优质服务基层行第一章迎检资料准备.docx

第一章迎检资料准备

“活动”建设迎检工作的资料准备，应以国家卫建委《乡镇基层医疗机构服务能力标准（2018 年版）》的要求准备相关资料。

资料准备仍按照分工要求完成，由责任部门牵头，协调相关部门、科室共同完成，涉及访谈及需开展培训的条款，由牽头部门开展相关培训。

1、资料应有目录和标签。目录内容以C档、B档、A档的次序逐项依次存放，使检查人员査看资料一目了然，非常清晰，统一基层医疗机构各级、各类人员应知应会必做的内

容。

2、基层医疗机构迎评所有的资料均可为复印件，原件保留在所在部门或科室（除非有特殊要求），所涉及实地或标示标牌者可用照片（打印版）说明，无纸质资料所涉及条款可作简要文字说明。

3、临床科室资料主要包括人员组成花名册、年工作计划、年工作总结、各种制度的落实痕迹、质量持续改进措施

5、办公室资料的整理必须按照《乡镇基层医疗机构服

务能力标准（2018 年版）》条款号码分门别类，汇集支撑资料。

6、院、科两级反应质量的管理资料: 有质量管理制度、

标准: 有定期质量督查结果; 有存在问题分析; 有改进措施;

有改进的效果评价; 具体包括（1）质量改进计划，（2）

质量改进会议纪要，（3）科室（或部门）质量改进自查结果，（4）质量监控指标一览表，（5）质量监控指标资

料汇总，（6）单项质量监控指标资料分析或趋势图，

（7）持续改进（资料证明）。

7、科室文件盒转准备:

文件盒1: 依法执业（资格证、执业证）

文件盒2: 医疗质量持续改进管理（每月自查整改）文件盒3: 诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度文件盒4: 医疗安全管理（安全目标、指标、管理组织，方案）

文件盒5: 医院感染管理（目标、指标、管理组织，方案）文件盒6: 科室医疗技术准入管理（授权）

文件盒7: 各种医疗质量记录（危重、术前、会诊、危急值等）

文件盒8: 科室培训（含医院、科室三基培训及考核资料）文件盒9: 科室医师交接班记录本

文件盒10: 科室计划、总结、目标管理（运行目标）文件盒11: 医疗服务行为、医德医风（投诉与表扬）文件盒

12: 医务科、护理部等医疗管理通知（院内通知）文件盒

13: 上级文件

第二章如何应对现场检查

一、如何应对现场检查专家的文件审查

1. 科室内备查的资料要放在全科室人员均可及的位置。

2. 全科室人员均要掌握本岗位工作内容。

3. 检查时要快速、准确地向检查人员提供相关资料，并通知文件资料的解释人到场。

4. 在接受专家访谈时有问必答，征询专家意见后可以补充回答，不抢答，不辩解。

二、迎检准备中对全院职工的要求

1. 牢记本人岗位职责。

2. 全员牢记本人岗位相关制度，掌握相关核心制度。

3. 掌握等级基层医疗机构检査本岗位的主要内容和要求。

4. 了解突发事件处置和应急预案的内新容。参加值班者

（含基层医疗机构总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备

5. 仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。

6. 做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。

7. 全员正确掌握灭火器的使用方法。

8. 全员正确掌握心肺复苏技术。

9. 提高手卫生的依从性与洗手的正确性，掌握洗手的五

个时间点（两前三后），全员正确掌握七步洗手法。

10. 熟悉“活动”应知应会必做并记忆相关内容。

三、如何应对现场建设专家的提问

1. 保持自信、镇静、友善的态度（请保持微笑）。

2. 只回答被问到的问题，并说你知道的。

3. 在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。

4. 回答问题时可以参照政策: 尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

5. 在回答检查者的问题时避免使用含糊之词，要有自信。

6. 在检查专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式

7. 要有正面的态度: 即认为检查专家是来帮助我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。

四、模拟案例现场追踪检查的应对

1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的正确站位，特别要明确指挥者和记录者。

2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。

3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真正的病人来对待, 严格遵循诊疗规范和院感的相关规定

4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检査结果有全面的深入的了解。

5、被考者对建设专家任何提示均要作出反应，例如: 检査专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常” ，而应该演示呼吸机故障时应采取的措施，又如检查者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。

6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方均要签署知情同意书。

7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。

8、会诊医务人员到场，要大声说“我是x 科会诊医生，我已到达，并迅速与急诊科医师进行医疗信息对接，投入抢救工作。

9. 案例中涉及纠纷费用等可能，还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。

10、口头医嘱一定要复述，操作完成要报告“x 医生（护士），xx 已完成”。

11、各保障部门包括设备、后勤、信息统计、病案管理等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达现场。