大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征临床疗效分析
大剂量免疫球蛋白治疗急性格林_巴利综合征21例疗效分析_丁立东
江苏临床医学杂志2002年第6卷第6期#559#大剂量免疫球蛋白治疗急性格林)巴利综合征21例疗效分析丁立东(江苏省姜堰市人民医院,江苏姜堰,225500)关键词免疫球蛋白;格林)巴利综合征中图分类号:R59312文献标识码:A文章编号:1007-6514(2002)06-0559-01静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗急性格林巴利综合征已被广泛应用于临床,并取得良好效果,1996~2001年作者应用这一疗法治疗急性格林巴利综合征患者,疗效显著,现报告如下。
1资料与方法所有病例来自本院神经内科住院患者,共40例。
其中治疗组21例,男14例,女7例,年龄9~61岁,平均3018岁。
对照组19例,男15例,女4例,年龄11~56岁,平均3416岁,全部病例均符合中华神经精神杂志编委会1993年制定的标准,患程为进展期。
临床表现:所有病例均有不同程度的四肢对称性周围性瘫痪和远端感觉减退,部分病例合并×、Ù、Ú颅神经损害和或呼吸肌麻痹,治疗组轻、中、重及极重型分别为9、3、6、3例,对照组为7、7、3、2例。
脑脊液检查30例,蛋白-细胞分离14例。
治疗方法:治疗组予免疫球蛋白(华兰生物工程股份有限公司生产:5g/100ml)每天014g/kg静脉肌注,连用7d;对照组予地塞米松5~20mg/d静脉肌注连用5~10d 后改强的松口服,其它对症治疗,预防控制感染及神经功能恢复2组相同。
出院时以患者的四肢肌力和呼吸机能恢复效果为评价标准:痊愈:四肢肌力>4级,呼吸肌麻痹恢复正常;显著进步:四肢肌力3~4级,呼吸肌麻痹明显改善;进步:四肢肌力1~2级,呼吸肌麻痹改善不明显;无效或死亡:四肢肌力<1级或死亡。
2结果治疗组:痊愈5214%(11/21),显效2318%(5/21),进步2318%(5/21),无效0,显效率(痊愈+显效)7612%,总有效率(痊愈+显效+进步)100%;对照组:痊愈1518% (3/19),显效3116%(6/19),进步3116%(6/19),无效2111%(4/19),显效率4714%,总有效率7819%;两组显效率及总有效率比较均有显著性差异(P<0105)。
丙种球蛋白治疗儿童吉兰-巴雷综合征的疗效观察与护理
ＧＢ ） 国 内也 译为格 林一 Ｓ， 巴利 综合 征 ， 又称 急性感 染 性 多发 性神 经根 炎 ， 当前 我 国小儿 最 常见 的 急性 周 围 是 神经 病 。该病 以肢体 对 称 性 、 弛缓 性瘫 痪 为 主要 临 床
特征 。患 儿大 多会在 数 周 内完 全恢 复 ， 严重 者 急 性 但
天 ， 有病 例 均 随访 ３个 月 ， 计 并 比较 两组 疗 效 。 结果 所 统
观 察 组 及 对 照 组有 效 率分 别 为 ９ ． ８ 、７ Ｏ ％ ， Ｏ ４ ％ ９． ６ ３月 内痊 愈
率 分 别 为 ５ ． ８ 、Ｏ ８ 。观 察 组在 疗效 及 痊 愈 者 治 疗 天 数 等 方 面 均 明 显 优 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 且 观 察 组 无 一 ２ ３ ％ ８ ．８ 均 ．５ ， 例 出现 呼 吸 肌 麻 痹 需 行 气 管 切 开 或插 管 、 至使 用 呼 吸 机 。 结 论 ＧＢ 甚 Ｓ忠 儿 在 加 强 护 理 的 基 础 上 ， 期 应 用 丙 种 球 蛋 早
施， 收到满 意效 果 。现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
心率情 况 ， 时 向 医生 报 告 病 情 ， 及 以利 及 时 处 理 。对 吞咽 困 难 患 儿 要 鼻 饲 ， 防 吸 人 性 肺 炎 。勤 翻 身 拍 以
背， 咳嗽无 力患 儿可予 吸痰 ， ２ 每 ～３ｈ１次 ， 痰 时动 吸 作 应轻 柔迅速 ， 力求 彻底 ， 意湿 化 呼吸 道 ， 痰前 可 注 吸 先行 超声 雾化 吸入 。卧床 患 儿注 意 口腔 清洁 护 理 ， 尤 其 要 预 防褥 疮 ， 用 海 绵 床 垫或 充 气 垫 ， 意 床 单 平 选 注 整 ， 持局部皮肤清洁， 保 勤换 衣 服 ， 翻身 ； 褥 疮 好 勤 对
激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.03136投稿邮箱：sjzxyx88@激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果郭灵爽，王海勃（巨鹿县医院/邢台市第九医院，河北 巨鹿 055250）摘要：目的 分析激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果。
方法 将2016年8月至2018年8月我院接治的60例格林巴利综合征患者随机分为治疗组和对照组，分别应用激素联合丙种球蛋白、单独丙种球蛋白治疗。
分析两组疗效以及呼吸肌麻痹时间等观察指标。
结果 治疗后，治疗组的总有效率为96.67%，呼吸肌麻痹时间为（4.05±1.72）d ，四肢肌力恢复时间为（6.03±2.44）d ，腱反射恢复时间为（7.26±2.53）d ，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
结论 激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果显著，可推广应用。
关键词：激素；丙种球蛋白；格林巴利综合征中图分类号：R745.43 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.111本文引用格式：郭灵爽,王海勃.激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):136.0 引言格林巴利综合征（GBS）是一种以炎性脱髓鞘性多发神经根炎为主要病理特征的自身免疫性疾病，高发人群为儿童与青壮年男性，患者可表现出四肢无力、神经痛、肢体瘫痪和麻木、反射神经功能减弱、肢体末端感觉异常等，严重时可诱发呼吸肌麻痹，甚至死亡[1]。
在本研究中，笔者将30例GBS 患者应用激素联合丙种球蛋白治疗，详细报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料将2016年8月至2018年8月我院接治的60例GBS 患者按照数字随机法分为两组，治疗组30例，其中17例为男性，13例为女性；年龄12~60岁，平均（31.87±7.95）岁。
大剂量丙种球蛋白治疗急性格林—巴利综合征的护理体会
双氧水与 内管 接 触后产 生气 泡， 利于 有 内管上附着 的痰液去除。
３ ６ 吸痰 ． 吸痰 是保 持呼 吸道 畅通 的 首要措施。 听到痰鸣 音随时吸 痰，病人 痰 液不 多时可 Ｌ ｈ吸 一敬 ， 天定 时 ～２ 每 给病 人 拍背， 吸痰 前，沿 内管 壁滴 人 稀 化液 Ｌ ｍ ， Ｌ ｒｉ ， ～２ １ 待 ～２ ｎ后 强病 人 咳 ａ 嗽 ， 后 吸痰。 暇时 动 作要 轻柔 ，每 次 然
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视其如无飘 动， 说明气 管套 管不 通畅， 有 可能套管 脱 出， 更换 清 洁套 管。 如气 管 套管通畅无阻， 可能气管 内分 泌物 过多 、 过稠， 不易 咳 出， 阻塞 呼吸道， 自套管 应 内滴人稀化液， 释疲液， 稀 然后 吸 出分 泌
物。此外， 还应 注意 有无 气胸、 纵隔气肿 等并 发症， 术后 也可 发生呼吸困难。
３ ５ 严 格气 管套 管 内管 的管理 是 防止 ． 医源性感染的关 键。我们采 用浸 泡消毒
法： 取出内管放 于无 菌消 毒碗 内， ３ 将 ％ 的双氧水倒 人， 用量 完全 浸没 内管 为 宜， 浸泡时 间 ３ ｒｌ， 后取 出用无 菌生 ０ｎｎ 然 理盐水 冲洗 后放人 。注意浸 泡时 内管 完 全设人消毒 液 内； 内管 的壤 液要 清除 干 净 ； 出内管时 问不 应过Ａ， 免分 物 取
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丙种球蛋白治疗格林-巴利综合症的疗效观察
保 健 医学 研 究 与实 践
第 １ １卷
第 １期
ｇ ０ １ ４年
林一 巴利 综 合 症 的疗 效 观 察
王 杰
（ 大 石桥 市 中心 医院 神 经 内科 ， 辽 宁 大石 桥 ｕ５ １ ０ ０ ） 摘要 ： 目的 观 察 丙 种球 蛋 白 治 疗格 林 一 巴 利 综 合 症 的 效 果 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ０年 ２月一 ２ ０ １ ３年 ２月入 院 治 疗 的３ ｏ例 格 林 一 巴利 综合 症 患 者 ， 随 机 分 成 实验 组 和 对 照 组 各 １ ５例 ， ２组 均 使 用传 统 常规 治 疗 方 法 ， 实验 组 在 此 基 础 上 加 用 丙种 球 蛋 白静 脉 注射 ， 分 析 比 较 ２组 在 治 疗 前 后 的 肌 力 的 改 善 情 况 。 结 果 实 验 组 治 疗 后 的 临 床
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｍ ｍａ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ —
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大剂量免疫球蛋白治疗格林-巴利综合征15例临床体会
１ 治疗方法 使用 ５ ． ３ ％人血免疫球蛋 白注射液 ， 患者人 院确诊为 Ｇ Ｓ Ｂ 后立即开始静脉注射免疫球
蛋 白（ Ｉ） Ｉ ｇ治疗 ， Ｖ 免疫 球蛋 白用量 ０ ｇ ｋ ・） ． ／ ｇ ｄ， ４（ ５天 为一疗程 ， 静滴速度均为 ３ ４ ｌ ｉ ～ ／ ｎ。 ｍｍ
杨 秀琼 冉 启 明
【 关键词 】 免疫球蛋白； 格林 一巴利综合征 ； 治疗 【 文献标识码】 Ｂ 【 中图分类号】 ７５ ３ Ｒ４． ４ 【 文章编号】 ６４ ３８ （０７０—０ ８０ １８—８６２０ ）３０２－２
格林 一巴利综合征 （ Ｂ ） Ｇ Ｓ 又称 急性 多发性神 经根神经病（ ＩＰ ， Ａ Ｄ ）不少研究表 明免疫 因素在该病 的发生机制 中起重要作用 ， 主要病理改变是周 围神 经节段性炎性脱髓鞘和（ ） 或 轴索华勒变性。现将我 院 １９ ９９年 １ ～ ０４年 ６ 收治的 １ 月 ２０ 月 ５例格林一
３０ １ ０ ０～ ５７０个 ／ 间 ， 腹血 糖 ６ ～０ ｍ ／ｌ肝 ｍｍ 之 空 ９ １７ ｇｄ，
失和轴索轻度水肿 ， ８ 出现细胞浸润 ， １ 天 第 天 第 ２ 后 巨噬细胞和神经鞘细胞增生。 明 Ｇ Ｓ 说 Ｂ 的病理损
害主要发生在 １ 内 ， 周 治疗应越早越好 ， 而治疗 的 关键是尽可能在短期 内清除体 内的免疫活性物质 ， 减轻 自身免疫反应 ， 继而减轻神经系统损害 ， 进 促 神经功能尽早恢复。 静脉 注射 大剂量免疫球蛋 白治疗格林一巴利 综合征 的作用机制包括 ：１ （ ）大剂量免疫球蛋 白与
维普资讯
中国农 村 医学 杂 志 ２ ｏ ｏ ７年 ５月第 ５ 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｕａ 卷 ｈｎｓ Ｊｕ ｌ ｆ Ｒ ｒｌ ｎ Ｍｅｉｉ 丛 ２ Ｚ ！ ， ． ｄｃ ｅ ｎ Ｙ ．
大剂量免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征26例
大剂量免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征26例格林-巴利综合征Guillain—Barre’s Syndrome又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种以脊神经根和周围神经的脱髓鞘以及小血管周围淋巴细胞巨噬细胞浸润为特征的自身免疫性疾病。
多见于青壮年,主要临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪, 严重者可出现呼吸肌麻痹,危及生命。
近年来静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗此病取得了很好的疗效，现将我院我科2003—2011年我院应用大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗格林一巴利综合征患者26例，取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2003-2011年本院收治的格林一巴利综合征患者26例，随机分为2组：治疗组26例，男14例，女12例；年龄18～62岁；I型(四肢肌力3级以上，可独立行走)13例，Ⅱ型(四肢肌力3级以下，不能行走)8例，Ⅲ型(球麻痹，四肢无力或瘫痪，活动时轻微呼吸困难，但不需气管切开或气管插管)3例，Iv型(在数小时或2 d内发展到四肢瘫、吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须气管切开或气管插管)2例。
对照组20例，男12例，女8例；年龄18～62岁；I型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。
2组患者的年龄、性别、病情严重程度等具有可比性。
1.2治疗方法治疗组入院后给予免疫球蛋白0.4g/(kg·d)静脉滴注，5 d为1个疗程，足疗程后继续予甲泼尼龙针及同时给予营养神经保护胃黏膜及对症支持治疗。
对照组入院后给予甲泼尼龙针同时给予营养神经、保护胃黏膜及对症支持治疗。
1.3疗效判定标准显效临床症状体征基本消失，生活基本自理。
好转：部分症状体征明显好转，生活部分自理。
无效：临床症状体征无改善或加重，生活能力严重受损。
1.4统计学处理2组疗效比较用x2检验。
2结果2.1疗效治疗组显效18例，好转6例，无效2例，有效率92.3％；对照组显效8例，好转6例，无效12例，有效率53.8％。
治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。
格林-巴利综合征临床治疗分析
Ｃ ｉｉａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｌｓｓｏ Ｓ ｌ ｃｌＴ ｅａ ｙ Ａ ａｙｉ ｆＧＢ ｎ Ｙａ ｇ Ｊｉｎ ｕ ａ ． ｎ ａ ｈ ａ， １
Ｚ ａ ａ ｇ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ５ ４ ８ ｈｎ ） ｈ ￣ｉ ， ｕ ｎ ｄ ｎ ２ ０ ８Ｃ ｉａ ｎ
ｅ ｆｃ ｉ ｅ ｓ ｆｅ ｔｖ ｎｅ ｓ）ｏｆ ｒ ｎａ ｙ ｒ ａ ｍ ｅ ｗａｓ ｏ ｄｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ４１ ，ｔ ｔ ｔ ｌ ｆ ｅ ｔｖｅ ａ ｅ ｆ ．５ ｈｅ ｏ ａ ｅ ｆ ｃ ｉ ｒ ｔ ｏ ｈｏｒ ｏ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｍ ｎｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｗａ ｓ ７ ８ ， ｈｅｉ ａ ｆｅ ｔｖｅｒ ｔ ｕｍａｎ ｉ ｍ ｕｎ ｌ ｂｕｌ ｔｅ ｔ ｅ ｓ８９ ， ａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｅ ｒ ｍ ｈｅ ５． ｔ ｏｔ ｌｅｆ ｃ ｉ ａ ｅｏｆＨ ｍ ｏｇ ｏ ｉ ｒ ａ ｍ ｎｔｗａ ．７ ｎ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｉｄ ｆｏ ｔ ｃ ｄｉｃ ａ ｒ ｓ ． ｎｃｕ ｉｎｓ Ｔ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｒ ｏ ｓｐｏ ｉｉｅ ｅｆ ｃ 。 ｈｅｅ ｆ ｃ ｉｅ ｓ ｆＨ ｕｍ ａ ｍ — ａｒ ａ ｒ ｅ ｔ Ｃｏ ｌｓｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏｆｈｏ ｍ ｎｅｈａ ｓｔｖ ｆ ｅ ｔ ｔ ｆｅ ｔｖ ｎｅ ｓｏ ｎｉ
１ 资 料 与 方 法
（ 表 １。 见 ）
表 １ Ｇ Ｓ患 者 治 疗 方 法 Ｂ
１ １ 一般 资料 本组 １ ８例 患 者均 符 合 １ ９ ． ５ ９ ３年 中 华神 经精神 科杂 志 编 委会 制 定 的 Ｇ Ｓ诊 断标 准 ＿ 。 Ｂ １ ］ 周 围神 经 型 ： 四肢 肌 力 Ｉ 级 以上 ， 呼 吸 肌 麻 痹 ６ Ｉ 无 ３ 例 （ 型 ） 四肢 肌力 Ｉ 级 以下 ， 度 呼吸 困难 ， 不 轻 ； Ｉ 轻 但 需要 辅 助 呼 吸 ４ ７例 （ 中型 ） 四肢 肌 力 ０级 ， 有 呼 ； 伴 吸肌麻 痹 ， 辅 助人 工 呼 吸 ３ 需 ３例 （ 型 ） 重 。脑 神 经 型 ： 侧面神 经 、 咽神 经 、 双 舌 迷走 神 经 受 累 、 轻 度 肢 伴 体 无力 、 呼吸肌 麻痹 １ 例 。Ｆ ｓ ｅ 综 合征 ４例 。 无 ｌ ｉ ｒ ｈ １ ２ 治疗 方 法 ５ ． ３例 一 般 治疗 ： 常规 应 用 Ｂ族 维 生 素 、 他营养 神经 的药 物及对 症 治疗 ；６例激 素治 其 ６ 疗 ： 用 甲强龙 冲击 治疗 ５ ０ １ ０ ／ ， 应 ０ ～ ０ｍｇ ｄ 静点 ， ０ 连 用 ５天 ， 改为 激素 口服 ；９例 丙种 球 蛋 白治疗 ０ ４ 后 ３ ． ｇ ｋ ｄ静 点 ， ／ ｇ・ 连用 ５天 ， 所有 患 者治疗 后 观察 ２周 １ ３ 疗效 评 定 标 准 痊 愈 ： ． 四肢 肌 力 恢 复正 常 ， 呼 吸肌麻 痹 消 失 ； 显效 ： 肢 肌 力恢 复 Ｉ 以 上 ， 吸 四 级 呼 肌麻 痹逐 渐好 转至 消失 ； 转 ： 好 四肢 肌 力恢 复 较慢 或 不 进 展 恶 化 ， 吸 肌麻 痹 症 状 略 有 改 善 ， 加 重 倾 呼 无
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大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征临床疗效分析资料与方法
2001～2009年收治格林-巴利综合征(GBS)患者103例,随机分为两组,对其中的51例静注丙种球蛋白(IVIg)进行治疗。
103例中冬春季发病62例,夏秋季41例,85例有前驱感染史,73为上呼吸道感染,12例为消化道感染,18例无明确感染史。
临床表现均有运动障碍,均有腱反射减低或消失。
感觉障碍者38例,其中32例为感觉减低,6例为感觉过敏及感觉异常(烧灼感、蚁走感或疼痛)。
有球麻痹者14例,表现为饮水呛咳及吞咽困难,其中29例合并有呼吸困难。
103例中68例行肌电图检查,运动神经损害58例,感觉神经损害22例,表现为运动及感觉神经传导速度减慢,动作电位波幅减低。
55例出现F波异常,13例出现H波反射异常。
103例均行脑脊液检查,其中89例表现蛋白-细胞分离。
临床特点:治疗组51例,男36例,女15例;年龄12～73岁,平均43.5岁。
对照组52例,男38例,女14例;年龄12～72岁,平均43.6岁。
103例符合以下临床特点:①85例病前1～3周有感染史;②急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,伴末梢型感觉障碍者28,有或无脑神经受累;③89例腰穿脑脊液检查符合蛋白-细胞分离的特征;④肌电图检查示:早期F波或H波反射延迟,神经传导速度减慢,远端潜伏期延长等改变。
方法:治疗组用静注丙种球蛋白,剂量为04g/(kg·日),连用5天。
对照组应用甲级强的松龙05～10g/日,连用5天。
两组同时应用抗感染,营养神经、改善
循环药物,并进行支持对症治疗。
治疗5天后均给予强的松5mg/(kg·日),4周后渐减量。
发病及治疗3周时分别判定:①痊愈:呼吸肌麻痹恢复,四肢肌力达Ⅳ级以上;
②显著进步:呼吸肌麻痹明显恢复,四肢肌力达Ⅲ级;③进步:有一定程度恢复,四肢肌力有所好转;④无效:治疗前后呼吸肌,四肢肌力皆无变化;⑤死亡。
结果
治疗组:51例经IVIg治疗后,运动障碍、颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、感觉障碍、反射缺失等开始恢复时间为1～7天,平均362天。
治疗3周后,肌力改善40例,8例肌力无明显变化,15例有呼吸困难的患者12例有明显改善。
2例治疗期
间合并并发症死亡,1例出院后复发死亡;感觉障碍改善12例;腱反射恢复者8例;在丙种球蛋白治疗过程中偶见头痛、头晕、皮疹等不良反应,未行特殊处理。
平
均住院天数为283(18～49)天。
对照组:52例经甲强龙治疗后,运动障碍、颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、感觉障碍、反射缺失等开始恢复时间为7～17天,平均1262天。
治疗3周后,肌力改善21例,18例肌力无明显变化,14例有呼吸困难的患者中,3例有改善,其余经呼吸机
辅助呼吸。
6例治疗期间死亡。
感觉障碍改善8例;腱反射恢复者6例;在治疗过程中出现消化道出血2例,血糖升高2例,血压明显男升高3例,出现类库欣氏综合
征15例。
平均住院天数463(28～68)天。
两组疗效,见表1。
讨论
格林-巴利综合征又叫急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经炎,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及颅神经,少数累及椎体束。
本病可发生于任何年龄,全年均可发病。
多数患者发病前1～3周有上呼吸道或胃肠道感染的前驱症状,呈急性或亚急性起病,多数患者起病后症状逐渐加重,在1～2周内达峰。
临床表现为急性、对称性迟缓性肢体瘫痪,腱反射减弱或消失,周围性感觉障碍,颅神经损害以面瘫多见。
病情严重者出现延髓呼吸肌麻痹,危及生命。
感觉障碍一般比运动障碍轻。
脑脊液检查多数患者可见蛋白-细胞分离现象。
肌电图检查可见神经传导速度减慢,远端潜伏期延长,动作电位波幅正常或下降。
发病早期可能仅表现为F波或H波反射延迟或消失。
本病的原因至今仍不十分明确,约2/3的病人发病前有感染史,病毒感染学说是GBS的可能致病原因,目前集中在空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒和肺炎支原体,少见的还有H流感病毒,腺病毒等,其中CJ感染占第一位。
分子模拟机制认为,GBS的发病机制是由于机体免疫系统对病原体发生了错误识别,产生了针对周围神经组分的T细胞和自身抗体,引起周围神经髓鞘脱失[1]。
早期血浆交换或静脉输注人免疫球蛋白能加速其修复,减少长期神经功能残疾的发生率。
但血浆交换疗法费用昂贵,对设备条件要求高,操作复杂,目前在临床难以普及。
糖皮质激素对本病有一定疗效,但可抑制患者的免疫功能,妨碍病毒清除,重症合并感染者可致病原微生物扩散。
激素可能导致并发症增多,甚至导致病情恶化[2]。
大剂量丙种球蛋白疗效肯定,病情反跳和抗体反跳发生率低,可缩短病程,为GBS治疗的首选。
其主要的禁忌证是对免疫球蛋白过敏的患者和先天性IgA缺乏的患者,有严重充血性心力衰竭或肾功能不全者,IVIg可使血容量扩大,增加心衰和肾衰的危险。
少数病人应用IVIg后症状无改善,甚至加重,为治疗失败(本组中有8例)。
有极少数病人开始有效,或较长时间处于稳定状态,但随后加重,为急性复发或治疗疲劳(本组中有1例)[1]。
我们对103例格林巴利综合征进行随机分组后,应用静脉滴注大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击治疗,应用激素治疗有一定疗效[3],但疗效差,并发症多,不良反应大,死亡率高。
静注丙种球蛋白治疗51例格林-巴利综合征患者,取得满意效果,是一种应用安全、疗效显著、无明显禁忌证及不良反应,且见效快的治疗方法。
参考文献
1 陈生弟,赵忠新.难治性神经系统疾病.上海科学技术出版社,2007:88,95.
2 张琳,王新来,狄政莉.大剂量静脉滴注免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗格林-巴利综合征的临床疗效观察.卒中与神经疾病,2006,13(3):178-179.
3 贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社,2008:346-348.。