十二指肠残端封闭困难及残端瘘患者的临床分析
十二指肠残端关闭、十二指肠残端漏的处理方法
十二指肠残端关闭、十二指肠残端漏的处理方法十二指肠残端漏是胃大部切除术后严重并发症之一，死亡率较高，据统计目前约为20％，多发生在术后5～8d，可突然发生右上腹剧烈疼痛，随即出现弥漫性腹膜炎表现[1]。
处理原则：充分腹腔引流。
如引流通畅，无须另做切口引流；如引流不畅，并发局限性或弥漫性腹膜炎须立即手术。
保护皮肤免受漏出的消化液刺激。
给予足够的营养。
禁食者予以全胃肠外营养或胃肠内营养，维持水电解质及酸碱平衡。
在胃、十二指肠漏早期，只要没有腹膜炎表现，肠道有功能，即可进行肠内营养。
1 病因分析十二指肠残端漏是比尔罗特Ⅱ式胃大部切除术后的一种严重并发症，发生率为1％～4％，不及时发现和处理就会有生命危险。
该并发症通常发生在术后3～6d，突出的表现为突发性右上腹剧痛，腹部可有明显的肌紧张、压痛、反跳痛，并伴有发热，大多数患者呈弥漫性腹膜炎表现。
其发生的主要原因有：十二指肠溃疡局部瘢痕过大，水肿和粘连使得十二指肠残端缝合困难；十二指肠残端游离过长，血供破坏过多，导致残端缺血坏死；空肠输入段梗阻，十二指肠内压力增高，造成十二指肠残端缝合处破裂。
造成这个病例十二指肠残端漏和出血的原因是：手术者只考虑溃疡切除，而过多游离十二指肠，游离过程中损伤了十二指肠部肠壁浆肌层，缝合时十二指肠残端针距过大，止血不彻底，肠壁血液循环障碍，发生肠壁坏死，出现出血和漏。
2 处理2.1十二指肠残端关闭方法在关闭十二指肠残端之前，首先要决定使用什么技术关闭，小心地游离十二指肠残端，然后做减张缝合，关闭残端，如果十二指肠无瘢痕或感染，可用TA一55缝合器关闭十二指肠残端。
如果有严重的瘢痕则放弃对十二指肠的解剖和幽门窦切除术，而选择更安全的迷走神经切断术和胃肠吻合术。
如果准备做幽门窦切除术，但是瘢痕阻碍幽门和十二指肠壶腹的游离，那么bancroft手术过程是基本不需要的。
该手术切除胃窦近端而留下幽门管和胃窦的远端。
保留部分的黏膜被剥掉，所有可能引起幽门窦症状的泌酸组织均被切除。
腹腔镜下胃癌根治术后十二指肠残端瘘的临床分析
腹腔镜下胃癌根治术后十二指肠残端瘘的临床分析目的总结腹腔镜下胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘的因素和诊疗经验，以降低腹腔镜下胃癌根治术后十二指肠残端瘘的发生机率，并增强对其诊疗能力。
方法回顾性分析2013年12月～2015年4月收治的293例胃癌手术患者临床资料。
行腹腔镜下胃癌根治术156例，其中16例发生十二指肠残端瘘，为A 组，置腹腔自制双腔引流管采取冲洗引流、治疗感染、抑酸、肠内营养支持等，如引流不畅或未保留腹腔引流管者则立即建立双腔引流管引流。
行开腹手术137例，其中14例发生十二指肠残端瘘，为B组，给予常规腹腔引流，余治疗同前。
结果30例患者全部保守治疗，无二次手术者，最终B组死亡1例，其他全部治愈。
A组：治疗时间10～43d，平均21.63d；B组：治疗时间14～47d，平均29.36d。
结论胃癌术后十二指肠残端瘘通过彻底的腹腔冲洗引流等保守治疗可获得满疗效。
标签：肠瘘；微创；胃癌；腹腔引流；肠内营养十二指肠残端瘘是腹腔镜下胃癌根治术后严重的并发症之一，文献报道十二指肠残端瘘发生率为1%～6%[1]。
其临床治疗难度大，预后差，周期长。
随着对本并发症认识的加深，术中处理十二指肠残端时更加精细及闭合器的应用，十二指肠残端瘘的发病率逐年降低，但仍时有发生。
本研究回顾性分析293例胃癌患者行手术后发生30例十二指肠残端瘘的情况，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析潍坊市人民医院293例行胃癌手术患者的临床资料。
按随机化原则入院时将患者分为腹腔镜组和开腹组。
两组患者全部行（远端胃切除或全胃切除）毕Ⅱ式消化道重建。
年龄为36～81岁，中位年龄为67岁。
共有30例患者术后发生十二指肠残端瘘（甲组），263例患者未发生十二指肠残端瘘（乙组），所有手术均有资深副高及以上医师完成。
1.2临床表现本研究甲组患者多于术后7～9 d出现十二指肠残端瘘的症状。
表现为突发性右上腹疼痛或上腹疼痛，或伴有发热。
十二指肠残端瘘14例治疗体会
学和超微 结构研 究． 中华骨科杂志 １ ９ １ ５ ：３ １ ９８ ８（ ） ０
９ 李 新 奎 ．王全 平 ，朱 锦 字 ，等 椎 问 盘 突 出 并椎 管 狭 窄 腰 症 手 术 失 误 厦再 手术 治 疗 ． 中华 骨 科 杂 志 １ ９ ；９ ５ ： ９ ７ １ （）
３ ｌ５
维普资 ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ．Ａｐ ２ ０ ， ［２ ， ． ａ ｇ ｉＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ １ Ｊ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ４ Ｎｏ ４
织压迫 ６ ，是再 次手术 的重 要 原因 。 们在 临床上 例 我 体会到 ，对 于腰椎 间盘 突 出症并 椎管狭 窄 的病变 和 症状 只限于 一侧者 ， 采用 半椎 板 切除或 开窗 法 。 于 对 两侧症状 均 较重 ，两侧 突 出者硬 化 、钙 化或 巨大 中 央型突 出及椎 管狭 窄 的病例 ， 采用全 椎板 切除 ， 需 才 能达到 去除病 变 和彻底 减压 的 目的 。 外 ， 术时不 此 手 能忽视 黄韧 带病 变的切 除 ，否则 达不到 扩 大椎管 和 充分 减 压 的 目的 。 组 １ 为椎 板 间 开窗 摘 除髓 本 例 核 ．忽 略 了黄韧 带肥厚 的切 除 ．术 后疗 效不 佳 ，经 再次手术 时发 现 残 留的外侧 部 黄韧带肥 厚 和下关节 增生 ，造 成侧 隐窝狭窄 ，经行 半 椎板切 除 和黄韧 带 及小关 节部 分切 除 ，术后 随访 症 状消失 。 ２ ３ 髓 核摘 除 要彻 底 ：对 髓 核摘 除 目前有 两 种观 点 ，一 种认 为手术 仅需摘 除变性 突 出间隙处 凸人椎 管部 分 ； 另一 种则 认 为应 尽量 摘 除间隙 内髓 核组织 ， 髓核遗 漏 越 多 ，复发 率 越 高 。 吴振东 等 报 道４ ２ ９ 例 ，因复发 性椎 问盘脱 出而 手术 者４ 例 ，提 示初次 髓核摘 除手 术 的准确性 与彻 底性 对疗效 的影 响有着
胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理分析
胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理分析【摘要】目的分析胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理对预后影响方法选取本院住院患者28例，分为观察组和对照组，对照组运用常规护理，胃肠减压、清创、保持引流管通畅、纠正电解质紊乱、抗炎对症治疗。
观察组运用常规治疗同时，配合笔者总结的经验，运用心理护理、局部护理、肠外肠内营养支持。
结果两组患者对比结果，伤口愈合时间短，对照组治疗情况优于对照组，观察组21-30（25.22±3.07）d，对照组30-72（47.55±14.16）d，引流液量观察组明显少于对照组，观察组3-35（13.77±9.99）ml，对照组20-50（36.33±10.80）ml。
并发症发生几率下降，观察组0.07%，对照组0.35%。
讨论通过细心、体贴、周到的关怀患者，灵活运用掌握护理方法，可以有效促进患者顺利康复。
【关键词】胃癌；切除术；临床观察；护理胃癌切除术后出现十二指肠残端瘘是手术后严重并发症之一[1]。
现将我院胃癌手术后出现的十二指肠瘘患者治疗和护理情况报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将2011年1-12月间，通过本院住院胃癌切除术中出现十二指肠残端瘘患者28例患者，随机分为观察组和对照组各14例。
观察组男8例，女6例，年龄23-78（52.51±12.10）岁，对照组男7例，女7例，年龄24-79（52.52±12.26）岁。
观察组运用常规护理、心理护理、局部护理、肠外肠内营养支持。
对照组运用常规护理，胃肠减压、清创、保持引流管通畅、纠正电解质紊乱、抗炎对症治疗。
1.2 护理方法1.2.1 心理护理术后出现十二指肠瘘患者，会出现不同程度的恐慌，加之有不同程度的疼痛、发热和引流液的异味，常会使患者更加紧张、焦虑、自卑。
因此，合理的护理，贴心的关怀，和患者建立良好的关系，鼓励患者保持乐观的心态，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗配合护理，至关重要。
十二指肠残端瘘16例临床分析
以下情况 ， 应考虑 十二指肠残端 瘘 的可能 ： 术 后 ２～１ ０天 （ 特
别是术后 ２～ ６天 ） 患者突发上腹部剧痛 ， 有腹膜炎体征 ； 同时
后 ２— ６天 。发病 急、 处理பைடு நூலகம்杂 、 病死率高是本病 的主要 特点 ，
其死亡率高达 ２ ０ ％ ～５ ０ ％… 。为 降低 十二指 肠残 端瘘 发生 率， 在毕式 Ⅱ胃远端大部分 切除术 中应正确 处理十二 指肠残
讨论 股骨是一个长管状骨 ， 目前微创 的接 骨技术 、 满意 的骨折复 位 、 牢 固 的生 物学 固定是 长 管状 骨 治疗 的发 展趋 势＿ ３ Ｊ 。为取得牢 固固定 ， 临床治疗 股骨干骨折 常采 用带锁髓 内钉 治疗 ， 带锁髓 内钉属 中心 固定 ， 既可恢复股 骨长度 、 有效 控制成角和旋转 ， 又具有 创伤小 、 感染 率低 、 骨折愈合 率高 和 功能恢复快等优 点 Ｊ 。采用 小切 口复 位能 够显 著 降低 术 中
血量 ， 术 中尽 量 不 剥 离 或 少 剥 离 骨 膜 ， 能够 对 周 围 软 组织 起 到
血液供应影响小 Ｊ 。 综上所述 ， 采用小切 口开放复位 带锁髓 内钉治疗股 骨干
骨折临床效果好 ， 能够有效促进患者术后运动功能的恢复 ， 且
术后并发症较少 ， 更符合微创手术 的发展趋势 ， 值得 临床进 一
疗１ ０例 ， 其 中 １例死于再 次手术后 肺部感染 ， 其余患者治愈 出院， 治愈率 ９ ３ ． ８ ％。结论
肠残端是预防十二指肠残端瘘的关键 ， 一旦发生十二指肠残端瘘应及时诊断和处理 。
正确处理 十二指
【 关键词 】 胃远端 大部 分切 除术 ； 十二指肠残端瘘 ； 手术治疗
老年十二指肠残端瘘的预防及诊治体会
探讨老年患者 胃大切术后十二指肠残端瘘 的病因 、 防及诊 治。方法 回顾 性分析 ４ ２例患 预 ３
老年患者残端瘘发病率远 高于非老年组 ； 残端处理不 当是其主要病 因， 而
【 摘要 】 目的
者 胃 大切 术 后 发 生 残 端 瘘 的情 况 。结 果
十二 指 肠 残 端 行 单 层 间 断 内翻 缝 合 法 处 理 能 减 少 术 后 发 生 残 端 瘘 。 结 论 胃大 切 手术 前 后 的 营 养 治 疗 及 改 支 残 端
术 。术 后 给 予 广 谱 抗 生 素 抗 感 染 ， 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 营 待 由
表 １ 两组十二指肠残端瘘患者临床情况
ｎ ％） （
养管滴人营养液 ； 双腔负压 引流管 引流 液少 于 ５ ｔｄ时即 ０ｍ／
行拔管 ， 二指肠造 瘘管 留置时 间为 １ 十 ４～３ ， 影 证 实 远 消化 性 溃疡 的手术 率 急剧下 降。
接受手术者多为病情迁延 、 内科 治 疗 失 败 或 并 发 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 、 次 穿 孔 、 次 或 大 出血 等 严 重 并 发 症 患 者 ， 身 与 局 多 多 全
部 情 况 都 较 差 ， 年 患 者 更 是 如 此 。 本 组 老 年 组 患 者 合 并 营 老
龄 ＞ ０岁 ） ６ 。其 中 ， 胃大 切 手 术 中应 用 十 二 指 肠 残 端 单 层 在
来 随 着 胃大 切 手 术 率 的 降 低 ， 床 上 已较 为 少 见 。但 文 献 报 临 道 发 生 率 为 １ ～ ％ ［ ， 死 率 在 ５ 以上 ［ 。十 二 指 肠 残 ％ ６ 病 ％ 端 瘘 有 效 的 预 防 和 诊 治 依 然 有 着 非 常 重 要 意 义 。本 文 就 老 年 患 者 胃大 切 术 后 十 二 指 肠 残 端 瘘 的 发 生 因 素 临 床 进 行 分 析 ， 报 告 如下 。 现
十二指肠瘘
十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。
至今病死率仍高达25%以上。
引起肠瘘最常见原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10% 。
十二指肠瘘分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，临床上常见的B-Ⅱ式胃切除术后十二指肠残端瘘尤为重要。
致病的有关因素有:①十二指肠严重瘢痕使残端闭合不完善。
②十二指肠残端游离过长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死。
③十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物可诱发感染而影响愈合。
④输入袢急性梗阻引起十二指肠端爆裂。
⑤营养不良，低蛋白血症同样是影响残端愈合的重要因素。
十二指肠残端瘘属高位高流量肠瘘。
其早期阶段或急性期称十二指肠残端漏（duodenalstump leakage），又称缝线漏（sutrue line leaks 。
即当手术时十二指肠破裂处理不当，无论是因局部组织瘢痕水肿或缝合过紧过密都可引起缝线撕裂、割裂以致松脱，导致十二指肠内容渗漏。
具有高酶含量的渗漏液具有强腐蚀性，不断侵蚀和刺激缝合口，最终造成十二指肠残端裂开（dehiscence）。
这一从渗漏到裂开的演变，临床上表现为从局部到弥漫性腹膜炎的发展过程。
即开始为上腹痛、局部压痛和肌紧张，伴以发热和白细胞升高。
如果有引流管存在，液体可排向体外。
如无引流管留置，不断增加的潴留液体，可向周围扩散直至全腹，呈现为全腹肌板状强硬的弥漫性腹膜炎体征和中毒性休克表现。
此时腹腔穿刺抽得混有胆汁的血性液体有助于诊断。
一旦确诊为十二指肠漏，应立即建立充分有效的引流，使急性的不能控制的弥漫性漏，变成一种可控制的局限性外瘘，至此时始称为十二指肠残端瘘（duodenal stump fistula）。
十二指肠漏通常发生在术后2～5天。
病人可有突发性上腹剧痛，高热及休克表现，偶见轻度黄疸。
这些是伴有输入袢梗阻类型的十二指肠残端爆裂的典型症状。
十二指肠残端瘘患者12例临床分析
十二指肠残端瘘患者12例临床分析摘要目的：探讨十二指肠残端瘘患者的原因和诊断及治疗效果。
方法：对胃大部分切除术后并发十二指肠残端瘘12例患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果：十二指肠残端瘘发生原因主要是十二指肠残端处理不当，12例患者均采用持续胃肠减压。
其中腹腔引流2例，手术治疗10例；全部患者均治愈出院。
结论：十二指肠残端瘘的预防关键在于正确处理十二指肠残端，积极治疗合并症，一旦发生十二指肠残端瘘应及时诊断处理。
关键词十二指肠残端瘘胃大部分切除术诊断治疗十二指肠残端瘘是毕-II式胃切除术后的严重并发症，其发生率约占施行毕-II式胃切除术的1%～4%［1］。
由于综合处理方法的改进，该并发症均能得到妥善处理，且病死率已显著下降。
我科2000年1月～2010年11月收治十二指肠残端瘘患者12例，现就其诊断和治疗体会报告如下。
资料与方法我科2000年1月～2010年11月收治十二指肠残端瘘患者12例，男10例，女2例；年龄29～82岁，平均48.5岁。
其中术前诊断胃窦癌2例，十二指腸球部溃疡10例；合并糖尿病4例，幽门梗阻3例，低蛋白血症5例。
术式为胃大部切除Billroth-II式吻合术10例，幽门旷置术2例。
全部患者于术后3～7天发生，均表现为突发上腹部或右上腹持续性疼痛、腹胀、发热、腹肌紧张及压痛、反跳痛。
10例放置腹腔引流管者，术后流出淡黄色的胆汁样液体；2例未放置腹腔引流管者行腹部B超检查提示腹盆腔积液，行右下腹穿刺抽出淡黄色胆汁样液体。
治疗方法：确诊后即行禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸减平衡，并使用制酸剂，同时加强抗感染治疗及防治各种并发症等。
有2例腹腔引流管通畅，压痛范围局限在右上腹，行保守治疗。
10例予以急诊手术治疗，术中大量生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔积液；其中8例发现十二指肠残端瘘口，2例发现残端部位不断有胆汁溢出。
1例发现系输入袢过长致输入袢梗阻，十二指肠残端因张力过高而破裂，行输入袢、输出袢之间Braun吻合。
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十二指肠残端封闭困难及残端瘘患者的临床分析
在施行Billroth-Ⅱ式胃切除术时，十二指肠残端的闭锁是十分重要的操作。
然而，在闭锁十
二指肠残端以及进行胃空肠吻合时的失误常可导致十二指肠残端裂开及十二指肠瘘，严重者
可因合并腹膜炎、败血症而死亡。
这种并发症是胃切除术后最严重的并发症之一。
1.临床资料
1.1一般资料:本组共收治该病患者18例，其中男性患者16例，女性患者2例。
年龄在29～67岁之间，平均年龄在45.8岁。
1.2 治疗
一旦在胃切除术后发生残端裂开，患者常表现右上腹急剧疼痛及腹膜炎体征。
治疗的关键早
期发现及确诊，采取措施防止腹膜炎扩散。
具体方法如下：
1.2.1当残端破口很小，患者的全身状况较好，局部虽有压痛，但范围小者，可采用非手术
治疗。
即采取禁饮食、胃肠减压、补充液体及适当应用抗生素等。
如果经过上述治疗后，腹
痛消失，体温正常，则表示炎症消除。
如果经数日治疗，局部形成一明显的炎性肿块，则表
示有脓肿形成的可能。
此时可采取超声探测及穿刺，证实为脓肿时，则应采取切开引流术。
1.2.2当残端裂开明显，常导致弥漫性或局限性腹膜炎，此时的治疗应根据患者的全身及局
部病变的程度采取适当处理。
①当残端裂开后出现明显局部症状时，进行穿刺发现有胆汁样液，则应采取手术治疗。
一
般可在右上腹相当于残端位置做一切口，探查残端情况，尽可能在该处找到裂口处，并置入
花瓣导管或短臂T字管进行负压吸引2～3 d。
如果裂口过大，可在置入引流导管后将裂口缝
合数针，并在其附近置一双套管进行引流，如无双套管也可用带侧孔之胶管，术后近期行负
压吸引。
手术中要尽可能将腹内的渗液吸净，但有时大网膜已将局部包裹，使裂开处与游离
腹腔隔开，而且术前也证明炎症系比较局限，此时不必将粘连分开。
②手术中如果找不到漏孔，为避免造成过多损伤，可不必强行分离以寻找漏孔，可在吸尽
腹内渗液的情况下在相当于残端的部位置放双套管或胶管做连续负压吸引引流。
③漏孔大且因诊断延误而使手术拖延的病例，多有弥漫性腹膜炎甚至发生腹腔脓肿、脓毒
败血症或脓毒性休克。
此时应首先积极治疗休克，同时要开腹吸引腹腔脓性渗液并置管引流。
手术中尤应注意两侧膈下、肠间及盆腔等间隙是否有多量渗液或脓液，要注意在该等部位置
管引流。
此种患者尚可能发生多器官衰竭，病死率极高。
1.2.3不论何种病因所致，在第二次开腹时都应注意空肠输入袢及吻合口是否有引起梗阻的
因素并按相应情况处理。
1.2.4手术后要积极维持血容量，控制感染及给予高营养疗法，必要时进行胃肠外全营养疗法。
当腹腔炎症得到控制且胃肠功能恢复时，应尽量给予经口饮食以保证充足的营养。
经验
证明，只要患者能恢复经口进充足的饮食及积极抗感染处理，多数患者是可以恢复的。
1.2.5经过充分引流后，大多数患者经导管引流出肠液可逐渐减少(因肠功能恢复而向远端排空)，经10～14 d后可试行夹管，如无异常则可拔管，拔管后瘘道多能自愈。
少数病例瘘道
不能闭合者，可待3～6个月后再行手术修补。
2.结果
经过一段时间的积极治疗后，18例患者中15例患者痊愈出院，所有患者的身体健康程度明
显增加，预后良好。
3.预防保健
要防止发生十二指肠残端瘘，除了做好充分的手术前准备，就是在手术中掌握好整个胃切除
术的各个步骤，包括正确处理十二指肠残端，注意胃肠吻合操作中的问题以及良好的术后管理。
正确选择处理十二指肠残端的方法：胃切除术中采用Billroth-Ⅱ式胃肠重建时要求将十二指
肠残端闭锁，但是由于十二指肠球部溃疡的程度不同，引起肠壁瘫痪的轻重及周围粘连的紧
密性各异，因此不能采用单一的方法进行处理。
下面介绍几种闭合方法分别用于几种不同的
残端。
3.1当残端肠壁瘢痕不严重或溃疡完全切除后留下正常肠壁时，可采用任何一种常用的闭合
残端的方法。
目前较常用的有：①采用长丝线做连续贯穿肠壁的缝合(或连续褥式缝合)，以
闭合残瑞，然后做连续浆肌层缝合，最后以胰被膜覆盖固定。
②在十二指肠分离切断后以细
丝线间断缝合残端(也可采用间断8字缝合)，然后在大、小弯侧各做一个半荷包缝合，最后
以胰腺被膜覆盖。
③用钉合器先做十二指肠残端闭合，再作浆肌层缝合，然后以胰被膜覆盖。
3.2当残端因溃疡导致瘢痕肥大，使十二指肠球部管腔变得很狭窄时，可以将十二指肠大小
弯侧逐渐分离至最后剩余一细窄的管形物时，做一单纯结扎或缝扎然后以荷包缝合将残端埋
入十二指肠。
3.3当溃疡在后壁且穿孔至胰腺时，可采用Niseen法闭合残端，即自后壁将穿孔的后壁边缘
分离开，切断十二指肠，将前壁与溃疡远侧边缘缝合。
3.4当残端瘢痕严重，尚可采取边切开十二指肠壁，边间断缝合的方式，既切断十二指肠，
又闭合了残端。
如果肠壁过硬，则不易进行第二层浆肌层缝合，先将黏膜层单独缝合，再缝
合浆肌层，这样就可达到较理想的残端闭合了。
3.5溃疡旷置的残端闭合：有时由于十二指肠瘢痕及粘连十分紧密，强行分离势必损伤周围
组织器官，此时可采用溃疡旷置的方法。
多采用Bancroft方法进行，在进行此法之前，一定
要探查清楚确认必须行旷置术时，方可进行分离，要注意胃网膜右血管及胃右血管应在接近
切断胃的水平切断。
如果血管在十二指肠水平切断而胃却在幽门近侧3～4 cm处切断，就有
可能在残端闭合后局部发生缺血而导致残端破裂及瘘形成。
此外应注意将残存的窦部黏膜切
除并在近幽门管处闭合黏膜层，然后再缝合胃浆肌层。
参考文献
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[2]胡元龙.十二指肠残端漏的预防与处理.临床外科杂志.2001年第06期.
[3]十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全性及疗效观察-中国民康医学-2013年第2期 (2).。