十二指肠憩室的诊断与治疗_王思珍
十二指肠憩室科普讲座课件

总结
注意饮食健康、减压、定期运 动以及避免过度用药可预防十 二指肠憩室的发生。
并发症包括憩室炎、破裂和感 染、出血和贫血等,需及时处 理以避免进一步的健康问题。
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十二指肠憩室 科普讲座课件
目录 什么是十二指肠憩室 十二指肠憩室的症状 十二指肠憩室的诊断和治疗 预防十二指肠憩室的注意事项 十二指肠憩室的并发症 总结
什么是十二指 肠憩室
什么是十二指肠憩室
定义:十二指肠憩室是指由于 肠道壁的薄弱区域形成的突出 囊袋,通常出现在十二指肠上 。
特征:憩室可分为真性和假性 憩室,真性憩室是形成瘘管, 而假性憩室是单纯的囊袋。
诊断:通过胃镜检查或X光检查可以观 察到憩室的存在,并确定其大小和位置 。
饮食调整:对于轻度症状的患者,调整 饮食可以改善消化不良和腹胀等症状。
十二指肠憩室的诊断和治疗
药物治疗:药物可以用于减少 憩室引起的炎症和疼痛,但无 法治愈憩室本身。
手术治疗:对于严重症状或并 发症的患者,手术可以切除憩 室并修复肠道。
十二指肠憩室 的症状
十二指肠憩室的症状
消化不良:憩室会干扰正常的消化过程 ,导致腹胀、恶心和胃痛等不适。
出血:憩室的薄弱区域容易出现破裂或 溃疡,引起消化道出血。
十二指肠憩室的症状
梗阻:憩室的囊袋可以堵塞肠 道,导致肠道梗阻,表现为腹 痛、呕吐和便秘等症状。
十二指肠憩室 的诊断和治疗
十二指肠憩室的诊断和治疗
十二指肠憩室 的并发症
十二指肠憩室的并发症
憩室炎:憩室发生炎症时称为憩室炎, 表现为腹痛、发热和腹泻等症状。 破裂和感染:憩室的薄弱区域容易破裂 并引起感染,严重时可能导致腹腔炎。
十二指肠憩室的诊断与治疗

十二指肠憩室的诊断与治疗
彭淑牖
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2000(023)010
【摘要】@@ 十二指肠憩室并不罕见,在普通人群中,其发生率从0.16%到
27.00%,由于90%的十二指肠憩室无症状,因此在临床上较少见.憩室可发生于十二指肠的任何部位,但90%位于十二指肠降部,且多数位于十二指肠乳头周围2.5 cm 以内,此处的憩室称为乳头旁憩室(juxtapapillary divertrticula,JPD).部分病人的十二指肠乳头可开口于憩室之中,称为憩室内乳头(IDP).
【总页数】2页(P8-9)
【作者】彭淑牖
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院,浙江,杭州,310009
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
【相关文献】
1.十二指肠憩室病的诊断与治疗 [J], 李学军;崔生达;张振书
2.腹腔镜十二指肠憩室旷置术对十二指肠憩室的疗效分析 [J], 周大为;朱铮;苗天文
3.腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室 [J], 吴刚
4.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [J], 闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成
5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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十二指肠憩室的诊治

【 关键词 】 十二指肠憩 室; 诊断 ; 治疗 ; 手术
十二指肠是 消化道憩 室的好发 部位 , 且早 期多无症 状或症 状无特 异性 , 难以及 时诊 治。随着 影像技 术 的不断 发展 , 二 十 指肠憩 室的早期诊断 与定位不 断提高 , 外科 治疗 的方式 也在 不 断改进 , 特别是十二指肠憩室与胆胰疾病 的关 系 已引起 普遍重 视, 对已确诊且有症状 者 , 大多数 学者 主张 手术 。本文 通过 对 我院 近十年来 收治 的 1 9例十二 指肠憩 室患者的 临床资料进 行 回顾性分析 , 探讨其诊断与治疗的合理选择 。
脉 或 经 皮 肝 穿 胆 管 造 影 : 胆 总 管 或 肝 内 胆 管 扩 张 、 总 管 如 胆 下 端 狭窄 时 , 时 尚可 见 十 二指 肠 部 胆 管有 压 迹 。随着 超 有
十二指肠瘘经保守治疗痊愈外 , 其余均恢复良好。
除、 胆总管探查) 胃肠改道 2例 , 内翻 2例。除 1 , 憩室 例术后发生
应作 x线钡餐检查 , 检查 时应 取俯 卧或仰 卧位 , 可满意显 示憩 室。十二 指肠 低张造影可提高憩室的检 出率 , 钡剂充盈 的憩室
常是圆形 、 圆形或三角形袋状突 出于肠腔外 , 椭 其外形光滑 , 多 位于十二指肠圈 内侧 , 乳头 3c 内, 距 m 站立 时较大的憩室 内可 见气 、 、 液 钡三层现象 , 十二指肠憩室 x线钡 餐表现有 时不易与 溃疡 龛影 区别 , 注意鉴别 。② 纤 维 胃 、 二 指肠 镜 检查 : 应 十 镜 下 可见 十二 指肠 乳 头 附近 有 边 缘 整 齐 的 有 唇 洞 口, 活 无 动性 胆汁溢 出 , 大 的憩 室 内可见 不 能移 动 的 食物 残 渣 , 较 若 憩 室有 炎症 则洞 口边 缘红 肿 , 之 易 出血 , 触 如将 导 管 插入 洞 中即折 回肠 腔 。如用 侧视镜 效 果更 佳 , 直视 下 确 认 憩室 , 能 可行 E C R P检 查 , 明确 憩 室 与 胆 胰 管 的关 系。③ T管 、 以 静
十二指肠憩室科普讲座

目录 憩室的定义及病因 憩室的症状及并发症 憩室的诊断和治疗 预防十二指肠憩室 憩室的注意事项 憩室科普知识 憩室的饮食建议
憩室的定义及 病因
憩室的定义及病因
什么是十二指肠憩室:十二指 肠壁出现突出或膨出的结构 憩室形成的原因:肌层薄弱、 内腔压力增高、肠蠕动减弱等
憩室的定义及病因
预防十二指肠 憩室
预防十二指肠憩室
健康饮食:高纤维、低脂肪、 低胆固醇饮食 规律生活:避免熬夜、减少精 神压力
预防十二指肠憩室
远离危险因素:不吸烟、限制酒精摄入
憩室的注意事 项
憩室的注意事项
饮食注意:避免食用刺激性食 物、忌辛辣、油腻食物 生活习惯:保持规律作息、适 度运动
憩室的注意事项
憩室的分类:真性憩室和假性憩室
憩室的症状及 并发症
憩室的症状及并发症
症状:腹部疼痛、恶心、呕吐 、腹胀、消化不良等 并发症:憩室炎、憩室穿孔、 出血等
憩室的诊断和 治疗
憩室的诊断和治疗
诊断:体格检查、内窥镜检查、X线检 查、CT扫描等 治疗:保守治疗(生活方式改变、饮食 调整)、药物治疗、手术治疗
注意并发症:如出现剧烈腹痛、呕血等 症状需及时就医
憩室科普知识
憩室科普知识
憩室的发病率:憩室是肠胃道 最常见的结构异常之一 憩室的治疗效果:保守治疗和 手术治疗均有良好效果
憩室科普知识
健康生活对憩室的重要性:健康饮食和 生活习惯有助于预防憩饮食建议
高纤维食物:粗粮、蔬菜、水 果等 低脂肪食物:选择低脂牛奶、 豆制品等
憩室的饮食建议
充足水分摄入:每天喝足够的水有助于 肠道蠕动
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[易错与误判]“十二指肠憩室”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断(建议收藏)
![[易错与误判]“十二指肠憩室”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断(建议收藏)](https://img.taocdn.com/s3/m/51bf13c24793daef5ef7ba0d4a7302768e996f16.png)
[易错与误判]“十二指肠憩室”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断(建议收藏)十二指肠憩室影像表现十二指肠憩室是常见疾病,发生率达22%,其诊断的挑战性在于:第一,无并发症的憩室可能被误诊为其他需手术治疗的急症;第二,憩室能引起并发症。
几乎所有的十二指肠憩室(95%)都起源于十二指肠内侧壁,多位于降部及水平部。
少数为先天性憩室(即“腔内型憩室”),但更常见的是腔外型憩室。
十二指肠憩室最常见于胆总管汇入十二指肠处的周围,被称为“壶腹周围憩室”。
十二指肠憩室的CT或MRI典型表现是十二指肠内壁向腔外突出的囊袋状影,其内可含气体、气-液平、气-对比剂平和食物残渣(图1和2)。
十二指肠憩室很少起源于球部,而该处大部分的憩室可能由十二指肠溃疡愈合牵拉所致。
十二指肠憩室可类似于十二指肠溃疡、十二指肠周围脓肿或伴有腔外气体的十二指肠损伤(图3)。
并发症包括出血、憩室炎、穿孔和胆道梗阻(图4)。
胰头内Vater壶腹部附近区域的小型囊性病变(例如假性囊肿)一般被认为是十二指肠憩室。
复查可能显示病变含气,表明与肠腔相通。
病变周围无炎性改变,有助于与脓肿、憩室炎和假性囊肿相鉴别。
重点十二指肠憩室很常见,应注意不要将其误诊为钝性或穿通性损伤导致的十二指肠穿孔,或合并上腹痛的十二指肠溃疡。
临床相关知识对于腹部穿通性创伤患者,采用经口、经直肠和经静脉造影的“三重对比”技术能最大限度提高对肠道损伤检出的敏感性。
透壁性十二指肠损伤可见腔外气体。
在钝性创伤中,十二指肠憩室的典型表现为降部内侧的短小气-液平。
鉴别诊断鉴别诊断包括胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤、十二指肠溃疡、局限性十二指肠破裂、透壁性十二指肠损伤、脓肿和十二指肠憩室炎。
教学要点十二指肠憩室很常见,可与十二指肠周围囊性病变及十二指肠穿孔相混淆。
图1 59岁女性,恶心、呕吐伴右下腹痛。
轴位(A)和冠状位(B)腹部增强CT偶然显示十二指肠壶腹周围憩室(白箭)。
憩室内含气-液平,与十二指肠(D)、胆囊(G)分界清晰。
十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平韩本立王辉周永碧【摘要】目的总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。
方法在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。
根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。
对其中83例行各种手术治疗。
结果可将憩室分为二种类型。
乳头外型:憩室位于乳头周围,共125例(65.1%)。
其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。
乳头内型:乳头在憩室内,共67例(34.9%),其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。
结论ercp是诊断jpd的主要方法。
根据乳头与憩室的关系,可将憩室分为乳头外型和乳头内型。
jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者,常需外科治疗。
十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum,jpd)在临床上并不少见,随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用,该病的发现率逐渐增多[1,2]。
我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例,现报告如下。
临床资料一、一般资料从1981年1月至1998年7月,我院共行ercp 4280例,发现jpd 192例,其中男性63例,女性129例,男∶女为1∶2.05。
年龄范围18岁至78岁,平均56岁。
二、憩室分类根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。
乳头外型:憩室位于乳头周围,共125例(65.1%)。
其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4~1.1cm,平均0.6cm),憩室为单个,直径1.1~4.3cm,平均2.5cm,常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例),其中20例接受手术治疗。
另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm),憩室也为单个,但直径较小,平均1.3cm,憩室内食物潴留少见,多数无临床症状,少数合并胆结石等并发症(共12例),其中11例接受手术治疗。
十二指肠憩室如何治疗?

十二指肠憩室如何治疗?
*导读:十二指肠憩室主要是先天性发育不佳,造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。
……
[治疗原则]
1、非手术治疗:包括饮食调节,休息,抗酸剂和解痉剂等。
2、非手术治疗无效,症状重或有出血,穿孔,黄疸等并发症,应行手术治疗。
可行憩室切除或胃大部分切除术。
[疗效评价]
1、治愈:手术治疗后,症状消失,切口愈合,无并发症。
2、好转:非手术治疗,症状缓解。
[专家提示]
十二指肠憩室多无临床症状,故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室,不要草率地和“上腹症状”结合起来判断,而要详细检查有关脏器,最后才作出十二指肠憩室的诊断。
对无症状之十二指肠憩室,无需作手术治疗。
因十二指肠周围解剖复杂,手术有一定之危险性,如已确定临床症状与十二指肠憩室有关,可先试行非手术疗法,如给予抗酸,解痉剂,改变体位等,或可奏效。
如无效或出现并发症,可考虑手术治疗。
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憩室病诊断与治疗PPT

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目录
CONTENTS
01 护理人员 02 憩室病概述 03 诊断方法 04 治疗方法 05 预防措施
06 康复与护理
单击护理人员:XX医院XX科室-XX
第一章
憩室病概述
第二章
定义与发病机制
憩室病:一种消化系统疾病,主要 发生在结肠和直肠
症状:腹痛、腹泻、便秘、便血等
发病机制:由于结肠和直肠壁的薄 弱部位受到压力和炎症的影响,导 致肠壁向外突出形成憩室
手术治疗
手术方式:腹腔镜手术或开 腹手术
手术目的:切除憩室,防止 复发
手术风险:出血、感染、肠 粘连等
术后护理:注意饮食、避免 剧烈运动、定期复查
其他治疗方法
药物治疗:使用抗酸药、促胃肠动力药等药物进行治疗 内镜治疗:通过内镜下切除憩室或进行内镜下注射治疗 手术治疗:进行憩室切除术或腹腔镜下憩室切除术 饮食调整:避免高脂肪、高、高纤维食物,增加富含纤维的食物摄入
预防措施
第五章
保持良好生活习惯
保持良好的饮食习惯,避免暴饮暴 食,多吃蔬菜水果,少吃油腻食物
保持良好的运动习惯,每周至少进 行三次有氧运动,如跑步、游泳等
保持良好的作息习惯,避免熬夜, 保证充足的睡眠
保持良好的心理状态,避免过度紧 张和焦虑,学会放松和调节情绪
定期进行体检与筛查
定期进行体检:每 年至少进行一次全 面的身体检查,包 括血压、血糖、血 脂等指标的检测
复查频率:根据病情和治疗 情况,确定复查频率,如每
3个月、6个月或1年
复查注意事项:注意复查前 的饮食、睡眠等生活习惯,
避免影响检查结果
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诊断方法:肠镜检查、CT扫描等
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第20卷第10期2011年10月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.20No.10Oct.2011收稿日期:2011-06-20;修订日期:2011-10-11。
作者简介:王思珍,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)住院医师,主要从事肝胆胰方面的研究。
通讯作者:王新波E-mail :wxinbo@hotmail.com文章编号:1005-6947(2011)10-1094-04·临床研究·十二指肠憩室的诊断与治疗王思珍,王新波,戴洪山,韩建明[南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所),江苏南京210002]摘要:目的探讨十二指肠憩室的临床表现,诊断和治疗。
方法回顾性分析2年7个月期间收治的105例患者的临床资料。
结果全组患者症状以腹痛多见(54例),其次是以返酸、恶心、呕吐等症状(21例),主要经消化道造影检查和内镜检查诊断。
68例行保守治疗,其中1例出现病情反复,行憩室旷置术(胃大部切除、胃肠吻合术,Billroth II )。
37例经外科治疗,其中22例因合并胆道系统疾病行相关手术;11例反复发作憇室炎行憇室旷置手术(5例)或切除手术(6例);4例行其他手术。
105例均随访1年,未见明显不适。
结论十二指肠憩室的症状以腹痛为主,多经消化内镜和消化道造影诊断,多数可以保守治疗,外科治疗需严格掌握手术适应证。
[中国普通外科杂志,2011,20(10):1094-1097]关键词:憩室,十二指肠/诊断;憩室,十二指肠/治疗中图分类号:R 656.6文献标识码:ADiagnosis and management of duodenal diverticulumWANG Sizhen ,WANG Xinbo ,DAI Hongshan ,HAN Jianming[Clinical School of Medical College ,Nanjing University (Research Institute of General Surgery ,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command ),Nanjing 210002,China ]Abstract :Objective To investigate the manifestations ,diagnosis and management of duodenal diverticulum .MethodsThe clinical data of 105patients with duodenal diverticulum admitted to our hospital during twoyears and seven months were retrospectively analyzed .Results Of the patients ,the most common symptomwas abdominal pain (54cases ),followed by the symptoms of sour regurgitation ,nausea and vomiting(21cases ).The patients were diagnosed mainly by endoscopic and radiographic examination ofgastrointestinal tract .Sixty -eight patients received conservative treatment ,one of whom underwent duodenal diverticulization operation (Billroth II gastrectomy and gastrojejunostomy )later due to repeated recurrence of symptoms.The other 37cases received surgical treatment ,of which ,22cases complicated by biliary tract diseases underwent related operations ,and 11cases underwent duodenal diverticulization (5cases )ordiverticulectomy (6cases )due to recurrent diverticulitis ,and 4cases underwent other procedures .Noobvious discomfort was found in all the 105patients during one year of follow -up .ConclusionsThe mostcommon symptom of duodenal diverticulum is abdominal pain ,and duodenal diverticulum is discovered mainly by endoscopic and radiographic examination of gastrointestinal tract .Conservative management is suitable for the majority of duodenal diverticula ,and the indications for surgery should be strictly controlled .[Chinese Journal of General Surgery ,2011,20(10):1094-1097]Key words :Diverticulum ,Duodenum /diag ;Diverticulum ,Duodenum /ther CLC number :R 656.6Document code :A第10期王思珍,等:十二指肠憩室的诊断与治疗十二指肠憩室(duodenal diverticulum,DD)最早由Chomel于1710年报道[1],其尸检发生率可高达22%[2]。
近些年随医学影像学检查方法的不断进步,无症状性十二指肠憩室的检出率越来越高。
多数患者无特异性症状,部分患者可有上腹部隐痛不适,腹胀、恶心、呕吐、嗳气、出血、黄疸甚至出现穿孔或并发胆胰系统疾病,因其多发于十二指肠降段内侧乳头旁2.5cm内,解剖结构复杂,如处理不当常会引起严重的并发症,甚至死亡。
故近年来,十二指肠憩室与胆胰疾病的关系及其外科治疗问题再度引起重视。
我院2008年10月—2011年5月共收治经影像学或内镜检查明确诊断的十二指肠憩室105例,现就其原发病、症状、诊断、其治疗方式和结果等进行分析。
1临床资料1.1一般资料本组男55例(52.3%),女50例(47.7%);年龄23 89(平均64)岁,50岁及以上93例(88.6%)。
因发生十二指肠憩室相关并发症入院者64例(60.9%),其中憩室炎18例(17.1%),憩室穿孔1例(0.9%),憩室出血6例(6.6%),憩室引起的胰腺疾病(胰腺炎、胰管梗阻结石等)5例(4.7%),憩室引起的胆道系统疾病(胆管炎、胆管梗阻,胆石症等)33例(31.4%)。
其它41例(39.1%)为十二指肠憩室相关并发症之外的疾病入院,包括:消化道肿瘤、肝胆胰肿瘤和其它系统疾病,入院后行检查时发现合并十二指肠憩室。
1.2临床症状因腹痛为主要症状入院的54例(51.4%),其次是以返酸、恶心、呕吐等不适为主要症状21例(20.0%),另外30例以发热(12例)、黄疸(4例)、便血或黑便(4例)以及其他系统疾病症状10例入院。
部分患者有多个症状,统计时以主诉或最主要症状为主。
病程2d至20年,中位时间为1年。
1.3诊断方式及憩室分布105例患者入院后均经影像学或内镜检查明确诊断,其中经内镜(胃镜或十二指肠镜)诊断38例(36.1%),CT诊断4例(3.8%),经消化道造影检查诊断57例(54.3%),经磁共振诊断4例(3.8%),另外2例(1.9%)经内镜和消化道造影同时诊断。
单发憩室84例(80.0%),其中82例(78.1%)位于十二指肠降部,位于十二指肠降段内侧乳头旁80例(76.2%),十二指肠水平段2例(1.9%)。
多发憩室21例(20.0%),以十二指肠降部和水平部多发为常见(12例,11.4%)。
十二指肠憩室伴空肠起始段憩室3例(2.8%),伴中下段小肠憩室2例(1.9%),伴结肠憩室2例(1.9%)。
多个部位憩室累及十二指肠、小肠和结肠2例(1.9%)。
2治疗及结果2.1手术治疗手术治疗37例。
因合并胆道系统疾病手术22例,其中18例(17.1%)因胆道反复结石复发行胆肠吻合术,4例(3.8%)因胆道结石行胆总管探术;因憩室炎反复发作经内科保守无效而手术11例,其中5例(4.7%)行憩室旷置(胃大部切除、胃肠吻合术,Billroth II式),4例(3.8%)行十二指肠部分切除,2例(1.9%)行憩室局部切除;1例(0.9%)因十二指肠憩室穿孔行十二指肠修补术,1例(0.9%)因患者年龄较大,体质较差,黄疸明显行PTCD术;另外2例因严重营养不良(1.9%)行经皮内镜下胃空肠造口术(PEG-J)术,其中1例行憩室局部切除患者术后出现胰瘘经保守治疗后治愈。
余未见明显并发症,随访1年患者均无明显不适主诉。
2.2非手术治疗内科保守治疗68例(64.7%),均为症状较轻,初发或发作不频繁,无合并肝胆胰系统疾病,无穿孔狭窄等并发症者,均经保守治疗好转。
治疗包括调节饮食,给予解痉药和抗酸药,采用体位引流以助排空憩室内容物,经保守治疗后缓解出院。
1例患者经保守治疗后2个月反复复发行憩室旷置(胃大部切除、胃肠吻合术,Billroth II)手术治疗。
余患者随访1年未见明显不适主诉。
3讨论憩室可发生在胃肠道任何部位,为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物,十二指肠憩室在胃肠憩室中居第2位,是仅次于结肠憩室的常见憩室。
因为很多十二指肠憩室不产生临床症状,不易及时发现,故其具体发病率各家报道差异5901中国普通外科杂志第20卷颇大,从1.83%到32.8%不等[3]。
直径从数毫米至数厘米,可为单发或多发,本组单发80%,多发20%。
以十二指肠降部多见(本组78.1%),且多位于十二指肠内侧(inner or pancreatic border)[4]。