最新十二指肠憩室手术
十二指肠憩室手术治疗42例分析
十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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十二指肠憩室化手术
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。
该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。
改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。
闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。
改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。
改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。
有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。
1 / 1。
有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告)
４ ８ １４ 手术方式 ．
中国厂矿 医学 ２）２年 第 １ ｛ ０ ５卷 第 １ 期 本组病 人行单纯 胆囊切 除 ４ ３例 ， 囊部 胆 现相对 隐匿， 同时存在许多严重 并存病 及术后 并发症 ， 患 使 者家属 及临库医师对是 否手 术及手术时机难以决择 我 们 在临床 工作 中持慎重 而又 积极 的态度。对人院病 人 ， 在抗 感染 、 支持 、 对症治疗 的同时 ， 全面检查 ， 了解患者各重要脏
李
静
（ 安徽省 淮南市第一人 民 医院内科
淮南市
２ ２０ ） ３ ０ １
我院 自 １９ ９５年 ４月至 ２ ０ ００年 ４月 间， 经 手术 治疗 共
十二指肠憩室 ８倒 ， 现报告如下 １ 临床资料 男 ４例 ， ４例 。年龄 ４ － ７ 岁 ， 女 ９ １ 平均 年龄 ５ ６５岁。
３月至 ４年 ， 例患 者术后 ３ 月因腹部 辟发性疼 痛 ， 恶 １ 个 伴 心、 呕吐 ， 拟诊粘连 性肠梗阻 ， 经保 守治疗 后症状缓解 。其
器功能状态 。对心肺功 能不 全 ， 给予及时纠正 ， 必要时请 内
分切除 ２例 ， 胆囊造瘘 ２例 ； 纯 胆总管探 查 、 单 ｒ管 引流 ３ 例； 胆囊切除并 胆总 管探 查 、 Ｔ管 引流 ３ ７例 ； 胆总 管空 肠
Ｒｕ ｏｘ一∞ 一Ｙ吻合术 ２例。
１５ 并发症及死亡率 ．
本组 术后 ２ 出现并 发症 ． 生 ４例 发
腹部外科 ，９０ ３（ ： １９ ， ３） ９ ９ 第 四舨 ． 京 民 卫生 出版杜 ， 北 人
２ ２ １ 手术 时机 。老年人 ， ．． 病情发展快 ， 病情凶险， 临库 表
外 科学
有症 状 十二指 肠 憩 室外科 治疗 （ ８例 报告 ） 附
腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比
腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比摘要】目的：研究比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术疗效和十二指肠憩室旷置术的治疗效果。
方法：随机选取我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，均分为对照组和观察组，对照组采用腹腔镜下十二指肠憩室切除术，观察组采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术，手术结束后比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者治疗结束后患者进行手术的时间和术中出血量明显低于对照组患者手术的时间和术中出血量，两组数据对比差异明显，具有统计学意义P<0.05；观察组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为3.5%，对照组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为96.5%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
结论：对十二指肠憩室患者腹采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术在手术的时间，术中出血量及手术结束后患者并发症的发生率显著优于腹腔镜下十二指肠憩室切除术，治疗效果明显，应大力推广应用。
【关键词】腹腔镜：十二指肠憩室旷置术：十二指肠憩室切除术【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0176-02随着社会的不断进步，人们生活的不断进步，饮食丰富多样，随之而来就是各种疾病的发病率持续上升，其中最为常见的就是胃部疾病，在胃部疾病中十二指肠憩室在临床治疗中最为常见。
十二指肠憩室是由于胃肠道长时间的高压导致十二指肠内部的黏膜肌层收到不同程度的损伤而形成的疾病。
目前在我国十二指肠憩室疾病主要依赖于手术治疗，其中最为常见的两种手术为腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术，本次研究主要就是比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术在临床治疗中的治疗效果。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象是对我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，所有的患者均排除其他疾病，并在进行手术前经过十二指肠镜等仪器检查确认。
胸外科食管憩室切除术技术操作规范
胸外科食管憩室切除术技术操作规范（-）咽食管憩室切除术单纯环咽肌切开术【适应证】直径小于6cm的憩室，有时采用单纯环咽肌切开术即可获得满意疗效。
【禁忌证】症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，应采取保守治疗。
【操作方法及程序】1.术前准备营养状况欠佳者，应先纠正营养不良，必要时行胃肠道外营养；唾前置胃管至咽食管，以冲洗憩室，进入手术室前经鼻腔放置胃管。
如果有明显的食管梗阻或成角畸形，术前需要扩张食管。
有吸入性肺炎或肺脓肿的患者，可以考虑胃造口，以维持营养，改善全身状况，为憩室的手术治疗创造条件。
2 .麻醉与体位气管内插管，静脉复合全身麻醉。
3 .手术步骤（1）选择切口。
憩室位于中线后方者，手术可从颈部任何一侧进入。
在左胸锁乳突肌前缘做一长约8cm的斜切口或横切口，上起自舌骨水平，下至胸锁关节，逐层切开皮肤、颈阔肌、颈深筋膜。
（2）显露憩室，在气管前分离出左胸锁乳突肌及其下的颈动脉鞘，游离后一并向外牵拉，即可显露肩胛舌骨肌。
结扎、切断甲状腺下动脉和甲状腺下静脉，以便将甲状腺牵向中线。
将肩胛舌骨肌和甲状腺后外部向内侧牵拉，在食管和颈椎椎体之间的咽后间隙显露憩室，憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘，憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。
（3）切断环咽肌。
用一直角钳挑起位于憩室下缘的环咽肌纤维，并将其切∣⅛r 做O（4）手术野彻底止血，冲洗。
逐层缝合切口。
环咽肌切开及咽食管憩室切除术【适应证】1.憩室大而有症状。
2 .憩室穿孔。
【禁忌证】症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，应采取保守治疗。
【操作方法及程序】1.术前准备营养状况欠佳者，应先纠正营养不良，必要时行胃肠道外营养；睡前置胃管至咽食管，以冲洗憩室，进入手术室前经鼻腔放置胃管。
如果有明显的食管梗阻或成角畸形，则术前需要扩张食管。
有吸入性肺炎或肺脓肿的患者，可以考虑胃造口，以维持营养，改善全身状况，为憩室的手术治疗创造条件。
十二指肠憩室手术治疗12例
术治 疗 患者 的临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 二指 肠 憩 室 手术 治 疗 １ 十 ２例 中 ， 室切 除术 ４例 ， 室 内 翻缝 合 憩 憩 ３ ， 例 十二指 肠转 流手 术 ５例 （ 远端 胃切 除 Ｂｌ ｏｈⅡ式 ２例 ， ｉｒｔ ｌ 胃空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻合术 ３例 ） ｏｘｅ— 。术 后 随访 １年 ， １ 除 例
ｔｐ ｉｈ ｐ ｅ ｕ ｄ ａ ｔｐ ｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｈ ａ ｉ ｎ ａ Ｏ ｒ ｌ ｆ ｏ ｈ ｒｗｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｅ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｅ ｕ ｔ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｙ ｅ ｒｇ ｔｕ ｐ ｒ ｑ ａ ｒ ｎ ａｎ ａｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔｈ ｄ Ｄ ｅ ｉ ， ｔ ｅ ｒ ｂ ａｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｓ ｙ ｓ ｎ ｌ ｓｏ
【 键 词 】十 二 指 肠 憩 室 ； 术 治 疗 ； 室 切 除 关 手 憩
【 中图分 类号】 ５ ．＋ Ｒ６ ６６ ４
【 献标 识码 ］Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ） ０ ９ ０ １
Ｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆｄ ｄｅ ａ ｉ ｅ ｔｃ ｕｍ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｌ ａ ｅ ｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｕｏ ｎ ｌｄ ｖ ｒｉｕｌ ｔ ｅ ｔ ｎｔ０ ２ ｃ ｓ ｓ
远端 胃切 除 Ｂ ｌｏｈ Ⅱ式术 后患 者 右上腹 疼 痛无 明显 缓解 外 ， ｉｒｔ ｌ 其他 的均 获得 较 为满 意 的效 果 。结 论 ： 室切 除 、 室 憩 憩 内翻 缝合 和 十二 指肠转 流 术均 可 以有效 治 疗 十二 指肠 憩室 ， 应根 据憩 室 部位 合 理选 择手 术方 式 。
手术讲解模板：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石取石术的护理
十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石取石术的护理目的：探讨十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行取石术后的护理措施。
方法：选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指腸乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，随机分为观察组和对照组，对照组予ERCP术常规护理，观察组予优质手术配合及护理措施，观察并比较两组手术成功率、胰腺炎发病率和护理满意度。
结果：观察组手术成功率和护理满意度均高于对照组，而胰腺炎发病率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：优质的术前和术后护理可以有效提高十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP患者的手术成功率，减少胰腺炎的发病率。
标签：十二指肠乳头旁憩室；胆总管结石；内镜下逆行胰胆管造影术；护理十二指肠乳头旁憩室的发生与胆总管结石存在着密切的联系，对胆汁的排泄产生严重的影响。
目前，临床上广泛应用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）于胆总管结石患者的治疗，有研究表明其对合并十二指肠乳头旁憩室的患者也具有较好疗效[1]。
为了探讨十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行ERCP后的护理措施，本研究选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，分别采取ERCP常规护理、优质手术配合及护理措施，现将护理结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，其中男36例，女24例；年龄18～78岁，平均53.4±12.7岁；所有患者均经影像学检查证实为胆总管结石并十二指肠乳头旁憩室；随机分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法利用Olympus TJF 240十二指肠镜自口经食管、胃至十二指肠降部主乳头处，插入造影导管后透视确定在胆总管内，经导管加入30%复方泛影葡萄胺行胆管造影，确定结石位置后取石。
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十二指肠憩室手术
1拼音
shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù
2英文参考
operation for duodenal diverticulum
3手术名称
十二指肠憩室手术
4分类
普通外科/胃、十二指肠手术
5 ICD编码
45.3101
6概述
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第2位，单发型较多。
有2/3位于十二指肠降段。
常常很靠近十二指肠乳头，约1/3位于十二指肠第3、4段。
大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。
各种症状的发生常与憩室的并发症有关。
若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。
十二指肠憩室大多数都可以通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
7适应症
十二指肠憩室手术适用于：
1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。
常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。
2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。
3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。
十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。
因而必须严格掌握手术指征。
8禁忌症
无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。
9术前准备
十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。
手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。
照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。
了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。
清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。
2.术前置鼻胃管。
在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。
常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。
容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。
十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。
10麻醉和体位
可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
取平卧位。
11手术步骤
11.1 1.切口
一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
11.2 2.探查及显露憩室
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。
位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横结肠系膜寻找。
注意不要损伤结肠中动脉。
位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图1.5.7-1）。
位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。
如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。
11.3 3.憩室的处理
找到憩室后要进行憩室的游离（图1.5.7-3）。
用蚊式血管钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管（图1.5.7-4）。
憩室被完全游离后，从憩室颈部切断（图1.5.7-5）。
肠壁上的切口可用0号不吸收线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图1.5.7-6）。
注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。
憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，组织亦不要内翻过多。
憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。
位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和功能，应同时行胆囊切除。
胆总管切开置Ｔ形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术（图1.5.7-7）。
11.4 4.憩室内翻缝合术
于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包缝合线（图1.5.7-8）。
11.5 5.十二指肠憩室旷置术
行Billroth Ⅱ式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠（详见“Billroth Ⅱ式胃切除术”）。
11.6 6.深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理
纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损（图1.5.7-9～1.5.7-11）。
如憩室紧靠十二指肠乳头（图1.5.7-12～1.5.7-14），则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后，将支撑导管和乳头置于憩室切除处的缺损处，黏膜对黏膜环形缝合十二指肠乳头和十二指肠后壁，最后缝合关闭十二指肠前壁。
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12术后处理
十二指肠憩室切除术易发生十二指肠瘘。
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减压。
鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸引，维持2～4d。
如手术范围较大，或缝合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不良，愈合时间较长者，可做空肠造口。
其他与一般胃肠道手术相同。
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