厌氧性细菌
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厌氧细菌anaerobicbacteria
创伤性感染 (厌氧性伤口)破伤风杆菌繁殖 分泌痉毒素运动神经 终板吸收
神经纤维 间隙扩散
淋巴吸收 血液
中枢神经与脊髓内抑制性中间神经元突触前体膜上GMI结合 阻断
甘氨酸能中间神经元 γ-氨基酸能神经元
释放
甘氨酸 γ-氨基酸
导致
骨骼肌痉挛
破 伤 风 毒 素 的 致 病 作 用
三、防治原则
㈠ 一般预防：正确处理伤口（伤口清创、扩创、迅速破坏厌 氧性伤口）；新法接生。
㈡ 致病因素与致病条件： 1、致病因素：破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 破伤风溶血毒素(tetanolysin) 2、破伤风痉挛毒素的结构与致病过程。 3、所致疾病：破伤风 表现：全身骨骼肌兴奋性增高，张口困难，
牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，呼 吸困难，最后窒息死亡。 ㈢ 免疫性：病后免疫力不牢固，可再感染、患病后 仍需接种破伤风类毒素。
1、感染的条件：
⑴ 全身免疫功能下降，如肿瘤、糖尿病、胶原 性疾病等
⑵ 局部防御屏障受到破坏，如拔牙、外科手术、 肠穿孔、开放性骨折等。
⑶ 组织缺血、缺氧及Eh降低：局部血管受损、 水肿、肿瘤压迫、包扎过紧等。
2、无芽孢厌氧菌的致病物质
毒力因子
粘附素 荚膜 菌毛 血凝素
抗有毒氧基团 超氧化物歧化酶 触酶
产毒： O2 ＋e→O2-
解毒：
超氧化物
2O2-＋2H+ 歧化酶 O2+H2O2
O2－＋H2O2→OH- +OH＋+O2
H2O2＋H2O2 过氧化物酶 2H2O + O2
O2 ＋OH→OH- + O2
H2O2＋H2R 过氧化氢酶 2H2O + R
厌氧性细菌
5．免疫力 由于挛毒素毒性极强，微量毒素即可致 病，此微量毒素尚不足以引起机体的免 疫答，故病愈后免疫力不强。因此痊愈 后病人，仍应进行类毒素注射，使其获 得效免疫力。 破伤风免疫是体液免疫。
（三）防治原则
破伤风一旦发病，疗效不佳，故预防极为重要。 除正确处理伤口，清创扩创造成有氧的微环境 外，主要采取针对外毒素的预防措施。 1 1．针对不同人群，采用不同预防措施 （1）儿童：对6个月至6岁儿童可采用白—百 一破三联疫苗，接种 3次，间隔4～6周，可同 时获得对白喉、百日咳、破伤风的免疫力
白百破（DTP）疫苗含氢氧化铝。百日咳死疫 苗中LPS有副作用，DTP可降低其副作用，且 百日咳死菌可提高其它两类毒素的作用。 （2）易感者（军人，战士，野外工作者）： 2 注射破伤风类毒素。 （3）已伤者：无基础免疫（未接种过破伤风 疫苗），采用破伤风抗毒素紧急预防（因类毒 素诱导机体产生抗体需2周，太慢），同时注 射类毒素。
2．培养 本菌为专性厌氧菌。 *普通培养基：放在无氧环境 *厌氧培养基：常用庖肉培养基
3．抵抗力 本菌繁殖体与其他菌差不多。芽孢对外 界抵抗力强，在土壤中可存活几十年。 用高压蒸汽灭菌法灭芽孢。 其繁殖体对青霉素敏感。
（二）致病性与免疫性
1．致病条件：两个，缺一不可。 （1）细菌或芽孢污染伤口。 （2）伤口的厌氧微环境，一般是①伤口 深而窄；②混有泥土和异物，或坏死组 织、凝血块较多；③同时伴有需氧菌或 兼性厌氧菌感染。
（四）微生物检查
不需做，因为体征明显。
Hale Waihona Puke 破伤风梭菌破伤风梭菌引起破伤风。 本菌大量存在于人和动物的肠道内，经粪 便污染土壤，在土壤中可存活几十年经创 口感染引起破伤风。 新生儿破伤风 用于深部组织创伤的中医药，需检查破伤 风菌。
第十三章厌氧性细菌
艰难梭菌
( C．difficile )
一、生物学特性
形态： G+大杆菌；芽胞为卵圆形，位
于菌体次极端；有周鞭毛
培养：专性厌氧
二、致病性
产生A、B两种毒素(肠毒素和细胞毒素) 感染途径：
内源性感染：因长期使用或不正规使用 抗生素导致菌群失调 医院内感染 所致疾病： 抗生素相关性腹泻、假膜性肠炎
三.防治原则
非特异性防治原则 ：伤口处理 特异性预防原则 ： 人工主动免疫：类毒素 人工被动免疫：破伤风抗毒素(TAT)：皮试!!! 特异性治疗：TAT
人血抗破伤风免疫球蛋白（ATG）
产气荚膜梭菌
(C．perfringens )
一、生物学性状
1、形态与染色： G+粗大杆菌
有芽胞
有荚膜
一、生物学性状
2、培养特性： 厌氧 血琼脂平板上：双层溶血环 卵黄琼脂平板：乳白色混浊圈（卵磷脂酶)
Nagler反应 牛奶培养基中：可出现“汹涌发酵”
产气荚膜梭菌血平板
产
正
气
常
荚
空
膜
白
梭
对
菌
照
庖肉培养基
二、致病性
1、致病物质——10余种外毒素 2、所致疾病
气性坏疽: 战伤、工伤、车祸等
– 潜伏期短，发展迅速，病情险恶 – 酶\毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织
血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 o 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 o 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养
法无细菌生长
• 所致疾病
• 微生物检查与防治 标本采集注意 正确使用抗生素：青霉素抗性菌株等
第十三章 厌氧性细菌
（anaerobic bacteria）
厌氧性细菌
破伤风梭菌的菌落
(一)生物学性状
3.抵抗力
芽胞抵抗力很强：
75～80℃ 10 min仍保持活力； 100℃ 1小时可完全被破坏； 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。
(二)致病性与免疫性
无侵袭力，局部繁殖，产生毒素致病。
1. 伤口感染条件 局部形成厌氧微环境： 窄而深（如刺伤）； 有泥土或异物污染； 大面积创伤、烧伤，坏死组织多；
第一节 破伤风梭菌
（C. tetani）
（一）生物学性状
1.形态与染色
典型特征 ： 芽胞呈正圆形，其直径比菌 体宽，位于菌体一端，使带 有芽胞的细菌呈鼓槌状。
破伤风梭菌的芽胞
(一)生物学性状
2.培养特性和生化反应
严格厌氧。 血平板上，菌落周边疏松，似羽毛状突起， 边缘不整齐呈羊齿状，β溶血 。 不发酵糖类，不分解蛋白质。
双层溶血环
汹涌发酵
一、生物学特点
（三）分型
根据4种主要毒素（α、β、ε、ι）的产
生情况，可分为5个毒素型(A-F)。
对人致病的主要为A型。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
能产生10余种外毒素，有些外毒素 即为胞外酶。
产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型
毒素 生物学作用 菌株分型 A B C + + + D + + E + + -
二、感染特征
内源性感染；呈慢性 大多为化脓性感染 分泌物或脓液粘稠，有恶臭，使用 氨基糖苷类抗生素长期无效。 分泌物直接涂片可见细菌，但普通 培养法无细菌生长。
三、所致疾病
败血症 中枢神经系统感染—脑脓肿 口腔与牙齿感染 呼吸道感染 腹部和会阴部感染 女性生殖道感染
厌氧性细菌
3.免疫性:抗毒免疫,吞噬防御功能增强。 4.A及F型可产生肠毒素,引起食物中毒。 (三)微生物学诊断
1.采标本直接涂片镜检 2.分离培养鉴定细菌 3.动物试验
(四)防治原则 1.自动免疫─多价类毒素 2.被动免疫─多价抗毒素
常用的培养方法：
1，厌氧培养法：肉渣汤培养基、巯基乙酸钠培养基即可造成厌氧 环境；
2，焦性没食子酸法： 3，厌氧缸法： 4，气袋法： 5，厌氧箱法：
两类厌氧菌感染的不同点
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项目
厌氧芽胞杆菌感染
无芽胞厌氧菌感染
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3000 U。 注意过敏反应：因为TAT马抗毒素。 脱敏疗法： 紧急预防,早用, 量足。
二、产气荚膜杆菌(Clostridium perfringens) (一)生物学特性 1.形态染色:粗短杆菌,芽胞呈梭状,体内形成荚膜
2.培养特性:专性厌氧。
血平板上，菌落较大，灰白色，不透明、边缘锯齿状；多 数菌 株有双层溶血圈，内环完全溶血是 毒素，外层为 毒素，不溶血；
产气荚膜杆菌菌落（溶血）
厌氧芽胞 杆菌检查
接种破伤风杆菌
接种产气荚膜杆菌
肉 牛高
渣 汤 培 养 基
乳 培
糖 琼 脂
养 基
培 养 基
破伤风杆菌 产气荚膜杆菌
(二)致病性与免疫性
1. 致病物质
此酶破坏线立体，死细胞呼吸
α毒素分解 细胞膜上
和高能磷酸化合物合成障碍
红细胞破坏 贫血
毒
卵磷脂酶 组织细胞 组织坏死
肉渣汤培养基：混浊生长，产生气体、肉渣不被消化，肉 色 呈肉红色，
11 厌氧性细菌——【医学微生物学精品讲义】
梭杆菌属 Fusobacterium
革兰阳性
杆菌
球菌
丙酸杆菌属 Propionibacterium
消化链球菌属 Peptostreptococcus
双歧杆菌属 Bifidobacterium
真杆菌属 Eubacterium
放线菌属 Actinomyces
二、致病性
1. 致病条件 （1）寄居部位的改变：由于机械或病理的损伤如手术、拔 牙、肠穿孔，长期或多次静脉或其他部位插管等，皮肤、黏 膜屏障被破坏，细菌进入非正常寄居的部位而引起感染。 （2）机体的免疫力下降：如患慢性消耗性疾病、使用激素 或免疫抑制剂、婴儿、老年人等。 （3）菌群失调：如长期使用抗生素。 （4）局部形成厌氧微环境：如组织坏死、缺血、有异物存 在；有需氧菌或兼性厌氧菌共生，使局部氧化还原电势下降， 利于厌氧菌生长。
①毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处神经 介质乙酰胆碱的释放，导致迟缓性麻痹；②毒素经内化作 用进入细胞内由细胞膜形成的小泡中，并保留在神经肌肉 接头处；③毒素由细菌死亡自溶后释放。
2. 所致疾病 ➢食物中毒：为毒素性食物中毒，而非细菌感染。肉毒中毒 的临床表现与其他食物中毒不同，胃肠道症状很少见，主要 为运动神经末梢麻痹。 ➢婴儿肉毒病：1岁以下，尤其是6个月以内的婴儿，因其肠 道的特殊环境及缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群，当食入肉毒 梭菌芽胞污染的食品后，芽胞发芽繁殖，产生的毒素被吸收 而致婴儿肉毒病。严重者因呼吸肌麻痹导致婴儿猝死。
疱肉培养基中生长
双层溶血环
Nagler 反应
汹涌发酵
1. 致病性 产气荚膜梭菌能产生多种外毒素和侵袭性酶类，有些外
毒素即为胞外酶。有荚膜，侵袭力强。外毒素有α、β、γ、 δ、ε、ι、η、θ、κ、λ、μ和ν12种。
医学微生物学-第12章 厌氧性细菌
运动神经 终板
一种历史非A常fte悠r 久G的ulf生W化a武r (器19，9在1),七十年代 之前普遍应用于战场U，ni而te七d 十Na年ti代on之s后，一些激 进的ins国p家ec如ti朝ng鲜t、ea利m比re亚p和or叙te利d 亚Ira都q有ad作m研it究te，d 不t过o 最ha狂vi热ng的1国9,家00首0推L伊of拉c克on。centrated
厌氧菌的种类、破伤风梭菌、产气荚膜梭 菌、肉毒梭菌主要的生物学特性、致ห้องสมุดไป่ตู้性。无芽胞 厌氧菌感染的特点。
微生物学检查方法和防治原则。 无芽胞厌氧菌种类、分布。
厌氧菌在有氧气的条件下不能生长。
厌氧菌分类：
厌无氧芽芽胞胞厌梭氧菌菌：：GG+大+, 杆G-菌球，菌严、格杆厌菌氧。，常抵存抗在 力于强人。和常动分物布体于内土，壤人、体人的和正动常物菌肠群道。，多数为腐 生菌，少数为致病菌，产生强烈的外毒素。
产气荚膜梭菌
伤口 繁殖
卵磷脂酶 胶原酶
透明质酸酶 DNA酶 蛋白酶
毒血症
血
细菌扩散至周围 正常组织发酵糖
类产气，气肿
血管通透 性增强，水肿
伤口 恶臭
组织缺 血坏死
压迫软组织 血管及神经
胀痛 捻发感
气性坏疽
食物中毒
气性坏疽
临床表多现见：于局创部伤组，织卫水生肿条、件气差肿的(人组工织流变产形，、 内血有糖气水泡平)这高些的组糖织尿称病为患捻者发。组织(crepitant tissue)，致当病患条者件体与位破改伤变风时梭，菌可相听同到。气泡发出 的噼啪声潜。伏剧期痛短。，恶损臭伤极后具1特2~征48，h。以突至然于发医务 人病员，即发使展不迅进速入，患病者情病险房恶，，也死可亡作率出高诊达断。易 引4起0%毒~血10症0%。。
第十八章厌氧性细菌.
革兰阴性厌氧杆菌
类杆菌属 脆弱类杆菌：临床上最常见的无芽胞厌 氧菌分离株 呈多型性形态，有荚膜 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但 其脂多糖无内毒素活性
致病条件
属正常菌群，在成为条件致病菌后，可 引起内源性感染 感染条件
寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调
厌氧微环境
感染特征
内源性感染 无特定病型（化脓性感染） 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、 血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养 法无细菌生长
所致疾病
败血症 中枢神经系统感染
脑脓肿
口腔与牙齿感染
齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎 约30%的牙周病
所致疾病
食物肉毒中毒 婴儿肉毒中毒 创伤肉毒中毒
微生物学检查法
检出毒素
防治原则
加强食品管理和监督，定期抽样检查。 食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。 治疗应尽早注射A、B、E三型多价抗血清。
第二节 无芽胞厌氧菌
概述
属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和 革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条 件致病菌可导致内源性感染
所致疾病
呼吸道感染
厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位
腹部和会阴部感染
手术及损伤后感染
女性生殖道感染 其他
三、 微生物学检查法
标本采取
从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检
直接涂片镜检 分离培养与鉴定
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第十一章厌氧性细菌
分类：1、有芽胞厌氧菌：代表菌破伤风杆菌；2、无芽胞厌氧菌：肠道优势菌
厌氧菌感染的普遍性和重要性：1、普遍性：口腔、阴道和泌尿生殖道20-28%；创伤感染88%；败血症20%
2、重要性：过去忽略厌氧菌的检验，目前发生厌氧菌是感
染的重要致病菌之一。
感染的原因：1、组织氧张力或氧化还原电势降低。
2、需氧菌或兼性厌氧菌混合感染、消耗O2、提供营养物质
3、机体免疫功能下降
第一节厌氧芽孢梭菌
破伤风梭菌
一、生物学性状
1、形态与染色：菌体细长呈杆状，有周身鞭毛。
芽孢呈球形，位于菌体顶端，直径比
菌体宽，使菌体呈鼓槌状，是本菌的典型形态特征。
G+
2、培养特性：专性厌氧菌，营养要求不高
葡萄糖培养基
疱肉培养基（不饱和脂肪酸吸收氧，氨基酸还原作用，氧化还原电势低）二、传染方式：伤口（缺血或坏死组织多者）
局部伤口
致病机制：外毒素—————→末梢神经轴索→脊髓前角和延髓脑干组织→封闭抑制性突触→
阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递→伸、屈肌同时强烈收缩三、破伤风特有症状：1、苦笑面容；2、牙关紧闭；3、角弓反张；4、呼吸肌痉挛、窒息、
死亡
四、防治原则：1、人工自动免疫：类毒素——白百破
2、人工被动免疫：抗毒素（T.A.T）。