定胸腔积液诊断是否成立。
排除膈肌上抬、膈疝、腹腔积液、肺实变、大叶性肺炎等等。
（3）判断胸腔积液是否具有可穿刺的标准与条件。
（4）判断是漏出液还是渗出液。
（5）依据漏出液或者渗出液的线索，积极寻找病因（原发病）。
（6）针对病因（原发病），依据相应的指南与路径进一步诊断和治疗。
点击查看原图图2：胸腔积液诊治流程图看图说话：首先根据临床症状、体征及影像学检查，确定是否存在胸腔积液。
然后鉴定胸腔积液的性质，即区别漏出液和渗出液。
最后根据伴随症状、各项检查结果和漏出液或渗出液所涉及的病因范围，进一步寻找证据，明确病因。
最后，对因治疗。
第二部分胸腔积液住院流程一病史采集1.现病史采集重点：（1）诱因（有，就描述）。
（2）咳嗽（性质、程度）、咳痰（性质、颜色、量，有无咯血，咯血量）。
（3）气喘、呼吸困难（详细描述）。
（4）有无胸痛（部位、性质及程度）。
（5）发热（是否潮热、体温具体度数，持续或者间断）。
（6）盗汗。
（7）体重变化。
（8）饮食、精神、自我感觉，大小便情况。
（9）使用药物情况，或者当地医院治疗情况。
2.既往史采集重点：必须采集有无呼吸系统疾病史，特别是肺结核史、肿瘤史。
然后心血管、脑血管、糖尿病、肝、肾、甲状腺疾病史等。
并记录治疗情况，具体使用药物等。
3.危险因素采集：（1）吸烟史。
（2）职业史。
（3）工作环境。
（4）家居环境。
（5）宠物饲养史。
（6）家族史重点记录肿瘤、结核等等4.体征采集重点：（1）生命体征T、P、R、BP。
（2）精神状态与反应能力。
（3）有无浅表淋巴结肿大。
（4）颈部记录有无甲状腺异常及气管移位。
（5）有无上腔静脉综合征。
（6）双侧胸廓是否对称。
（7）肺部体征：①有无患侧胸部呼吸动度减弱。
②语颤的改变。
③语音共振改变。
④叩诊浊音界，不仅病历记录，体表上也要标记。
⑤双侧记录无支气管呼吸音。
⑥双侧记录有无哮鸣音和湿罗音，及其性质、时相。
（8）记录心脏体征。
（9）有无双下肢水肿。
（10）有无单侧肢体水肿。
（11）腹部检查肝脾是否肿大，有无腹水。
二辅助检查（纳入临床路径）1. 常规检查：（1）三大常规（血、尿、粪）；（2）血液生化检查（不能漏了LDH）；（3）肺部肿瘤标记物；（4）PCT、CRP、IL-6以及结核抗体；（5）胸部影像学检查，首先CT，至少胸片；（6）胸水超声波定位；（7）D-Dimer+凝血功能；（8）传染病常规筛查。
（9）PPD或者T-SPOT检查。
2. 根据病史体检决定是否添加的其他检查：（1）G试验、GM试验；（2）抗核抗体谱；（3）抗中性粒细胞抗体；（4）BNP；（5）超声心动图、肝肾超声检查；（6）其他目标性肿瘤标志物，如针对卵巢、子宫、肝、胃等。
（7）电子支气管镜检查；（8）肺穿刺检查。
（9）痰结核菌检查。
三诊断与评估1.判断胸腔积液诊断是否成立。
点击查看原图图3：胸腔积液鉴别诊断图2.依据影像学资料判断胸腔积液量。
微量、少量、中量、大量3.入院诊断书写格式第一档：（左、右、双侧）胸腔积液（微量、少量、中量、大量）第二档：合并症、并发症的诊断：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等等4.出院诊断书写格式第一档：(左、右、双侧）+（定性语：恶性、结核性、乳糜性）胸腔积液（微量、少量、中量、大量）第二档：胸腔积液的病因（原发病）标准化诊断：支气管肺癌、肝硬化、卵巢癌、继发性肺结核等等第三档：合并症、并发症的诊断：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等等举例如：右侧恶性胸腔积液（大量）右上肺支气管肺癌（腺癌，T4N3M2）慢性阻塞性肺疾病（GOLDⅡ）四诊疗措施1. 一般治疗：（1）卧床休息，保证热量、营养供应及水电解质平衡等。
（2）吸氧（依据病情+基础病情况）。
（3）对症治疗。
2.合并症等等基础病的治疗。
3.抗菌药物合理应用：（1）无指证不得使用抗菌药物。
（2）参照炎症指标评价（WBC、PCT、CRP、IL-6）有2项升高，可以考虑使用抗菌药物。
（3）基础病需要的可以使用（如AECOPD脓痰）。
4.胸腔穿刺术的应用（1）胸腔穿刺术指证：①微量胸腔积液（＜300ml）不穿刺。
②少量，在超声定位或者超声引导下穿刺，低年资医生须在主治医师指导下进行操作。
③中量，不限年资，视情况采用一次性穿刺抽液或者置管引流。
预计胸水超过1500ml 的，可以采用置管引流。
④大量，一律采用置管引流。
⑤依据资料推测可能是漏出液的，不穿刺，只有常规治疗无效时才能穿刺。
⑥有绝对禁忌症的不穿刺。
（2）胸腔积液标本常规检查。
①胸水常规。
②胸水生化（蛋白质、LDH、ADA等等）。
③肿瘤标志物（肺癌标志物必查，视情况加其他系统肿瘤标志物）。
④胸水病理学检查。
⑤胸水培养（必要时）。
⑥胸水结核抗体、PCR或者抗酸染色检查（必要时）。
（3）漏出液与渗出液的鉴别：依据Light标准。
（4）胸水排量（科内标准，有别于文献）：①为防止医疗纠纷，按照教科书标准，首次 600ml，即便是置管引流。
②第2次≤ 1000ml。
③第3次及以后，置管引流最高限量1500ml/次。
但穿刺抽液每次均≤ 1000ml。
④无特殊情况每天排液1次。
⑤需要连续排液的，至少间隔8小时，即：每天排液限制在3次以内。
5.胸腔穿刺术后处置（1）漏出液：①积极寻找病因（原发病）。
②确诊是低蛋白血症导致的胸腔积液，停止排液。
③心衰病人可以停止排液，也许可缓慢排液。
④不能明确原发病的漏出液，积极排液后，复查CT，下一步检查重点是肿瘤。
⑤明确原发病的积极治疗原发病或者请相关科室会诊。
（2）渗出液：①积极寻找病因（原发病）。
②确诊结核性的纳入肺结核诊疗指南。
③明确是恶性胸腔积液，进一步查找原发病灶、病理学依据。
依据病理学综合评估，决定下一步治疗方案。
④明确其他原发病的，积极治疗原发病。
⑤不能明确原发病的，下一步检查重点是结核与肿瘤。
（3）乳糜等其他性质的胸水：依据相关线索积极寻找原发病。
五常见胸腔积液的针对性治疗1.结核性胸腔积液（1）诊断条件①临床诊断核心指标：渗出液、ADA> 40μ/L、LDH> 200u/L。