中国院前急救服务模式及特点
我国院前急救发展与建设
我国院前急救发展与建设目的：从了解中国院前急救的发展过程，阐述影响院前急救可持续发展的不和谐因素，提出解决不和谐因素的方法和建议。
方法：笔者以一个基层院前急救工作者的角度谈其切身感受。
结果：大部分城市的院前急救快速发展，小部分城市院前急救仍然滞留。
结论：应该借鉴先进国家的经验，建立完整的急诊医疗体系管理（EMSS），加强急救网络建设，净化和规范院前急救市场，造福百姓。
标签：院前急救；切身感受；方法；对策经过近30年的发展，我国的院前急救从无到有，从小到大，取得了长足的进步和显著的成绩，院前急救工作已在社会保障体系和医疗卫生体系中占有一定的位置，发挥着独特的作用。
特别是伴随着改革开放而发展起来的院前急救工作另人瞩目，在完善城市功能、维护社会稳定、参加抢险救灾、开展救死扶伤、保障人民健康中发挥了积极的作用。
但在我国院前急救的发展与建设还存在着不足，本人从回顾院前急救的发展历史和影响院前急救发展的因素及解决影响发展因素的方法和对策来谈院前急救的发展与建设，仅供院前管理者参考。
1院前急救的发展历史随着现代医学科学的飞速发展，急诊医学已经成为一门新兴的独立学科，而急诊医学中的一个重要组成部分—院前急救，也日益受到各方面的重视，纵观我国大陆的院前急救的发展，大致可分为以下几个阶段：1.1第一阶段：50年代～70年代末我国院前急救机构始建于50年代，参照前苏联急救站组织形式，仅以单纯运输为主。
绝大多数急救站处于低资源和组织功能不健全状况，当时没有专用急救电话或呼号，一旦有人需要急救，只能采用市民普通电话号码。
1.2第二阶段：80年代初～1986年1980年召开解放后第一次全国城市急救工作会议，随后卫生部首次发出关于加强城市急救工作的意见，引起各省市政府、卫生部门及其行政部门的重视。
首先扩大和整顿了各医院急诊室，增添了急救设备和医院急救车数量，并开始筹建城市EMSS。
1982年北京开始与意大利政府合作立项建立北京急救中心。
院前急救有三要素,您应当知道
院前急救有三要素,您应当知道院前急救其实就是危重症患者、急症患者入院前进行的医疗救护，是帮助患者维持血压、体温、呼吸频率与脉搏的关键救治措施，可有效减轻患者的伤痛，稳定患者病情，预防再损伤发生，降低患者的伤残率，让患者迅速获得有效救治。
院前急救的主要特点是“急”与“救”，若不能做好院前急救工作，则难以保证患者的抢救成功率及顺利生存率。
有医学数据表明，若在患者的心脏停止时间内实施抢救，救治成功率是50％；若在患者的心脏停止8分钟后进行抢救，救治成功率是10％；若在患者的心脏停止10分钟后进行抢救，救治成功率是1％。
时间属于院前急救的关键所在，直接决定着患者的生存结局与预后情况。
但院前急救的临床实践无疑表明，在各种急症、危重症发生后，能够第一时间进入事故现场的医护人员非常少，所以患者的院前急救成功率与生存率并不理想。
一、急救医学发展现状中国的急救诊所在上世纪八十年代成立，有一半及以上的地级城市与34个省、市、自治区创建相应的急救体系。
但受各地经济发展情况、医疗行业发展情况、人们健康意识等因素影响，各个地区所创建的急救模式存在鲜明差异，急救体系呈多元化发展倾向，多数地区的急救体系无法获得良好的发展，现场询问患者的相关信息标准也不一致。
我国急救调度原则如下，在接到120急救电话后，询问患者所在地区，及时指派一辆救护车，救护这按照患者或事故现场人员提供的信息前往事故地点，继而为患者提供相应的院前救治，将患者送入医院并进行治疗。
但从急救体系的实际时尚情况可发现，很多调度人员在和电话对面人员沟通期间，有部分患者自觉病情较轻，在呼救后并不进行相应治疗。
部分急救中心同时有较多急救电话拨打过来，无法对拨打电话人员提供的信息进行判断分析，难以保证所提供的急救分配合理科学，所以部分患者会错失最佳救治时间，最终导致死亡。
我国较多地区的急救工作尚处于发展不平衡、缺乏完整急救培训体系、急救支援相对短缺、缺乏相应评价标准等状态，所以不利于医疗系统发展，甚至会造成负面影响。
中国院前急救服务模式及特点
中国院前急救服务模式及特点中国的院前急救服务模式及其特点院前急救是指在病患抵达医院之前，医务人员对患者进行的紧急救治。
在中国，院前急救服务模式涵盖了医疗急救车辆的建设、急救服务网络的构建以及急救人员的培训等多个方面。
以下是中国院前急救服务模式的特点：一、医疗急救车辆的建设中国注重医疗急救车辆的建设，积极推行"一车一证一员"的制度。
一辆车指的是配置了必要急救设备的救护车辆，一证指的是车载医疗急救服务证书，一员指的是经过专业培训的急救人员。
这样的制度确保了急救车辆设备齐全、人员熟练，能够及时、有效地救治患者。
二、急救服务网络的构建中国急救服务网络正在不断完善，通过建立急救中心、急救分中心、急救站点等机构，将院前急救服务紧密连接起来。
急救中心是指专门负责指挥协调救护车出车和急救人员的机构，急救分中心是指区域性的急救指挥机构，急救站点是指设置在社区或者重要交通要道的急救点。
通过网络建设，能够快速响应急救需求，并且能够实现各机构之间的信息共享和资源整合。
三、急救人员的培训中国注重急救人员的培训工作，通过培训提高急救人员的技术水平和应对突发情况的能力。
急救人员需要具备基本的急救技能，包括心肺复苏、止血、喂食等，同时还需要熟练掌握急救设备的使用方法。
培训还包括模拟实战训练，提高急救人员在紧急情况下的反应速度和处理能力。
四、急救费用的支付中国实行多元化的急救费用支付方式，包括政府投入、社会捐助和患者支付。
政府投入主要用于急救车辆的购置和机构建设，社会捐助主要用于急救设备的更新和补充，患者支付则是为了解决部分医疗救治费用。
通过多元化的支付方式，确保了急救服务的可持续性发展。
五、应急救援联动总结起来，中国的院前急救服务模式具有医疗急救车辆建设、急救服务网络构建、急救人员培训、急救费用支付和应急救援联动等特点。
通过这些特点的结合，中国能够提供高质量的院前急救服务，保障患者及时得到有效救治。
任务一 急救医疗服务体系的组成与管理
任务一急救医疗服务体系的组成与管理一、急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS）是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和中途救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊医疗工作，也适合大型灾害和意外事故的急救。
急救医疗服务体系在概念上强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，主要是应对地震、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。
在事故现场或发病之初即对伤员进行初步急救，先是人群自救互救，随后带有抢救设备的急救员和救护组来到现场参加急救；然后用配备急救器械的运输工具把患者安全、快速护送到医院的急救中心，接受进一步抢救的诊断，即所谓医院急救；待其主要生命体征稳定后再转送到重症或专科监护病房。
近30年来，急救医疗服务体系在国内外得到了迅速的发展，日益受到各级卫生机构及广大患者的关注。
建立一个组织结构严密，行动迅速，并能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、合理的、及时的处理，将患者安全的转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治，成为急救医疗服务体系的主要目标。
各国政府也逐渐认识到发展急救医疗服务体系的重要性和迫切性，发达国家尤其重视EMSS的发展和完善，这种随着高科技发展起来的急救医学模式一经建立就显出了勃勃生机。
我国急救医疗服务始于20世纪50年代，大中城市出现了院前医疗救治的专业机构——救护站。
1980年10月，卫生部正式颁布了新中国成立后第一个关于急救的文件——《关于加强城市急救工作的意见》，总结了新中国急救工作的基本状况，提出了建立、健全急救组织，加强急救工作，逐步实现现代化的一系列意见，将发展急救事业作为医院建设的重要任务。
随后，急救医疗服务体系在我国逐渐发展起来，建立了日益完善的城乡急救组织。
它是院前急救中心（站），医院急诊科、重症或专科监护病房三部分有机地联系起来的一个完整的现代化医疗机构。
急救护理—院前急救的特点和原则
原则
1．立即使伤（病）员脱离危险区
（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤
2．先救命后治病，先救治后运送 3．急救与呼救同时进行 4．争分夺秒，就地取材 5．保留离断肢体和器官 6．搬运与医护一致性 7．加强途中监护并记录病情
我国院前急救工作模式
类型 广州模式
上海模式
特点
（六）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来 给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任 务是对症急救,也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工 作。
特点
（七）体力强度大
道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样， 随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人 等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救 护人员需需具备良好的身体素质。
重庆模式
北京模式 香港模式及 苏州模式 沈阳模式
特点
医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救 护车开展院前急救
单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院 前人员均隶属于急救中心
主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中 心建在重庆市第四人民医院内
独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北 京，其未能充分利用其他医院的医疗资源
院前急救的特点与原则
特点
（一）社会性及随机性较强
社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已 跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样 化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是 个未知数。
特点
（二）时间紧急
（1）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎 都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现 “时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。
院前急救与护理
院前急救与护理由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量要求也越来越高。
爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。
院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。
院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病” ，这是院前急救必须遵循的基本原则。
一、院前急救的概论（一）基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。
包括现场紧急处理和转运及途中护理。
院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。
院前急救包括以下四层含义：1、病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。
2、病人病情危急严重，必须进行及时抢救。
3、院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。
4、经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。
（二）院前急救创新模式目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。
1、英美模式或近似与英美模式主要急诊方式是“把病人送到医院” ，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。
在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。
目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。
2、法德模式或近似于法德模式主要急诊方式是“把医院带到病人家中” ，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。
我国院前医疗急救服务体系的构建与建议
我国院前医疗急救服务体系的构建与建议2020年9月24 日，国家卫生健康委联合发展改革委、教育部、工业和信息化部等九部委共同印发的《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》（国卫医发【2020】19号，下称“意见”）中强调，要坚持人力为本、注重实效的原则，始终将院前医疗急救专业人才队伍建设，作为推动体系发展的关键环节，提高院前医疗急救质量与效率；坚持软硬结合、全面提升的原则，加强院前医疗急救基础设施等硬件建设，提升信息化水平，提升人民群众对医疗急救服务满意度。
院前医疗急救（简称院前急救）事业是卫生健康事业的重要组成部分，院前医疗急救体系是我国公共卫生体系的主要内容，在医疗急救、重大活动保障、突发公共事件紧急救援等方面发挥了重要作用。
为此，必须进一步加强院前医疗急救体系标准化、规范化建设，提高院前医疗急救服务能力，完善包括金融扶持在内的若干配套措施。
一、我国院前急救体系的范畴界定我国院前急救体系的实践由来已久。
在经济较发达地区，我国已形成良好的急救系统，当前全国范围内标准化的急救系统建设也已提上日程。
我国在院前急救体系构建中已经形成了较为成熟的经验，主要表现在我国院前急救设备、技术、观念、服务、收费的统一。
现从院前急救体系的功能定位和国际比较分析如下。
（一）中国院前急救服务的学术界定院前急救指的是在疾病或灾难发展发生的现场进行的医疗救治活动。
一般指的都是在城市内，由120进行的现场救治和转运。
但是也应该包括在灾难或地震现场，或者大型事故现场，战场进行的第一时间的治疗和转运行为。
院前急救的特点是：在现场难于准确的判断病因的情况下，确定现场安全，检伤分类，及时呼叫援助。
以稳定生命体征为主要治疗阶段目标，针对病因做有效的干预。
院前急救的五大基本的技术为：止血，包扎，固定，搬运，通气。
院前遇到的情况非常的复杂，给医生带来了巨大挑战，医生不仅需要掌握非常庞杂的医疗知识，也需要具备较强的沟通技能和体力精力。
院外急救
重庆模式（依附型）：即建立依附于一所医 院的具有现代化水平的急救中心。
上海模式（单 纯型）：即院前 急救由市医疗救 护中心负责，院 内急诊室和ICU 由全市各级医院 急诊科负责，作 为院前急救的依 托。
上海市医疗急救中心外貌
北京急救中心
（独立型）：即建立具有现代化救治水平、专业 配套的急救中心，实行院前、院内一体化的模式。
注意：不要除去最初的敷料
指压止血
适应症：伤面大、渗血 多的毛细血管出血；中小 静脉出血
方法
在適當壓點上施壓 壓扁流向傷肢的動脈 每次施壓不能超過10分鐘
肱動脈壓點 上臂內側 二頭肌下 股動脈壓點 腹股溝的中 央
止血带止血
适用症：四肢较大血管出血，暂不能用其他 方法止血 材料：宽布带、三角巾、手巾、领带、橡胶 管、乳胶管等 部位：伤口近心端 操作：
包扎原则是远心端 →近心端，起止处 匀环形两圈。
胸部創傷
急救目標
防止空氣從傷口 進入胸腔 盡速安排送院
處理方法
手掌封閉傷口 敷料蓋著傷口 蓋上不透氣物料 膠布封著三邊(留空 向下不封) 讓傷者半臥(側向受 傷一邊) 檢查RABC 緊急送院
腹部創傷
刺穿性
有明顯刺穿傷口
出血的特点 出血的种类 失血的表现 止血方法 1、指压止血（压迫止血） 2、加压包扎止血 3、加垫屈肢止血 4、止血带止血 5、填塞止血 6、结扎止血法
對身體的影響 血量約佔體重7 %
嚴重創傷導致休克出現
出血
內出血
血管爆裂而皮膚 完整或內臟出血
外出血
皮膚表面裂開 血液流出體外
類型 動脈出血
型態 噴出
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中国院前急救服务模式及特点
院前急救服务是指在患者到达医疗机构之前提供的紧急医疗服务。
中
国的院前急救服务模式经历了多年的发展和，并在不断完善中提供了更加
高效和便捷的急救服务。
本文将探讨中国院前急救服务的模式和特点。
一、院前急救服务模式
中国的院前急救服务模式主要包括以下几种：
2.120急救车：120急救车是中国的院前急救服务的重要组成部分。
它们配备有必要的医疗设备和药品，包括氧气、除颤器、呼吸器和急救箱等。
急救车往往由医生和护士组成团队，能够在患者到达医疗机构之前给
予急救，并将患者送往最适合治疗的医疗机构。
3.急诊科医生接诊：中国的医疗机构普遍设有急诊科，急诊科医生具
有应急救治的能力。
患者到达医院后，会由急诊科医生迅速接诊，进行初
步的急救处理，并根据需要给予相应的治疗或转移至其他科室或医院。
二、院前急救服务的特点
1.普及程度高：中国的院前急救服务普及程度较高，并覆盖了大部分
城市和乡村。
120急救中心和急救车等急救设施较为齐全，基本可以满足
急救需求。
2.急救水平不断提升：中国的院前急救服务经过多年的发展，急救水
平逐渐提升。
急救人员的培训和证书要求越来越高，医疗设备也更加先进，能够提供更有效的急救治疗。
3.急救资源整合：中国的院前急救服务在整合资源方面取得了积极的进展。
比如推动医院、急救中心和急救车之间的信息共享，加强医疗机构之间的合作和联动，提高急救服务的整体效能。
综上所述，中国的院前急救服务模式和特点在不断发展和完善中，通过各种手段提高院前急救服务质量和效果。
然而，医疗资源不均衡和医疗队伍不足仍然是中国院前急救服务面临的挑战。
政府和社会应进一步加大对院前急救服务的投入，完善相关法规和政策，提高急救设施和人员的配置水平，为患者提供更好的院前急救服务。