18例十二指肠创伤的外科治疗
胰十二指肠复合伤后并发症的18例观察与护理
［ ３ ］ 金 玉翠 ． 胰十二指肠肿瘤 ２ ６ 例围手术期护理体会 ［ Ｊ Ｉ ． 中国乡村医 药 ，２ ０ ０ ９，１ ６（ ８）：３ ２ ３ ．
【 ４ Ｊ 杨 晓玲 ． 胰十二指肠切除术 ４ ｌ 例 围术期护理 ［ Ｊ 】 ． 齐鲁护理杂志 ，
。 ，
曼 法 ＇ ｓ 蒡
。
．
－
３ 和 消
豢 并 发 出 血 现 象 主 要 有 腹 腔 内 出 血 口 ４ 葛 某
筝
３ ７ ０
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４ 期
３ 讨 论
随着社 会 的发 展 ， 急 性冠状 动脉 综合 症 的发 病率 逐步增 高 ，同时 也 是 内科 高 风 险的 疾病 ，其 病 死率 极 高 ， 因此加 强 ＡＣ Ｓ的急 救护 理 以及 针对 性护 理 干预 ，提 高治 愈率 和 降 低 死 亡 率有 重 要 的意 义 。加 强针 对性 护 理 干 预 ，给 予 患者 个 良好 的治 疗 环境 ，严 密 观察 患 者病 情 变 化 ，适 当的 心 理安 慰 减轻 患 者 心理 负担 ，为患 者治 疗 疾病 创 造 良好 的保
２ ０ １ ０ ，１ （ ｏ ４ ） ：４ ４ １ ．
［ ５ ］ 王丽丽 ． 胰 十二 指肠切除术后 并发症 的观察 及护理对策 ｆ Ｊ ］ ． 当代
医学 ，２ ０ ０ ９ ，（ １ Ｏ ） ：２ ３ ．
４ 小 结
胰 十二 指肠复合 伤术后并 发症 常见 的有 十二指肠 瘘 、胰 瘘 、出血 、感 染 等现 象 。 临床 中 的护 理重 点 主要 是 严密 观 察 患者 的术 后 病情 变 化 ，保 持术 后腹 腔 引 流管 的通 畅 ，注 意 腹 腔 引 流 液 性 状 以 及 呕 吐 物 以 及 大 便 的情 况 ，加 强 术 后 出血 情 况 的观 察 ，并 且 对 于感 染做 好 相关 的预 防及 护理 措
原发性十二指肠良性肿瘤18例手术治疗体会
［ 中图分类号】Ｒ ３ ．＋ ７５３１
［ 文献标识码】Ａ
ｆ 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）６ １５ Ｏ ６ ３ ９０ （ ０ １ ０ — ５ 一 １
无变化 。
１ 统 计 学 处理 ． ５
满盈 ， 子宫 营养 良好 ， 脉络丰盛 ， 在宫内备好一个 可使男 女之精
着 床 孕 育 的 适 宜 环 境 。幼 稚 子 宫 的 病 因 病 机 是 先 天 禀 赋 不 足 、
所得 资料采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ ３ ０软件的卡方检验进行统计 。
３ 病 案举例
李 某 ， ，３岁 ， 婚 ，０ ３年 ６月 ６ 日因月 经 量 少 半 年 来 女 ２ 未 ２０ 门诊 就诊 。 患者 半 年 来 月 经 量 少 ， 其 近 两 个 月 呈 点 滴 状 ， 期 尤 经 １ ２ ， 淡 红 ， 乏 力 、 差 、 脊 酸 软 ， 尿 多 。平 时 带下 偏 少 ， ～ ｄ色 伴 纳 腰 夜 睡 眠差 。 舌淡 ， 沉 弱 。 脉 Ｂ超 检查 ： 宫偏 小 ， 体 ： 颈 １： ， 子 宫 宫 １给 予 归 肾丸 ＋人 工 周期 治疗 ２个 疗 程 （ 周期 为 １ １ 个疗 程 ）经 量 明 ， 显增 多 ， 食 睡 眠 改善 ， 脊 酸 软 、 尿 多乏 力等 症 状 消 失 ，Ｂ超 饮 腰 夜 检查宫体 ： 宫颈 ２： 。２０ １ ０ ６年 结 婚 ， 于 当 年育 ｌ 。 并 子
６２ ｃ ×６ ｎ ×６９ ｅ 者 予 以 十 二 指 肠 壁 部 分 切 除 并 行 十 二 ． ｍ ． ｃｑ ． ｍ ５
医源性十二指肠损伤的外科治疗
上绝 大部分 固定 于腹后 壁 ， 为腹 膜后位 器官 ； 降部 有 胆总管及胰管开 口， 围与胰腺及许多大血管 毗邻 ； 周 故 医源性十二指肠损伤 有其特点 ： １ 术前诊 断较 困难 ， （） 缺乏典型 的腹 膜炎 症状 及体 征 ， 易漏 诊 ； ２ 损 伤后 ， （）
分游离胰 头 十二指肠 降部 ， 对损 伤部位 和严重 程度进
憩 室化改 良术 （ ｏｂ ｃ ｇｉ ） 有更 简便 ， 伤小 ， 术 ｕ术 具 创 手 时 间短等优 点 ， 而且 在保护 十二指肠 修补创 面方 面起
到 了和十 二指肠憩 室化手 术相似 的效果 ， 其适合病 尤 情 危重 、 无法 耐受 复杂手 术 的患 者 。胰十 二指肠 切 除
对 于因胆石症 等 良性疾 病术后 医源性 十二指肠 损伤 ， 对患者的身体条件及损伤范围进行全面而准确 的评估
是做 出判断 的决定性 因素 。通 过充分 有效 的 引流 ， 全 胃肠外营养 ， 精心细致的护理 ， 结果要优于盲 目地行胰 十二指肠联合切除术 。
综上所述 ， 明确诊 断的患者 ， 对 我们认 为应 当及 时 快速进行手术治疗并根据损伤性质选择合理 的手术方
・
１５ ８ ６・
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ４
３３ 医源性 十二指 肠损伤 的诊 断 术 中诊 断需要 时 ． 刻保 持对损 伤发生 的警惕 性 ， 特别 是存在 复杂情况 导 致 胆道探 查 困难 或需要反 复探查 时 ， 更应警 惕损 伤发 生 的可能 性 。以下情 况 可协 助确认 损 伤 的发 生 ： １ （）
闭合性腹膜后十二指肠破裂18例诊治分析
１１ 一 般资 料 ．
本 组 ｌ 患 者 ， ｌ ， ３例 ， ８例 男 ５例 女
开 始 对 肠 道 起 减 压 作 用 而 后 作 空 肠 营 养 管 ６例 ；
年龄 １ ～ ｌ ， ２ ６ 岁 平均年 龄 ３ ． 。 ２ ３岁 损伤 原 因： 车祸 致 伤 １ 例 （ 中 驾驶 员受 伤 ６例） 坠 落 伤 ３例 ， 击 １ 其 ， 撞 伤 ３例 ， 挤压 伤 １ 。 二指肠 损伤部 位 ： 例 十 降部 ７例 ， 水平 部 ６例 ， 部 ４例 ， 升 降部 与水 平 部 交界 处 １ 。 例
ｌ 资料和方 法
气积 液 ， 行手术 。 再
１ 手术 方 法 ． ４
① 十 二指 肠 破 裂 处单 纯 双 层 缝合
及两 管减 压 ， 胃造 瘘并在 胃造瘘 管上 剪数个 侧孔 ， 下 移至 十二 指肠 修补 处 下方 ８ １ Ｉ，距屈 氏韧带 约 — ０Ｃ Ｉ Ｔ ２ ｍ 处行 空肠造 瘘置 管 ，导管 插入 空肠约 １ Ｉ， ０ｃ ５Ｃ Ｉ Ｔ
单纯十 二指肠 损伤 １ ， 并后 腹膜血 肿 ４例 ， 例 合 肝破 裂 ３例 ， 网膜 结肠挫 伤 血肿 ３ ， 腺挫 伤 ３例 ， 大 例 胰 胰 腺 挫 裂 伤 、 包 膜 下 血 肿 ２例 ， 肠 肝 曲挫 裂伤 胰 结 ２例 ， 系膜 撕裂 出血 ２例 ， 肠 脾破 裂 １例 ， 并 有 骨 合
闭合 性腹 膜 后十 二指肠 破 裂 １ ８例诊 治分 析
黄孝 王 陈丈忠 赵 百秋 项 海
而行 剖腹探 查 。术 中见肝 方 叶裂 伤 ， 结肠肝 曲、 二 十 指肠 外侧 、小肠 系膜根部 及横 结肠 系膜根 部后腹膜
血肿 。术后 腹痛腰 背部疼 痛加重 ， 体温 升高 ， 血象 白 细胞 升高 明显 。术后第 ２天 ， Ｔ检查提 示腹 膜后 积 Ｃ
溃疡性结肠炎18例外科治疗体会
溃疡性结肠炎18例外科治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘志强，魏发鲜，吕金寿【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗。
方法对18例外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果全组均经手术治疗，无围术期死亡，术后无主要并发症。
结论全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底，全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合术可以改善排便控制功能，是目前治疗溃疡性结肠炎较好的手术方式。
【关键词】溃疡性结肠炎;外科治疗[Abstract] Objective To investigate the clinical experience of the operative treatment for ulcerative colitis(UC).Methods The clinical data of 18 cases of UC undergoing operation were retrospectively analyzed.Results All patients received operation.There were no perioperative death and main postoperative complication,all patients healed.Conclusion Total proctocolectomy and ileostomy is a cure for UC,total proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis improvesdefecation control but followed by a high incidence of stomal ulcer.[Key words] uclcerative colitis;surgical treatment溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不一，常反复发作。
十二指肠破裂18例诊治体会
３ ３ 耐药结核菌增多 ：因基础疾病而长期使用多种药物 ，使 ．
之 产生交叉耐药 ， 或困经济条件差 ，延误有效和正规抗痨治疗 致使耐药菌增多。 ３ ４ 医源性 问题 ：随着临床医学分科越来越细 ，专科性越来 ．
本组患者入院后 通过痰 涂片检查 阳性 ２ ８例 （７ ７ ， １ ％） 胸
（ ．％） ７５ 病灶不稳定 ， 中 ３例反复涂片 阳性 ， 例 （ ． ％）因 其 ４ ２５ 严重合并 症死亡 。另外未住院的 ４ ８例 （０ ３ 在 门诊继续治 ３ ％） 疗观察。ｌ ６例（０．％ ） １ １ 因经济困难 中断 治疗。
３ 讨论
核， 难以早期发现及 时治疗 。因此临床医师要加强对 中老年肺 结核疾病的认识 ， 拓宽知识面 ， 丰富 自己的临床思维 ， 高对结 提
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ： １ ， ３例 ， ． 男 ５例 女 年龄 １ －６ 岁 。 ８ ２ 闭合性损伤 １ ６倒、 开放性损伤 ２例 。 其中车祸伤 １ 例 、 击伤 ２ 、 ４ 棒 例 枪弹伤
１ 、 例 刀刺伤 １ 例。
３ １ 十二指肠破 裂的诊断 ：十二指肠破裂早期症状 、体征均 ． 不 典型且无特异性 ， 术前明确诊断非常 困难 ，以下情况有利于 十二指肠破裂的诊断 ， １外 伤史 ： （） 受伤的部位多为上腹部 ；２ （） 腹 痛情况 ： 上腹部 持续性钝 痛 ， 随着伤情 的发展 ， 人腹痛逐渐 病
３ ５ ４ 大力加强结核病防治宣传 ，让更 多的人 了解和掌握结 ．． 核病 的防治知识 ， 做到群防群治。对中老年人要加强科学知识
和心理教育 ．摒弃迷信思想 ，主动 配合做好结核病 的防治工 作
病或继发病感染掩盖 了肺结核的临床表现 ， 之与原有疾病混 使
腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析
腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔修补术方法及治疗价值。
方法 22例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术为临床资料。
结果 22例腹腔镜手术均获成功，胃穿孔9例，十二指肠穿孔13例，无中转开腹，手术时间40-70min，平均住院7d，术中、后无并发症出现。
结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术有独特优势安全创伤小，恢复快，并发症少临床疗效满意，值得临床推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜修补术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.178 文章编号：1004-7484（2013）-09-4941-02随着社会发展胃十二指肠溃疡发生逐年加剧，是消化道系统的常见病，消化性溃疡呈慢性过程，不易愈合，严重可导致胃十二指肠穿孔。
近些年来腹腔镜技术的日益成熟、设备的改进和更新，腹腔镜已经成为普通外科手术治疗胃十二指肠穿孔修补术的重要技术，随着腹腔镜技术的发展，胃十二指肠穿孔在腹腔镜下行修补术临床应用较多，在一定程度上取得了满意治疗效果[1]。
1 资料与方法1.1 临床资料在我院住院2012年6月——2013年5月发生胃十二指肠穿孔患者共22例，男17例，女5例。
年龄22-60岁，平均41岁。
有溃疡病史19例，占86.3%，发病至手术时间2-11h。
术前腹部立位片膈下游离气体20例，占90.9%。
穿孔部位在十二指肠球部18例，胃窦部4例。
19例有典型的弥漫性腹膜炎体征，术前得到确诊，3例腹膜炎以右下腹为主。
1.2 手术方法腹腔镜下胃穿孔修补术，术前置胃管，全身麻醉，术中调整体位，气腹压力在1.2-1.8kpa脐部穿刺孔为腹腔镜观察孔，胃穿孔于两侧锁骨中线5cm处植入10mmtrocar，左锁骨中线trocar处为主操作孔。
十二指肠穿孔右锁骨中线肋缘下5mm，剑突下10mm trocar，剑突下trocar为主操作孔，观察穿孔位置、大小及周同组织水肿、炎症、瘢痕情况，胃穿孔用活检钳常规在穿孔边缘取活检，依据穿孔部位、大小，选择合适的修补方法，穿孔直径≤6mm者选择单纯缝合修补术，穿孔直径>6mm先纵形缝合穿孔暂不打结，将大网膜嵌入或覆盖穿孔后再打结，可保证大网膜覆盖并固定，穿孔处消毒，沿胃十二指肠长轴缝合，避免术后形成肠腔狭窄而导致梗阻，进针选择距穿孔约10mm周围组织韧性较好处，从穿孔处出来后进针，全层缝合，避免因周同组织水肿打结时形成切割和缝针挂住胃或十二指肠后壁，缝线打结时不可太用力，使穿孔两侧靠拢或缩小穿孔即可，亦可避免切割组织，检查修补处无渗液后，调整体位，生理盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔，清理腹腔渗液及食物残渣，冲洗时分离膈下，小肠间及盆腔粘连，冲洗至腹腔内液体清亮，尽量吸尽液体，分别于近穿孔处和下腹部放入引流管，持续引流2-3d，引流量6mm先纵形缝合穿孔暂不打结，而将大网膜嵌入或覆盖穿孔后再打结，这样保证大网膜牢实固定。
胃穿孔50例诊治分析
胃穿孔50例诊治分析摘要】目的研究胃穿孔患者的临床表现以及外科手术治疗方法。
方法对从2010年3月-2011年3月期间到本院就诊的50例胃穿孔患者的临床特征以及外科手术方法进行分析。
结果 50例胃穿孔患者均痊愈出院。
5例患者行保守治疗；45例行腹腔镜下探查,32例胃溃疡穿孔患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中5例中转开腹手术，13例患者行腹腔镜胃大部切除术。
结论胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，消化性溃疡是该病的主要诱因，早期诊断并及时采取有效的措施进行治疗是该病治愈的关键。
【关键词】胃穿孔腹腔镜诊断治疗1.前言临床上，胃穿孔是较为常见的消化系统性疾病，也是外科常见的急腹症之一，胃穿孔的类型有外伤性穿孔、癌性穿孔以及溃疡性穿孔。
该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易，近年来，由于工作、生活、学习压力的不断增加，胃穿孔的发生率也呈上升趋势。
胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而亡，病死率很高，给患者的生命健康带来严重影响。
临床对于胃穿孔的治疗主要是外科手术治疗以及保守治疗。
笔者对于胃穿孔的治疗有着丰富的实践经验，本文主要对本院从2010年3月-2011年3月期间采取外科手术治疗的胃穿孔患者的临床资本进行回顾性分析，现将其报告如下：2.胃穿孔患者临床资料本次研究选择本院从2010年3月-2011年3月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。
男39例，女11例；年龄21-72岁，平均年龄32.5岁；胃穿孔患者从发病至道本院就诊时间为1-4小时，平均时间2.6小时；有溃疡病史的患者有40例，无溃疡病史或病史不详患者有10例；胃溃疡穿孔患者32例，十二指肠球部溃疡穿孔18例。
3.胃穿孔的诊断及治疗3.1胃穿孔的诊断胃穿孔的诊断要点包括以下几个方面：（1）患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。
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18例十二指肠创伤的外科治疗
【摘要】目的探讨十二指肠创伤的外科治疗。
方法回顾性总结我院1995～2008年收治的18例创伤性十二指肠损伤患者的临床资料。
结果对moore分级I 级损伤的10例患者，7例行单纯浆膜下血肿清除，单纯缝合术，3例患者行破裂口修补术。
4例III级损伤行断端吻合术及“三管引流”或Roux-en-y吻合术；4例IV损伤行胃空场吻合术。
结果术后16例患者恢复顺利，无十二指肠瘘发生。
2例发生十二指肠瘘，1例经持续胃肠减压后自愈，1例死亡。
结论及时的外科治疗及根据十二指肠损伤的分级采取相应的术式能使患者达到早期康复的目的。
【关键词】十二指肠创伤；外科治疗
因为每天有大量的肠液、胆汁、胃液和胰液通过十二指肠，如果十二指肠损伤，这些体液就会经十二指肠裂口流入腹膜后和腹腔，污染和腐蚀腹腔，引起感染，导致严重腹膜炎。
十二指肠破裂性损伤一旦确诊，不论是伤在哪个部位或哪度损伤都需要及时手术治疗，这是治疗十二指肠损伤的基本措施［1］。
早期、合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的关键。
1 资料与方法
本组18例，男性11例，女性7例，年龄平均21～60岁，平均36岁。
闭合性损伤13例，开放性损伤5例。
损伤的原因和部位：车祸伤10例，重物撞击伤2例，高处坠楼伤1例，刀刺伤5例。
合并伤：合并胰腺损伤5例，肝脏损伤2例，脾脏损伤2例，小肠破裂1例，肋骨骨折3例。
7例行单纯浆膜下血肿清除术，单纯缝合，3例患者行破裂口修补术。
3例行断段吻合及“三管引流”；3例行Roux-en-y吻合术；2例行胃空肠吻合术。
2 治疗结果
术后16例患者恢复顺利，无严重并发症发生。
2例发生十二指肠瘘，1例经持续胃肠减压后自愈，1例死亡。
3 讨论
腹壁被暴力推向脊柱时,同时将胰及十二指肠推向脊柱,造成撞击和挤压。
幽门和十二指肠突然被暴力关闭后,导致十二指肠呈闭袢性肠段,腔内压力骤增,以致发生破裂。
作用于十二指肠的外力亦可使局部肠壁发生挫裂伤,破裂口周围组织可发生出血、坏死。
十二指肠破裂手术治疗的术式有浆膜下血肿清除，单纯缝合；单纯缝合加“三管法”，即胃肠减压，空肠造口术逆行放置减压管，空肠造口术顺行放置导管以行管饲；胃空肠吻合术；Roux-en-y吻合术；胰十二指肠切除术［2］。
根据十二指肠损伤的分级采取相应的手术方式。
若仅发生浆膜下血肿，行浆膜切开后，清除血肿，单纯缝合即可。
十二指肠血肿是由于黏膜下层的壁内血管破裂，血液被完整的浆膜包裹所致，这些会导致十二指肠的受压和梗阻。
然而，大的包括2个或更多肠段的血肿很少能自行吸收。
沿对系膜纵向浆膜切开，可以使血肿排空。
排空后，浆膜和肌层以4-0线间断缝合，需放置胃肠减压管，笔者认为胃管应尽量靠近伤口附近。
本组7例浆膜下血肿的患者，经血肿清除，浆膜单纯修补后全部顺利恢复出院。
由于十二指肠的解剖位置深在,毗邻关系复杂,生理功能特殊,合并伤发生率高,加之十二指肠缺乏系膜,仅由边缘动脉供血,血循环较差,且肠腔内消化液侵蚀力强,压力高,愈合能力较差,易发生十二指肠瘘［3］。
对十二指肠破裂I～II级，行单纯的缝合后，应将大网膜填塞在破裂口处，可避免术后肠瘘的发生。
本组3例患者行单纯的修补后，未发生肠瘘，患者顺利出院。
对于十二指肠III级破裂的患者，除将破裂口修补或将断段吻合外，还必须空肠造口术逆行放置减压管，空肠造口术顺行放置导管以行管饲，这样既可以充分的做到胃肠减压，使得胰液，胆汁，胃液充分的引流出体外，给瘘口的愈合创造了良好的环境；又可以通过管饲，给予身体所需要的能量。
本组3例经破裂口修补加“三管法”，患者术后恢复顺利。
另外3例III级损伤的患者因破裂口较大，行Roux-en-y吻合术，术后患者恢复较好。
对IV级损伤的患者，因十二指肠和胰头的创伤具有很高的并发症发病率和死亡率，因此常行转流和内减压术。
本组4例十二指肠IV级损伤的患者，行胃空肠吻合术，十二指肠残段关闭，受损胰腺缝闭，术后2例恢复良好。
另外2例发生十二指肠残端瘘，1例患者愈合，另1例患者因肠瘘发生腹膜炎及多器官功能衰竭而死亡。
死亡患者因合并有脾脏的破裂，到我院时已处于重度休克状态，对患者的创伤较大而导致死亡。
总之，早期诊断，早期手术和正确的手术方式及有效十二指肠减压是救治十二指肠损伤患的关键。
参考文献
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