铜绿假单胞菌的流行病学调查与控制策略
铜绿假单胞菌耐药性分析及分子流行病学研究
Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ Ｌ Ｚ ｈ ｉ － ｆ ａ ｎ ｇ ． Ｓ Ｈ Ｉ
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铜绿假单胞菌生物学特性、实验室检查、生化鉴定、临床症状、耐药性及预防措施
铜绿假单胞菌生物学特性、实验室检查、生化鉴定、临床症状、耐药性及预防生物学特性铜绿假单胞菌是常见条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌。
菌体细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。
菌体的一端有单鞭毛，在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。
铜绿假单胞菌为专性需氧菌，最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别。
在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，绿脓素与带荧光的水溶性荧光素等。
在血平板上会有透明溶血环。
含有O抗原以及H抗原。
O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。
O抗原可用以分型。
实验室检查标本来源。
采自不同感染部位的各种标本，包括血液、尿液、痰标本、脓汁、穿刺液等。
还包括来自医院环境中的各种标本如水、空气、物体表面采样等。
染色镜检。
为革兰阴性杆菌，菌体大小(1.5~5.0)um×宽(0.5~1)um，细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。
菌体的一端有单鞭毛，无芽胞，无荚膜。
分离培养本菌生长对营养要求不高。
对有正常菌群存在的临床标本或来自环境中的标本应接种选择性培养基如麦康凯琼脂培养基(MAC)；对无正常菌群存在的临床标本如血液、脑脊液、穿刺液等可接种普通全营养型培养基或血琼脂培养基、铜绿假单胞菌培养基。
普通琼脂培养基上生长18~24h可以见到扁平、湿润的菌落，该菌所产生的带荧光的水溶性青脓素与绿脓素相结合将使得培养基呈亮绿色；在血琼脂平板上生长时可以见到在菌落的周围有溶血环，菌落呈金属光泽；在铜绿假单胞菌培养基上呈蓝绿色或者红褐色菌落，365nm紫外灯下显荧光。
如果是在液体培养基中则呈浑浊状生长，在液体表面形成菌落，而在培养基底部的细菌生长不良。
生长实验。
铜绿假单胞菌在4℃不生长而在42℃可以生长。
生化鉴定分型(1)噬菌体分型：所应用的噬菌体现有24株，分型率达90%。
重症监护病房铜绿假单胞菌疑似感染暴发调查分析与护理干预
月我院重症监护病房也发生 了一起 Ｐ Ａ下呼 吸道 感染 的小 范 围疑似暴发 ， 通过对 Ｉ Ｕ进行 流行病 学调查 ， Ｃ 查找传 染源 ， 分 析原因 ， 并采取 了一系列护理干预措施 ， 有效 地控制了医院感 染的蔓延 ， ＩＵ病房恢复 了正常的 医疗秩序 ， 使 Ｃ 现报道如下 。
养 出了 Ｐ 。调查 中还了解到在 此之前 有 １ Ａ 例从 外 院转入 患
者入院后 当天采集 的痰标本 中也培养 出了 Ｐ 科室认为不 属 Ａ， 于 医院感染 ， 以未及时上报 ， 所 也未对患者采取严格 的消毒 隔 离措施 ， 直到发 生了其 他患 者感染后 才意识 到将其迁 入隔离 观察室 ， 由此推测此患者可能为最早的传染 源。
的一起铜绿假单胞菌疑似感染暴发进行流行病学调查及环境微生物学检 测 ， 明确诊断并进行 危险 因素分 析。结果 ： Ｕ仪 器污染 、 作人员 医 Ｉ Ｃ 工 疗护理操作行为不规范引起的患者间交叉感染 。 患者 自身内源性 因素是造成此 次感染暴发 的主要 原因。结论 ： 规范 医护人员操作行 为 ， 提高手 卫生依从性 ， 加强对病 房环境 、 呼吸机 、 护工 、 患者及探视者管 理等护理干预措施 ， 切断内源性和外源性感染 传播途 径 ， 能有效预 防和控制铜绿假
单胞菌引起的医院感染暴发 。
关键词
铜绿假单胞菌 ； 医院感染暴发 ； 护理干预
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １ ７ — ６ ６ ２ １ ．７ ０ ６ ｏ： ３ ６／ ． ｓ ．６ ２ ９ ７ ．０ １ １ ．７ ０ ｓ
铜绿假单胞菌 （ Ａ） Ｐ 在医院环境 中广泛存 在 ， 一种条件 是 致病菌 ， 主要 引起免疫 力低下 患者 的机会性感染 ， 该菌引起的
是浸泡在 ５ ０Ｐ ｍ含氯消 毒液 ３ ｉ 冲洗 晾干再 给 下一 ０ Ｐ ０ｍ ｎ后
脑外科重症病房铜绿假单胞菌感染暴发原因分析及控制
溶液 ， ０ ／ 喷雾 ， 按２ ｍＬ ｍ’ 密闭２ ， ｈ 达到有效杀灭空气中的致病菌
保证空气质量 。
（） ３对感染患者进行床旁隔离 ， 尽可能使用一次性物品， 非一次
性 使 用 的诊 疗 护 理用 品使 用后 认 真 清洗 、 毒 。 格 执 行 消 毒 隔 消 严
５ 患者 共 送 标 本 ｌ份 ， 检 验 出 铜 绿 假 单 胞 菌 。 例 ５ 均
１ ３ 环 境监 测 ． 对 重 症病 房 内的 空 气 、 体 表 面 、 务 人 员手 及诊 疗 用 品 、 物 医 感 染患 者 床 头柜 进 行 采 样 、 毒 后 的 吸 引器 连 接 管进 行 采 样 共送 标 消
５ 例患 者 均在 同 一病 房 ， 间 隔在 ｌｄ 时 ３ 内感 染 ， 此病 房 长 期有 散 在 的 铜 绿假 单 胞 菌感 染 病 例 。 次 集 中暴 发 为 首 次 ， 此 病 房 内 此 与
患 者 密 度高 、 家属 陪 护 多 、 人 病 情 重 有 关 ， 例 患 者 均 有 多 处 置 病 ５
临 床
医 学
脑 外 科重 症 病 房 铜 绿假 单 胞 菌 感 染 暴 发原 因分 析 及 控 制
刘 湘 宁
（ 贵州 省 六盘 水市 人 民 医院院 感科 贵 州六 盘 水 ５ ３ ０ ） ５ ０ １ Ｉ 要 】 ０ ８ １ 月１ 日在 对检验 科 病 原体 登 记本上 发现 ， ０８ ２ 日￣２ ０年 １ 月１ 日脑外科 痰培 养 中有 ５ 摘 ２ ０年 ２ ９ 自２０ 年１ 月６ ０８ ２ ９ 倒患 者 均报 告 饲 绿假 单胞 茼培 养阳性 ， 并且这 ５ 例患者均在脑 外科 设置的重 症患者统一 管理的重症 病房 ， 流行 病学调查结果 如下 。
多重耐药铜绿假单胞菌
多重耐药铜绿假单胞菌简介多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种典型的耐药性强的革兰氏阴性杆菌，属于铜绿假单胞菌属（Pseudomonas），广泛分布于土壤、水体和人体内。
铜绿假单胞菌在健康人体内是常见的细菌，但在免疫力低下、重症患者和烧伤患者中，它可以引起严重的感染，导致高死亡率。
铜绿假单胞菌具有极强的耐药性，对多种常用抗菌药物具有耐药性，包括广谱β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物。
耐药性的产生主要是由于铜绿假单胞菌的表达广谱β-内酰胺酶（ESBL）和金属β-内酰胺酶（MBL），以及对药物的外膜通道的变异。
目前，多重耐药铜绿假单胞菌感染的治疗十分困难，且耐药性的传播速度非常快。
耐药机制多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制主要包括以下几个方面：β-内酰胺酶和金属β-内酰胺酶广谱β-内酰胺酶和金属β-内酰胺酶是铜绿假单胞菌耐药性形成的主要原因之一。
这两种酶可以降解多种β-内酰胺类抗生素，使得这些抗生素失去对铜绿假单胞菌的杀灭作用。
外膜通道的变异铜绿假单胞菌的外膜内含有许多通道蛋白，这些通道蛋白是抗生素通过外膜进入细胞内的主要通道。
当这些通道蛋白发生变异时，抗生素的进入受到限制，从而导致耐药性的产生。
过氧化物酶和耐药外泌体铜绿假单胞菌可以产生过氧化物酶和耐药外泌体，这些物质可以中和氧自由基和抗生素，从而减弱抗生素的杀菌效果。
感染与传播多重耐药铜绿假单胞菌主要通过接触传播和空气传播引起感染。
在医疗机构中，常见的感染途径包括手术创口感染、呼吸道感染和尿路感染。
此外，医疗器械、环境表面和洗手间等也是感染的重要来源。
多重耐药铜绿假单胞菌的传播速度非常快，主要由于其高度适应能力和基因的水平转移。
此外，铜绿假单胞菌还可以形成生物膜，使得细菌在环境中更加稳定和易于传播。
防控策略控制和预防多重耐药铜绿假单胞菌感染的策略主要包括以下几个方面：医疗机构感染控制医疗机构应采取一系列严密的感染控制措施，包括加强手卫生、合理使用抗生素、做好手术创口消毒等。
60株铜绿假单胞菌耐药性分析及流行病学调查
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铜绿假单胞菌的生物学特性及其与人体感染的关系
铜绿假单胞菌的生物学特性及其与人体感染的关系铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种广泛存在于自然环境中的革兰氏阴性杆菌，具有极高的耐药性和致病性。
它广泛分布于土壤、水体以及各种生物体表面，并且可以在植物和动物体内寄生。
铜绿假单胞菌在人体中引起的感染常常与免疫系统低下、机械损伤以及长期医院住院等因素相关。
以下将详细介绍铜绿假单胞菌的生物学特性以及与人体感染的关系。
1. 生物学特性：铜绿假单胞菌是一种非发酵型革兰氏阴性杆菌，具有曲菌鞭毛和胞外多糖囊膜。
它能够利用多种有机物作为碳源，并且对许多抗生素具有驰援机制，使其具有极高的耐药性。
此外，铜绿假单胞菌还可以在低氧和高温环境下生存并繁殖，适应性强。
2. 与人体感染的关系：铜绿假单胞菌是医院感染的常见致病菌之一。
它可以引起多种感染，包括呼吸道感染、尿路感染、创伤感染等。
以下是与铜绿假单胞菌感染相关的主要内容：a. 呼吸道感染：铜绿假单胞菌可通过呼吸道进入人体，并引起肺炎。
特别是对于机械通气、使用呼吸机的患者，感染的风险更高。
研究表明，铜绿假单胞菌产生的外毒素和胞外酶能够破坏呼吸道上皮细胞，并激发宿主炎症反应，导致严重的肺部病变和呼吸衰竭。
b. 尿路感染：铜绿假单胞菌可以通过尿液进入人体，并引起尿路感染。
这种感染常见于长期导尿的患者，尤其是尿道留置导尿管的患者。
一旦感染发生，会导致尿液变浑浊、发热、尿急、排尿不适等症状。
严重的尿路感染还可能导致肾盂肾炎和输尿管结石等并发症。
c. 创伤感染：铜绿假单胞菌可以通过皮肤创口进入人体，并在创伤部位引起感染。
这种感染主要发生在烧伤、手术切口、皮肤溃疡等创伤部位。
铜绿假单胞菌的黏附能力和胞外多糖囊膜的存在使得其能够在创伤部位形成生物膜，抵抗宿主的清除机制，导致创伤感染难以治愈。
3. 防治措施及研究进展：由于铜绿假单胞菌的极高耐药性，使得其感染的治疗相当具有挑战性。
预防和控制铜绿假单胞菌感染主要包括以下几个方面：a. 医院感染控制：医疗机构应加强洁净操作，提高空气质量，加强医疗器械的消毒。
我院铜绿假单胞菌耐药监测及控制策略
药敏 试 验 ． 进 行 统 计 分 析 。 结 果 ： 据 并 根
送检 各标本分 离出的 ２ １株 铜 绿假 单胞 ９
茵耐 药率较低 的有 亚胺 培 南 １０ 、 ． ％ 左氧
氟 沙 星 ７ ２ 、 拉 西 林 他 唑 巴坦 ７ ２ 、 ．％ 哌 ．％
４ ． ％ 、 大 霉 素 ３ ． ％ 、 布 霉 素 ２３ 庆 ９２ 妥 ３ ． ％ 、 孢 曲松 ３． ％、 孢 噻 肟 钠 ７１ 头 ７１ 头
３ ． ％ 、 丙 沙 星 ３ ． ％ 、 孢 哌 酮 ５１ 环 ２０ 头 １． ％ 、 米 卡 星 １． ％ 、 孢 他 啶 ７５ 阿 ７５ 头 １ ． ％ 、 孢 吡 肟 １． ％ 、 氧 氟 沙 星 ５５ 头 ０３ 左
参考 。
资 料 与 方 法
治疗 ， 联合 治 疗如 头 孢 吡肟 ＋阿米 卡 或 星； 多黏菌素 ＋下 列 １ 或数 种 ： 种 碳青 霉 本调查铜 绿假单 胞 菌主要 分 布在 呼 吸 内科 、 神经 内科及 心 内科 等科 室 ， 且来 源 主要为痰 标本 。此结 果提示 该 菌 的感
我 院铜 绿 假 单 胞 菌耐 药 监 测及 控 制 策 略
氨 曲南 、 复方新诺明 、 氯霉 素 ， 质控菌株 为
谢 晓红 周 育 兰
本实验表 明铜 绿假 单胞 对多种 抗 菌 药物具有高度耐药性 ， 主要耐药机 制有 其 靶位青 霉素结合蛋 白的改变 、 产生 Ｂ一内
酰胺酶破坏抗生素 、 降低 细 胞 膜 对 抗 生 素 的 通 透 性 、 抗 菌 药 物 的 主 动外 排 机 制 和 对
烯类 、 氨基糖 苷 、 喹诺 酮类 或 ８一内酰 氟
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铜绿假单胞菌的流行病学调查与控制策略
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的病原菌，广泛存在于自
然环境中，包括水、土壤和植物表面等。
它具有多重耐药性和强大的生存能力，是医疗机构感染和公共卫生领域的重要问题之一。
本文将详细介绍铜绿假单胞菌的流行病学调查与控制策略。
流行病学调查是了解铜绿假单胞菌在人群中的分布和传播方式的重要手段。
通
过调查，可以确定感染的高风险因素、感染路径和感染者的特点，为制定科学合理的控制策略提供依据。
以下是一些常用的铜绿假单胞菌流行病学调查方法：
1. 环境监测：对医疗机构的环境进行定期或不间断的监测，包括空气、水和表
面等。
通过分离和鉴定铜绿假单胞菌菌株，可以了解其分布情况和变化趋势，为感染控制提供指导。
2. 患者感染监测：对住院患者、特定疾病群体或高危人群进行感染监测。
采集
患者的临床标本，如血液、尿液、创伤分泌物等，进行铜绿假单胞菌的分离和鉴定。
通过对感染来源和传播途径的分析，可以制定有针对性的控制措施。
3. 流行病学调查问卷：通过向患者或相关人员进行调查问卷，了解感染事件的
相关信息，如感染发生的时间、地点、暴露史、保健行为等。
这些信息有助于确定感染传播的方式和关键环节，并为控制策略的制定提供依据。
铜绿假单胞菌的控制策略主要包括预防和控制两方面。
1. 预防措施：
（1）严格执行手卫生：医务人员和患者应定期进行手部卫生，使用适宜的洗
手液或消毒剂，有效杀灭铜绿假单胞菌。
（2）环境清洁与消毒：医疗机构应加强对环境的清洁和消毒管理，定期清洗、消毒和更换可能与感染有关的设备和用品。
（3）个人防护用品：医务人员应佩戴适当的防护用品，如手套、口罩和护目
镜等，减少与患者和环境的直接接触。
（4）合理使用抗生素：医务人员应严格按照抗生素的指导原则使用，避免滥
用和过度使用抗生素，减少抗生素耐药菌株的产生。
2. 控制措施：
（1）隔离措施：对已感染的患者进行隔离，限制其与其他患者和医务人员的
直接接触，减少交叉感染的风险。
（2）清除感染源：对已知或疑似感染源进行清除，如移除患者体内的感染灶、替换可疑受污染的设备和用品等。
（3）教育和培训：对医务人员和患者进行铜绿假单胞菌感染的知识普及和培训，加强对感染控制措施的理解和遵循。
（4）加强监测与反馈：定期对感染事件进行监测和分析，及时发现和控制新
的感染风险，加强信息共享和交流，提高感染管理的水平。
综上所述，铜绿假单胞菌的流行病学调查与控制策略需要全方位的工作。
通过
对感染来源和传播途径的调查，可以制定针对性的控制策略，如医务人员和患者的手卫生，环境清洁与消毒，个人防护用品的使用等。
同时，加强感染监测与反馈，定期评估控制措施的效果，并随时进行调整和改进。
这些措施的落实将有助于有效降低铜绿假单胞菌感染的发生率，保障医院和公共卫生的安全。