简论十二指肠降部损伤的处理
医源性十二指肠损伤的外科治疗
上绝 大部分 固定 于腹后 壁 ， 为腹 膜后位 器官 ； 降部 有 胆总管及胰管开 口， 围与胰腺及许多大血管 毗邻 ； 周 故 医源性十二指肠损伤 有其特点 ： １ 术前诊 断较 困难 ， （） 缺乏典型 的腹 膜炎 症状 及体 征 ， 易漏 诊 ； ２ 损 伤后 ， （）
分游离胰 头 十二指肠 降部 ， 对损 伤部位 和严重 程度进
憩 室化改 良术 （ ｏｂ ｃ ｇｉ ） 有更 简便 ， 伤小 ， 术 ｕ术 具 创 手 时 间短等优 点 ， 而且 在保护 十二指肠 修补创 面方 面起
到 了和十 二指肠憩 室化手 术相似 的效果 ， 其适合病 尤 情 危重 、 无法 耐受 复杂手 术 的患 者 。胰十 二指肠 切 除
对 于因胆石症 等 良性疾 病术后 医源性 十二指肠 损伤 ， 对患者的身体条件及损伤范围进行全面而准确 的评估
是做 出判断 的决定性 因素 。通 过充分 有效 的 引流 ， 全 胃肠外营养 ， 精心细致的护理 ， 结果要优于盲 目地行胰 十二指肠联合切除术 。
综上所述 ， 明确诊 断的患者 ， 对 我们认 为应 当及 时 快速进行手术治疗并根据损伤性质选择合理 的手术方
・
１５ ８ ６・
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ４
３３ 医源性 十二指 肠损伤 的诊 断 术 中诊 断需要 时 ． 刻保 持对损 伤发生 的警惕 性 ， 特别 是存在 复杂情况 导 致 胆道探 查 困难 或需要反 复探查 时 ， 更应警 惕损 伤发 生 的可能 性 。以下情 况 可协 助确认 损 伤 的发 生 ： １ （）
十二指肠损伤的诊断及治疗
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗
十 二 指 肠 损 伤 的 特 点 及 其 诊 断 和 治 疗
黄 海 春 周 宏 姚 路 斌 夏 加 增
无锡 市新 区硕 放 医 院 （ 苏 无 锡 ２ ４ ４ ） 江 １１２
【 摘要 】 目的 提 高十二指肠损伤 的外科 治疗水平。方法
２ ４例 临床 经验 。 结 果 １． ％ （ ／４ 。结 论 ６７ ４２ ）
【 关键词 】 瘢痕 疙瘩 ； 醋酸 曲安奈德 ； 利 多卡因 ； 封 闭
瘢痕疙瘩 是在有瘢痕 体质 的人 中 ， 或轻 或重 的外 伤 、 伤 由 烫
２ 结 果
或烧伤等原 因引起 的真皮 内纤 维组 织增生 性病 变 。无 理想 的治
疗 方 法 。笔 者 所 在 医 院皮 肤 科 用 醋 酸 曲 安 奈 德 联 合 ２ 利 多 卡 ％ 因治 疗 瘢 痕 疙 瘩 １６例 ， 得 了满 意 的疗 效 。现 报 告 如 下 。 ２ 取 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． １２ 治 疗 方 法 ． １６例 患 者 中 ， ２ ２ 男 ５例 ， １ １ 。 年 龄 １ ４ 女 ０例 ８～ ０ 根 据 瘢 痕 的 形 状 大 小 ， 适 量 的 醋 酸 曲 安 奈 德 取
部损伤的 ３ ～５ ｌ， ％ ％ｌ 由于 十二 指肠及 其 毗邻 器官 在解 剖 和生 ｊ 理上 的特殊性 ， 其损伤远较其 他肠 管损伤复 杂 、 严重 ， 术前 诊断 困
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ
ｌ√ Ｉ 黪。 ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ １ｌ ｌｌ Ｉ ｌ ｌ 曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
十二指肠损伤诊治体会
１２ 诊 断 情 况 本 组 术 前 确 诊 ９例 ， 中 确 诊 ｌ ． 术 ５例 ， 诊 ２ 查要全面 、 漏 仔细 、 敏捷 、 准确 ， 不应满足于对 １个疾病 的诊 断而忽
例。１例上腹部撞伤患者 ， 腹腔穿 刺抽不 出不凝血 而行 剖腹探
略对其他部位的探查 。本 组漏诊 ２例 ， 训深刻。凡有如下情 教
后 间 隙 ， 十 二指 肠 降 部损 伤 遗 漏 。术 后 腰 背 部疼 痛 加 重 ， 线 致 ｘ 检 查 发现 腹 膜 后 积气 ， 术 后 ８ 于 ｈ再 次 手 术 予 以修 补 ， 果 发 生 结 十 二 指肠 瘘 。 另 ｌ 右 上 腹 刀伤 ２ 人 院 ， 网膜 自创 口脱 出腹 例 ｈ 大
肠指检骶前有捻发感。④腹部 ｘ线平片 、 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发现右
肾周 积 气 和 腰 大 肌 阴 影 模 糊 ， Ｉ 水 溶 性 造 影 剂 有 肠 管 外 溢 表 Ｖ服 受伤至手术时间 ： 伤后 ４ ｈ内手术 ４例 ， ８ ４～ ｈ手术 ６例 ， ２ 现 ， ８～１ｈ 是诊断十二指肠破裂 的可靠依据。本组 ４例术 前经 ｘ线检 手 术 １ ，２— ４ Ｏ例 １ ２ ｈ手 术 ４例 ，４ ２ ｈ以 上 手 术 ２例 。损 伤 分 级 ： 查确诊 ， ３例发 １ 按 照 Ｌ ｃｓ 二指 肠 损 伤 分 级 Ｊ Ｉ级 １例 ， ｕａ 十 ： Ⅱ级 ２ ０例 ， Ⅲ级 ４ 肠管外溢现象。⑤腹腔镜检查示上腹部腹膜后血肿伴胆汁染色
状及体征 ， 由于解剖学上 的特点 ， 又 特别是腹膜后部分损伤 。因
现将诊治体会报告如下。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资料 ．
、
而无腹膜刺激征 ， 早期症状不 明显或仅表现为右上腹 ， 腰背部疼 痛， 导致术前诊断困难 。如 同时合并其他脏器损伤 ， 则更易混淆
十二指肠损伤手术治疗的评价
Ｔ ｅｍ ｓ ｒ ｆ ｕｄ ｎｌ ｎｕ ｅ ｈ ｎ ｍ ａ ｄｃ ｎ ａ ｆａ ｒｓ ｆ ｎ ｒ ， ａ ｆｌ ｎ ａｐ ｒｔ ｅｅｐｏ ｔ ｎ Ｔ ｅｃｒ ｃ ｓｌ ｔ ｎｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ａｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｍ ｃ ａ ｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｅｔ ｅ ｏ ｉ ｕｙ ｃｒ ｕ ｉｔ ｏ ｅ ｉ ｌ ａｉ ， ｏｒ ｔ ｅ ｃ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ， ｅ ｏｄ ｊｙ ｓ ｉ ｃ ｕ ｊ ｅ ｒ ａｖ ｘ ｒ ｏ ｈ ｅ ｅｉ ｏ ａｏ ｔｅ ｓ ｂｉ ｍ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅｄａ ａ ｅ ｆ ｕｉｇ ｎｔ ｅ ｅ ｏｅ ａ ａ ｄｐ ｎ ｒ ｔ ｊｒ ｓ ａ ｄｐｅ ｅｔ ｇｔ ｃ ｒ ｎｅ ｆ ｒ ｔ ｈ ｔ ｌ ｈ ｅ ｔ ｆ ｆ ｃ ｖ ｒｉ ｇ ，ｏ ｓ ｅｍ ｒ ｒ ｆ ｕ ｄ ｎ ｎ ａ ｃ ａ ｃｉ ｕ ｅ ， ｎ ｒｖｎｉ ｅｏ ｕ ｅｃ ｖ ｉ ｙ ｅａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｎｏ ｈ ｇ ｏｄ ｌ ｅｉ ｎ ｉ ｎ ｈ ｃ ｏａ ａｅ
ｓ ｍ ａ ０ ４ １ ０ ９ １ ｅ ｓ ｕｌ ｕｇ ａ ｔ ａ ｅ ｔ ｆ ７ｃ ｓｓ ｆ ｕ ｄｎ ｌ ｎ ｒ．Ｒ ｓｌ ： ｈ ｍ ｌ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｕ ｃｓｓ ａｓ— ｕ ｍ ｒ ２ ０ ０２ ０ ０ ｍ ｎ ｔ ａ ｓｒｉ ｌｒ ｔ ｎ ａｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｕ ｙ ｒ ｃ ｅ ｍ ｏ １ ｏｄ ｊｙ ｅｕｔ Ｔ ｅｓ ｐｅ ｕ ｄ ｎ ｌｎ ｒ ｉ ４ ａｅ ， ｓ ｓ ｉ ｊ ｙ ｎ ｏ ｅ ｔ ｉｒ ｓ ｎ１ ａｅ ． ｃｏ ｎ ｎ ｒ ２ ２ ， ａ ｃｅｓ ｎ ｕ ｄ ｎ ｊｒ ｉ ２ ｃｓｓ ｔ ｈ ａ ｅ ｉ ｅ ａ ｃｕ ｔ ｇ ｏ １ １ ．Ｄ ｍ ｉ ｅ ｉ ｕ ｅ ３ｃｓｓ ａｃ ｕ ｔ ｇ ｏ ７ ． ％ ｐ ｎ ｒ ｄｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｕｙ ｎ ａｅ ｅｓｍ ｍ ， ｃｏ ｎｉ ｒ ． ％ ａ ｄｎ ｉ ｉ ｉ ｆ ａａ ｌ ｎ ａｔ ｔ ｎｆ １ ａ—
胆道手术损伤十二指肠的原因与对策
Nanjing University
解剖不清强行分离
腹腔镜胆道手术：
腹腔镜胆囊切除术时过多使用电刀解剖， 盲目电凝止血，也是造成十二指肠损伤的重 要原因。在解剖Calot`s三角区时应紧贴胆囊， 多用钝性分离，不要盲目使用电凝钩。必要 时应及时中转开腹手术。此外，在作 ERCP 或 EST等内窥镜检查或治疗时，也有造成十 二指肠损伤的报道，应予重视。
Nanjing University
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探查胆道方法不当
选用探条过尖过细：
探条的选用，要由细到粗，循序渐进， 不要用手杆过硬，橄榄头过于尖锐的探条。 ３号、４号探条细，特别容易造成假道，使 用时要格外小心。一般到６号即可，过粗会 导致 Oddi 括约肌撕裂 ， 远期还会形成疤痕 狭窄。只有个别胆总管下段过于松弛的病人
135º 角斜行进入十二指肠降部。在探查胆 总管下段时如不熟悉这一解剖特点，不是 顺胆管走行轻巧、缓慢、持续地用力，而 是采用暴力强行探查，则穿破胆总管下段
或十二指肠壁就不足为奇了。
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探查胆道方法不当
解剖不熟用力过猛 ：
使用金属探条时，手法务必轻柔， 必要时作 Kocher 切口，充分游离十二 指肠降部和胰头，左手拇指在前，其余 四指插入胆总管后方引导探条。
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探查胆道方法不当
最大可能降低风险：
有条件的医院，应常规应用术中 纤维胆道镜，或胆道造影检查，如此 不但可避免此类损伤，也可以将胆管 结石残留的风险降至最低。
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不循常规违反原则
经胆囊管探查胆总管：
手术医生违反常规，未切开胆总管，而 是经胆囊管伸入探条进行探查。由于选用的 探条细，加上胆囊管妨碍操作、影响手感， 就更容易造成损伤。此种方法多是手术医生 出于好心，为避免探查结果阴性使病人遭受 不必要损伤而采用，但结果往往事与愿违。
十二指肠损伤的早期诊断和手术治疗体会(附24例报道)
例 在伤 后８ 内手 术 ，Ｏ ｈ ｌ例于 ８ ４ 手 术 ， 蚀 ， 肠线 吸收 幽门再 通 ）同时 行 胃空 肠 可 疑 。 析其 原 因 包括 ： 二指 肠 损 伤 比 ～２ ｈ ３ 待 ， 分 十 例 干 ２ｈ 手 术 ｌ 伤部 位 ：例 在十 二 指 吻 合 。 组 患者 中２ 因 为十 二 指 肠 断 裂 较 少 见 ， 生 缺 乏诊 治 经 验 ； 内其 它 脏 ４后 损 ４ 本 例 医 腹
１ 资料 与方法
１１ 一 般资料 ． 本 组共 有２ 例 十 二指 肠损 伤病 例 ， ４ 男
血 管 的 空 肠 片 覆 盖缝 合在 十 二 指 肠破 损 成功 的关键 。
处， 并在 距 幽 门约 ３ｍ处将 靠 胃大 弯 侧 之 ｃ 十 二 指 肠 损 伤 的 术 前 确 诊 率 较 胃前 壁 纵 行剖 开 约４ｍ ， 幽 门黏 膜 用可 低 ， ｏ ｎ ｃ 将 ］ ｈ 等报 道 术前 确 诊率 ＜１ ％， 其 ０ 国
席力森 （ 市第 一人 民 医院普外 科 郑州 郑州 ４０ ０ ） ５ ０４
Ｉ 】 摘要 目的 对十二指肪损伤的早期诊断和合理手术方式进 行探讨。 方法 收集我院２０年 ２ｌ ０Ｏ 月 ０３ Ｙ￣２ｔ年５ 收治的２名十二指 ＿ ４ 肪损伤患者的临床资料， 回Ｊ分析。 进行 ｜ ｉ 结果 ２例患者均早期行外科手术治疗， ４ １ 倒患者于术后第３ 天因多器官功能衰竭死亡， １ 倒患者术后发生十二指． 经保 守治疗后痊愈 。 西疼， 对存活的２例患者术 后随访２ ７ 月 平均４ ５ ） ３ －个 （ ． 个月 ， 其中１ 现不全性腑梗 例出 阻， 现 髓Ｉ脓肿 ， 侧患者经保守治疗后痊愈 。 论 早期诊断必要时尽早探 查并连择合 理的手术方式是十二指腑损伤 ｌ 倒出 ｉ Ｉ 此２ 结
十二指肠损伤诊断与治疗体会
１ 何萍青 何德 安．ｉ 。 青 等 ｜ 【 『
十二指肠损伤 的诊２２—２４ １９ ，６ ５ ：９ ９
的生理通路， 避免了胃肠改道后的并发症 ， 本组 ３ 侧采 用此术式 ， 均痊愈出院， 我们认 为此法效果满意， 值得 提倡。另外 ， 使十二指肠损伤患者痊愈 的重要 措施还 包括妥善处理台并伤 ， 彻底 冲洗腹膜后创腔预防感染 ， 及早 行 Ｔ Ｎ改 善营 养等 围手术期 处 理 也不应忽 视 。 Ｐ
应 予注 意 。
的胃窦， 且手术时间长 ， 并发症多。我们近年来采用改 良憩 室化再 简化手 术 ， 方法 是十二 指肠 破裂 处清创 、 修
补 后距 幽 门 ３ ５ｍ处 的 胃壁用 可 吸 收缝线 作 全 层 阃 ｅ 断贯穿交锁 缝合 ， 暂时 阻断 胃十二指肠 的通 路 ， 吸收 可 缝线 约在术 后 ３周 左 右 被 吸 收 ， 可恢 复 胃肠 道 正 常 仍
生腹 膜炎征 ， 特别是伤 后症状 较 轻 ， 数小 时 后腹 痛加 剧 者；） （ 呕吐血性 液体者 和腹 胀 症状 突 出 ； １ 痛 伴腰痛 ２ （腹 ３ 或 疼痛 向右肩部 、 阴部 放 射 者 ， 侧 肾 区 、 大 肌 内 会 右 腰 缘 压痛 亦有较重要 的临 床意 义 ； ） 腔 穿 刺 液 含 有 胆 ｆ腹 ４ 汁者 ， 穿刺 阴性 也不 能排 除十二指 肠损 伤 ； 腹 部平 但 （ ５ 片有右 肾周 围积气 或腰 大肌 阴 影 模 糊 不 清 者 ； ） （ Ｂ超 ６ 观 察到 十二指肠 周 围血 肿 、 气 或积 液 者 ；７Ｃ 积 （ Ｔ显示 ） 十二指 肠肠腔缩小 或扩 张 ， 影剂 中断 ， 肾前 间隙游 造 右 离 气体 和／ 或积 液 ， 肾影模 糊 ； ） 分 患 者 为十 二 指 右 部 ８ 肠 壁挫伤 、 血肿 ， 而较 晚 出现穿破 ， 为迟 发性 破裂 ， 继 称
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简论十二指肠降部损伤的处理
摘要】目的：结合临床实践，对十二指肠降部损伤的临床特点、诊断和治疗处理，进行总结、分析和探讨。
方法：选取我院2011 年1月至2015 年1 月，收治
的8 例十二指肠降部损伤患者的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。
结果：本组8 例全部手术探查证实，治愈8 例。
结论：早期剖腹探查，合理的手术治疗
方式，是救治十二指肠降部损伤的关键；综合治疗是保证手术成功的重要因素。
【关键词】腹腔镜；十二指肠；降部损伤；处理【中图分类号】 R2 【文献
标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0571-01
在临床诊断上，由于十二指肠降部位于腹膜后含有壶腹部并毗邻胰头，致使
该部的闭合性损伤往往严重而复杂，其诊治也较十二指肠其它部位损伤更为困难，且并发症多，死亡率高。
现就我院2011年1 月至2015 年1 月，收治的8 例十二
指肠降部损伤患者的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。
诊治体会如下：1.临床资料和诊断情况1.1 一般资料本组均为男性，年龄在18 一46 岁，平均32 岁。
受伤原因：刀刺伤1 例，方向盘挤压于上腹部3 例，其他上腹部撞击伤4 例。
破裂部位：降部3 例，水平部5 例。
1.2 诊断情况刀刺伤1 例行剖腹探查时，发现十二指肠降部左右壁贯穿伤；
上腹部外伤患者中，3 例因腹腔内出血，行剖腹探查时，发现肠系膜根部血肿，
伴胆汁染色，发现十二指肠水平部前壁破裂；余4 例术前均有明显腹膜炎体征，
腹腔抽出胆汁样液体2 例，其他1 例，腹部平片显示隔下有游离气体，1 例行CT
检查时发现腹膜后十二指肠周围有积液积气，行剖腹探查发现降部前壁破裂2 例，水平部破裂2例。
2.手术方式及结果根据破裂的程度和部位，选择不同的手术方式。
对4 例破
口小，受伤时间在8 小时之内的病人，行单纯修补术，降部破裂者，拉下胃管经
过十二指肠缝合处，水平部破裂者则经空肠近端逆行，插入造屡管经过十二指肠
缝合处。
1 例水平部破裂口超过周径2/3，行十二指肠与空肠侧侧吻合术。
1 例水
平部破裂口大且损伤严重，估计缝合可致术后狭窄，乃行十二指肠与空肠Roux-
en-Y 吻合术。
1 例因降部左右壁贯通刀刺伤，肠壁损伤重并有胰头损伤，采用Berne 术。
1 例水平部破裂18 小时，行单纯修补术。
3.讨论3.1 十二指肠损伤的临床特点（1）部位的“特殊性”：十二指肠是间位
器官,一部分位于腹膜内，一部分位于腹膜外。
腹膜外部分的损伤，由于肠内容物
局限于腹膜外，全腹膜炎体征不明显。
临床上十二指肠腹膜外损伤又多见，故术
前诊断率低。
（2）诊断的“时相性”：十二指肠损伤多由钝性暴力引起，致伤因素及机制繁杂，且有鲜明的“时相性”。
早期伤情不明显；腹部症状不显著；肠壁损
伤后血肿逐渐扩大致慢性破裂的病理过程；多发伤的存在掩盖腹部体征；医护人
员警惕性不高,伤情细微观察不足；过分依赖特殊的检查结果等原因,容易导致漏
诊及误诊。
3.2 术前与术中的诊断十二指肠降部与水平部位于后腹膜，位深且固定，水
平部后临脊柱，易受上腹部挤压时受伤破裂。
术前明确诊断困难，漏诊率达25-30%。
本组8 例中4 例术前明确诊断。
我们的体会是:（1）凡上腹部挫伤特别是
挤压伤时，均要想到有十二指肠损伤的可能性；（2）上腹部挫折后如暂无腹膜
炎体征，应密切观察腹部体征变化，并作前后对比，一旦出现腹膜刺激征，须立
即剖腹探查；（3）十二指肠降部及水平部破裂如无同时有后腹膜破裂，则十二
指肠液和气体不进入腹腔，不表现出明显的腹膜炎体征，而出现腰背部痛，恶心、呕叶，呕叶出血性液，右上腹部有深压痛，此时可给予X 线或CT检查，可发现
腹膜后十二指肠周围积液、积气；（4）剖腹探查时应注意横结肠系膜右或十二
指肠周围有无血肿，特别是当横结肠系膜右或小肠系膜根部有胆汁染色时，则必
须行Kock-er 切口，探查十二指肠降部和水平部，以防漏诊。
3.3 十二指肠破裂的治疗主要根据受伤的部位和大小、有无离断、全身情况
及是否有其他合并伤而定，预后与上述因素有关外，与手术时机的选择有重要关系。
降部与水平部血运差，肠腔内有多种消化酶，故其修复能力也差。
所以无论
采取何种术式，有效的十二指肠内减压，对促进愈合极为重要。
一般情况下，可
根据实际情况采取不同术式，治疗十二指肠降部及水平部破裂: （1）十二指肠修
补术。
如降部或水平部破裂伤口小，边缘血运好，时间短的病人，行单纯修补，
降部破裂的将胃管拉下经过修补处。
（2）十二指肠空吻合术。
如降部或水平部
破裂大，损伤严重或有缺损者，给予行十二指肠空肠侧侧吻合术。
（3）十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合术。
损伤严重，缝合可致术后狭窄者，给
予行十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合术。
（4）十二指肠憩室化手术(Berne 术)。
其目的是旷置十二指肠，减少胰液分泌，保证修补处愈合。
对十二指肠合并有胰腺损
伤的病人，采用十二指肠憩室化手术。
4.结论腹腔镜诊治急腹症，具有诊断率高、可信性强、创伤少、恢复快、并
发症少等优点，既是诊断手段，也是治疗手段，早期剖腹探查，合理的手术治疗
方式，是救治十二指肠降部损伤的关键；参考文献：[1] 楼新江等.闭合性腹膜后
十二指肠破裂CT 诊断意义[J].中华外科杂志,2010.33(5):345 一347.[2] 蔡小勇,李小飞，陆文奇等. 闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，
2010.10(12):313-315.[3] 何家亮，赵丽伟，郑荣贵等，闭合性十二指肠损伤的诊断
及治疗[J].实用外科杂志，2011.12(24):203-204.[4] 王炳煌，文慧媛等，十二指肠损伤的诊断与术式选择[J]. 中国实用外科杂志，2012.10(02):218-220.[5] Phillips
EH,Rosenthal R,Fallas M,et al.Reasons for early recurrencefollowing laparoscopic hemioplasty[J].Surg Endosc,2010,10(2):140-142.。