格林巴利综合征病历讨论
格林-巴利综合征56例临床分析
Ａｂｔ ｃ ： ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｃｉ ｃｌ ａ ｒｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｕｌ ｉ Ｂ ｎ ｙｄｏ ． ｔ— ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｌ ｉａ ｆ ｔ ｅ ｄｔ ａ ｒ ｉ ｎ ｕ ａ ｒ ｍｅ ｔ ｉａｎ ａ ｅｓｎ ｒｍｅＭｅｈ ｏ ｏＧ ｌ
ｏ ｉ Ｔｈ ｌ ｉａ ｔ ｒａｓ ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｔ ｓ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｍａ ｅｉ ｌ ｆ ａｉ ｎ ｓ ｔ ＧＢＳ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｔ Ｇｕ ｌａｎ Ｂａ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｎ ５ ｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｉｌｉ — ｒｅ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｍｏ ｅ
肌 力 有 所恢 复 ， 吸 肌 麻 痹 呼 明显恢复 。 １５ 治 疗 与 转 归 ． 所 有 病
例 均给予 神经 细胞 活化剂 和 Ｂ族 维 生 素 常 规 综 合 治疗 ， 肾上腺 皮 质 激 素 （ 塞 米 松 地
１ ２ ／ ， 程 １ ０～ ０ｍｇ ｄ 疗 ０１０ ０ ００ ｍ／， ｇ ｄ 连续 ５ ｄ冲击 ， 后改 口 服泼尼 松逐渐 减量 ） 疗 ， 治 １ 激 素 治 疗 效 果 欠 佳 应 ８例
格 林 ． 利 综 合 征 （ ｕｌ ｉ— ａｒ ｙ ｄｏ ｅ 用 丙种 球蛋 白 ０ ４ ｇ （ ｇ ｄ ， 续 ５ ｄ 静 脉 滴 注 。 巴 Ｇ ｉａｎＢ ｒ ｓｎ ｒｍ ， ｌ ｅ ． ／ ｋ ． ） 连 ， Ｇ Ｓ 又称炎 症性 脱 髓 鞘性 多 发 性 神 经病 ， 以周 围 痊 愈 ２ Ｂ） 是 １例 ， 转 ２ 好 ７例 ， 死亡 ８例 ， 亡原 因为 呼吸肌 死 神 经及 神经 根脱 髓 鞘及 小 血管 周 围淋 巴细胞 和 巨噬 麻 痹并 肺 内感 染 。
ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆｇｕ ｏ ｏ ｔ ｏｄ ａ ｄ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓｇ ｍｍａ ｇｏ ｕ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｇｕ ｌ ｉ Ｂａ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｇ ｈ ｒ ｔ ｎ ｌ ｃ ｃ ｒｉ ｉ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ａ ｅ ｏ ｃ ｌ ｂ ｌ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｉｌ ｎ— ｒｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｐ ｏ — ａ ｎ ｓ ｓｇ ｏ ｉ ｈ ｎ ｅ ｖ ｉ ｈ ｆ ｔｌ ｙ ｒ ｔ ． ｏ ｉ ｏ ｄ ｌ ｔａ ｄ ｈ ａ ｙ ｈ ｇ ａ ａ ｉ ａ ｅ ｇ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｇｕ ｌａｎ Ｂａｒ ｙ ｄ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｉ ｉ ｒｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ；Ｇｌ ｃ ｅ ｒｉｏ ｄ ；Ｇａ ｌ ｕ ｏ ｏｔ ｉｓ ｃ ｍｍａ ｌｂ ｌ ｇｏ ｕｉ ｎ
格林-巴利综合征36例临床分析
格林-巴利综合征36例临床分析目的：探讨格林-巴利综合征的临床特点、治疗方法和预后。
方法：对我院2001年1月～2009年1月收治的36例格林-巴利综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：格林-巴利综合征多有前驱感染史，临床表现复杂多变，脑脊液呈现蛋白-细胞分离，肌电图运动神经传导速度减慢。
静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）对重型及极重型GBS治疗有效，明显改善预后，降低死亡率，激素对轻型GBS患者有一定治疗效果。
4例轻型患者均痊愈，24例重型及极重型患者痊愈15例，好转4例，死亡5例。
结论：格林-巴利综合征临床表现复杂多变，脑脊液和神经电生理检查对诊断有帮助。
重型及极重型GBS治疗首选IVIG，激素对轻型GBS患者有一定治疗效果。
轻型预后良好，重型和极重型死亡率高，预后差。
标签：格林-巴利综合征；静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）；肾上腺皮质激素格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病[1]。
本病病因尚未充分阐明，现认为是一种自身免疫性疾病，临床表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。
我院2001年1月～2009年1月收治的36例格林-巴利综合征患者，均符合《中华神经精神科杂志》编委会（1993）诊断标准，现将36例临床资料进行分析，总结如下：1资料与方法1.1 一般资料36例患者中，男21例，女15例；年龄18～74岁，平均34岁。
一年四季均有发病。
36例患者中有28例发病前有明确前驱因素，其中上呼吸道感染14例，肠道感染史10例，疲劳受凉史2例，疫苗接种史2例。
所有病例均呈急性或亚急性起病。
36例患者中表现为经典的GBS，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）28例，变异型格林-巴利综合征8例，其中急性运动轴索型神经病（AMAN）3例，Miller-Fisher（MFS）综合征2例，复发型AIDP 2例，急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）1例。
格林-巴利综合征42例临床护理分析
３ － ４ 加强患者的管理 目前艾 滋病等血液传播性 疾病进 入快 速增长期 ， 并从 高危人群 向一般人群传 播 ， 对 于感染 Ｈ Ｉ Ｖ 的患者 ， 要做好健康 管理 ， 提高患者 的风 险意识 ， 教育患者保护
【 摘要 】目的
措 施 及 效 果 。方 法
探 讨格林 一巴林综合征 （ Ｃ Ｂ Ｓ ） 的临床 护理
收集 ２ ０ ０ ４年 １月一 ２ ０ １ ４年 １ 月我 院神 经
格林 一巴利 综合征 （ Ｇ Ｂ Ｓ ） 又称 急性感 染性多 发性神 经根
神经炎 『 ｌ Ｉ ， 关于其发病 的具体机制 目前 尚未 清楚 ， 大多数 学者 认为本病 的发生与上呼 吸道 或 胃肠道 感染 以及 感染后 所产生 的自身免疫 有关 。本 病病 理上主要表现为周 围神经脱髓鞘 ， 小 血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞 浸润等炎性反应 ， 多急性或亚急 性起病 ， 临床上 主要 表现为进行 性的 四肢肌 力减退 ， 感 觉功能 障碍 ， 严重者可累及呼 吸肌 ， 造成呼吸机麻痹 ， 患者 因呼吸功能 障碍引起呼吸衰竭 ， 最终导致死亡 。而积极有 效的护理可 以减 少患者 的死 亡以及并发症发 生 ，显 著提高患 者的恢复 与生存
器械 的中间区域 ， 所谓 “ 中间区域” 是预先指定的放置锐器的 区 域， 这样可以减少用手直接传递锐器 ０ 。
５ 小结
在医学科学发展的今天 ，手术室护士是 医院感染 的高危 人
群， 在 工作 中面临影 响健 康的多种 因素 ， 所 以我们应 高度重视
可能 飞溅 时 ， 戴手套 口罩后还应 戴护 目镜 ， 必要 时使用双层 手 套， 当外层手套被刺破后 ， 内层手套的隔离保护仍然存在 ， 双层
疑难病例
由于本病患者常会出现长时间卧床，故容易并发坠 积性肺炎脓毒血症，褥疮深静脉血栓形成，肺栓塞 尿潴留焦虑抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致死
1、低效性呼吸形态 2、躯体移动障碍 3、清理呼吸道无效 4、有皮肤完整性受损的危险 5、自理能力缺陷 6、吞咽障碍 7、恐惧
护、血氧饱和 度监测 2、密切观察患者神志、呼吸及运动、感觉障碍及 心率的变化。 3、保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致， 因此早期保持患者呼吸道通畅，应鼓励患者咳嗽， 翻身进行拍背，可进行雾化吸入，必要时吸痰。
经MRI结果示： 1、双侧额顶叶多发脑缺血灶 2、脑萎缩，侧脑室旁白质疏松 3、脑动脉硬化，左侧大脑中动脉MI段及右侧大脑后 动脉P2段局部官腔狭窄。 4、双侧筛窦、蝶窦、上颌窦炎症。双侧乳突炎症。
1、了解格林巴利综合征的定义 2、熟悉格林巴利综合征的临床表现 3、熟悉格林巴利综合征的并发症 4、掌握格林巴利综合征的护理诊断及措施
1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多， 其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。 1.运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常 较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫， 呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。 2.感觉障碍 一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患 者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。 3.反射障碍 四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。 4.植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可 由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现 血压不稳、心动过速等。 5.颅神经症状 半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展 神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞 了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关。
慢性格林——巴利综合征12例临床分析
49
大缩短 手术时 间, 提 高手术 安全 性。 对 于婴幼 儿 手背、 指背 � 度烧伤, 由于 皮肤薄 嫩, 厚 中厚皮 切取后 取皮区愈 合极易 形成大范围瘢痕增生, 甚至不愈, 造成取皮区二次植皮。因此 我们尝 试在 腹部 取全 厚皮, 取 皮区 创缘 游离 后直 接拉 拢缝 合, 全厚皮略修薄封闭手背及近节指背创面, 取得满意效果。 总之, 通过 65 例 103 只手 背、 指背 � 度烧伤创 面切削痂
50
P roceeding of C linica lM ed ic ine J , Jan. 2008, V ol 17 N o. 1
在, 神经纤维 丧失, 出 现 “洋 葱头 样” 改 变, 血管 周围 炎 性改 变。 2 . 4 诊断与鉴别诊断 根据临床症状 体征, 电生理和 C SF 检查, 并排 除家族 性 感觉性运动性神经病、 多灶性运动神经 病、 副肿瘤性 神经病、 药物中毒性周围神经病等, 可确诊为 C ID P。 2 . 5 治疗与预后 随机对照试验已证实, 激素是治疗 C ID P 的常用药物, 一 般用激素地塞米松 20 m g, 2 周开始减量, 大多数 患者 1 个 月
) , 男, 山西省长治市人, 学士学位, 副主任医师, 主要从事烧伤整形工作 。
慢性格林—巴利综合征 12 例临床分析
李改荣
(晋城市人民医院, 山西 晋城 048000 )
慢性格林- 巴 利综合征 (GB S) , 即慢性炎 症性脱髓鞘 性 多发性神经病 (C IDP ) , 是一种 周围神经的 慢性复发性 疾病, 属免疫介导的脱髓鞘疾病, 现将 2005 年 8 月—2006 年 4 月在 宣武医院进修期间收治的 12 例 C IDP 报告如下。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 本组 12 例, 男 8 例, 女 4 例, 年龄 31 ～ 47 岁, 4 例有高 血 压, 1 例有糖尿病, 病 程 2 个月～ 2 年, 病前 2 ～ 4 周 有上呼吸 道感染 3 例, 腹泻 4 例, 其余 5 例原因不明, 均符合Ba rohn 提 出的诊断标准 。 1 . 2 临床表现 本组 12 例均为 慢性或 亚急性起 病, 呈对称 性进行 性四 肢无力, 肌力 � ～ � 级, 下肢 较上肢 重, 5 例 有脚 趾、 手指麻 木, 1 例合 并共 济失 调。 四肢 腱反 射均 减弱 或消失, 2 例合并 颅神经麻痹, 5 例双下肢 肌肉萎缩。 全 部病例从起 病至症状 高峰时间均在 8 周以上, 平均 5 个月。 病程演变: 进行 性发 展 7 例, 慢性复发型 4 例, 缓慢进展 1 例。 1 . 3 辅助检查 本组 12 例血尿常规, 肝、 肾功能及电解质均正常, 1 例合 并糖尿病, 血糖控 制良好。 腰椎穿刺检查 脑脊液均呈蛋白细胞分离现象, 蛋白 定量 0. 75 ～2 . 0 g� 糖及氯 化 L , 细 胞数、 物均正常, 神经 肌电图 显示四 肢运动传 导速度 均减慢, 在正 常值 60% 以下, 远端潜伏期延长, 诱发电位波幅降 低, 尤以双 下肢为著, 感觉 神经传 导, 也 可出现 速度减 慢以及动 作电位 波峰减低, 针极肌电 图上显示不同程度慢 性失神经的改变, 3 例行腓肠神经活检显示为节段性 脱髓鞘伴轴索肿胀, 神经性 纤维束间单核细胞及少量巨噬细胞浸润。 1 . 4 治疗及转归
病例分析：格林巴利综合症病例分析
二者区别
重症肌无力
格林巴利
机制： 神经肌肉接头传递
脱髓鞘疾病
障碍的疾病
（周围神经系统损害疾病）
诊断要点：“朝轻暮重”
脑脊液中“蛋白-细胞分离”
病因： Ach受体的损害有关 70%的患者发病前有感染史
临床特征：眼外肌最先受累
对称性肢体无力，腱反射消失
治疗： 激素或免疫球蛋白冲击 免疫球蛋白冲击
（不推荐使用激素）
用药目的 免疫治疗
药物 静注人免疫球蛋白
营养神经
维生素B1注射液 甲钴胺注射液
抗病毒
抗病毒颗粒
祛痰
甘草远志合剂
用法用量 27.5g 静脉输液 1/日 100mg肌肉注射 1/日 500ug 肌肉注射 1/日
10g 口服 3/日 3/日
分析-免疫球蛋白的应用
据文献报道
结论
根据【中国格林- 巴利综合征（吉兰- 巴雷综合征）诊治指南】 提出：对于有条件的患者推荐尽早使用！
机制
免疫治疗-糖皮质激素？
? 国外的多项临床试验结果均显示： ?1. 单独应用糖皮质激素治疗 GBS无明确疗效 ?2. 糖皮质激素和 IVIg联合治疗与单独应用 IVIg治
疗的效果也无显著差异。
?因此，国外的 GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治 疗GBS。但在我国，由于经济条件或医疗条件限制， 有些患者无法接受 IVIg或PE治疗，目前许多医院 仍在应用糖皮质激素治疗 GBS，尤其在早期或重症 患者中使用。对于糖皮质激素治疗 GBS的疗效以及 对不同类型 GBS的疗效还 有待于进一步探讨。
病例分析
患者张某，男性，18岁，2014.11.27入院
发病初期
主诉
左上臂麻木无力1个月伴双下肢麻木四半肢个最月先受累
变异型格林―巴利综合征误诊临床分析10例
变异型格林―巴利综合征误诊临床分析10例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.66摘要目的：探讨变异型格林-巴利综合征（GBS）的临床症状、病因、MRI、腰穿及预后，提高诊断率。
方法：对明确诊断的10例变异型格林-巴利综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：4例患者误诊脑干梗死，4例误诊脑干脑炎，1例误诊后循环缺血，1例误诊小脑病变。
结论：变异型格林-巴利综合征患者临床上易误诊，从而延误治疗的最佳时机，所以应及时行头颅MRI、腰穿等检查，明确诊断尤为重要，使患者得到及时正确的治疗。
关键词变异型格林-巴利综合征（GBS）临床症状腰穿误诊Clinical analysis of 10 cases of misdiagnosed variant green barre syndromeShi JinghuaNeurology department of the central hospital in Songyuan City，Jilin Province，138000Abstract Objective：To investigate the clinical symptoms，etiology，MRI，lumbar puncture andprognosis of variant green barre syndrome（GBS），improve the rate of diagnosis.Methods：The clinical data of 10 cases of diagnosed variant green barre syndrome were analyzed retrospectively.Results：Four patients misdiagnosed brainstem infarction，four patients misdiagnosed brainstem encephalitis，one patient misdiagnosed posterior circulation ischemia，one patient misdiagnosed cerebellar lesions.Conclusion：Variant green barre syndrome patients clinically were easy to be misdiagnosed，thus delay the best opportunity for treatment，so should be performed MRI，lumbar puncture examination，diagnosis is very important，so that patients can receive timely and correct treatment.Key words Variant green barre syndrome（GBS）；Clinical symptoms；Lumbar puncture；Misdiagnose 变异型格林-巴利综合征的患者：①Miller-Fisher 综合征：主要表现为三大特点，即共济失调、腱反射减弱、眼外肌麻痹，有时有瞳孔改变。
慢性格林巴利病例讨论
抽血化验提示：叶酸浓度:1.48 ng/ml、铁蛋白:>600 ng/ml
肌电图提示：右正中运动神经传导速度减慢，右尺神经F波传导速度颈7-腕减慢，余未见明显异常。
头颈胸腰核磁提示：头颅平扫未见明显异常，C3-5椎间盘轻度突出，C6-7椎间盘轻度突出，C5-6椎间盘突出，相应脊髓受压，L1-5椎间盘膨出伴相应平面椎管狭窄。
肝胆胰脾彩超提示：脂肪肝，肝内异常回声。
胸部及上腹部CT提示：肝左叶局限性脂肪肝。
辅助检查：
01
诊断：双下肢麻木无力待查（变性病？脱髓鞘？）
治疗：入院后给予舒血宁，B1甲钴胺，纳洛酮，脑苷肌肽等药物治疗，症状未见明显好转。
02
鉴别诊断：1.慢性酒精中毒性神经损害 2.慢性格林-巴利综合征
酒精主要在小肠吸收，分布于全身器官和组织，大部分由肝脏代谢，小部分经肺和肾排出。 酒精主要影响维生素B1代谢，抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存，导致维生素B1缺乏。 ①维生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素减少→糖代谢障碍→能量供应异常→神经组织功能和结构异常。 ②维生素B1缺乏→磷酸戊糖代谢障碍→磷脂类合成减少→中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性 酒精是脂溶性物质，可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜，作用于膜上某些酶类和受体，影响神经细胞功能
激素治疗：国内应用较广泛，一般应用3-4周后逐渐减量。在长期治疗中，联合应用IVIG和激素效果最好
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格林巴利综合征病历讨论
引言
格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，简称GBS）是一种典型的自身免疫性神经系统疾病，多数发病前有呼吸道或胃肠道感染史。
其临床特点是急性、对称性的运动神经和感觉神经麻痹，进展迅速，容易出现呼吸衰竭等并发症。
本文将对GBS的病历进行讨论，以期加深对该疾病的理解。
患者病历
基本信息
•患者姓名：李某
•性别：男
•年龄：65岁
•职业：退休教师
主诉
患者主诉脚部无力，行走困难，麻木感明显。
现病史
患者于3个月前感冒后出现行走困难、双下肢无力的症状，逐渐加重。
患者还自述出现双下肢麻木感，疼痛、峡杯运动受限。
患者就诊于当地医院，经神经内科初步检查后，怀疑为GBS。
患者被转到我院进一步治疗。
随访问患者自述病情有波动，但总体呈进展趋势。
既往史
患者既往无特殊疾病史，无手术史。
个人史
患者平时生活规律，饮食习惯良好，无不良饮食嗜好。
家族史
无家族史，无其他家庭成员有GBS病史。
检查结果
神经系统检查
•双下肢肌力检查：4级，均匀减弱
•深感觉检查：麻木感明显，触觉减退，震动感减弱
•神经传导速度测定：肌肉并梅得特征性损害，提示轴突型GBS
•空气体监测：弥散功能正常
其他辅助检查
•外周血象：白细胞计数正常
•自身抗体检测：阳性
•腰椎穿刺：蛋白质轻度增高，无胶质和胶原组织细胞异常
•肌电图：弛缓性
•肌钙蛋白测定：轻度升高
诊断与治疗
诊断
GBS，轴突型
治疗
•入院后患者立即予以加强型中心静脉营养支持，依靠呼吸机给予机械通气支持。
•给予静脉注射免疫球蛋白高剂量，每日0.4g/kg，连续5天。
•给予肾上腺皮质激素甲泼尼龙，0.6mg/kg每日，分2次静脉滴注。
•注意呼吸道护理，防止肺部感染。
•心理支持和疼痛管理，及时处理患者的疼痛、焦虑和抑郁等问题。
随访与预后
随访
每日监测患者呼吸动态、麻痹程度及肺部感染情况。
每周进行神经系统状况评估，包括肌力、感觉、反射等指标。
每月复查肌电图，观察病情变化。
预后
GBS的预后与患者年龄、体征严重程度、神经损伤范围等因素相关。
早期治疗可改善预后，但部分患者仍可能出现各种并发症，如呼吸衰竭、心率失常等。
需要密切监测患者病情，及时处理并发症。
结论
GBS是一种严重的神经系统疾病，对患者的肌肉和感觉神经造成严重损害。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
医护人员应密切关注患者的病情变化，提供及时的治疗和支持，以帮助患者恢复健康。
同时，患者及其家属也需要积极配合治疗，保持良好的心态，增强康复信心。