危重病人早期识别
急危重症早期识别
急危重症早期识别什么是急危重症？急危重症是指出现极度危险、生命受到威胁的疾病，需要立即采取紧急治疗措施。
急危重症可以出现在任何年龄段，包括婴儿、儿童、青少年和成年人。
为什么要早期识别急危重症？急危重症的病人往往处于危急状态，任何稍纵即逝的时机可能会影响治疗效果和生存率。
因此，早期识别急危重症是非常重要的。
在医院中，医护人员会以生命体征观察、病史询问等方式尽早识别急危重症。
但是在家庭中，家人也可以通过对病人的观察和询问的方式，判断病人的病情是否需要及时就医。
下面是一些病情需要及时就医的情况：1.突然出现胸痛、呼吸困难、心悸等表现，可能是心脑血管急症；2.出现抽搐、昏迷等表现，可能是神经系统疾病急症；3.呕吐、腹泻且同时伴有高热、心悸等，可能是急性感染；4.骨折、摔伤等造成的疼痛和不适情况，需要进行的疾病管理等等。
如果家人对病人病情的判断有疑虑，建议及时去医院寻求帮助。
急危重症早期识别的方法观察生命体征急危重症患者体征通常会出现异常。
以下是一些应该关注的生命体征：1.呼吸：频率变化、困难或嘶哑；2.脉搏：过快或过慢、弱或有力、不规则；3.血压：高或低于正常值；4.体温：高热或过低。
观察病人的表现病人的表现通常会暴露病情。
以下是一些应该关注的表现：1.烦躁不安、焦虑或不正常的行为；2.困惑或失去意识、呼叫；3.皮肤暴露出不正常的颜色或冷汗；4.呕吐或失去意识。
家庭中的人除了以上观察外，还应该对患者的病历和药物管理记录进行记录和保留。
此外，在寻求医疗帮助方面，了解自己的医疗保险，并在紧急情况下可以联系救护车或寻求急诊部门的帮助。
早期识别急危重症非常重要，能够为患者提供迅速的医疗帮助和治疗，从而提高治愈率和生存率。
家人应该将相对简单的急诊信息与医护人员协调一致，在识别和处理急危重症方面发挥重要作用。
以上所有的急危重症的早期识别方法，常见急危重症症状在一定程度上希望对大家在平时生活中的早期急救有所帮助。
危重病人的早期识别-V1
危重病人的早期识别-V1
危重病人的早期识别
随着医疗科技的不断进步，危重病人的抢救成功率越来越高。
而在危重病人的抢救中，早期诊断是至关重要的。
下面，我们来探讨一下危重病人的早期识别方法。
1. 观察病人的症状
危重病人往往表现出各种不同的症状，如意识障碍、呼吸困难、脉搏不齐等等。
因此，医务人员需要认真观察病人的症状，并进行仔细的评估。
2. 监测生命体征
生命体征监测是诊断危重病人的一种重要方法。
医护人员通常会对病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标进行实时监测，并根据监测结果进行相应的处理。
3. 进行实验室检查
危重病人的早期诊断还可以通过实验室检查来进行。
例如，检查病人的血液、尿液等，可以确定病人是否存在感染、电解质紊乱等状况。
4. 使用专业仪器诊断
医务人员可以使用一些专业仪器来诊断危重病人。
例如，心电图机可以检测病人的心电图，判断病人是否存在心脏病；多普勒超声波可以
检测病人的心脏和血管，评估病人的血液循环情况等。
5. 进行全面评估
最后，危重病人的早期识别还需要进行全面的评估。
包括对病人的病史、疾病进展情况、用药情况等进行综合分析，以确定病人的病情并制定相应的治疗计划。
在实际工作中，为了更好地诊断危重病人并进行有效抢救，医务人员需要掌握以上几种早期识别方法，并在实践中加以灵活应用。
希望本文可以为广大医务工作者提供一些有用的参考和指导。
危重病人早期识别
MRI检查
对神经系统、软组织等进行成像， 有助于脑部疾病的诊断。
患者自诉和观察
疼痛与不适
了解患者疼痛部位、性质和程度 ，观察是否有持续疼痛或进行性 加重。
认知与行为
观察患者意识状态、定向力、记 忆力等认知功能是否正常，是否 有异常行为或情绪反应。
03 危重病人早期识别的实践 和案例
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征兆。
血压
定时测量血压，了解血 压变化趋势，低血压或 高血压都可能危及生命。
临床评估
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病史采集
详细了解患者既往病史、 家族史、用药情况等，为 病情判断提供依据。
体格检查
全面检查患者的皮肤、淋 巴结、心肺、腹部等重要 器官，发现异常体征。
症状观察
密切观察患者的意识状态、 食欲、睡眠、大小便等， 出现异常及时处理。
医。
强化基层医疗建设
03
加强基层医疗机构能力建设，提高基层医务人员对危重病人的
识别和处置能力。
社会和经济影响及应对策略
医疗资源分配
优化医疗资源配置，确保危重病人能够及时获得 有效救治。
社会保障制度
完善社会保障制度，减轻患者家庭经济负担。
公共卫生策略
制定针对性的公共卫生策略，降低危重疾病的发 病率和死亡率。
提高患者和家属的认识
加强患者和家属的健康教育，提 高他们对危重病人早期识别的认
识和意识。
指导患者和家属如何观察和发现 病情变化，以及在紧急情况下如
何寻求帮助。
鼓励患者和家属积极参与病情监 测和报告，以便及时发现并处理
潜在的危险情况。
危重症患者的早期识别及处理
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
危重病人的早期识别课件
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略
危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略在医疗领域中，早期识别和处理危重疾病对于患者的生命至关重要。
有效的危重病人救治制度可以帮助医务人员及时发现病情恶化并采取相应措施，提高患者的生存率。
本文将探讨危重病人救治制度以及危重疾病的早期识别与处理策略，旨在提高医疗机构的应急反应能力，保障患者的生命安全。
一、危重病人救治制度危重病人救治制度是医疗机构为救治危重病人而建立的系统，包括完善的设施、专业的人员、标准的流程和及时的反馈机制等。
危重病人救治制度的建立需要以下几个方面的考虑：1. 设立专门的急救科或重症监护室为了保障危重病人能够及时得到救治，医疗机构应设立专门的急救科或重症监护室。
这样的科室应配备先进的设备和熟练的医护人员，以提供高质量的救治服务。
2. 建立科学严格的早期识别制度医务人员需要通过科学严格的早期识别制度迅速判断患者病情的危重程度。
这一制度可以基于患者的生命体征、症状表现以及辅助检查结果等多方面的信息，从而帮助医务人员快速决策并采取相应救治措施。
3. 制定规范的治疗指南和流程医疗机构应制定规范的治疗指南和流程，确保救治过程的标准化和规范化。
这些指南和流程应基于最新的临床指南和专家共识，旨在确保医务人员在紧急情况下能够准确判断病情并采取适当的救治措施。
4. 加强协同合作和培训危重病人救治是一个复杂而紧急的工作，需要医疗团队之间的高效协同合作。
医疗机构应加强团队合作培训，提高医务人员的沟通与合作能力，以确保危重病人得到及时而有效的救治。
二、危重疾病的早期识别与处理策略早期识别与处理危重疾病是危重病人救治中的重要环节。
以下是一些常见的危重疾病早期识别与处理策略：1. 心肺复苏心肺复苏是对心跳骤停患者的一种紧急救治措施。
在早期识别到心跳骤停的情况下，立即进行心肺复苏可以有效挽救患者的生命。
心肺复苏包括胸外心脏按压和口对口人工呼吸两个步骤。
2. 快速识别并治疗严重出血严重出血是危重病人最常见的并发症之一。
危重病人的早期识别-ppt课件
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
危重患者早期识别
瞳孔（A）：
正常直径 3-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏。
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
尿量（U）：
24小时尿量少于400ml，或尿量少于 17ml/小时，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭 等。
24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。
24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、 糖尿病等。
BP180/110mmHg,HR98次/分，R18次/分，神志清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径 3mm
• 血常规：白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、血红蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
• 次日晨，患者主述心慌、恶心、怕冷，护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分，R28次/分， 双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
危重患者的早期识别与安全管理
温水煮青蛙
没有危机感，其实就有了危机，有了危机 感，才能没有危机，在危机感中生存，反 而避免了危机
突然变化？
还是变化突然
？
往往是: 突然发现患者病情 变化
我们积极救治，精心护理，可患者还…… 我们救治确实积极吗？精心护理了吗？
但实际是：没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病
• 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药 物中毒等。
2）深度异常
• 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中 毒。
• 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻 痹、濒死的病人。
3）节律异常 • 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物
中毒等。 • 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，T NhomakorabeaANKS
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初始评价
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。 此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类 和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预 后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评 分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别 评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
危重病人早期识别
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概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 采集完整 病史 详细 查体
诊断
辅助 检查
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 采集完整 病史 详细 查体 辅助 检查
不适合 诊断 危重病患者
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者 一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行 。 需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况， 简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
氧饱合度
<90%
器质性与功能性 癔病与昏迷 头痛 感冒与非感冒 上腹痛 白色痰 瘀斑
昏迷与癔病
昏迷——掰开眼睑时，昏迷病人容易掰开 ，闭合时较缓慢，或双侧不对称 癔病——有拮抗性，患者可紧闭双眼
头痛
功能性头痛——病程较长如数年或更长， 头痛性质类似 器质性头痛——病程短，新发生，咳嗽、 打喷嚏，晚上痛醒
感冒与非感冒
寒战 体温>40℃ 病程>3天 有基础病者应慎重 流感流行预警 门急诊上感病人3天呈直线上升 连续发现典型流感病人 2例病人家庭增加
上腹痛
上腹痛不要冒然诊断为胃病 老年人应排除心肌梗死 年轻人应排除阑尾炎 应排除胸腔疾病（主动脉夹层）
咳白痰
白色痰——慢性支气管炎 白色泡沫痰——急性左心衰竭
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score） 项目 收缩压 mmHg 心率 bpm 呼吸 次/分 体温C 0分 101-199 51-100 9-14 35-38.4 1分 81-100 41-50 或101-110 15-20 2分 ≥200 或71-80 ＜40 或111-129 21-29 或＜9 ＜35 或 ＞38.5 3分 ＜70 ≥130 ≥30
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
概念
评价病理生理打击严重程度时，应认识到 人体存在代偿机制，总是尽可能地维持维持 内环境稳定。 因此血压下降会导致血管收缩和心率加快 以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失 效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很 重要。代偿失败往往提示病情严重。 对于危重患者，某些常规检查往往非常有 用，包括电解质，肝肾功能，血常规，凝血 指标，血气和胸片。
初始评价 LODS（logistic organ dysfunction system ）（器官功能障碍逻辑性评价系统） 1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经 过Logistic回归筛选，权重经过Logistic回归 方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高 22分，每日记录单个器官中的最差分值，其 总分数与病情严重程度密切相关。
初始评价 Ranson评分，用来判断急性胰腺炎的严重 程度 Ramsay 镇静深度评分
认识
概念与方法；国外现状 四条重要界限；完整的意识障碍概念 呼吸困难；胸痛 急性腹痛 晕厥；抽搐
临床工作四条重要界限
立即/非立即——先救命后治病 致命/非致命——早告知 器质/功能——积极找病因 传染/非传染——早发现、早报告、早隔离
初始评价
TISS 治疗干预评价系统Therapeutic Interention Scoring System（TISS）： 是由Cullen 1974年建 立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的 劳动强度，以便安排工作量。 MODS评分 Multiple Organ Dysfunction Score（ 多脏器功能障碍评分） Marshall于 1995年提出， Richard 2001年改良。 特点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准 确 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能 全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有 考虑。
如何能钓到鱼？
挑战
年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现 晚 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不 明显 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大 ，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重， 之前很难预测
解决方案
专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
即死的指征
脉搏 (b/min) 微弱或触不到 <40 血压 呼吸 气道 (mmHg) (b/min) 测不到 不规则 Ⅳ级喉梗阻 60/0 叹气样
>180
双吸气 长吸气 点头样
紫绀 极烦躁 生命征异常
致命性指征
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) ≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h
初始评价 病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者 病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力， 神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药 物情况，或中毒等 重点：判断紧急问题、了解生理储备 （特别心、肺功能储备） 完善病史
初始评价
查体：按ABC理论Airway，Breathing ， Circulation 呼吸浅快是最重要的预测指标之一 常用的评分系统有：非特异性病情严重程 度评分，如APACHE-II，TISS；多脏器功能 障碍病情评分，如：MODS，SOFA，LODS ；特定器官功能障碍评分，如Ranson， Ramsay等