严重创伤患者实施一体化急救模式对救治效果的影响

严重创伤患者实施一体化急救模式对救治效果的影响目的探讨一体化急救模式对严重创伤患者的救治效果。

方法选择该院急诊科2012年1月—2014年1月50例严重创伤患者作为实验组，对患者实施一体化急救模式救治；选择该院急诊科2009年1月—2011年1月50例严重创伤患者作为对照组，对患者实施传统急救救治。

对两组研究对象的有效救治时间、救治效果、家属满意度进行对比和分析。

结果实验组急救反应时间和院内救治时间比对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组救治总有效率高于对照组（P＜0.05）。

实验组家属满意度总评分为（7.7±0.3）分，对照组家属满意度总分为（5.8±0.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论严重创伤患者实施一体化急救模式可以明显缩短救治时间，有利于提高救治效果，保障严重创伤患者救治的快速、高效进行，是临床上值得应用的急救模式。

标签：严重创伤；一体化急救；有效救治时间；救治效果；家属满意度[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of new pattern of integrated emergency nursing in Severe Trauma Patients. Methods Select hospital emergency department in 2012 Jan.-2014 Jan.50 cases of severe trauma patients as experimental group，applicion integration and ambulance new mode. Select hospital emergency department 50 cases as control group in 2009 Jan -2011 Jan，Ordinary first aid care mode1. The two groups in the efective rescue time length and effect were retrospectively analysis. Results The experimental group the effective treatment time than conventional emergency care for short，The differeme was statistically significant （P＜0.05）. The total efficiency of treatment group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. The experimental group family satisfaction total score（7.7±0.3）points，the control group of nursing satisfaction score for families（5.8±0.3）points，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of integration new pattern can shorten the treatment time，to improve treatment effect，to ensure the clinical patients with severe trauma work smoothly，a higher value in clinical.[Key words] Severe trauma；Integrated emergency nursing；Effective treatment time；Treatment effect；Family satisfaction近年来，严重创伤成了社会人口主要死因之一，主要由交通伤事故、爆炸和高处坠落所致[1]。

严重创伤患者的伤势严重、病情不稳定，容易出现失血过多、休克、重要脏器损伤等严重危及生命健康的现象[2]。

因此，研究严重创伤患者的急救方法成了迫切需要。

传统的严重创伤急救模式一般为分科救治，需要患者辗转于不同科室间进行会诊和救治，这种急救模式常因耗时、拖延等原因，导致严重创伤患者耽误最佳抢救时间，未能接受及时的救治，最终救治效果不理想[3]。

而近年来，该院急诊科采取了一体化急救模式，将院前急救、院内急救、损伤控制性手术、术后监护、康复融为系统性、全面性的整体，严重创伤患者仅需要在急诊科进行救治，不需要辗转于不同科室间进行会诊、治疗，有效节省了救治时间[4]。

该文通过回顾性分析该院急诊科2009年1月—2014年1月入住的100例严重创伤患者，分别进行传统急救救治和一体化急救模式救治，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择该院急诊科2012年1月—2014年1月50例严重创伤患者作为实验组，其中男24例，女26例，年龄31～59岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，创伤类型：车祸20例，打击14例，爆炸5例，坠落7例，挤压4例，其中开放性损伤12例，多发损伤10例，损伤严重程度评分（ISS）分数为（47.2±2.8）分，对患者实施一体化急救模式救治；另选择该院急诊科2009年1月—2011年1月50例严重创伤患者作为对照组，其中男25例，女25例，年龄29～60岁，平均年龄（43.1±4.1）岁，创伤类型：车祸21例，打击13例，爆炸4例，坠落8例，挤压4例，其中开放性损伤11例，多发损伤9例，ISS分数为（46.8±2.9）分，对患者实施传统急救救治。

所有研究对象在严重创伤发生之前无明显的影响该研究的疾病情况，一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法1.2.1传统急救模式对照组患者应用传统急救模式，其模式包括院前急救和院内急救，院前急救采用全体护理人员轮流值急诊班随车急救，院内急救按照随机组合，各班次按各自工作职责进行，患者入院后首先进行常规检查，根据个体情况联系一个或者多个相关科室进行会诊和救治，对于需要手术抢救的患者，按照医嘱进行术前准备。

1.2.2一体化急救模式（1）建立高效率的急救护理小组。

急救护理小组成员由经过急救培训的护士组成，每组护士人数4～5名，设立1名组长，由急诊经验丰富的护士担任，组长负责在急救护理过程协调与各科室的联系，指导护理小组的急救工作。

其中1名护士协助医生通畅呼吸，做吸痰、吸氧等工作。

1名护士建立静脉通道、输血、给药及收集样本。

另外1名护士做其余监护，例如术前准备、固定肢体等工作。

小组成员快速、高效进行急救护理，将每个急救护理环节发挥最好功效。

（2）院前急救。

以维持患者循环呼吸、控制出血和安全转运为原则进行院前急救。

应该加强与120急救中心的合作，力争将院前急救和院内急救紧密相扣，保证严重创伤患者每个救治环节得到最好的救治。

在接到120急救电话后应保证医护人员4 min内出车进行急救，120急救车应该配备好一流的监护及救护设备，力争在关键抢救时机中做好有关急救护理。

到达现场后应立即进行必要的检查和评估，严重创伤急救原则为[5]：①及时检查并维持生命体征；②先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折。

具体措施包括：首先，保持呼吸道通畅：清除患者呼吸道和口腔内的异物，根据患者病情给予吸氧，应按照简便有效的原则进行，避免气管插管等复杂操作；其次，检测患者生命体征，配合医生进行病情评估，检测患者有无多发伤、合并伤和开放性伤口等，给予一定处理；最后，实施边问诊、边检查、边急救和边快速转运的原则，有效降低转运时间，在转运过程中应保持沟通畅通，通过车载GPS和通讯设备将患者病情及时传至院内。

除此之外，可以在社区及院内进行正确急救知识的宣传和培训，提高民众自救和急救他人的常识，为后续的急救创造有利条件。

（3）院内急救。

患者入院后，①进行快速的严重创伤评估，根据ABCDE 法[6]：气道（airway，A）：是否堵塞；气管是否居中。

吸（breathe，B）：是否正常呼吸；是否有异常呼吸音。

循环（circulate，C）：血压、脉搏、皮肤颜色、出血来源。

神经功能（Disability，D）：是否清醒；对声音、疼痛是否有反应；瞳孔情况。

裸露情况（Exposure，E）：检查受伤部位，注意保暖。

②保持呼吸顺畅，给予充足氧气。

观察严重创伤患者呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物，给予鼻导管吸氧或者呼吸机辅助吸氧，保证患者氧气充足。

③建立静脉通道，维持正常循环。

严重创伤病人往往由于失血过多导致休克，因此应该在保证氧气充足的基础上对患者进行输血，同时抽取适量血液标本进行检验。

④控制止血，固定肢体。

⑤做好术前准备。

⑥心理护理，帮助患者消除恐惧、紧张心理，有利于患者配合医生、护士的救治工作。

（4）院内转送。

及时开通院内急救绿色通道，实现院内转送的无缝衔接。

根据患者的伤情进行转送，院内必要的检查与专科会诊应同时进行，X线、B超检查应极可能在床边进行，如需进行CT等检查应做好及时转送，检查后送至骨外科、神经外科、ICI等相关科室，减少科间转送时间。

在转送前应根据患者病情填写转送风险评估单，告知家属患者风险。

护士及时填写抢救护理记录、转诊记录、绿色通道登记表，并与病房进行口头和书面交接。

1.3救治效果观察观察两组研究对象急救治疗前后的呼吸状况、血压、出血量、精神状态等，并根据这几项指标判断患者的治疗恢复情况。

其中，痊愈：严重创伤患者的各项指标均完全恢复到正常；好转：患者的各项指标基本恢复到正常，可进行正常生活；无效：患者各项指标显示未恢复，不能正常生活，甚至死亡。

而有效治疗时间是指患者从入院接受治疗开始到病情基本恢复所经历的时间。

给予患者家属满意度评分表，分为医疗工作服务态度、急救方案满意度和治疗效果满意度3方面进行评分，分为“十分满意”3分，“基本满意”2分，“中立”1分，“不满意”0分4个等级，3个方面得分累计相加后为家属满意度总得分。

1.4 统计方法采用SPSS 15.0进行统计处理，各组计量资料均用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较应用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果2.1有效救治时间的比较实验组院前急救反应时间为（13.6±12.1）min，急诊科救治时间为（16.7±12.1）min，对照组院前急救反应时间为（17.8±15.2）min，急诊科救治时间为（23.8±15.5）min，实验组急救反应时间和院内救治时间明显比对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。