手足口病流行病学特征分析

手足口病流行病学特征分析

[摘要] 目的了解2010-2011年文登市手足口病的分布特征，探讨手足口病的流行规律。方法对疾病信息系统报告的手足口病病例进行调查检测，采用描述性流行病学方法展开分析。结果2010-2011年文登市报告手足口病发病分别为894和1860例，发病率分别为130.22/10万和305.07/10万，其中重症病例分别为6和15例，均无死亡病例；2011年发病病例、重症病例较2010年同期分别上升了134.27%、150%。病例以3周岁年龄组最高，2010年托幼机构儿童发病占发病总数的54.27%，2011年托幼儿童发病占病例总数的63.39%；2010年季节分布呈单峰分布，2011年流行高峰提前2个月，11月出现次峰，呈双峰分布；病例主要集中于城区的行政区域；粪便标本阳性率为94.95%，阳性标本中以EV71和CoxA16型为主，分别占46.84%和31.89%，其他EV为21.26%。EV71、CosA16是普通病例的主要病原，而引起重症病例的病原主要以EV71型为主。结论2010-2011年文登市手足口病的流行强度不同，手足口病的流行规律在人群职业以及时间分布等方面存在一定差异。

[关键词] 手足口病；流行病学特征分析

[中图分类号]：R512.5 [文献标识码]：B

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，对婴幼儿的身心健康影响较大[1]。为了解文登市手足口病流行病学分布特征，为制定预防和控制措施提供依据，对文登市2010-2011年发生的手足口病进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源疫情资料来自文登市疾病预防控制中心2010-2011年传染病疫情年报、手足口病个案调查表、手足口病重症病例调查报告，实验室资料来自山东省威海市疾病预防控制中心发出的检测报告单。

1.2 调查对象与方法利用《中国疾病监测信息报告管理系统》，以2010-1011年全市医疗机构报告手足口病病例作为研究对象，病例诊断标准参见第七版《实用儿科学》[2]及卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2009年版）》[3]。聚集性疫情根据医疗机构报告的病例资料，经文登市疾控中心专业人员使用统一的个案调查表完成手足口病病例的回顾性调查。采集部分手足口病病例的粪便标本，4℃暂存12 h送达实验室，-20℃以下低温冷冻保存，由山东省威海市疾病预防控制中心采用Real time RT-PCR实验检测病毒核酸。

2 结果

2.1 流行概况2010年文登市报告发病894例，发病率为130.22/10万，其中重症病例6例，无死亡病例；2011年发病1860例，发病率为305.07/10万，重症病例15例，无死亡病例。2011年发病病例、重症病例较2010年同期分别上升了134.27%、150%。

2.2 人群分布病例的年龄以1~5周岁儿童为主，3岁年龄组发病数最高，2010年1~5周岁儿童占该年总病例的87.19%，2011年占81.08%（表1）；在职业分布上，2010年托幼儿童483例，占54.27%，散居儿童386例，占4

3.37%，学生以及其他21例，占2.36%，2011年，托幼儿童1179例，占63.39%，散居儿童567例，占30.48%，学生114例，占6.13%。表1 2010和2011年文登市手足口病年龄和性别分布

2.3 地区分布全市18处乡镇办事处2年内均有病例报告，病例主要集中在位于城区的天福办事处、环山办事处、龙山办事处、开发区4处区域，2010年、2011年发生手足口病病例数分别为579例、1191例，占总病例数的65.06%、64.03%。

2.4 时间分布2010年流行期从5月开始，8月达到高峰，10月流行基本结束；2011-04开始快速增长，6月达到高峰，在11月又出现1个次高峰，至12月份流行期结束。与2010

年相比，2011年发病高峰提前，峰值增大，流行期持续时间长，有流行次峰出现（图1）。图1 2010和2011年文登市手足口病病例时间分布

2.5 暴发性疫情指的是1周内1个集体单位发生10例及以上病例的疫情。2年内共发生聚集性疫情25起，发生场所均为托幼机构。2010年6起，发病人数84例，发生时间为5~8月份；2011年19起，发病人数498例，发生时间在4~11月，其中有2处托幼机构1年内连续发生2次聚集性疫情。

2.6 病原检测2010-2011年共采集患者粪便标本317份，其中肠道病毒阳性标本数为301份，粪便标本阳性率为94.95%。普通病例298例，阳性284例，阳性率95.30%，重症病例19例，阳性17例，阳性率89.47%（表2）。

表2 2010-2011年文登市不同类型病例粪便标本检测情况

阳性标本中以EV71和CoxA16型为主，分别占46.84%和31.89%，其他EV为21.26%；相对于普通病例，重症病例EV71型检测阳性的相对危险度为1.55，CoxA16检测阳性的相对危险度为0.18,其他EV检测阳性的相对危险度为1.11（表3）。

表3 2010-2011年文登市不同类型病例病原构成

2010年EV71、CosA16、其他EV的构成比例在5~11月份的分布比较均衡，在全年整个流行期间，3种病原无明显的优劣构成变化；而2011年EV71和CosA16、其他EV检出阳性的构成比例呈剪刀差分布，即3~8月份实验室确诊病例以EV71型为主，检出阳性的构成比例明显高于其他2种病原，9~11月份，则以CosA16、其他EV的构成比例为优势（图2）。

3 讨论

手足口病一般通过直接接触和间接接触来传播[4]，2010-2011年文登市对手足口病病例采集粪便标本检测的结果显示，粪便标本阳性率为94.95%，说明粪口途径是手足口病主要的传播途径。

引起重症病例的病原主要以EV71型为主，占所有实验室确诊重症病例的70.59%，相对危险度高于CosA16引起的重症病例，表明EV71型肠道病毒是引起重症手足口病的重要原因[5]。

不同流行强度的年度，手足口病的流行规律在某些方面存在一定差异[6]。2010-2011年的调查资料显示，在人群分布上，两年中都以5周岁以下儿童为主，与相关资料报道一致[7],但2011年的发病人群中托幼儿童比例更大，聚集性特征明显，说明托幼儿童的发病情况是影响全年手足口病发病率高低的主要因素。托幼机构是易感人群的主要聚集场所，一旦周围出现病例或隐性感染者，极易通过密切接触发生聚集性疫情，因此，托幼机构是重点的预防控制场所[8]。在时间分布上，2010年呈单峰分布，2011年流行高峰出现早，较2010年提前了2个月，并在11月出现次峰，呈明显双峰分布，国内其他地区也有类似报道[9]。2010年EV71、CosA16、其他EV 3种病原构成比例在全年流行期间的分布比较均衡，而2011年EV71型和CosA16型检出阳性的构成呈剪刀差分布，3~8月份以EV71型为主，9~11月份以CosA16型为优势，优势病原的变化，导致了11月次高峰的出现。推测2010年与2011年手足口病发病特点的不同，其中的原因可能与2年病原的构成变化有关。

手足口病的病原具有多样性、时间性和区域性，不同型别的病毒可交替流行[10]，是手足口