肘关节脱位
罕见的肘、腕关节骨折脱位
２ １ 损伤机制 ．
本病的损伤机制文献 中 骨折 骨 块 的 回纳 创 造 了有 利 条 件 。因
创 伤 性 反 马特 隆 氏畸 形 ２ 例
马特隆 （ ｄｌ ｇ 氏畸形 ， Ｍａｅ ｎ ） ｕ 为先天 性 性反马特 隆氏畸形 。这 种畸形 文献 பைடு நூலகம்未 因摔伤 而致 桡 骨远 端 发生 骨 折 ， 经非 后
周 后 去 除外 固定 逐 渐 进 行 功 能 锻 炼 ， ５个 开放复位 。Ｒｃ ａ 也认 为 ， ｉ ｈｎ ｋ 外髁 骨折合
月后复诊 ， 左肘 功 能正常 ， 肱骨外 髁骨 折 并肘 关节 脱 位者 ， 须行 切开 复位 。而 必
已达 骨 性 愈 合 （ １ ） 图 下 。 Ｍ ｒ ｎ曾指 出 ， 骨 外 髁 翻 转 骨 折 后 ， ｅｓ ｏ 肱 在
对新 鲜病例 目前 的治
治疗
在 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉下 ， 先 疗意见 尚不 一致 ， 问题 在 于本 病肘 关 而
使患 腕 及 手 指 保 持 在 伸 展 位 并 略加 牵 节脱位 一般 复位 并 不 困难 ， 但对 合并 翻
引 ， 者则由内推尺桡 骨 近端 向外 ， 术 并逐 转移 位的外 髁骨 块 常仍 停 留在 关节 外。
渐屈曲肘 关 节 ， 则肘 关 节 内侧 脱位 及外 １９ 年 国 内刘 红 旗 （ 伤 杂 志 ， ９８ ４ ９２ 创 １８ ：
髁翻 转 骨 折 均 实 现 了 自动 复 位 （ 图 （ ）７ ） 附 ２ ：Ｏ 报告 １ ， 例 当肘 关节获 得 复位后 中） 。复位 后将患 肘 固定 于屈肘 ９。 ， 而肱骨 外髁 仍 翻转在 外 ， 又 只好 采取 ０位 ７ 后
１ 病 例 介 绍
翻转 移位 的外 髁 外后侧 着 地 ， 样 前臂 近端 则被 由外 向 结果 当肘 关 节复 位 时 ， 这 内的暴力撞击 而造成肘 关节 内侧 或 内后 骨块亦 可相 继 自动 复位 ， 而 避 免 了须 从
肘关节骨折-脱位
遗留的后遗症较少。而肘关节脱位合并有桡骨或（ ） 和 尺骨 骨
・
讲 座 ・
肘 关 节 骨 一脱 位 折
朱 立军 ， 国献 裴
（ 南方 医科 大学南方医院创 伤骨科 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） 广 １５５ 摘要 ： 单纯 的肘关节脱位通过非 手术 治疗可能 取得满 意疗效 ， 留的后遗 症较少 。而肘关 节骨折 一 遗 脱位即复杂肘关节脱位 ， 即肘 关节脱位 合并有桡 骨或 （ ） 和 尺骨 骨折时 ， 治疗 较为棘 手 ， 常需要 手术治疗 ， 并 较容易发生并发症。该 损伤可能分为 ４个常见的类型 ， 定损伤 的类型有助 于决定理想 的治疗方 案。治疗 确
折时 ， 治疗较为棘手 ， 常需要手术治疗 ， 并可 能会发生并发症 。 本文介绍 这类复杂 的肘关节损 伤的相关理论 和治疗原则 ， 用
关键词 ：肘关节 ；骨折 ；脱位 ；分型 ；治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ３ ８ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｆｒ ｃ ｕｒ ． ｉ ｌ ｃ ｔｏ ｆｅｂｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｗ
Ｚ ＨＵｔ－ ｎＰ Ｉ ｕ—ｉｎ ． ｕ 。 Ｅ Ｇ ｏｘ ｉ ｊ ａ
（ ｅａｔ ｎ ｏ Ｔａｍａ ｌ ｙａｄＯ ｔｏｅ ｉ ， ａｆｎ ｏｐ ａ，ｏ ｔ ｒ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｕｎｚｏ ５ ０ １ ，ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｒｕ ｔ ｏ ｎ ｒ ｐ ｄｃ Ｎ ｎａｇＨ ｓｉ ｌＳｕｈ ｎＭｅｉ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ １５ ５ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏｇ ｈ ｓ ｔ ｅ ｃ ｌ ｖ ｉ
关节脱位课件
肌肉拉伤：肌肉拉伤导致关节稳定性下降，容易脱位
03
关节松弛：先天性或后天性关节松弛，导致关节容易脱位
04
关节退化：随着年龄增长，关节退化，容易脱位
05
运动损伤：运动过程中，关节受到过度负荷，导致脱位
06
2
关节脱位的诊断与治疗
诊断方法
病史询问：了解受伤过程、疼痛部位、持续时间等
影像学检查：X光片、CT、MRI等，了解关节脱位程度、损伤情况等
04
自我保护意识
01
了解关节脱位的原因和症状
02
加强关节周围肌肉力量训练
03
避免过度运动和疲劳
04
佩戴合适的护具和辅助设备
05
保持良好的生活习惯和饮食习惯
06
定期进行体检和关节检查
4
关节脱位的案例分析
典型案例
01
肩关节脱位：常见于运动损伤，如篮球、排球等运动
02
肘关节脱位：常见于摔倒时手臂撑地，导致肘关节脱位
避免过度运动，防止关节过度负荷
03
运动前做好热身，运动后做好拉伸
04
避免关节受凉，注意保暖
05
避免外伤，防止关节脱位
运动注意事项
运动前做好充分的热身运动，避免关节僵硬
01
运动时注意保持正确的姿势，避免关节过度负荷
02
运动后进行适当的拉伸和放松，避免关节疲劳
03
避免在疲劳、疼痛或受伤的情况下进行运动，以免加重关节损伤
演讲人
关节脱位课件
01.
02.
03.
04.
目录
关节脱位的概述
关节脱位的诊断与治疗
关节脱位的预防
关节脱位的案例分析
肘恐怖三联征4
谢谢聆听！
24
脱位间隙内肉芽及瘢痕充斥，关节囊、侧 副韧带与周围组织粘连，复位困难
人工肘关节置换最早用于治疗肘关节各
种关节炎，但近十年来已广泛应用于低位 粉碎、关节面严重破坏、严重骨质疏松的 老年患者。
年龄>65岁（发达国家≥65岁，发展中国家 为＞60 岁）、剧烈活动少、骨质疏松明显 、骨折粉碎难以良好复位和有效固定。
2002年 Ring D等和Pugh DM等对此 做了详细报导，探讨了其治疗方法 和预后效果。
Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am, 2002, 84:547–551.
Zeiders GJ, Patel MK. Management of unstable elbows following complex fracture-dislocations—the ‘terrible triad’ injury. J BoneJoint Surg Am. 2008;90(Suppl 4):75–84.
肘关节恐怖三 联 征
Terrible triad of the elbow
① 肘关节脱位 ② 冠状突骨折 ③ 桡骨小头骨折
复杂骨折脱位，关节不 稳 治疗困难 ， 效果欠佳 ， 常致关节僵 硬 、 创伤性关节炎等
肘关节脱位未经治疗而延误超过 3 周即为 陈旧性脱位
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位的护理措施是什么
关节脱位的护理措施是什么关节脱位也就是平时说的脱臼。
在我们的日常生活中，关节脱位其实很常见，尤其是运动时，常常会出现由于跌倒、用力过猛等原因引起的脱位。
如果出现关节脱位疼痛症状先不说，还会导致局部肿胀和畸形，如果不及时治疗，还会造成不可逆的损伤。
一、关节脱位有哪些常见表现关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。
脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。
不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。
椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。
显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。
二、护理措施1、肩关节脱位的临床表现：一般表现，肩部疼痛肿胀、不能活动。
特有表现，三角肌塌陷，呈“方形肩”，原关节盂处空虚。
杜加试验阳性（杜加试验：患侧手掌搭在健侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁）。
脱位后护理：医生用石膏或者支具固定，肩关节于内收、内旋、曲肘90°用三角巾悬吊于胸前3周。
在这固定的期间患者应做功能锻炼（以防止肌肉萎缩和关节僵硬），比如患肢远端关节（手指关节）的屈伸活动，腕关节的活动，去除固定后可循序渐进做肩关节的活动。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
2、肘关节脱位后的临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
脱位后护理：医生用长臂石膏或特定做的支具固定，然后用三角巾固定于胸前使肘部曲成90°3w。
在这固定的时间内患者应做功能锻炼（以防止肌肉萎缩和关节僵硬），比如患肢远端关节（手指关节）的屈伸活动，腕关节和肩关节的活动，去除内固定后可做肘关节的屈伸活动和肘关节周围肌肉的锻炼。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
3、髋关节脱位临床表现：患肢疼痛、畸形、内收、内旋。
脱位后护理：医生复位后，在固定期间患肢会用皮牵固定患肢，使患肢处于外展中立位，时间一般是4w具体时间因个体而异，在这期间患者不能做盘腿，并腿等动作，因为会再引起脱位，还应做远端关节（患肢脚趾头)踝关节屈伸活动、膝关节适当的活动，股四头肌的等长收缩，禁止下地负重3个月。
复杂肘关节骨折伴脱位病例分享
复杂肘关节骨折伴脱位病例分享
贾建波发布于：2016-03-02更新于：2016-03-09
患者信息
女 42岁
主诉
外伤致左肘肿痛、活动受限3小时。
现病史
患者入院前3小时不慎摔伤，致左肘肿胀、压痛、活动受限，来院急诊，经检查摄片诊断为左肘关节脱位伴左尺骨鹰嘴骨折、左尺骨冠状突骨折，急诊予以手法复位，石膏托外固定，为进一步治疗收入院。
患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
专科检查
左长臂石膏托固定中，左肘肿胀，触压痛，活动受限，末梢感觉血运可。
术前照片
诊断
左尺骨鹰嘴、冠状突骨折伴肘关节后脱位（Morrey分型Ⅲｂ，O’Driscoll 分型Ⅲｂ）手术名称
左尺骨鹰嘴、冠状突骨折切开复位内固定术+内外侧副韧带修补。
术中照片
图集共10张图片，点击查看大图
术后照片
文字讨论
讨论该患者应何时手术（手术时机）？ +如何手术（手术入路选择，需要重建那些肘关节结构，如何重建）？+术后如何康复锻炼（术后如何采取合适方法促进肘关节功能恢复）？
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
肘关节脱位治疗要点
一
肘关 节脱 位 是 临 床 最常 见 的 脱 位部 位 ， 占四大 关 节 脱 位 的 疗 时 ， 与 陈 旧性肘 关 节脱 位 复位 相 类 似 。与 陈 旧 性脱 位 相 比 ， 由 半左右ｌ ｌ Ｊ 。 发 生脱 位 的原 因一 般 为暴 力 损 伤 。 脱 位 经过 复 位治 于 减 少 了因 长时 间脱 位 活 动不 畅 带来 的肌 肉粘 连 ， 因此 松 懈 粘
疗， 可 以 取得 不错 的治 疗 效 果 ， 尤其 是 新 鲜脱 位 患 者 ， 只要 能在 连 步骤 简 化 ， 麻醉 、 复 位 手法 以及外 固定 相 同 。 脱 位 发 生后 及 时 纠正 ， 一般 不 存在 严 的 活动 障 碍 。 本 次 研究 针 １ ． ３观 察 指 标 ： 复位 后 观 察 患 者 肘 关 节 形 态 、 骨性 标 志 ， 并 参 照 对 复 位 治疗 肘 关 节脱 位 ， 取 得 一定 的 成果 ， 现报 告 如 下 。 患者 复 位后 肘 关 节活 动度 ， 确 定 患 者 的肘 关 节 复位 情 况 。 １ ． ４统计 学 处 理 ： 对 患者 的治 疗 效 果 进 行 统计 学处 理 ， 统 计 复 位 １ ． １临床资料 ：选取 ２ ０ １ １ 年一 ２ ０ １ ３年间于我 院接受治疗 的肘关 后 的治 疗有 效率 。 节脱 位 患 者 ２ ３ 例 为 研究 对 象 。所选 患 者 中 ， 男性患者 ｌ ４ 例， 女 ２ 结 果 性 患者 ９ 例。 年龄 ９ — ３ １ 岁 。其 中 ， 陈 旧性 肘关 节 脱 位患 者 ７ 例， 复 位后 发 现 ， 共２ ２ 例 患 者 复位 成 功 ， 有效率 ９ ５ ． ６ ５ ％， 剩余 １ 病程 ３ ｄ 一 ３ 周， 平均病程 （ ８ ． ３ １ ￣ ２ ． ５ ８ ） ｄ ， 新 鲜 肘 关 节 脱 位 患者 １ ６ 例 陈 旧性 脱位患 者 因损 伤 时 间较 长 ， 手法 复 位 无 法完 成 。 后 经 手 例 。肘关 节 后 脱 位 １ ８ 例， 前 脱位 ５ 例。 术 治疗 后 ， 复 位成 功 。 １ ． ２方 法 表１ 复位效 果（ ｎ ＝ ２ ３例 Ｊ １ ． ２ ． １陈 旧性 肘 关 节 脱位 ： 对 陈 旧性 后 脱 位 患者 实 施 复 位手 法 治 疗时 ， 患 者 采取 平 卧 位 ， 对其 进 行 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉 。触摸 发 现 患 者肌 肉松 弛 、 无 疼 痛后 ， 开始复位。 先 通 过牵 拉 、 屈伸 、 旋转等，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肘关节脱位
肘关节脱位系指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。
是常见的脱位，多发生于青壮年，儿重与老年人少见。
[应用解剖]
肘关节由肱桡关节、肱尺关节及上桡尺关节组成。
肘关节囊的前后壁薄弱而松弛，但两侧的纤维层则增厚形成桡侧副韧带和尺侧副韧带，关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕桡骨头。
从整体来说，肘关节屈伸活动，是以肱尺关节为主，肱桡关节和桡尺近侧关节的协调配合完成的。
由于构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚、前后扁薄状，侧方有坚强的韧带保护，关节囊之前后都相对薄弱，尺骨冠突较鹰嘴小，对抗尺骨向后移位的能力要比对抗向前移位的能力差，所以肘关节后脱位多见。
[病因病机]
肘关节脱位可分为前脱位和后脱位。
后脱位多由间接暴力所造成)?患者跌倒时肘关节伸重位，手掌着地，外力沿前臂传导到肘部，由于肱骨滑车关节面是向外侧倾斜，且在手掌撑电时前臂多处于旋后位，传导外力使时关节过伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在脑尺关节处形成杠杆作用，滑车切迹自肽骨下端滑车部脱出，使止于尺骨粗隆上的肱肌及肘关节囊的前壁被撕裂，在肘关节前方无任何软组织阻挡的情况下，肱骨下端向前移位，使尺骨鹰嘴向后上移位，尺骨冠突和桡骨头同时滑向后方，而形成肘关节后脱位。
由于环状韧带和骨间膜将尺、桡骨比较牢固地束缚在一起，所以后脱位时尺、桡骨多同时向背侧移位。
引起肘关节后脱位的同时，可伴有肘关节尺、桡侧副韧带的撕脱或断裂，而出现尺侧或桡侧移位，形成后内侧或后外侧脱位。
骨端向桡侧移位严重者，可引起尺神经牵拉伤。
肘关节前脱位极少见，通常与尺骨鹰嘴骨折同时发生。
[临床表现]
肘关节后脱位，症见肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定、活动功能障碍。
肘关节弹性固定于45°左右的半屈曲位，靴状畸形，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚。
有时可触及冠突或肱骨内上课的骨折片。
肘后三角关系发生改变，前臂前部的长度较对侧缩短，关节前后径增宽，左右径正常。
若有侧方移位，还呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘部的左有径增宽。
[诊断要点]
1. 病史有明显的外伤史。
2.临床症状肘部肿胀、疼痛、功能障碍。
3.体征靴状畸形，弹性固定，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。
4.辅助检查肘关节正侧位X线摄片，可明确诊断及其类型。
[辨证论治]
1.整复方法新鲜肘关节脱位应及时手法复位。
合并骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折。
陈旧性脱位，力争手法复位，若复位失败，可考虑手术治疗。
拔伸屈肘法:清.钱秀昌《伤科补要》就有手法整复的记载:“其骱若出，一手捏性住骱头，一手拿其脉窝，先令直拔下，骱内有声响，将手曲转，搭着肩头，肘骨合缝，其骱上矣者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，臂于旋后位，与助手相对牵引，3~5 min后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇肱骨下端向后推按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻成声，则说明脱位已整复[图7-5 (1)、(2)]。
或卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其下
段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节[图7-5(3)、(4)]。
2.复位后的检查肘关节屈伸功能恢复，肘后三角关系恢复正常，弹性固定消失。
3.固定方法复位后，用绷带或直角托板固定于屈肘90°位，并用三角巾悬吊患肢于胸前，固定时间2~3周。
4.药物治疗按脱位三期辨证论治。
5.功能锻炼固定期间可作肩、腕及掌指等关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主。
必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。
[预后与调护]
新鲜的肘关节脱位复位效果佳，预后好。
合并关节内骨折者，如果骨折对合良好，其预后也好。
治疗不当后期容易严生骨化性肌炎创伤性关节炎、肘关节僵硬等。