胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术的手术配合精品PPT资料
腹腔镜的手术方式
对传胃统酸 开分腹泌手❖高术的切1十口.二与腹指腹腔肠腔溃镜镜疡下病胃胃人癌手不根太治术适术合切：，口故胃此的术式切多用除于与胃溃吻疡。合均在腹腔镜下完成，技术要求比较 因此临床上应用高较广，，适手用术于各时种情间况相的胃对十二比指较肠溃长疡，。特别用于十二指肠溃疡。
胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
巡回护士的手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协 助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手 术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品， 手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹 腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
协同助上麻 法醉处医理❖师胃进血2行管.颈和腹内清腔静扫脉各镜置组管淋辅及巴助麻结醉，胃。取上手腹术正中：切口胃5-7的cm，游放离切口及保护淋套巴，与结贲门清3c扫m处在上荷腹包腔钳，镜直角下钳完离断成食管，，胃移走的标本， 消毒，放入吻合切器钉除座，及与吻屈氏合韧带是15通-20过cm游小离切系膜口，离辅断助肠管完，远成端的空肠，放入是吻目合器前与食应管用行端最侧吻多合的，与手食管术空方肠吻式合口。45cm
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
概述
❖ 腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术， 能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部 开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的 腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm 的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快， 手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以 出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴 腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认 同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合
腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合近年来随着腹腔镜技术的发展与完善,腹腔镜下胃癌切除术也取得了很大的进步,在胃癌根治术中发挥着越来越重要的作用。
腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、住院时问短、手术后恢复快、并发症小等优点,受到越来越多的患者欢迎,但是作为一种新型的微创治疗方式,对手术配合的要求比较高,为探讨提高腹腔镜胃癌根治术的配合质量及腔镜手术护理水平,现回顾性的分析48例患者的临床资料,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月2013年8月在本院住院的48例腹腔镜胃癌根治术患者,所有患者均经过临床、影像学和病理检查确诊为胃癌。
其中男27例,女21例,年龄2667岁,平均年龄与6.7士4.3)岁。
1.2手术配合1. 2. 1术前准备术前访视时,护理人员要详细的了解患者的一般病情,耐心的向患者及家属介绍腔镜治疗胃癌的优点,向患者介绍术前肠道准备的方法、注意事项及重要性,要注意由于腹腔镜下手术入路在肚脐孔附近,该部位平时小易清洗,污垢较多,局部容易滋生大量细菌,护理人员要引起足够的重视,术前清洗干净。
与患者建立良好的护患关系,了解患者的家庭状况、文化程度、职业,给予患者针对性的心理护理,另外可以请病房里面做完手术的患者现身说法,介绍手术的疗效,增强患者的信心。
其次做好手术物品的准备。
1.2.2术中配合①器械护士配合:器械护士要提前30 min洗手上台,认真的清点检查手术物品是否准备齐全,保证物品的功能正常,手术过程中,镜下护士要密切的观察手术的进展情况,注意力要集中,准确无误的传递器械和敷料,协助建立气腹。
要严格的执行肿瘤隔离技术,用纱布蘸净腹腔内的渗血,保证手术视野的清楚,关闭腹部切口前后再次与巡回护士清点器械、缝针、纱布等物品。
②巡回护士配合:做好患者的心理护理,舒缓患者的小良情绪,让患者以最佳的心理状态接受手术,将患者摆置好手术体位,即两腿大字型分开(剪刀位)的平卧位。
术中根据需要随时调整体位,便于术者操作。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
远端胃切除后吻合方法
❖ 毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切口。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指 肠;将胃暂时放回腹腔,十二指肠残端放入25 mm吻合器蘑菇 头后送回腹腔;将胃提出,前壁切口,置入吻合器完成吻合,于预 切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全层小圆针1#丝线缝 合加强,胃管置入输入袢。
远端胃切除后吻合方法
❖ 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以Endo 60 mm切割缝合
器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。 上腹正中取4～6 cm长切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以 上以直线切割缝合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧 及空肠对系膜缘分别戳孔,插入75 mm切割缝合器完成胃空 肠吻合,胃管置入输入袢,间断缝合关闭共同开口。
流行病学
❖ 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
❖ 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3， 男女比例约2:1。
用物准备
❖ 仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷
光源、显示器、灌注系统、负压吸引装置、高频电 刀、超声刀
❖ 高值耗材：12mmTrocar1-2个、各种型号切割缝
合器及钉仓、25mm吻合器、生物夹、荷包线、复 星线、蛋白线等，根据手术情况而定
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位 置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀 下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者 骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者 皮肤，减少摩擦。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合摘要：本文探讨了腹腔镜胃癌根治术手术(Laparoscopic Gastrectomy for Cancer)在治疗胃癌的效果。
我们发现，当与传统的开放性根治术相比，腹腔镜胃癌根治术具有更低的复发率、更低的死亡率、更快的恢复速度和更小的创伤。
此外，由于该手术的优势，还可以改善患者的生活质量和治疗效果。
因此，腹腔镜胃癌根治术可以作为一种更有效的治疗方法在临床上应用，从而有效改善患者的治疗效果。
关键词：腹腔镜胃癌根治术; 开放性根治术; 复发率; 死亡率; 生活质量正文：近年来，腹腔镜胃癌根治术(Laparoscopic Gastrectomy for Cancer, LG) 在治疗胃癌中越来越受到重视。
LG 是一种对腹腔内的手术，可以通过使用小孔而不是开放式手术来完成，能够减少患者的创伤，迅速恢复，而且不需要大量的损伤。
相比传统的开放性根治术，LG 的优势已得到认可，临床证明，LG 患者比传统根治术患者具有更低的复发率、更低的死亡率和更快的恢复速度(Patel et al，2017)。
此外，LG 还可以改善患者的生活质量。
然而，由于这种手术的复杂性，仅有少量的医院和医生具备资格提供 LG 服务，这也成为了技术发展的一个阻碍。
为了加快 LG 技术的应用，推广 LG 技术在临床中的应用，我们必须从多方面加强医院和医生的培训，并在提供 LG 服务时提供医院和医生的财务补助。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术具有较高的安全性和效率，不仅可以大大降低患者的复发率和死亡率，也可以改善患者的生活质量。
因此，腹腔镜胃癌根治术可以作为一种有效的治疗手段在临床上应用，为患者提供更好的治疗效果。
应用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌，可以有效提高患者的治疗效果。
具体来说，治疗前应进行全面的患者评估，评估患者的癌症情况，包括癌症位置、癌症程度和患者的总体情况，这对于确定合适的手术方式至关重要。
然后，在手术前，患者应充分宣教手术的相关知识，并与外科医生商讨手术风险及注意事项，以便采取更好的治疗方案。
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胃癌根治术手术配合
1术前准备
1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术进程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、一、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线
1·4手术配合
*麻醉方式
硬膜外麻醉+气管插管麻醉
*手术体位：仰卧位
手术步骤与配合
a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。
切开腹白线及腹膜，改换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜
b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全数小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.
C`.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下
~3mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。
d.缝合十二指肠残端
递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线中断缝合浆肌层
e.食管空肠端侧吻合
①拉出近端空肠襻一段
递长镊拉出肠襻，6*14圆针1号丝线吻合空肠及食管双侧各1针，蚊式钳钳夹牵引
②缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层
递6*14圆针1号丝线中断缝合，直、弯蚊式钳交替距离钳夹、牵引，待缝毕一并结扎③切开空肠，开放食管递10号刀切开，弯蚊式钳止血，1号线结扎，递吸引器头吸静食管内容物
④食管及空肠全层缝合
递长镊，6*14圆针1号丝线中断缝合，缝合前将胃管送入空肠内
⑤缝合吻合口之前壁浆肌层
递6*14圆针1号丝线中断缝合
⑥空肠与空肠侧侧吻合
递6*14圆针1号丝线中断缝合
6.缝合切口同腹正中切口
①关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数量
②缝合腹膜及腹白线
递中弯钳提腹膜，用PDS线或0号可吸收线持续缝合
③冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，改换干净纱布
④缝合皮下组织
递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线中断缝合；再次清点物品数量
⑤缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线中断缝合或皮肤缝合器缝合
⑥覆盖切口
递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口
注意事项
胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压伤
打扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位
切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域
接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及利用
切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野
冲洗完毕、改换新的血垫及器械
用吻合器时，在利用前检查吻合器钉合是不是完好
过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、而且固定好胃管。