十二指肠憩室化手术汇编
十二指肠憩室演示ppt课件
根据憩室发生部位和形态，可分 为腔内型、腔外型及混合型三类 。其中腔内型憩室最为常见。
十二指肠解剖结构
十二指肠位置
十二指肠位于胃和空肠之间，呈C字 形包绕胰头。
十二指肠分部
分为上部、降部、水平部和升部四个 部分。其中降部内侧壁有十二指肠大 乳头，是胆总管和胰管的共同开口处 。
生理功能与特点
生理功能
腹部肿块
少数患者可在上腹部触及肿块，质软、边界不清、活动度差。
影像学检查及诊断依据
X线钡餐检查
可见十二指肠憩室呈囊袋状突出 于肠腔外，立位或加压时更为明
显。
胃镜检查
可直接观察十二指肠憩室的形态、 大小及与周围组织的关系。
CT或MRI检查
可清晰显示十二指肠憩室及其与周 围组织的关系，有助于诊断及鉴别 诊断。
家族中有十二指肠憩室病史的人群，其发 病风险相对较高。
03
临床表现与诊断方法
症状表现
腹痛
多位于上腹部或脐周，呈 间歇性隐痛或钝痛，可放 射至背部。
恶心、呕吐
部分患者可有恶心、呕吐 等症状，呕吐物多为胃内 容物。
消化道出血
少数患者可出现消化道出 血，表现为呕血、黑便或 血便。
体征检查
腹部压痛
部分患者上腹部可有轻度压痛。
十二指肠是食物消化和吸收的重要场所之一，具有分泌消化液、促进食物消化 和吸收等功能。
特点
十二指肠黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经组织，对胃肠道激素和神经 调节反应敏感。此外，十二指肠还具有蠕动功能，有助于将食物推向空肠进行 进一步消化和吸收。
02
发病原因及危险因素
先天性因素
肠壁肌层缺陷
由于胚胎期肠壁肌层发育不良或缺失，导致肠壁局部向外膨 出形成憩室。
广东外科学模拟题2021年(106)_真题-无答案
广东外科学模拟题2021年(106)(总分97.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男，20岁。
1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。
4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。
查体：T37.3℃。
腹平软，中上腹偏左可扪及一15cm×18cm 肿块，光滑，固定，有压痛。
B超检查显示左上腹囊性肿块。
临床诊断胰腺假性囊肿。
最适宜的治疗时机是A. 立即手术B. 动态观察6周后可根据情况实施手术C. 1个月后即可手术D. 1年后手术E. 不手术，自行吸收A1/A2题型1. 腹部损伤的急救措施中，下列错误的是A. 保持呼吸道通畅，抗休克B. 闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤C. 开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通D. 肠管脱出及时送回腹腔E. 明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查2. 关于腹部损伤的分类，下列不正确的是A. 根据伤道性质分为盲管伤、贯通伤B. 根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤C. 根据是否穿破腹膜分为贯通伤、非贯通伤D. 闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤E. 根据膈肌是否破裂分为复合伤和多发伤3. 关于腹部损伤的损害控制外科，下列正确的是A. 严重腹伤者，采用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害B. 损害控制外科最早起源于腹部创伤，有分期剖腹术之称C. 损害控制外科三阶段原则是指初始简化手术、复苏和确定性手术D. 紧急腹腔填塞是损害控制外科主要手段之一E. 以上都是4. 上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑A. 肝及胆囊破裂B. 右肾损伤C. 右半结肠损伤D. 腹膜后十二指肠破裂E. 胃损伤5. 男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括A. 诊断性腹腔穿刺B. 密切监测基本生命征C. 补充血容量，抗休克治疗D. 给予止痛和镇静剂E. 抗感染治疗6. 闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查是（）A. X线腹部透视或平片B. 超声波检查C. 血常规和红细胞压积D. 腹腔动脉造影E. 腹腔穿刺或灌洗检查7. 腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补的顺序，正确的是A. 空肠、胃、回肠B. 回肠、空肠、胃C. 胃、空肠、回肠D. 回肠、胃、空肠E. 根据穿孔大小决定修补顺序8. 十二指肠憩室化手术已成为治疗严重胰头十二指肠损伤的一种标准术式，但其不包括A. 胃窦部切除、迷走神经切断B. 结扎胰头端主胰管、封闭头端腺体断端、行远端与空肠Roux-en-Y吻合术C. 胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘D. 十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补E. 胆总管T管引流、腹腔内置多管引流9. 下列对直肠、肛管损伤的处理中，正确的是A. 腹膜内直肠伤，局部清创缝合，乙状结肠造瘘B. 腹膜外直肠伤，切开盆底腹膜反折处，充分清洗做修补，乙状结肠造瘘C. 肛管伤，局部清创，乙状结肠造瘘，骶骨前置入烟卷引流D. 以上都是E. 以上都不是10. 患者，男性，37岁。
十二指肠损伤处理
女，32 岁，右肾结核，右侧腰部切口，切除右肾，因慢性 炎症、粘连紧密，术后引流管有胆汁样液体引出，并有腹痛、 腹膜刺激征。考虑十二指肠有损伤。术后6 小时再次手术，发 现十二指肠外侧壁损伤，因该切口显露不佳，又从腹部切口， 开腹后仔细探查，十二指肠外侧壁破裂1.2 cm 大小，十二指肠 液不断外溢，由于慢性炎症侵犯，使破口周围硬，修补困难。 后稍加破口修整，于Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端于远端 肠管约40 cm 处行端侧吻合，远端肠管上提与十二指肠破口行 Roux-en-Y 吻合，并于十二指肠内置管，通过吻合口、空肠内 潜行一段穿出，并荷包缝合，从侧腹壁引出体外。冲洗腹部伤 口及后腰部创口，关闭腰部及腹部切口，术后恢复良好，痊愈 出院，抗痨治疗。
十二指肠严重损伤，胰头部也有严 重损伤的情况下，其他方法不能处理时， 也可采用胰十二指肠切除术，但是术后 恢复困难，死亡率高。
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病例结果
本组8 例无手术死亡，术后均恢复顺利，痊愈出 院。例1 严重损伤并肋骨骨折、血气胸、膈肌破裂、 胰头部撞伤、十二指肠仅乳头部连接，这样的严重损 伤，术后恢复也很顺利，痊愈出院。例3 腹部肿瘤， 行肿瘤切除、右半结肠切除、回肠与横结肠吻合，十 二指肠肿瘤侵犯切除破口3 cm，行空肠与十二指肠破 口吻合，术后恢复顺利，痊愈出院。但术后3.5 年肿 瘤复发死亡。其余病人术后恢复均顺利，痊愈出院。
例4 男，43 岁，腹部外伤、腹膜炎，出血性休克，伤后15 小时 转来。检查为闭合性腹部外伤，腹痛、腹肌紧张，全腹压痛、反 跳痛，以右侧腹较重。在充分准备后，全麻下，行右腹直肌切口， 开腹后腹腔内大量胆汁样液体，结肠肝区破裂，并部分坏死，后 腹膜有一破口，不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行 Kocher 切口，发现十二指肠III、IV 段破口约1.5 cm，胰头有挫 伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结 肠吻合。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端空肠与远端空肠40 cm 处行端侧吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行Roux-en-Y 吻合，十二指肠内置引流管通过吻合口，在空肠内潜行一端引出 并荷包缝合，从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置 腹腔引流管。恢复顺利，痊愈出院。
手术分级目录(完整Excel版)
1、普通外科
序号 4级-3 4级-4 4级-24 4级-44 4级-45 4级-47 4级-50 4级-51 4级-53 4级-54 4级-55 4级-56 4级-57 4级-58 4级-59 4级-60 4级-61 4级-62 4级-63 4级-64 4级-65 4级-67 4级-68 4级-69 4级-70 4级-71 4级-73 4级-74 4级-75 4级-76 4级-77 4级-78 4级-80 4级-81 4级-82 4级-83 4级-84 4级-86 4级-88 4级-89 4级-90 4级-91
3级-92 3级-93 3级-94 3级-95 3级-96 3级-97 3级-98 3级-99 3级-100 3级-101 3级-102 3级-103 3级-104 3级-105 3级-106 3级-107 3级-108 3级-109 3级-110 3级-111 3级-112 3级-113 3级-114 3级-115 3级-116 3级-117 3级-118 3级-119 3级-120 3级-121 3级-122 3级-123 3级-124 3级-125小肠次全切除术 3级-126盲肠切除术 3级-127回盲部切除术 3级-128右半结肠切除术 3级-129横结肠切除术 3级-130左半结肠切除术 3级-131结肠大部切除术 3级-132大肠部分切除术 3级-133结肠癌根治术 3级-134小肠—结肠吻合口切除术 3级-135结肠次全切除术 3级-136十二指肠旷置术 3级-137大肠外置术 3级-138十二指肠裂伤缝合术
3级-280乳腺单纯切除术,单侧 3级-281乳腺单纯切除术,双侧 3级-282乳腺改良根治术,单侧 3级-283乳房改良根治术，双侧 3级-284乳腺根治术,单侧 3级-285乳腺根治术,双侧 3级-286乳腺扩展性根治术,单侧 3级-287乳腺增大成形术 3级-288乳房重建术 3级-289皮瓣自体植皮术 3级-290筋膜瓣自体移植术 3级-291预构皮瓣Ⅰ期 3级-292瓣状或蒂状移植皮片向手固定 3级-293带蒂皮瓣或皮瓣移植术 3级-294带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术 3级-295面部皱纹切除术 3级-296腹壁去脂术 3级-297皮肤瘢痕松解术 3级-298手部瘢痕松解术 3级-299组织膨胀器的插入 3级-300手术中胆管造影 3级-301其它胆管造影 2级-1 2级-2 2级-3 2级-4 2级-5 2级-6 2级-7 2级-8 2级-9 2级-10 2级-11 2级-12 2级-13 2级-14 2级-15 2级-16 2级-17 2级-18 2级-19 2级-20 2级-21 2级-22 2级-23 2级-24 2级-25
胃十二指肠憩室
胃十二指肠憩室发表时间：2009-06-17T14:34:06.233Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：王浩[导读] 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。
根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。
胃十二指肠憩室王浩 (哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150076)【中图分类号】573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)21-0003-01 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。
根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。
根据发生时间可分为先天性憩室和获得性憩室。
憩室导致的疾病有憩室疾病和憩室炎，可进一步发生溃疡、出血和穿孔。
憩室一般多见于中老年人。
胃憩室相对少见，通常在胃镜检查或X线钡餐检查时偶然被发现。
常规X线钡餐检查或胃镜检查的憩室检出率为0.04%～0.10%，在尸解检查中胃憩室的检出率为0.02 %。
约75%的胃窒室位于胃体上部贲门处，通常在胃小弯侧或胃后壁，多为真性憩室，通常不伴有消化性溃疡、肉芽肿或肿瘤。
该处憩室的发生可能由于胃壁局部的先天性薄弱，加上进餐后该处腔内压增高，而使胃壁膨出。
约15%的胃憩室发生于幽门前区，多由原先存在的消化性溃疡等病变所引起，先天性起因者少。
1.诊断1.1临床表现①胃憩室：多数患者无症状，经X线钡餐检查或内镜检查诊断在有症状的胃憩室可合并其他疾病，因此症状不能完全归咎于胃憩室。
憩室较大、尤其伴有憩室炎时，可出现餐后腹上区饱胀不适或下胸痛、烧心、恶心、呕吐等。
症状往往是间歇的，多在餐后发生，这可能与食物或分泌物充满憩室使之扩张所致。
疼痛有时可因体位改变使憩室内容物排空而减轻。
憩室可以发生炎症、糜烂、溃疡和出血，偶尔可发生穿孔。
②十二指肠憩室：仅约10%的患者有症状，主要发生于合并憩室炎或憩室较大的患者中。
主要症状为上腹部疼痛，可向背部放射。
此外，可发生出血、穿孔等憩室并发症的症状。
严重十二指肠损伤反P型修补12例
９例 。 对本病 的早 期诊断 ，应注 意以下几点 ：①上腹部损
伤时要 想到有十二 指肠损伤 的可 能性 。 ②早期症 状不 明显 的病人 ， 会逐渐出现腹膜刺 激征 ，故应反复 检查 腹部体征 并前后对 比。 ③十二 指肠球部破 裂和其他部位破 裂合并横 结肠系膜破 裂的病例 ， 十二 指肠液和 气体 可进入腹腔 。此 时腹部穿刺抽 出胆汁性液体和腹 部 Ｘ 线片显示膈下游离气 体 。 ④对 上腹部 损伤后 出现腹痛 、 腰背部放 射痛 、 恶心 、
汁进 入 胃内量 少 或 无 ，所 以胆 汁反 流 性 胃炎 明 显 减少 ，残 胃
出，行胆管 Ｔ管引流 ；十二指肠残端 下放 １ 根腹腔 引流管 ； 另外再放 １根空肠营养 管备术后灌饲 。术后持续 胃肠减压、 抗炎、 营养支持及纠正水 、 电解质 、酸碱平衡失调 。 ３结果 本组 １ ２例手术过程顺 利 ，术后修补残段愈合 良好。 除 １例术后第 ３天曾出现十二指肠轻度渗漏 （ 因术中残端 吻合 口放 引流管，经保守治疗 后瘘 口愈合 ） ，其余 ｌ 例均未出现 １
中国 乡村 医药 杂志
严重十二指肠损伤反 Ｐ型修补 １ 例 ２
吴德 清 张正初 （浙江 ｔ 省嵊州 市妇幼保健院 ５２０； 嵊州 １４０ 市人民医院 ）
的 临床病例不 多 ，漏诊 率高 。 本组 ｌ ２例 中术前 明确诊断
１９ ９ ６年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 笔者对 ｌ ２例严 重十 二指肠损伤患者施行反 Ｐ型修补术 。经 随访 复查 ，修补残 段愈合 良好 ， 十二 指肠乳头及 吻合 段通畅 ，无 明显胆汁反 流 ， 患者生 活质 量满 意 。 报道 如下 ： １临床资料 本组 １ ２例 ，其 中男 ８例 ，女 ４例 ；年龄 １ ～５ ６ ０岁 ，
憩室修复手术流程
憩室修复手术流程一、术前准备。
1.1 患者评估。
这可是憩室修复手术的重要开头啊。
我们得像侦探一样，全面了解患者的情况。
要详细询问患者的病史，有没有什么慢性病啊，像高血压、糖尿病这类的，这就好比摸清敌人的底细。
还要做各种检查，什么血常规、凝血功能、心电图之类的，这都是为了确保手术台上不出现意外情况。
就像盖房子之前要先勘探地基一样，这些检查就是手术安全的基础保障。
1.2 患者教育。
咱得跟患者唠唠这个手术的事儿。
得让患者心里有底，不能让他们稀里糊涂就上手术台。
告诉他们手术大概是怎么个过程，会有哪些风险，就像给他们打个预防针。
而且要鼓励患者，让他们有信心，不能让他们像热锅上的蚂蚁一样，担心得不得了。
二、手术进行时。
2.1 麻醉。
麻醉可是关键的一步啊。
就像给患者的身体来一场“睡眠魔法”，让他们在手术过程中不会感觉到疼痛。
我们要根据患者的情况选择合适的麻醉方式，是全麻呢还是局部麻醉。
这就好比挑衣服，得挑个最合适的。
麻醉师要小心翼翼地操作，确保麻醉效果恰到好处，可不能出岔子，不然手术就没法顺利进行了。
2.2 切口选择。
这个切口选择可有讲究了。
我们要找一个既能方便到达憩室部位，又能尽量减少对患者身体损伤的地方。
就像在地图上找一条最佳路线一样。
有时候可能会根据憩室的位置不同，选择腹部的不同部位做切口，这得凭借医生的经验和技术，不能瞎选，不然就像没头的苍蝇乱撞，手术就麻烦了。
2.3 憩室修复。
到了关键的憩室修复环节了。
这就像修补一个破了的袋子一样，得小心翼翼地把憩室的部分处理好。
如果是单纯的缝合，那就要缝得又结实又美观，就像裁缝做衣服一样精细。
要是有其他的病变情况，可能还需要切除部分组织再修复，这时候就更考验医生的手艺了，必须得像工匠雕琢艺术品一样认真对待。
三、术后护理。
3.1 伤口护理。
术后伤口就像刚种下的小树苗，需要精心呵护。
要保持伤口清洁干燥，定期换药，就像照顾小婴儿一样细心。
要是伤口感染了，那就像捅了马蜂窝一样，麻烦可就大了。
手术分级目录(2011年版)
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学习-----好资料
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。
该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。
改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。
闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。
改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。
改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。
有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。
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