十二指肠破裂的手术方式选择
浅析胃十二指肠溃疡修补手术的选择方式
浅析胃十二指肠溃疡修补手术的选择方式（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：目的通过对本科室内收治的胃十二指肠溃疡穿孔不同手术方式的对比，探讨如何合理选择胃十二指肠溃疡穿孔手术方式。
方法：科室自2007年6月至2009年6月收入的70例患者，将全部患者按照溃疡面的分为单纯修补术组和行胃大部切除术组，术后进行胃肠减压、抑酸、抗菌和保护胃黏膜治疗，出院后对全部患者进行随访并记录分析。
结果：全部患者均全部治愈出院，随访期间病情无复发。
结论：胃十二指肠溃疡穿孔手术选择上应重新审视。
单纯的溃疡修补术，术后应用抑酸抗菌药物辅助治疗应作为胃十二指肠溃疡穿孔治疗的首选手术方法。
关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；手术方式选择胃十二指肠溃疡病统称为消化性溃疡病，是外科中常见的急腹症之一，此病发病急、危、重，因其特殊的病理特征，故该病死亡率高。
在治疗胃十二指肠溃疡穿孔上传统治疗分为保守治疗和非保守治疗两种方面，非保守治疗主要以胃大部切除术为主要手术方式。
近些年，单纯性溃疡修补术术式的出现，为胃十二指肠溃疡穿孔患者提供了新的手术方式，但二者手术方式都存在一定的不足，笔者通过对本科室32例患者不同手术方式的选择，并对患者术后疗效的观察，以及随访调查，分析比较两种手术方式，先将分析结果报告如下：临床资料我院自2007年6月至2009年6月共收入32例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均行辅助检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。
全部患者中男23例，女9例，年龄32至78岁，老年患者居多，平均年龄为45.6岁；穿孔发作6小时内来院就诊的患者共有15例，其余17例均在发病后24小时来院就诊；急诊收入急性发作19例，慢性胃十二指肠溃疡穿孔为13例；胃十二指肠溃疡合并出血的3例，腹部检查见隔离气体19例。
溃疡面大于2厘米的患者有7例，对患者行胃大部手术切除术，作为A组；溃疡面小于2厘米的患者有25例，对患者行单纯溃疡修补术，作为B组。
十二指肠破裂手术记录模板
十二指肠破裂手术记录模板病人信息：姓名：年龄：性别：住院号：手术日期：术前诊断：手术者：主刀医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：全身麻醉：详细过程记录局部麻醉：详细过程记录手术方式：开腹手术：详细过程记录腹腔镜手术：详细过程记录手术过程记录：1.麻醉过程：-患者经过详细检查后，决定采用全麻/局麻-麻醉医生进行麻醉前讨论，确定麻醉方案-患者静脉通路开立，输注静脉镇痛和镇静药物-麻醉诱导剂给药，气管插管，连接呼吸机-麻醉维持期间监测患者生命体征，避免术中意外情况发生-手术结束后，麻醉药物停止给药，患者恢复意识2.手术准备：-手术室准备完成，手术器械和药品摆放整齐-患者在手术台上固定好，暴露手术部位-保持手术场无菌，进行皮肤消毒和铺盖手术巾3.手术步骤：-主刀医生在患者十二指肠部位做出一切口-切开皮肤、皮下组织及腹壁肌层，进入腹腔-检查腹腔内脏器官，确认疾病情况-根据破裂程度和位置，对十二指肠破裂部位进行缝合/修复-进行修复和封闭伤口，确保止血和无漏气情况-对术中出现的其他异常情况及时处理-结束手术，清点手术器械、纱布，封闭伤口-进行术中冰冻切片检查（如有需要）4.术中并发症及处理：-术中出现血压升高/降低、心率变化等情况，及时处理和记录-术中出现出血/漏气等情况，及时止血/封闭-术中意外损伤其他器官，及时处理和记录5.术后处理：-手术结束后，拔除导管、引流管等-皮肤伤口进行清洁、消毒，贴上无菌敷料-患者被转至恢复室或ICU观察-记录患者术后生命体征及特殊要求术后诊疗：病理学结果：术后诊断：术后处理：1.饮食：-饮食禁忌：详细禁忌内容及时间-饮食建议：详细建议内容及时间2.嘱咐：-卧床休息：详细休息时间和姿势-切口护理：详细护理方法和注意事项-静脉输液和药物使用：详细药物和剂量-定期复查：详细复查项目和时间3.术后并发症：-出血：详细记录出血量和处理方法-感染：详细记录感染症状和处理方法-漏气：详细记录漏气情况和处理方法-吻合口瘘：详细记录瘘管形成情况和处理方法出院指导：-药物使用：详细说明药物使用方法和剂量-饮食调理：详细说明饮食调理方法和禁忌-护理注意事项：详细说明切口护理和感染防护方法以上是十二指肠破裂手术记录模板，详述了手术过程中的各个环节以及术后处理和出院指导。
闭合性十二指肠破裂诊治体会(附13例报告)
破裂 的可 能。 我们 的做 法是若 病人 病情允 许 。 给予 则 口服 水溶性 造影剂 可发 现十二 指肠 破裂处 。从 而 获
造 影剂外 溢 。余 均经术 中探 查确诊 。
对 十二 指肠破 裂 的手术 方式要 根据 十二 指肠破 裂 的部 位 和程度 而定 。我们 采取 的方法 有 ：１ 破裂 （） 小 的 可行单 纯修 补术 。 （ ） ２ 十二 指肠前壁 破裂 稍 大 ， 边 沿不 大整 齐 ， 十 二指肠 修补加 造瘘 术 。（ ） 二 行 ３十
维普资讯
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１０・ ２
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ２期
闭合性 十二指肠破 裂诊治体 会 （ １ 例报告） 附 ３
程 明 张健 全 （ 西 省 九江 市 解 放 军 １１医 院外 一科 ， 江 ，３ ０ ０ 江 ７ 九 ３ ２０ ） 摘 要 目的 探 讨 十 二 指肠 破 裂 的术 前 诊 断 、 术 治疗 方 法 、 后 并 发症 及 术 后 治 疗 。方 法 选 取 我 院 自 １９ 年 ～２ ０ 手 术 ９１ ０ ５年 １ 闭 ３例 合 性 十 二 指 肠 破裂 ， 据 术前 诊 断 ， 应 行 不 同 的 手术 方 法 。 结果 本 组 病 例 经 治 疗 ，ｌ例 治愈 ， 依 相 ｌ ２例死 亡 ， １例死 于脑 疝 ， １例死
并 骨盆 骨折 １ ． 例 合并腰 椎压 缩性 骨折 ２ ， 例 合并 肝
破 裂 １ ，合 并胰 腺损 伤 １ ，合 并严 重颅 脑 伤 １ 例 例 例， 合并 胸外 伤 ３例 ， 中血胸 １ ， 胸 １ ， 其 例 气 例 严重 双肺挫 伤 １ 。损伤 部位 ： 例 十二 指肠 降部 ８ ， 中 例 其 后 壁 ６例 。 壁 ２例 。十二 指肠 球 部 ４例 ， 平 部 １ 前 水 例。
手术讲解模板：十二指肠病损破坏术
。要求同襻式覆盖法。再将空肠近端与远端做端-侧吻合。空肠覆盖前，十 二指肠缺损处可先做缝合亦可不缝合，效果基本相同。Y形空肠襻的活动 度较大可以覆盖修补十二指肠任何部位的缺损、包括十二指肠后壁的缺损 （图1.5.1.1-5）。 （2）十二指肠缺损处与空肠吻
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 2.腹部X线检查发现右肾周围有游离气体， 腰大肌阴影模糊或右肾及右侧
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 腰大肌阴影消失伴脊柱侧弯者为十二指肠 破裂的征象。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 3.胸腹连合伤不能排除十二指肠损伤时， 不能强调手术前必须明确诊断后再
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
1.1-2）。单纯十二指肠破裂未影响胰腺、 胆管及十二指肠乳头部者可行单纯缝合修 补。先将破裂口做适当的修剪，再用细的 不吸收线做全层间断缝合，加浆肌层缝合， 缝合口应与十二指肠纵轴方向垂直，以防 止术后发生肠腔狭窄。缝合后再分离出一 条带蒂的大网膜覆盖固定。腹膜后区及腹 腔内应用大量的生理盐
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
关 闭，近端与空肠襻或Y形空肠襻吻合。
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
（3）小肠带蒂浆肌层片移植修补术：根据十二指肠缺损的大小切取回肠 一小段，保留该段肠系膜血管， 游离延长血管蒂，回肠做端-端吻合。将带蒂的回肠段肠系膜对侧肠壁纵行 切开剥除肠黏膜层，使成为一带血管蒂的浆肌层片。于横结肠系膜上切开 一小口，将带蒂 浆肌层片经
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
胃造口双管法在十二指肠破裂修复术中的临床应用要点
７０７）ｍＬ
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ｓｉｍｐｌｉｆｙ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
发生早期肠梗阻，其中三管组１０例（十二指肠部分狭窄３例、空肠造口附近小肠不全梗阻７例），双管组 １例（十二指肠部分狭窄）；两组患者术后早期肠梗阻发生比例比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。早期 肠梗阻患者均经胃肠减压、禁食等保守治疗后缓解。三管组患者肠内营养管留置时间和住院时间分别为 （２５±９）ｄ和（２９±９）ｄ，双管组分别为（１９±９）ｄ和（２３±８）ｄ，两组比较，差异均有统计学意义（ｔ＝２．１８８， ２．１２０，Ｐ＜０．０５）。结论十二指肠破裂修复术中，采用胃造口双管法放置十二指肠减压管和空肠营养管， 简化了手术步骤，可缩短手术时间和术后恢复时间，降低术后肠梗阻风险，近期疗效可靠。 【关键词】 十二指肠损伤；外科手术；减压；营养支持治疗
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
创伤性十二指肠破裂30例治疗体会
创伤性十二指肠破裂30例治疗体会吕钦国(泰山医学院附属新泰医院,山东新泰271200)【摘要】目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。
方法对我院1997年10月-2007年5月收治的30例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
本组均经手术治疗,全部采用经气管插管全麻;取右腹直肌切口27例,左腹直肌切口3例;行清创、单纯修补21例,行十二指肠空肠R oux-Y型吻合和十二指肠憩室化9例。
结果25例痊愈出院,2例术后2d~4d因不同原因要求转院或出院,失去随访,死亡3例。
死亡3例中1例胰瘘和1例十二指肠瘘合并严重感染死亡, 1例首次手术漏诊经再次手术后24h内死于多器官功能衰竭。
结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要,术中仔细探查,根据损伤类型选择适当术式,以提高治愈率,减少并发症的发生。
【关键词】十二指肠损伤诊断治疗创伤性十二指肠损伤较少见,占腹部闭合性损伤的2.5%~ 5%[1],诊断和处理都比较困难,多为复合伤,并发症较多,病死率较高,而漏诊率达10%~20%[2]。
特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊则可出现严重的并发症,病死率高达%~3%[3]。
本资料对我院年月年5月间收治的创伤性十二指肠损伤患者30例进行了分析。
1临床资料1.1一般资料本组30例中男25例,女5例,中位年龄35岁(17岁~55岁)。
受伤原因:车祸伤17例,坠落伤6例,撞击伤5例,刀刺伤2例。
损伤部位:十二指肠第一段2例,第二段20例,第三段6例,第四段2例;前壁损伤7例,后壁伤及侧壁损伤23例,单纯的十二指肠损伤3例,合并伤27例,其中合并肝破裂4例,右肾损伤3例,结肠损伤3例,胃挫伤3例,脾破裂5例,胆管损伤2例,小肠挫伤4例,腰椎骨折3例,肋骨骨折3例。
伤后至手术时间最短者为50min,最长者为70h;首次手术漏诊、再次手术者1例,均>48h。
1.2临床表现所有患者均有腹痛。
其中伴有腰背部疼痛的有10例;腹膜炎体征23例;呕吐18例,其中4例呕吐血性液体;2例呕吐咖啡样液体;伴休克5例。
外伤性十二指肠破裂后肠瘘预防的手术方式探讨(附28例报道)
ＣｈｎＪＢ ｓｓＣｉ ｎ ｒｌ ｕｇ ｏ． ７ Ｎｏ ８ ｉ ａｅ ｌ Ｇｅｅａ Ｓ ｒ ，Ｖ １１ ， ． ，Ａｕ ． ０ ０ ｎ ｇ ２ １
・８１・ ４
【 章 号 １ ７９ ４ ０ ） —８ —２ 文 编 】 ０ —４ （１ ０ ０ １０ ０ ２２０ ８ ４
Ｐｒｖ ｎ ｉｎ ｏ ｏ ｅ ａ ｉｔ ｌ （ ｐ ｒ ｆ２ ｓｓ ｅ ｅ ｔ ｆＤｕ ｄ ｎ ｌＦ ｓｕａ Ｒｅ ｏ ｔ ８ Ｃａ ｅ ） ｏ ｏ
丁 思 勤 ， 周 总 光
【 要 】 目的 探 讨 十 二 指 肠 损 伤 后 预 防肠 瘘 的合 理 手 术 方 式 。方 法 对 我 院 ２ ０ 摘 ０ ５年 ３ 至 ２ ０ 年 １ 月 ０９ Ｏ月
管 至 空 肠 远 端 ， 期 行 管饲 。行 十二 指 肠 带 蒂 空 肠 片 修 补 加 后
改 良憩 室 化 手 术 ４例 ， ４ 因 十 二 指 肠 壁 挫 裂 伤 ， 运 欠 该 例 血 佳 ， 离 一 小 段 带 血 管 的空 肠 片 修 补 十 二 指 肠 破 损 处 ， 在 游 并
本组病例 ２ 例 ， ２ ８ 男 １例 ， ７例 ， 龄 １ ～ ５ 女 年 ５ ３岁 ， 位 中 年龄 ３． ６ ５岁 。均 系 意外 伤 ， 伤 后 ８ｈ内手 术 １ 受 ３例 ， ～ ２ ８ ４ｈ 手术 １ １例 ， ４ ｈ手 术 ４例 ；损 伤 部 位 ：十 二 指 肠 起 始 部 ＞２
十 二 指 肠 损 伤 是 一 种 少 见 的 腹 部 内脏 器 官 损 伤 ，约 占 腹 腔 脏 器 损 伤 的 ３ ～ ５ １ 但 其 死 亡 率 却 高 达 １ ％ ～ ％ ％［ ， ’ ５
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青岛大学医学院附属医院 赵伟
腹部损伤
• 实质脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺、肠系
膜、肾脏） • 空腔脏器损伤 （胃、十二指肠、小肠、大肠、膀胱）
十二指肠损伤的手术有六种方法
• 1 单纯修补术 • 2 带蒂肠片修补术 • 3 损伤肠段切除、吻合术 • 4 十二指肠憩室化手术 • 5 幽门旷置术 • 6 胰头十二指肠切除术 （死亡率40%）
洗。（暂时性封闭肠破裂口，为粘连创造 时间） • 2 胃造瘘行十二指肠减压。 • 3 空肠营养造瘘，为营养支持提供帮助。 • 4 胆囊造瘘，减少破裂口的消化液。
术后恢复情况
• 1 抗感染治疗：拜复乐 0.4 1天
谱能 1天 美平0.5 ivdrip q6h 共4天。 2 静脉营养支持 3 给予生长抑素约1周
死亡三角
• 研究发现：在濒临绝境的严重创伤病人，
常会出现可致命的凝血障碍，代谢性酸中 毒和体温不升。构成 “致死三联征” 也称 为死亡三角。
Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:14 湰屃
死亡三角
低体 温 代酸 凝血 障碍
1 破裂口修补，周围放置3根滴水双套管冲
• • • •
化验指标变化情况
2009.4.5 腹水淀粉酶 28290 u/L （胰瘘） 4.5 WBC 3.41 N 81.5% 4.6 WBC 2.98 N 60.8% 4.7 WBC 2.38 N 70% (严重的感染 骨髓抑制）使用升白药 腹水培养---奈瑟氏菌属 4.8 WBC 7.17 N 74.9% 4.9 WBC 9.75 N 68.6% 4.11 转回普通病房。4.12 开始肠内营养
引申 空肠上段破裂 回肠末端破裂
滴水双套管
手术始终要遵循的原则
• 安全 • 有效 • 合理 • 微创
青岛大学医学院附属医院 1898
谢谢大家
手术如何做最安全？ 六种手术方法如何选择？
损伤控制性手术 （damage control surgery）
• 1983年 Stone等最早提出了损伤控制概念 • 总结了31例剖腹手术过程中出现凝血障碍
的创伤病人。 • 按常规完成确定性手术的14例中仅有1例存 活。 • 简单快速的控制出血和消化道破裂，积极 纠正凝血障碍后再次进腹完成确定性手术 的17例中有11例得以存活。
病例分享
• 战XX 男 52岁 住院号 661597 • 病史：醉酒后自行车把伤及右上腹12小时 • 查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛。以右
上腹为著。入院后短暂抗炎治疗后好转。 • CT ：可见右侧腹十二指肠周围渗液。 （闭合性腹部损伤尤其要重视全腹部CT）
2009年4月5日 急症剖腹探查
• 术中见：十二指肠降段破裂，腹膜后积液。