气囊测压注意事项
Swan~Ganz气囊漂浮导管
Swan~Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5~1.5ml。
导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
（1）测压方法及导管冲洗装置①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。
待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。
②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。
③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冲水温度。
用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。
④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。
⑤与此操作同步记录肺动脉压力、脉动脉嵌入压、血压、心率、右房压。
护理：1、置管前的准备（1）患者的准备：清醒患者应向其交代置管的重要性，和术中的一些注意事项，取得患者的理解和配合。
取舒适又易于穿刺的体位。
（2）物品的准备：漂浮导管一套（型号合适）、配套的导管鞘、局麻药、特殊换药包、肝素水、消毒用品、温度探头、换能器、心排导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
（3）置管者的准备：按无菌要求更换抹衣、口罩、帽子、带无菌手套。
2、置管中的配合：（1）协助消毒局部，抽取局麻药。
（2）将导管鞘、漂浮导管按无菌要求放入无菌区，倒适量肝素水于换药碗中备用。
（3）置管者先置导管鞘，放置完毕，固定妥当后再置入漂浮导管。
漂浮导管的肺动脉端开口接口接换能器，并调零。
漂浮导管进入20cm时，所囊内注入适量气体，一般1ml。
在进导管的过程中严密过观察压力波形的变化，准确判断导管尖端所在的位置，出现肺动脉嵌压波形后即停止送管，并将气囊内气体放出。
气囊内气体不需人为回抽，而应自动回入注射器内。
人工气道气囊压力监测读书报告
02 人工气道气囊压力监测概 述
定义与原理
定义
人工气道气囊压力监测是对插入患者气管内的人工气道（如气管插管或气管切开管）的气囊进行压力持续或间断 的测量。
原理
通过特定的压力传感器，将气囊内的压力转换为电信号，进而在监护仪上显示实时压力数值。这种监测有助于确 保气囊提供足够的密封，同时防止过高的压力对患者气管壁造成损伤。
持续教育更新知识
鼓励医护人员参加相关学术会议和研讨会，了解最新的技术进展和临床应用经验，不断更新自身 的专业知识。
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06 未来发展趋势与展望
技术创新方向预测
智能化监测系统的研发
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来可能出现更加智能化的气囊压 力监测系统，能够实时监测气囊压力并自动调整，减少人工干预。
多功能集成设备的开发
将气囊压力监测与其他生理功能监测设备集成，形成多功能一 体化的监测设备，方便医护人员全面了解患者的生理状态。
放气试验，确认患者自主呼吸功能已恢复。
典型案例分析
01 02
案例一
患者因呼吸衰竭建立人工气道并接受机械通气治疗。在监测气囊压力时， 发现压力过高，导致气道黏膜受压缺血。经调整气囊压力后，患பைடு நூலகம்症状 得到改善，避免了气道并发症的发生。
案例二
另一位患者在人工气道气囊压力监测过程中，出现压力过低的情况。由 于及时发现并处理，避免了漏气所致的通气不足和肺部感染的风险。
03
案例三
一名重症监护室的患者在接受人工气道气囊压力监测时，发生设备故障
导致监测数据不准确。医护人员迅速排除故障并重新监测，确保了患者
的安全和治疗的有效性。
05 并发症预防与处理措施
人工气道气囊压力监测的护理研究现状
人工气道气囊压力监测的护理研究现状叶飞关键词：人工气道;气囊压力监测;护理人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
它可以改善病人的通气功能，纠正病人的缺氧状态，为危重病人的救治赢得时间。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
因此，气囊的管理至关重要，如何做好气囊的监测，使气囊压力维持在适宜的范围，减少临床并发症的发生成为学者的研究重点。
现将国内有关气囊压力监测相关的护理研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考。
1气囊压力监测的概念气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。
气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定的限度，当气囊压力超过气管黏膜的承受能力，就会引起黏膜损伤。
李宁江等[1]通过研究气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响中发现:气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg时气管黏膜病理改变轻微，并且气囊压力愈高，气管黏膜损伤愈重。
所以气管插管时气囊内压低于30 mm Hg 较为妥当。
栾云洋等[2]分析机械通气条件下不同气囊压力对呼吸机相关性肺炎的影响中得出，30cmH20气囊压力下VAP的发生率最低，而20cmH20 发生率最高。
范丽妫等[3]通过观察不同气囊压力条件下进行机械通气患者发生误吸情况，并测定支气管分泌物中胃蛋白酶含量发现认为在合理范围内的低气囊压力易导致误吸的发生，从而引起支气管分泌物中胃蛋白酶含量的升高。
结合我国机械通气应用指南，推荐气囊压力应>20cmH20，一般维持在25cmH20~30cmH20[4]。
2气囊压力监测方法2.1监测方法2.1.1手估气囊测压法很多因素都可以影响手指的感觉, 包括气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性。
复苏囊的使用
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载复苏囊的使用地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容复苏气囊和面罩的使用学习目标：一、了解常用复苏气囊的种类与基本的构成。
二、知晓不同复苏气囊使用的注意事项与优缺点，从而合理选择使用气囊。
三、重点掌握气囊使用的操作方法，并能测试和修理各种气囊故障。
四、熟练掌握新生儿面罩放置的正确操作方法，避免造成其他部位损伤或不能达到预期效果。
五、学会对通气效果进行评估，并能根据不同指征做适时的调整。
气流充气式复苏囊 (A) 在不用时是瘪的，像一个放了气的气球。
只有当氧气被压入囊内，关闭气囊输出口，同时将面罩紧贴新生儿面部时才膨胀（图1）。
自动充气式复苏囊 (B) 不必依赖压缩气源而能自动充气，且始终处于充气状态（图2）。
二、气流充气式和自动充气式气囊的区别新生儿复苏气囊和面罩的一般特点为：新生儿用的气囊容量应在200~750ml 之间；足月儿每次通气只需要 15~25ml （5~8ml/kg）；出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的氧（90%~100%）；为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力；每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿，最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。
1. 气流充气气囊（1）优点：输送 100% 浓度氧；容易确定面罩是否密封良好；可感知肺顺应性；可用于常压给氧。
（2）缺点：要求密封，为了使气囊充气，面罩必须紧贴着婴儿的面部；需要有压缩气源来充气；可能没有一个安全的减压阀门。
（3）组成部分气流充气气囊有四个组成部分（图3）：1.氧输入口：由此氧从加压氧源进入到气囊2.至病人的输出口：由此氧从气囊到患者3.流量控制阀：提供了一个可调节的漏孔来调节气囊内的压力4.压力表连接处：可连接压力表，用于显示给新生儿通气的压力。
气囊上滞留物清除技术
在气管插管与气管壁之间产生较大且 快的呼气流速
将积在气囊上的分泌物冲至口咽部
六、注意事项
1 防误吸
2
掌握合适 的气囊充 气量
3
操作过程 两人密切 配合
1.防误吸
防误吸
气囊充气期间，口咽分泌物、出血、食物残 渣或胃食管反流等可积储于气管气囊上方 在气囊放气之前，要先经鼻腔、口腔充分吸 引分泌物
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思考题
1.清除气囊上滞留物的目的是什么？ 2.在临床工作中，您是如何清除气囊上滞
留物的？
参考文献
呼吸系统疾病特色护理技术． 主 编 李春燕 刘秋云 出版社 科学技术文献出版社 网 址 http://www.stdph.con E-mail: stdph@ 版 次 2008年2月第1版第1次印刷
气囊上滞留物清除技术
气囊上滞留物
图解
气囊上滞留物
教学目标
一、适应症 二、目的 三、用物准备 四、操作流程护理配合（重点） 五、操作原理 六、注意事项
一、适应症
建立人工气道的患者气Fra bibliotek插管患者气管切开患者
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二、目的
保证潮气量 的给入
防止误吸
维持麻醉 平稳
建立人工气道且长期机械通气的患者 气囊滞留物清除技术是气囊的管理的
2.掌握合适的气囊充气量
气囊充气压力监测
充气过度
充气不足
造成气管 黏膜损伤
造成潮气量丢 失、误吸等
恰到好处地掌握气囊的充气量，至关重要
正确
合理
有效 利用
气囊 测压器
No
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有效避免气道护理并发症
简易膀胱容量和压力测定
简易膀胱容量和压⼒测定简易膀胱容量测定可帮助判断膀胱容量、压⼒、残余尿量，从⽽指导膀胱训练，减少膀胱感染的发⽣，改善患者对排尿的控制能⼒。
脊髓损伤后常出现不同程度的膀胱尿道功能障碍，继⽽引发各种泌尿系统并发症，这也是脊髓损伤患者最常见的死亡原因。
多数学者认为采⽤间歇导尿法是⽬前最有效⽽且安全的治疗⽅法，但应⽤间歇导尿要求随时了解患者的膀胱安全容量（即膀胱内压⼒达到40cmH2O的有效容量）及残余尿量。
尿动⼒学检查虽然能客观反映这些指标，但由于设备条件及费⽤限制，患者转移不便等原因，开展有⼀定困难。
简易膀胱容量压⼒测定法，亦称⽔柱法，操作简便易⾏，可⽤来来初步评估膀胱内压⼒和容量之间的关系。
1定义根据压⼒量表的原理，将与⼤⽓压相通的压⼒管与膀胱相通，膀胱内压⼒随储量的改变通过⽔柱波动来显⽰，它是判断患者膀胱容量⼤⼩和压⼒变化情况的技术。
2⽬的评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼尿肌活动性和顺应性、膀胱内压⼒变化、安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。
3适应证和禁忌证（1）适应证：神经源性膀胱功能障碍的患者。
（2）禁忌证：膀胱内感染伴全⾝症状、有出⾎倾向、诱发⾃主神经过反射、尿道狭窄等。
4⽤物准备①可调式输液架1个②测压标尺1个③三通管1枚④测压管1根（可⽤⼀次吸痰管或吸氧管）⑤输液器1副⑥500ml的⽣理盐⽔1瓶⑦带有刻度的量杯（或有刻度的尿壶）⑧⽆菌导尿管1根5操作流程测定装置STEP01将测压管垂直固定于测压标尺旁，将测压标尺挂在输液架的⼀侧；STEP02将500ml的⽣理盐⽔瓶加温⾄35～37℃，将刻度标记贴于瓶上插上输液管进⾏排⽓并悬挂在输液架另⼀侧；STEP03将三通管分别与输注⽣理盐⽔的输液管和测压管的下端相接；STEP04嘱患者尽可能排空膀胱后，取仰卧位或坐位；STEP05插⼊⽆菌导尿管，排空膀胱内的尿液，记录导尿量（残余尿量）；STEP06固定导尿管；STEP07将导尿管的开⼝与三通管另⼀端相连，确认各管道连接通畅；STEP08调节输液架使测压管的零点（先少量灌⼊部分⽣理盐⽔以调零）与患者的耻⾻联合在同⼀⽔平⾯上；STEP09打开输液调节器以适当的速度向膀胱内灌⼊⽣理盐⽔；STEP010观察每进⼊⼀定的容量，测压管中的⽔柱波动（以cmH2O代表压⼒的变化）；STEP011记录容量改变对应的压⼒改变（每进⼊50ml液体量对应⽔柱波动的数值）；STEP012当测压管中的⽔柱升⾄40cmH2O以上或尿道⼝有漏尿时停⽌测定；STEP013撤除测定装置，引流排空膀胱，拔出导尿管，记录导尿量并进⾏分析。
气囊漏气试验
气囊漏气试验（cuff leak test，CLT）：之五兆芳芳创作主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变更，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而下降拔管后重新插管的伤害.操纵前准备：1.用物准备简略单纯呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表.2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物.操纵流程：1.将模式改换为V-A/C，按照患者情况设置公道参数.2.将监测波形改换为容量-时间曲线.3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记实5-6次呼出潮气量的大小.取其中最小3个数的平均值.4.计较吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性.5.将气囊充气，丈量并维持适合气囊呀.6.恢恢复模式及参数.结果判断：气囊漏气试验阳性尺度（成人）：1.潮气量的差值＜110ml；2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15%.结论：阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏理性；阴性结果不克不及除外UAO或再插管的可能.CLT阳性结果的处理：延迟气管插管或采取气管切开；无创正压通气CPAP；应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；影响CLT的因素：气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围裂缝.CLT病人的选择：不该常规应用于临床，假阳性：瘦削、主支气管病变.实施CLT：拔管后易产生上气道阻塞的高危人群.拔管后易产生UAO的高危因素：儿童、女性患者、气管插管时间（超出36小时）、频频插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤.注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主不雅感触感染，如有不适应实时停止.吸气潮气量（机械设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机械监测所得的实际值）.上气道阻塞（upper airway obstrucion，UAO）：定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症.临床表示为喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成.体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭.如何判断或预测拔管后上气道阻塞：1.直视：气管镜（金尺度）：喉头水肿、双侧声门带几近完全接触.2.直接判断：伴随呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣音.Ct、MR.。
呼吸科人工气道管理资料
人工气道的建立与管理人工气道是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切幵所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。
人工气道一旦建立，就在一定程度上损伤和破坏了机体正常的生理解剖功能，如何最大程度地减少人工气道带来的危害，尽可能地恢复自然气道功能，是当前气道曾理所面临的主要任务，对人气工道进行产格细致的管理是危重病抢救成功的关键内素。
一、人工气道的分类〔一〕人工气道的种类（一）咽部气道分为口咽气道和鼻咽气道，常为中空圆管形式，弯曲的形状大致与口咽或鼻咽部矢状面相近，将其置入后可形成一个通道，主要用于保持呼吸道通畅，便于吸出分泌物。
口咽气道质地较硬，可防止昏迷患者舌后坠造成气道堵塞；咽气道质地较软，患者耐受性较好,故放置时间可稍长。
因为不能封闭气道，两者都不能连接呼吸机辅助通气。
（二）气管插管导管带有气囊，能有效封闭气道，既可连接患者和呼吸机保障有效通气，又可防止误吸。
操作简便易行，仅需用喉镜引导，不需要特殊的仪器设备,通常作为机械通气或急救时的首选途径。
按气管插管的路径不同，分经鼻和经口两种。
经鼻插管较经口插管容易被患者耐受，容易固定，维持时间长，一般可维持1周以上，若气道护理适当可维持更久;但经鼻插管操作难度大，所用导管细、阻力大，分泌物吸引有一定困难，易引起鼻窦炎。
经口插管效果肯定，操作简便、易掌握，管径较大，便于分泌物引流及气管镜检査等，鼻窦炎发生少;但维持时间短，口腔护理困难。
（三）气管切开套管气管切开造口置管在临床上用于解决上气道梗阻,对于长期昏迷或不能主动排痰的患者，则作为充分吸除呼吸道分泌物、防治气道梗阻和肺部感染的有效方法。
作为连接呼吸机的人工气道，其特点为无效腔最小,套管易于固定，便于气道分泌物吸引，患者对气管切开的耐受程度好,可长期带管,但气管切开也是损伤最大的人工气道，有一定的并发症，如感染、出血、术后留瘢痕等，因此不适用于需要反复建立人工气道进行有创机械通气的患者。
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气囊测压注意事项
气囊种类
A、低容高压气囊 乳胶材质 注气后呈球形 与气管壁
接触面积小。
B、高容低压气囊 现在临床多用。
材质采取顺应性好
医用塑料 充气后呈随圆形。
C、等压气囊 压力等于大气压 气囊经过活瓣与外界相
通 当活瓣被打开时气囊自动充气 并依据气管导管
与气管壁之间间隙自动调整气囊充盈度。
气囊充气与放气
气管壁内动脉压为30—35cmH2O
静脉压为18—20cmH2O
淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压超出淋巴管压时, 可引发淋巴回流受阻, 局部粘膜水肿。
超出静脉压, 静脉回流受阻, 局部淤血。
超出动脉压并连续一段时间, 局部缺血性坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判定: 7-10ml（教科书3-5ml）。
硬度如: 口唇、耳廓。
最小封闭压力（mop）: 25cmH2O。
最新技术: 最小封闭容积（mov）: 18—21cmH2O。
方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气, 每次 0.2-0.5ml, 听到漏气 ,再注回
0.2-0.5ml。
气囊放气
●传统方法是4-6小时放气1次, 每次3-5分钟。
●最新研究表明, 采取Mov技术后, 已将气囊对气管壁压力降至
最小, 无须定时放气。
无须定时放气依据是:
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过粘膜毛细血管血流也难以恢复。
第二、气囊放气时轻易造成气囊上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息, 影响有效机械通气效果。
第三、采取Mov技术不需定时放气, 在维持VT和SaO2稳定方面, 优于定时放气。
所以采取Mov技术管理气囊时, 不需
定时放气, 但必需非常规性放气或调整气囊压力。
产品名称 气囊测压表
结构
气囊测压表为弹簧管机械指针式压力表 连接管为PVC 材料 面板保护圈为橡胶材料。
适用范围
气囊测压表和配件用于给多种气管插管、 气管切开插管、 双腔
支气管插管等高容量低压气管插管充气、 放气及压力检测。
气囊测压表操作步骤
德国产 气囊测压表操作步骤
1. 检验VBM 专用气囊测压表 释放阀 鲁尔连接
理想压力范围
充气球茎
使用测压表之前检验
a.用手按住鲁尔连接口
b.捏充气球茎,使压力值达成120cmH2O,保持2-3秒,假如压力值下降,必需送厂家维修
捏充气球茎
应用
▲使用之前检验气囊, 在插管或拔管前用注射器或真空阀将气囊抽闲或释放全部空气。
▲将测压表和导管气囊连接, 给气囊充气至60-90cmH2O, 确保气囊和气管壁是亲密接触, 压住红色释放阀立刻释放压力, 直到指针抵达绿色区域。
▲因为气囊长时间连接着气管导管,测压表可用来监测和经过红色压力释放阀来调整压力值在正常范围。
▲提议气囊内压力在22 cmH2O以上（因为吸入性肺炎风险）在32 cmH2O 以下（因为气管黏膜出血风险）, 测量精度为± 4 cmH2O整个范围。
注意事项
（1）通常认为,气囊压力以维持在 1.961kPa～2.492 kPa (20 ～30 cmH2O)为宜,能有效避免误吸发生和气管黏膜损伤。
（2）以最小气体容积去避免过分气囊充气。
（3）每班应检验气囊压力1次。
（4）8岁以下患儿通常均用没有气囊ETT, 无需测量。