产科急危重症的早期识别
产科急危重症收治标准
产科急危重症收治标准
产科急危重症的收治标准通常涉及多个方面，这些标准可能因医院和地区的不同而有所差异。
但一般来说，主要包括以下几个方面:
1.生命体征不稳定:如产妇的血压、心率、呼吸、体温等生命体征不稳定，需要紧急处理。
2.严重并发症:如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、产后出血等严重并发症，需要立即收治。
3.胎儿宫内窘迫:如胎儿出现宫内窘迫，需要及时进行剖宫产等紧急手术。
4.妊娠合并症:如产妇患有严重的心脏病、肺病、肝病、肾病等妊娠合并症，需要密切监测和治疗。
5.高危妊娠:如高龄妊娠、多胎妊娠、瘢痕子宫等高危因素，需要加强管理和监测。
需要注意的是，产科急危重症的收治标准并不是绝对的，具体还需要根据产妇的实际情况和医院的医疗资源进行综合判断。
同时，对于急危重症的产妇，需要及时启动急救绿色通道，确保得到及时、有效的救治。
急危重病人的识别和处理.
二、急危重症病人如何识别
快速识别 症状识别 体征识别 检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T
P C A
R BP U S
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生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
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(1)、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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8
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病 ”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
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急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
一、先“开枪”、再“瞄准”
肌钙蛋白
＞0.2ng/ml
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
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（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
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各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
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危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
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治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
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呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
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肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
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概述
诊断
治疗
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诊断
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概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
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5、肝功能衰竭： 体现为肝昏迷，涉及急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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7、有生命危险旳急危重症五种体现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏旳基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图辨认） c.复苏药物（及气管插管）
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（除颤）
电击除颤
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（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤旳现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤旳 四大急救基本技术——
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再搞清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目的治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最主要旳专业思绪与对策
——对有生命危险旳急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
常见急危重症的快速 识别要点与处理技巧
1．概述
1).概念：临床急危重症（criticalemergency） 是指病情在多原因作用下发展到了危险严重阶 段旳综合体现。 2). 特点：迅如闪电，忽然发生，瞬间病情即 告危急。 3). 措施：急救（firstaid）则是指在发生威胁生 命危象旳现场立即对病人采用紧急救治。 4).目旳：以急救病人旳生命为先，器官支持为 主。尤其注重发病后1小时内急救和急救处理 首次10分钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟 急救处理即生命白金10分钟。
孕产妇急危重症管理制度
孕产妇急危重症管理制度第一章总则第一条为了保障孕产妇的生命安全，提高孕产妇急危重症救治能力，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级医疗机构对孕产妇急危重症的预防、诊断、治疗和抢救工作。
第三条孕产妇急危重症管理应当遵循预防为主、早期识别、及时救治、科学管理的原则。
第四条医疗机构应当建立完善的孕产妇急危重症管理制度，明确责任部门和责任人，确保孕产妇急危重症救治工作的顺利开展。
第二章孕产妇急危重症的预防与识别第五条医疗机构应当加强对孕产妇的健康教育，提高孕产妇自我保健意识，加强对孕产妇的定期产检，确保孕产妇的健康状况。
第六条医疗机构应当加强对孕产妇的病情监测，及时发现孕产妇急危重症的隐患，对高危孕产妇应当实行重点管理。
第七条医疗机构应当建立健全孕产妇急危重症的识别和报告制度，对疑似急危重症的孕产妇应当立即报告并采取相应的措施。
第三章孕产妇急危重症的诊断与治疗第八条医疗机构应当建立健全孕产妇急危重症的诊断和治疗流程，确保孕产妇急危重症的及时诊断和治疗。
第九条医疗机构应当配备专业的医疗人员，加强对孕产妇急危重症的治疗，提高救治成功率。
第十条医疗机构应当建立健全孕产妇急危重症的救治预案，定期组织救治演练，提高救治能力。
第四章孕产妇急危重症的抢救与护理第十一条医疗机构应当建立健全孕产妇急危重症的抢救流程，确保孕产妇急危重症的抢救工作有序进行。
第十二条医疗机构应当加强对孕产妇急危重症的护理工作，确保孕产妇在抢救过程中的安全和舒适。
第十三条医疗机构应当加强对孕产妇急危重症的护理人员的培训，提高护理人员的专业技能和应急能力。
第五章质量控制与持续改进第十四条医疗机构应当建立健全孕产妇急危重症管理质量控制制度，定期对管理情况进行检查和评估，确保管理质量。
第十五条医疗机构应当根据孕产妇急危重症管理情况，不断改进管理措施，提高孕产妇急危重症救治水平。
第六章附则第十六条本制度自发布之日起实施，原有规定与本制度不符的，以本制度为准。
急危重症早期识别PPT课件
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
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B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
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急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
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急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
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B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
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C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
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C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
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分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
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急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
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时间窗疾病
危重症的早期识别及安全管理
生化指标的检测
血糖：危重症 患者常出现高 血糖或低血糖，
需密切监测
血气分析：检 测血液中氧气 和二氧化碳的 含量，评估呼
吸功能
肝肾功能：检 测患者的肝肾 指标，评估脏
器功能
电解质：监测 钾、钠、氯等 电解质水平， 维持体内平衡
病史和家族史的询问
病史和家族史的询问：了解患者是否有既往病史、家族遗传病史等信息， 有助于判断患者是否存在危重症风险。
定期评估和更新识别指标
定期评估和更新识别指标：根据 临床经验和最新研究，定期评估 和更新危重症早期识别的指标， 以确保准确性和可靠性。
建立多学科协作机制：建立多学 科协作机制，包括医生、护士、 呼吸治疗师等，共同参与危重症 患者的早期识别和安全管理。
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培训医护人员：对医护人员进行 危重症早期识别指标的培训，提 高他们的意识和识别能力。
负担。
早期识别危重症有利于医疗 资源的合理分配，提高医疗
效率。
降低医疗费用
早期识别危重症有助于降低治疗 成本
提高治疗效果，降低患者住院时 间和康复成本
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早期干预可减少并发症和重症监 护时间
降低医疗资源的浪费和不必要的 医疗支出
保障患者安全
降低并发症的发生率
减少医疗纠纷和事故
调查内容：患者对危重症安 全管理的满意度、对医护人
员的评价等
调查结果：分析患者满意度 调查的结果，总结危重症安
全管理的效果
抢救成功率统计
统计数据：危 重症患者抢救
成功率达到 90%以上
影响因素：医 护人员技能水 平、设备条件、
危重症的早期识别及安全管理
肺栓塞病例（一）
2013-06-04 09:52
患者神清，精神可，无不适主诉，无呕血黑便，无 牙龈出血，皮肤黏膜无出血点，生命体征平稳。
复查肺动脉CTA结果示：肺栓塞复查，原两侧肺动 脉分支内充盈缺损已消失。
病例二
王XX，女，64岁。因“咳嗽咳痰伴胸闷一周，晕 厥二次”入院。既往体检。查体：神清，心率100 次/分，血压90/55，右肺呼吸音稍低。腹软，双 下肢无水肿。床边心超显示右心房右心室明显增 大，右心房内可见可疑血栓。
医院有多危险?
Lakshmi Halasyamani, MD, Michigan
这是最危险的医院/科室！ ➢ 没有记录 ➢ 没有评估 ➢ 没有纠正措施 ➢ 没有预案
。。。甚至没有病人
急危重症的快速识别要点
通过对生命体征的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症
——T、P、R、BP C、A、U、S
急查胸部CTA示：两侧肺动脉小分支内见多发充盈 缺损，考虑肺栓塞、肺动脉高压。
肺栓塞病例（一）
肺栓塞病例（一）
首选普通肝素，肝素泵入2h后复查凝血示APTT高 达110.1s，予停用肝素2h后复查APTT至74.5s。
今查血小板较前呈下降趋势，为降低血小板减少及 凝血功能障碍风险，并方便监测，改予依诺肝素钠 （克赛）皮下注射联合华法林口服。
组织灌注参数： ➢ 乳酸升高（>2mmol/L）
毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
➢
四肢湿冷
➢
血流动力学参数： ➢ 血压下降（收缩压<90mmHg；平均动脉压
<65mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg）
器官功能障碍参数：
➢ 低氧血症（PaO2/FiO2<300） ➢ 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时） ➢ 肌酐增加≥0.5mg/dl ➢ 凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒）
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产科急危重症的早期识别、处理
一、产科急危重症的概念
1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。
产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等；
产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等；
产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。
2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。
产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。
注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。
2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3）虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。
三：初步处理原则
1、识别；
2、对急症的快速反应及初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；
2）要时刻有人关注患者；
3）专人负责，以免造成混乱；
4）呼救，请相应科室会诊。
5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；
6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
1、转诊原则：
1）、就近寻求可获得救治的助产机构；
2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；
3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。
4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。
5）、做好出诊、接诊记录、
2、转诊时机：
1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；
2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；
3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。
4）、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
3、出血休克患者转诊前处理：
1）、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征；
2）、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素；
3）、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况；
4）、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！。