烧伤的治疗与护理

烧伤的治疗与护理
A、烧伤的面积和深度估计
一、烧伤面积计算法：
（一）新九分法，见附表
部位 占成人体表% 占儿童体表%
发部 头部 面部 颈部 3
3 9 3 9+(12-年龄)

双上臂(每侧3.5%) 双上肢 双前臂(每侧3%) 双手 (每侧2.5%) 7
6 9×2 5 9×2

躯干前面 躯干 躯干后面 会阴 13
13 9×3 1 27

双臀 (每侧2.5%) 双下肢 双大腿(每侧10.5%) 双小腿(每侧6.5%) 双足 (每侧3.5%) *5
21 9×5+1
13
*7

9×5+1-(12-年龄)

全身合计 100 （11×9+1）100
* 以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%
（二）手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积为1%，临床上常
将以上两种方法配合应用。
二、烧伤深度的估计（目前较普通采用三度四分法，即根据烧伤的深度分
为I度、浅II度、深II度和Ⅲ度）
（一）I度：病变最轻。一般包括表皮角质层，透明层，颗粒层的损伤，
再生能力活跃，常于短期内（3-5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时
有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。
（二）II度：
1、浅II度：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。如无继
发感染，一般经过1-2周左右愈合，亦不遗留瘢痕。有时有
较长时间的色素改变（过多或减少）。
2、深II度：包括乳突层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮，一般3-4
痊愈，可遗留瘢痕。
（三）Ⅲ度：伤及全皮层，皮下脂肪，甚至肌肉，骨骼，创面苍白或焦黄
炭化，干燥，皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉枝，一般
3-4周焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留有瘢痕，畸形。
三、烧伤严重程度分类：见国内通用烧伤严重程度分类标准：

严重程度 成 人
小 儿
烧伤总面积(%) 或II度面积(%) 烧伤总面积(%) 或II度面积(%)
轻 中 重 特重 ≤10 11-30 31-50 ≥51 0 ≤10 11-20 ≥21 ≤5 6-15 16-25 ≥26 0
≤5
10
≥11
B、烧伤病区进行消毒隔离的必要性和重要性
一、烧伤病人为什么要进行隔离治疗？
（一）皮肤是人体的天然屏障，皮肤烧伤后失去保护，机体容易遭受各种
细菌侵袭，引起各种感染，为减少感染机会需进行隔离治疗。
（二）烧伤病人免疫力，抵抗力比正常人低，防御能力较差。
（三）烧伤后创面的存在，而创面是细菌生长繁殖最好的培养基，一旦大
量细菌侵入创面，势必引起感染。
（四）皮肤损伤后，在无菌的环境下易修复。
（五）保护病人免受外来细菌感染。
（六）病人受保护性隔离，医务人员需执行一系列消毒隔离措施，可更有
效地预防交叉感染。
二、烧伤病房消毒隔离制度
（一）工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽、戴口罩、换鞋，着装整洁。
进入隔离病房，应穿隔离衣。
（二）诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，或用消毒液泡洗。采取正
确有效的洗手方法是预防交叉感染的重要方法之一。医护人员应每
月进行一次细菌学调查。
（三）严格探视制度。重病区（严密隔离区）禁止病人家属进室探视，可
2-3次/周在外走廊探视。轻病区（一般隔离区）限制进室探视的人
员数，探视人员进房时需要换鞋、戴口罩、帽子，以减少人员流动，
降低空气中细菌量，减少污染。
（四）房间消毒：每日用消毒液及清水早晚各拖地1次，物品表面每日用
消毒液擦试一次。轻病区每月消毒2次，重病区每周消毒1次，空
气消毒用过氧乙酸或苍术熏蒸。
（五）浸浴缸消毒：病人浸浴前用5%含氯制剂刷洗3-5min，然后用95%
的酒精1000ml燃烧10min，如果不能使用干热消毒法的浸浴缸，
可使用化学消毒液浸泡消毒。
（六）便器、体温计、听诊器、雾化器应专人专用，用后应注意清洗消毒。
C、烧伤创面的处理：
烧伤治疗的最终目的是消灭创面，而创面护理的目的是预防或减少创面感
染的机会，创造适宜创面良好生长的环境，促进其早日愈合。
一、临床上用于处理烧伤创面的方法有以下几种：
（一）包扎疗法：适用于污染较轻，创面清洁的四肢浅度烧伤创面。包扎
疗法的患肢我们应该应时检查肢端血循环，注意有无青
紫、发凉、麻木、肿胀等情况；包扎后抬高患技。四肢、
关节等部位的包扎应注意保护在功能位置。定时翻身，
防止创面长期受压。经常观察包扎部位有无红肿、发热、
异味、敷料有无浸湿等现象，如有，应立即打开敷料，
寻找原因；首次更换敷料时间，应根据创面渗出情况，
无异常情况可3-5d更换一次。
（二）暴露疗法：适用于头、面、颈、躯干、臀、会阴等部位烧伤，以及
虽属非上述部位但系深度烧伤的创面，早期污染后，清
创又不理想的创面；或有绿脓杆菌、霉菌感染的创面。
要求环境清洁、温暖、干燥、室温30-32℃，接触创面
的物品应无菌，房间进行空气消毒，严格消毒隔离制度，
特殊感染应彻底消毒，物品，衣物分开处置，防止创面
污染而造成医源性感染；注意保暖，防止大小便污染创
面。
（三）半暴露方法：用于适宜包扎的烧伤部位，如头颈部、会阴部、臀部
等；II度创面坏死组织脱落或感染时，清创后较清洁的
创面及较严重的创面有脓毒血症时。
（四）浸浴疗法：适用于中小面积烧伤病人，大面积烧伤部分创面愈合后
（剩余创面在50%以下的病人。以下情况不能进行浸
浴：女病人月经期，保痂病人，有严重心肺合并症及一
般情况很差，有可能发生虚脱者。浸浴前应做好心理护
理，可进食少量食物，在浸浴过程中，可让病人饮糖开
水；保持室温28-30℃，水温38-39℃，浸浴液内可加
适量的消毒剂，如PP粉，新洁尔灭等。首次浸浴时间
不宜过长，一般不超过30min；浸浴完毕时用清水冲洗
创面，以减少细菌。
（五）冷水疗法：
（六）手术治疗：适用于深II度及II度烧伤创面，切痂植皮。
（七）如为大面积烧伤或躯干环形烧伤，病情允许则上翻身床。翻身床的
种类：1、传统上的翻身床；2、气体悬浮床；3、流体悬浮床。
二、促进烧伤创面愈合的措施：
1、保护创面清洁、干燥，应用消毒床单、衣裤，适时更换床单、衣裤。
2、热风机治疗
3、气溶胶治疗
三、目前临床上烧伤创面处理多采用半暴露疗法，应用烧伤涂布皮维碘+
溃疡糊外敷，或磺胺嘧啶银霜（或粉）外用，隔日换药。
D、烧伤病人的健康宣教
：健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，大

体包括9个方面：
一、入院宣教：此期对病人及家属宣教的重点是规章制度，探视制度，治
疗、作息时间，主管医生、护士的姓名，以及宣传有关预
防医院内感染的重要性。
二、疾病认知宣教：贯穿于整个烧伤病人治疗过程中。从疾病的发展过程，
转归等简略介绍烧伤的病程经过。
三、饮食宣教：介绍饮食在烧伤创面愈合过程中的重要性，饮食的搭配，
时间分配及注意事项。
四、手术宣教：让病人及家属知道手术的时间，术中采用的麻醉方式及感
觉。重点讲解术前的准备，如禁食、备皮、引流管放置的
必要性及术后注意事项，手术后创面首次换药时间，皮片
生长时间等。
五、浸浴宣教：浸浴的好处，浸浴前、后的注意事项，浸浴中可能出现的
问题及采取的措施。
六、特殊治疗宣教：如翻身床的使用，使用呼吸机的目的及注意事项等。
七、烧伤自救宣教：
八、功能锻炼指导：根据病情，与病人及家属共同制定。
九、出院病人的健康教育：病人及家属的心理指导；正确保护创面的方法；
药物使用方法及注意事项；详细的功能锻炼计
划及复诊时间。
以上内容，护理人员需根据患者疾病不同阶段的需求进行指导。