麻醉科技术操作规范

麻醉科技术操作规范 麻醉科技术操作规范 目 录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 麻醉科技术操作规范 一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及 胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导 以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 麻醉科技术操作规范 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理 麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。 ） 麻醉科技术操作规范 二. 硬膜外阻滞操作规范 1．操作方法 1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。 2）穿刺部位：根据手术部位选择。 3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。 4）打开硬膜外穿刺包，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针，硬膜外导管等用具。无菌夜檫试手套后，穿刺点定位，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。 5）在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探索，供下一步硬膜外穿刺针走形的参考。 6） 硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见。用破皮针上述局麻处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘上.棘间和黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法；对棘上韧带钙化.棘突间隙狭窄等病例，应用此法较易获得成功。穿刺点距正中线1—1.5cm，穿刺针呈与皮肤75度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用此法一定要掌握进针方向。 2．穿刺针进入硬膜外腔的指正 1）黄韧带突破感 2）负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入 3）注射空气无阻力 4）回抽注射器无脑脊液流出 3．确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管；导管穿过穿刺针口3cm。导管应顺利穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针，固定导管，并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局麻药。 4、开放静脉。 5、硬膜外阻滞常用局麻药 1）1.5%—2%利多卡因 2）0.25%—0.3%丁卡因 3）0.5%—0.75%布比卡因 4）0.5%—0.75%罗哌卡因 麻醉科技术操作规范 以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。若无禁忌，可加1：20万肾上腺素。 6、试探剂量和追加剂量 硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍，故要求经导管先注入3—5ml试探剂量的局麻药，观察5—10分钟。观察内容包括：1）、注药后病人反应；2）、有无腰麻迹象；3）、阻滞平面是否满足手术要求。 硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞，即阻滞区有“上界”和“下界”。此时，根据手术部位和病人状况，再注射追加量局麻药，即可开始手术。 7、阻滞平面调节 硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度，决定阻滞平面高低；麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平面，可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。 阻滞平面出现后，可能出现血压下降，应注意及时补液和/或提升血压。阻滞平面欠佳，则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追加辅助药；必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品。 麻醉科技术操作规范 三. 骶管阻滞操作规范 1、病人体位 1）、俯卧位：病人俯卧于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。 2）、穿刺点定位 标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平。右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔，与两髂后上棘成一等腰或等边三角形；该孔为骶管阻滞进针部位。 3、穿刺方法 常规消毒，铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿针，亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使与皮肤成30左右度角，再沿骶管纵轴方向进针 3—5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体串行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。即可注入局麻药。 以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。 4、给药方法 试探剂量局麻药3—5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注入15—20ml。局麻药浓度宜 低，如1.3%利多卡因。如用导管法，仍须用试探剂量，追加量为10—15ml，以后视手术需要追加。 麻醉科技术操作规范 四. 蛛网膜下腔阻滞操作规范 1．病人体位 侧卧位，同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位，双手交叉放与对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。 2．穿刺点选择 两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙，根据手术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰四。 3．穿刺方法 戴消毒手套。皮肤常规消毒，铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。采用直入发进针。进针方向与病人背部皮肤垂直。仔细体会进针过程中阻力的变化，透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。当出现的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液自针内流出，示穿刺成功。将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接，缓慢注入局麻药液，并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后，将穿刺针连同注射器一并拔出。局部覆盖消毒纱布，胶布固定。帮助病人缓慢翻身平卧。 4、开放静脉。 5．局麻药配方 0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml，使成0.5%浓度。根据病人的情况和手术要求，注入2—3ml. 6．阻滞平面调节 蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界，呈截瘫样阻滞。决定阻滞平面的因素主要有穿刺点。注药速度和容量，而病人的体位尤其重要，头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均会试阻滞范围达到或局限于相应部位，由于腰麻常阻滞交感神经，平面易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注入局麻药30分钟内应特别注意病人的生理反映，及时妥善处理。

麻醉科技术操作规范 五. 颈丛神经阻滞操作规范 一般认为，颈丛有颈浅和颈深自分。颈浅为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经，颈皮神经，锁骨上神经。颈深丛实际上为椎旁颈神经，其鞘与臂丛鞘相连。 1．病人体位及穿刺点 取枕平卧，头梢偏向对侧，暴露胸锁乳突肌，其后缘中点即穿刺进针点。 2．阻滞方法 常规皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦可消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳头肌肌膜时，有针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2到3毫升，维持穿刺针深度不变再沿枕后，颈前，锁骨上等方向注入局麻药2到3毫升后退针，局部按摩片刻，此即颈浅丛阻滞。 颈深丛阻滞体位同浅丛组滞，方法有三针和一针法。 （1）三针法：颈2、3、4椎横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1—1、5毫升处，C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2毫升、3毫升、4毫升，局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称为两针法。 （2）一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，在C4横空部位注射局麻药8—10毫升，注药同时，一手指压迫远端，以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动，达到充分阻滞的效果。 3. 选用局麻药：1）1%—1、3%利多卡因。 2）0.2%—0.375%布比卡因。 3）0.2%—0.375%罗哌卡因。 4. 注意事项 不可同时进行双侧颈深丛阻滞，以免阻滞双侧膈神经，导致呼吸困难；确须双侧阻滞时，注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大。呼吸困难、局麻药中毒发生与否，均须给氧，以策安全。