一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
腹部闭合性损伤的诊治体会 李红梅
腹部闭合性损伤的诊治体会李红梅腹部损伤是一种常见的严重外科急症，通常分为开放性和闭合性，主要为实质脏器破裂或空腔器官的穿破。
其特点为多发性、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。
作为一个外科医生，掌握好探查指针和时机、方法和步骤，以及遇到意外情况时，有正确的应变能力，是为一种最基本的训练。
本文通过12年临床经验及有关文献，总结学习心得和在平常工作中的体会。
一剖腹的指针和时机1、探查指征：①腹壁有明显压痛，肌紧张和反跳痛，腹膜刺激征；②腹内有游离气体和/或移动性浊音；③腹腔穿刺抽出脓性液体或不凝固血；④虽无上述情况，但全身情况渐趋恶化，但排除腹外损伤的腹部受伤者。
2、剖腹探查时机：①对已发生休克的内出血患者，应迅速补充血容量，维持氧的供应，维持酸碱及水电解质，经短期（2—3小时）抗休克后立即剖腹探查，若仍不能纠正休克，应边抗休克，边迅速剖腹止血；②对未发生休克的伤员，在观察中出现血压下降，患者全身情况渐趋恶化，也亦立即手术探查。
二切口的位置和大小1、凡是剖腹前能够确定损伤部位的，切口尽可能靠近受伤脏器，如疑为肝脾破裂者，可做上腹部的右或左旁正中切口为佳，如疑为肠损伤者，以中下腹部切口为佳，疑为胃损伤者，以上腹正中切口为佳。
2、外伤引起的腹部开放性损伤，一般不宜从创口进腹，因为腹内脏器的损伤部位不一定就在创口下面，而通过原创口进腹还会增加切口感染机会。
所以对于开放性损伤，剖腹切口仍应根据可能损伤的脏器而定。
3、切口的大小，一般宁愿偏大而不应太小，以便于彻底检查病变情况为原则，至少要求术中手能进入腹腔，眼能看得见病灶，必要时可延长切口或加做横切口使成T或L形，以增加暴露和便于操作。
三探查的顺序和处理的方法腹部损伤常累及多个器官，即同时导致实质脏器的破裂出血和空腔器官的穿破，且病灶可能不止一处，因此处理时应该区别缓急，先找到出血脏器进行止血，再做穿破器官的修补，寻找出血部位一般不困难，凡血块凝聚最多之处，通常即为破裂的位置，应先从该处进行检查，例如：左上腹血块较多者应先用右手探查脾脏有无破裂，再探查左肝和左肾，若腹腔右侧积血块较多，应先探查肝右叶的膈面和外侧，如发现腹膜后有血肿，应切开后腹膜依次探查肾脏、胰腺、十二指肠和肠系膜根部，一旦查明出血来源后，应根据解剖关系立即用指压此部位（如脾蒂、十二指肠韧带或肾门等），使暂时止血，然后采取相应的永久性止血措施，（如血管结扎、组织缝合或脏器切除等），惟肠系膜根部的大血管破裂时，一般必须考虑将断裂的血管缝合修补或做血管移植，否则将导致大段肠袢的非必要切除和不良后果，如果一时不能找到和控制出血部位情况又十分危急时，术者可以用手、拳或夹有大纱布块的海绵钳将腹主动脉压在脊柱上往往可以控制出血，并在快速输血的配合下使血压上升。
严重腹部闭合性损伤临床观察与护理
严重腹部闭合性损伤临床观察与护理腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中，下面是的一篇探究闭合性腹部损伤观察护理的，欢送阅读参考。
目的：总结严重腹部闭合性损伤病人的临床观察和护理措施。
方法：观察90例严重腹部闭合性损伤病人住院期间的病情变化及护理方法。
结果：经细致的观察护理，90例病人中84例治愈出院，2例好转出院，4例死亡，无严重并发症。
结论：严密观察病情和准确记录生命体征变化，早期明确诊断，积极有效的护理措施，是抢救严重腹部闭合性损伤病人成功的关键。
本组90例严重腹部闭合性损伤中，男75例，女15例，年龄12～50岁。
致伤原因为：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击伤等。
入院距受伤时间25min至4h。
其中脾破裂36例，小肠破裂42例，肝破裂4例，膀胱破裂2例，肾挫伤6例。
本组合并伤15例，其中两个脏器损伤10例，三个以脏器损伤5例。
本组90例均开腹手术，紧急手术70例，抗休克同时手术15例，经观察1～3h病情加重而手术5例。
治愈84例，好转2例，好转者均因经济困难要求出院。
死亡4例，死亡原因为：多发复合伤2例，失血性休克1例，术后并多器官功能衰竭1例。
3.1 创伤失血性休克的观察护理3.1.1 早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。
发现患者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能;相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将要发生;病情进一步开展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝、尿量减少、表情冷淡、反响迟钝等严重出血性休克的表现。
护士要细心观察病情，进行动态比拟，作出初步判断。
并要及早采取相应的`措施，防止休克向重深程度开展，为手术创造条件。
一般情况下，最好待休克纠正后再沉着地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术[1]。
3.1.2 腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显病症、体征再手术而贻误治疗;二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高[2]。
闭合性腹部损伤剖腹探查探讨
生命 的多 发伤 ， 因此 早期 明确 诊 断 和 及 时 治疗 非 常 重 要 。闭合 性 腹部 损伤 诊 断的关 键是 判 断是 否有 内
并腹 部 以外损 伤 １ ６例 ： 四肢 骨 折 ６例 ， 骨 骨 折 ４ 肋 例 ， 盆骨 折 ２例 ， 柱 骨 折 １例 ， 脑 损 伤 ４例 ； 骨 脊 颅 ８
腹 探查 避免 了漏 诊 ， 降低 了患 者 的死亡率 ， 是剖 腹 但 探 查创 伤大 ， 并发 症 多 ， 分 患 者 探 查 阴 性 ， 部 因此 严
格 掌 握 探 查 指 征 、 择 探 查 时 机 是 非 常 关 键 的 。 现 选
结 肠 造 瘘 、 期 吻 合 二 胃修 补 术 十 二 指 肠 修 补 术 胰 腺 修 补 外 引 流
肾脏 ２ 例 ， 胱 ３例 ， １ 膀 结肠 ２例 ， ３例 ， 胃 十二 指肠 １ 例， 胰腺 １ ； 内两个 及 以上脏 器损 伤者 ５ 例 腹 ２例 ； 合
阻 ５ ， 守治疗 好 转 ； 后 出血 ２例 ， 次 手术 止 例 保 术 二
血 。 痊 愈 １ ２例 。 ７
３ 讨论
本组 １０例患者 中 ， １ ６ ， ６ ８ 男 １ 例 女 ４例 ， 女之 男 比为 １ ８：１ 年 龄 １ ～ ５ ． ， ２ ６岁 。车 祸 伤 ９ ８例 ， 刺 刀 伤３ ６例 ， 落伤 ２ 坠 ３例 ， 他 原 因 ２ 其 ３例 。单 脏 器 损 伤 １ ４例 ， 中脾 脏 ３ ０ 其 ２例 ， 脏 １ 肝 ５例 ， 肠 ２ 小 ６例 ，
闭合 性 腹 部 损 伤 剖腹 探 查 的 临 床 资 料 １ ０例 。结 果 ８
伤 ２例 ， 后 出 血 ２例 。痊 愈 １ ２例 ， 亡 ６ ， 要 死 亡 原 因 合 并 休 克 、 重 感 染 、 并 伤 。 结 论 术 ７ 死 例 主 严 合
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
患者呼吸平稳，氧饱和正常
护
理
感染得到控制
目 标
保证机体的所需热量水分电解质的摄入
减轻疼痛，镇静镇痛
抑制出血，血压正常，血色素正常
①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血
①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸，SPO2， 血气分析变化
护
理
①监测生命体征，观察早期感染寒战，高热②预防感染措施
腹部闭合性损伤患者腹腔引流 如何护理？
①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压， 折叠
②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止 堵塞；引流袋 位置不可高出引流口平面，预防逆行感 染，避免活动翻身式引流管的脱出。
③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量， 注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时 做细菌培养
①早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷） ②患者出现持续性的腹痛 ③伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移浊性混音 ⑤复合伤导致的持续性的低血压 ⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
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一例腹部闭合性损伤疑难病 例讨论
谢谢！
措
施
①遵嘱肠外营养氨基酸，卡文②营养状况监测，评估每天摄入量， 实验室相关指标
①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥
①密切观察患者心率，血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质 量④血色素监测⑤潜在并发症预防
病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象
病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加
护
理
病人能否运用某些非药物性的止痛措施
评价Βιβλιοθήκη 病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
院急诊就诊查腹部彩超示腹腔积液。血常规：白细胞20.3x10^9/L、
中性细胞比率 84.2%；淀粉酶正常。查腹部 CT示膀胱内出血。为进一 步治疗急诊拟“腹痛待查：膀胱破裂出血？腹腔积液”收住院。目前
患者精神尚可，体力尚可，未进食，睡眠差，体重正常，大小便未解。
2
辅助检查
腹腔彩超：腹腔积液
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腹部CT示肝周积液，膀胱内出血。
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注意观察：
①早期患者出现休克症状（面色苍白，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）
②患者出现持续性的腹痛
③伴有消化道症状（胃液颜色、量；大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移动性浊音 ⑤固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
综合考虑：急诊手术探查。
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谢
谢
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一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论来自4血常规、肝功能
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初步诊断及治疗方案：手术探查
姓名：钱某 男 41岁
初步诊断:腹痛待查：膀胱破裂出血？腹腔积液 既往史：健康状况一般，否认肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等 查体：腹部膨隆，全腹部压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。 根据病史、体征及辅助检查，腹痛主要考虑膀胱破裂后腹腔 内出血、尿液外漏引起腹膜炎体征，此需急诊手术探查治疗。
一例腹部闭合性损伤疑 难病例讨论
周大勇
1
病史简介
现病史 ： 患者于10小时前饮约750g白酒后从家中床上摔倒后急性出现全腹部疼
痛，当时症状轻度，由120送至淮安市第二人民医院就诊并予输液治
疗（具体诊疗经过不详），输液后患者腹痛腹胀症状无缓解，较前明 显加重，伴有恶心呕吐，为胃内容物，无畏寒发热，由家属急送至我
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腹部损伤的进展
腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤 是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到
临床闭合性腹部创伤护理巡查病例分享、护理诊断、护理总结及临床护理有效病情观察
临床闭合性腹部创伤护理巡查病例分享、护理诊断、护理总结及临床护理有效病情观察案例导入患者胡某某，男，65岁，因“电动车撞伤后腹痛数小时”来急诊就诊。
查体患者神志清楚，痛苦貌，腹部压痛阳性。
患者腹部拍片检查结果示：左侧中上腹肠管积气、积液。
初步诊断为腹部损伤，暂禁食水，急诊留观，给予抗炎、解痉、镇痛、补液、对症支持治疗。
留观护理巡查护士巡视病房时，病人诉腹部不适，用药后无缓解，当班护士评估患者发现患者仍有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张样典型的腹膜刺激征症状表现。
为什么该患者的腹痛症状在用药后不仅没有缓解反而还有隐隐加重的趋势，这引起了重视和警觉，是否存在尚未被发现的腹部脏器损伤？此时通过测量生命体征，发现患者HR 143次/分，BP 90/53mmHg，提示已存在休克预警，情况非常危急。
护士立即通知外科医生，医生床边行腹腔穿刺抽出浑浊肠内容物样腹腔积液，完善腹部CT，显示“空肠远端及盆腔回肠壁增厚渗出，伴左侧隔下、左中下腹、盆腔游离气体”，结合病史考虑挫伤伴穿孔可能。
患者被紧急送往手术室，开腹探查见腹腔大量脓液，小肠多处挫伤，部分小肠全层破裂伴穿孔，行小肠部分切除+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术，术后收入重症监护室行进一步治疗。
图2:腹腔穿刺抽出液体图3:腹部CT结果闭合型腹部损伤肠穿孔在闭合性腹部创伤中，肠道损伤的发生率仅次于肝脏和脾脏。
肠穿孔是指由各种原因导致的肠道管壁完整性破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。
肠道损伤容易漏诊，肠道损伤漏诊或误诊率高达30% ～ 40% 。
肠道损伤漏诊和误诊会导致腹腔感染等严重并发症，腹腔感染是腹部创伤患者48h以后的主要死亡原因。
腹部创伤后，腹痛是主要的临床症状，腹膜刺激征是提示肠道损伤的一个重要体征。
腹膜刺激征有一定主观性，多人多次检查，相对单人检查，可提高其准确性，是肠道损伤重要的检查方法。
腹部X线片可以发现站立位腹部膈下游离气体，但无膈下游离气体并不能排除肠管损伤。
腹部闭合性损伤回肠破裂漏诊一例
某男，52岁，因板车撞压致右足创伤、出血及右髂腰部疼痛8 h于2007年12月5日入住某医院骨科。
查体：神清，呼吸顺，腹平软，右足开放性损伤伴骨折，跖骨外露，右髂腰部及右下腹部皮肤部分区域青紫，左下肢皮肤多处浅表刮擦伤。
X线摄片示右足趾跖骨多处骨折及右髂骨粉碎性骨折（约4 cm×5 cm）。
入院后在腰麻下清创右足，以克氏针内固定。
入院第3天患者出现腹胀，腹部CT示肠腔大量积气，腹腔少量渗液，普外科会诊考虑不全性肠梗阻。
经插胃管、禁食、补液等处理后，肛门能排出大便。
第4天患者出现低热，体温38.5 ℃。
第7天出现间歇性高热，体温40.5 ℃，血常规检查示白细胞为13.8×109/L，中性粒细胞为90%，血压正常。
2007年12月13日约6:00突然出现昏迷，血压下降，心跳停止，即予以心肺复苏，呼吸机维持呼吸，收缩压40～50 mmHg，20:27抢救无效宣告死亡。
死后冰冻保存，第7天尸检。
尸长177 cm，发育、营养良好。
腹部明显膨隆，未见注射针孔及手术切口。
右髂腰部及右下腹部皮肤见出血斑，面积分别约21 cm×20 cm、9 cm ×5 cm。
左膝部、左小腿外侧及右小腿上部皮肤各见浅表刮擦伤，面积分别约4 cm×3 cm、10 cm×2 cm、22 cm×6 cm。
右足背见“Y”字形手术缝合口，三条边分别长约9 cm、4 cm、5 cm。
右足底前端见长约11 cm的手术缝合口。
左右手背皮肤可见治疗用注射针孔。
头颈部及胸部内脏器官检查均未见异常。
右髂腰部及右下腹部皮下、肌肉各层均可见片状出血。
腹腔内充满大量混有黄褐色粪便的液体，总量约1 650 ml，未见明显的积血；大网膜与小肠管壁黏连，散在的小片状区域因坏死而呈褐色；十二指肠、空肠、回肠等肠管高度扩张、胀气，肠腔内见较多的黄褐色已消化的食糜；右下腹距回盲部约30 cm处的回肠末端的后壁靠近后腹膜处，见一个直径约0.8 cm的破裂口，创口边缘不整齐，可见组织间桥，肠黏膜外翻，无明显出血，挤压肠管可见黄褐色肠内容物从中流出；破裂口处回肠肠袢与后腹膜黏连，肠系膜与肠壁黏连压迫肠管致肠腔狭窄，散在的小片状区域因坏死而呈褐色，该处腹膜后髂腰肌广泛性出血，面积约10 cm×8 cm。
病例讨论腹部闭合性损伤救治一例PPT课件
【病理】： 肾脏一个，肾蒂有撕裂伤 慢性阑尾炎
【讨论】 腹部闭合性损伤，往往病情危重，损伤复杂，需要详细，有序
的探查和处理。特别要注意遵从“损伤控制性”原则。
【诊断】：
急性失血性休克、腹部闭合性损伤、肝脏破裂出血、胰腺挫裂伤伴急性创伤性胰腺炎 、右侧肾蒂损伤伴腹膜后巨大血肿、右肾挫裂伤、回肠破裂、横结肠浆肌层挫裂伤、 右侧肺挫伤、右侧液气胸、右侧多发肋骨骨折、双侧肺大泡、左侧足跟部软组织挫裂 伤、慢性阑尾炎、右肾囊肿
【治疗经过】：
患者由急诊直接送手术室行手术，探查腹腔：吸出腹腔内鲜红色积血约2500ml，含少量血凝块；肝脏质地柔 软，色泽红润，表面光滑；于肝S7、8段膈面星状裂伤直径约7.0cm，深约1.0－2.0cm，肝S6段脏面可见星 状裂伤直径约3.0cm，深约1.0cm，创面局部均有活动性出血，遂予充分显露创口后电凝止血，7#丝线间断 对拢缝合裂口。 探查脾脏光滑，形态规整，无挫裂伤及出血。剖开网膜囊，探查胰腺见胰腺整体形态完整，未 见明显胰腺横断伤，胰体尾稍水肿，胰颈、胰头表面可见薄层血肿。 腹膜后可见血肿形成，请泌尿外科协助探 查右肾，行右肾切除术。探查胃、十二指肠未见损伤或出血。横结肠中段可见3处浆肌层撕裂伤，分别长7cm 、4cm、1cm，局部黏膜尚完整，予1#丝线间断缝合裂口。上段空肠肠系膜近根部可见片状血肿直径约4cm ，相应空肠段较水肿，色泽、蠕动尚正常。回肠可见1处纵行破口长1cm，可见少许肠内容物溢出，予1#丝线 横行间断缝合破口，并浆肌层包埋满意。升结肠、降结肠、乙状结肠及膀胱未见明显异常。阑尾位于盲肠下位 ，长5.0cm、直径1.0cm，轻度充血、水肿，内含大量粪石，无化脓，无穿孔。予行肝破裂修补、胰腺包膜松 解、右肾切除、肠破裂修补、阑尾切除术，左足跟裂伤清创缝合术。术后给予抗感染、支持治疗。并行右侧胸 腔闭式引流血胸。患者恢复良好，给予出院。 。
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12小时内体液不足得到纠正 患者呼吸平稳，氧饱和正常
护 理 目 标
感染得到控制 保证机体的所需热量水分电解质的摄入 减轻疼痛，镇静镇痛 抑制出血，血压正常，血色素正常
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①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血 ①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸，SPO2， 血气分析变化 ①监测生命体征，观察早期感染寒战，高热②预防感染措施 ①遵嘱肠外营养氨基酸，卡文②营养状况监测，评估每天摄入量， 实验室相关指标 ①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥 ①密切观察患者心率，血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质 量④血色素监测⑤潜在并发症预防
一例腹部闭合性损伤疑 难病例讨论
宜昌市中心人民医院重症医学科二病区 席大均
1
病人基本信息
姓名：刘某某 男 55岁
诊断 :①腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。②十二指肠 损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。③胸部闭合性 损伤 ，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。④失血性休克。⑤肝功 能异常，低蛋白血症。⑥凝血功能异常。
既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高
血压史等
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病史简介
现病史 ： 患者刘某某与 6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部
击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。
无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：①肝边 缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血
①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压， 折叠 ②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵 塞；引流袋 位臵不可高出引流口平面，预防逆行感染，避 免活动翻身式引流管的脱出。 ③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量， 注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时做 细菌培养 ④注意保持引流管周围皮肤上网清洁干燥，注意观察患者 腹部切口的渗血渗液情况 ⑤臵管期间观察患者的腹部，全身情况（如症状是否减轻， 体温是否正常，避免导管相关性感染）
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护 理 措 施
病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象
病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加
护 理 评 价
病人能否运用某些非药物性的止痛措施
病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理
病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现
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什么叫腹部闭合性损伤？
积液。②颅内未见明显外伤性改变。③右肺叶挫伤，建议复查。④腹
腔内大量积血积液，建议进一步复查。⑤十二指肠稍肿胀，建议进一 步复查。⑥双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤，胰腺损伤”收入急
诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查 +胃小网膜部分切除术 +
十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。
3
体格及辅助检查
①早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）
②患者出现持续性的腹痛
③伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移浊性混音 ⑤复合伤导致的持续性的低血压 ⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
15
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一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
12
病情变化
患者于2017-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高， 医师考虑再次出血的可能。
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血红蛋白
14 12 10 8 6 4 2 0 12.8 10.4 8.8 7.4 8.1 9.6 10.3 7 3.09 8.1 6.5 8.7 11.6
9.8
8.3 8.2
腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指 在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，
出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因
为肝脾肾破裂—失血性休克—微循环障碍—心 搏停止。易因为肝胆肠破裂 – 腹膜炎 – 感染性
休克 – 微循环障碍 –MODS 。如不及时有效处
理，可造成严重的后果。
11
腹部闭合性损伤患者腹腔引流 如何护理？
胸腹部CT： ①右侧肾上腺血肿 ②考虑右肾挫伤 ③肝脏密度欠均 ④腹腔大量
积血积液
彩超： ①双侧胸腔积液积血 ②腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性 极大 抽血送检：血常规，肝功一组4血常规，肝功 Nhomakorabea检5
护理问题
护理目标
护理 措 施
护理评价
6
气体交换受损
感染的危险 营养失衡 护理问题
疼痛 出血
组织关注不足
8.8
8.1
9.2
腹腔引流液
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 4250 3400 2800 1950 2200 2050 1350 300 450 30 0 1250 780 900 910 900
200
500
700
650
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作为护理人员如何及时发现患者有再 次出血的可能