氢氯噻嗪、氯沙坦钾联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床效果观察

氢氯噻嗪、氯沙坦钾联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的
临床效果观察
目的观察氢氯噻嗪、氯沙坦钾联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床效果。

方法选择102例老年高血压合并高脂血症患者，根据治疗方法不同平均分为两组，对照组给予氢氯噻嗪联合氯沙坦钾治疗，研究组给予氢氯噻嗪、氯沙坦钾联合瑞舒伐他汀治疗。

随访12个月，观察血压、血脂改善情况及不良心脑血管事件发生情况。

结果两组患者治疗期间收缩压和舒张压水平均稳定下降，组间对比统計学无显著性差异（P>0.05）。

治疗后，研究组患者血脂水平较治疗前明显改善（P＜0.05），而对照组患者血脂水平无明显改善（P>0.05）。

随访12个月，研究组不良心脑血管事件发生率为9.8%，显著低于对照组的25.5%，统计学有显著性差异（P＜0.05）。

结论对老年高血压合并高脂血症患者给予降压调脂治疗，能够明显改善血压和血脂水平，降低远期不良心脑血管事件发生率，值得临床推广。

标签：高血压；高脂血症；降压；调脂
随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，老年高血压发病率逐年升高，合并高脂血症的人数亦不断增长。

若血压和血脂水平控制不良，容易引起动脉粥样硬化，远期诱发心肌梗死、脑卒中等不良心脑血管事件可能性大大增加，给家庭和社会带来了沉重的负担。

多项研究证实[1]，持续稳定的控制血压和血脂水平对于预防老年人群发生不良心脑血管事件有重要意义。

我院心内科对老年高血压合并高脂血症患者给予氢氯噻嗪、氯沙坦钾联合瑞舒伐他汀治疗，很好的控制了血压和血脂水平，有效降低了不良心脑血管事件的发生率。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院心内科2009年2月～2010年2月收治的102例老年原发性高血压合并高脂血症患者，原发性高血压病诊断均符合《中国高血压防治指南》制定的标准，高脂血症诊断均符合《中国成人血脂异常防治指南》制定的标准。

继发性高血压、心力衰竭、严重肝肾疾病、免疫系统疾病、肿瘤、内分泌疾病、痛风等患者均已排除在外。

102例患者按照随机数字对照表法平均分为两组，研究组51例，其中男29例，女22例，年龄62～76岁，平均（68.5±7.1）岁；对照组51例，其中男30例，女21例，年龄61～75岁，平均（69.3±7.6）岁。

两组在年龄、性别等一般资料方面的比较没有显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法两组患者均给予抗血小板聚集、抗血栓、营养心肌等常规治疗，均进行健康宣教，嘱其清淡饮食，适量运动，戒烟、戒酒。

对照组给予氢氯噻嗪联合氯沙坦钾治疗，氢氯噻嗪6.25～1
2.5mg口服，1次/d，睡前服用，氯沙坦钾100mg口服，1次/d。

研究组在对照组治疗的基础上加用瑞舒伐他汀10mg口服治疗，1次/d，睡前服用。

两组患者均治疗12个月，并定期门诊随访。

1.3 观察指标①血压水平：分别于治疗前、治疗后第0.5、1、2、4、8、12个月测量血压，休息15min后使用水银血压计测量直立位右上臂血压，反复测量3次以上，取其平均值；②血脂水平：分别于治疗前、治疗后第6、12个月测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），清晨空腹状态下抽取肘静脉血5ml送检，使用全自动生化分析仪检测；③不良心脑血管事件发生率：随访12个月，观察记录不良心脑血管事件，包括心绞痛、心肌梗死、脑卒中等；④不良反应：于治疗后第15d、1、3、6个月检测肝肾功能、电解质以及磷酸肌酸激酶，观察记录肌肉疼痛等临床症状。

1.4 统计学处理全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中，计量资料用（x ±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果
2.1 血压水平两组患者治疗期间收缩压和舒张压水平均稳定下降，组间对比统计学无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2 血脂水平治疗前两组患者血脂水平对比无显著性差异（P>0.05）。

治疗后，研究组患者血脂水平较治疗前明显改善（P＜0.05），而对照组患者血脂水平无明显改善（P>0.05），见表2。

2.3 不良心脑血管事件发生率随访12个月，研究组不良心脑血管事件发生率为9.8%，显著低于对照组的25.5%，统计学有显著性差异（P＜0.05），见表3。

、
2.4 不良反应治疗期间，研究组有2例患者出现轻度肝转氨酶升高，1例患者出现轻度低钾血症，未特殊处理即好转；对照组有3例出现轻度低钾血症，经药物减量好转，两组均未影响治疗过程。

3 讨论
高血压是临床常见病和多发病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高，长期高血压容易引起心、脑、肾等靶器官损害，其对老年人的危害性较年轻人更为严重。

高脂血症也是老年人群多发病，老年人群中高血压和高脂血症往往并存。

针对这些患者，平稳降压、调节血脂至关重要[2]。

多项研究证实，高血压、血脂异常及年龄增大是诱发不良心脑血管事件的独立危险因素[3]。

因此，对老年高血压合并高脂血症患者，持续平稳控制血压、调节血脂对于预防远期不良心脑血管事件的发生，降低病死率和致残率有重要意义。

本次研究以小剂量氢氯噻嗪联合氯沙坦钾和瑞舒伐他汀作为基本治疗方法，结果显示，两组患者治疗期间收缩压和舒张压水平均稳定下降；同时，研究组患
者血脂水平较治疗前明显改善，且显著优于对照组。

随访12个月，研究组不良心脑血管事件发生率显著低于对照组。

这就提示，小剂量氢氯噻嗪联合氯沙坦钾和瑞舒伐他汀治疗方案能够平稳控制血压、调节血脂，降低不良心脑血管事件的发生率。

噻嗪类利尿剂是临床上常用降压药物之一，是控制高血压的基石药物，长期应用机体不会对此产生耐药性；同时，噻嗪类利尿剂还能对抗其它降压药物引起的水钠潴留，加之费用低，因此被认为是治疗高血压的首选药物。

但噻嗪类利尿剂也有自身缺点，其单独应用难以控制中重度高血压水平；另外，长期应用也会引起水电解质紊乱，影响血糖、血脂代谢，使机体产生胰岛素抵抗，诱发高尿酸血症的产生[4-5]。

多项欧美临床试验证实[6-7]，小剂量噻嗪类利尿剂不仅仅能控制血压水平，降低不良心脑血管事件发生率，还能够预防和逆转心室肌电重构，且对水电解质和糖脂代谢没有不良影响。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的持续激活是导致高血压发生发展的重要机制之一。

血管紧张素Ⅱ是RAS系统的主要活性因子，能够强烈收缩血管，升高血压。

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）能够抑制血管紧张素Ⅱ与其受体结合，减少缓激肽的降解，从而提高体内前列腺素水平，发挥降压作用[8]。

另外，ARB还可以改善血管内皮细胞功能，且对糖脂代谢无不良影响。

瑞舒伐他汀是HMG-COA还原酶抑制剂，能降低游离胆固醇水平，反馈性上调LDL受体表达，加快LDL和VLDL清除，从而起到很好的降低TC和LDL-C作用；另外，还可以降低TG和升高HDL-C。

除调节血脂作用外，他汀类还可以改善内皮细胞功能，稳定粥样斑块，抗血小板聚集，抑制慢性炎症反应，而这些作用正是他汀类药物能够减少不良心脑血管事件发生率的重要机制[9]。

小剂量噻嗪类利尿剂联合ARB制剂能够增强降压疗效，同时还能抵消各自的副作用和不良反应，加上他汀类药物，既可以调节血脂，又能够进一步减轻噻嗪类利尿剂的副作用，三者合用，对老年高血压合并高脂血症患者尤为合适。

总之，对老年高血压合并高脂血症患者给予降压调脂治疗，能够明显改善血压和血脂
水平，降低远期不良心脑血管事件发生率，值得临床推广。

参考文献：
[1]肖强.年龄、性别和体重指数与老年人群高血压、高血糖和高血脂的关系[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3626-3627.
[2]陈英，陈聪.老年高血压患者血压波动与靶器官损害的相关性研究[J].重庆医学，2013，42（19）：2231-2232.
[3]戢妍丽.阿托伐他汀在改善高血压合并高血脂患者血管内皮功能中的作用研究[J].现代预防医学，2012，39（22）：6018-6019.
[4]向薇，向毓明.氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并高脂血症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：918-919.
[5]Chrysant SG.Effectiveness of the fixed-dose combination of olmesartan/amlodipine/hydrochlorothiazide for the treatment of hypertension in patients stratified by age，race and diabetes，CKD and chronic CVD[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2013，11（9）：1115-1124.
[6]聞静，华琦，谭静.替米沙坦联用氢氯噻嗪对高血压病患者动脉弹性、左室肥厚的影响[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2036-2039.
[7]Conde D，Castro F，Caro M.Ramipril and hydrochlorothiazide treatment of hypertensive urgency in the ED[J].Am J Emerg Med，2013，31（10）：1533-1534.
[8]刘莉.血管紧张素受体拮抗剂与钙拮抗剂或利尿剂联用对家庭血压变异性的影响[J].中华高血压杂志，2012，20（6）：529.
[9]高从军，郑延红，张艳萍.辛伐他汀治疗高脂血症疗效观察[J].山东医药，2012，52（38）：43-44.。