主动脉夹层的早期诊断研究
急性主动脉夹层的早期诊断新进展
中外医疗China &Foreign Medical Treatment主动脉夹层(AAD)是主动脉的血流在高速高压的状态下从动脉内膜撕裂处进入中层或中层主动脉壁,并沿着主动脉纵轴不断扩张形成血肿,分离主动脉中膜和外膜,部分患者的外膜继续扩张膨出会形成动脉瘤,发病率为6/100000,发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也较为年轻化。
根据发病时间的长短可将主动脉夹层分为急性主动脉夹层(发病时间≤14d)和慢性主动脉夹层(发病时间>14d),临床多在内科药物治疗基础上行外科手术和腔内修复术进行治疗,以改善患者的预后。
但因急性主动脉夹层发病急骤、病情凶险、破裂的风险极高,发病后40%的患者会立即死亡,而随着病情的发展,每小时死亡患者约为1%,病死率较高,对且主动脉低灌注同时会诱发冠状动脉、脑、肾、肠道及脊髓等脏器的不可逆性损伤,对患者生命健康的影响远高于心肌梗死、脑梗死和恶性肿瘤,被称为灾难性心血管急症。
AAD 的误诊和漏诊率高达30%[1],故大多数AAD 患者因在出现主动脉破裂或其他严重并发症前未得到明确的诊断而导致死亡或残疾,而有研究指出,急性主动脉夹层患者若能及时诊断,其一年生存率>50%,故早期、快速、有效的诊断AAD 是临床降低病死率和致残率、改善患者预后的关键。
该文从AAD 的危险因素、临床表现和体征出发,探讨了早期诊断AAD 的方法,报道如下。
1危险因素主动脉夹层患者的危险因素有获得性因素和遗传性因素之分,前者以高血压、自身免疫性疾病、动脉粥样硬化等为主,部分患者是以感染、举重、外伤、医源性损伤、吸食成瘾性药物或妊娠等因素引起的,有研究指出,约75%的AD 患者多是由控制不佳的高血压引起的[2];后者主要是由Mar 凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征为主,部分患者是由主动脉瓣二叶畸形和家族性无症状性主动脉夹层分离等因素引起的。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.18.196急性主动脉夹层的早期诊断新进展陶莉莉,李芳,毛鹭,段永春,廖睿,许钰唯,陈安宝昆明医科大学第二附属医院急诊内科,云南昆明650000[摘要]急性主动脉夹层(AAD)是一种临床较少见的大血管病变,以剧烈“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛为典型的症状,主要病变基础是中膜弹力纤维和平滑肌损伤或发育缺陷,还与动脉粥样硬化、高血压、主动脉缩窄和医源性损伤等因素的关系密切,且其死亡率较高。
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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REPORTING
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层诊断及治疗指南解读
主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。
该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。
在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。
主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。
然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。
因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。
影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。
其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。
此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。
而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。
在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。
对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。
传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。
近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。
TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。
因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。
对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。
保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。
此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。
医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。
此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。
主动脉夹层文献
主动脉夹层，作为一种严重且危及生命的心血管疾病，一直以来都备受医学界的广泛关注。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断发展，关于主动脉夹层的相关文献也日益丰富。
本文旨在对近年来关于主动脉夹层的重要文献进行系统的梳理和综述，以期全面了解该疾病的发病机制、诊断方法、治疗策略以及最新的研究进展。
一、主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制复杂多样，目前尚未完全阐明。
主要涉及以下几个方面：（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层发生的重要危险因素之一。
粥样斑块的破裂、溃疡形成以及内皮下基质的暴露，可激活凝血系统和炎症反应，导致血小板聚集、纤维蛋白沉积和血管壁的损伤，进而诱发主动脉夹层的形成。
（二）遗传性因素某些遗传性疾病，如马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征等，与主动脉夹层的发生密切相关。
这些遗传性疾病导致主动脉壁结构异常，弹性纤维和胶原纤维的代谢紊乱，使得主动脉壁薄弱，易于发生夹层破裂。
（三）高血压高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素之一。
长期的高血压状态可使主动脉壁长期承受过高的压力，导致主动脉壁张力增加、弹性减退，易于发生夹层形成。
高血压还可引起血管内皮细胞功能损伤，促进炎症反应和血栓形成，进一步加重主动脉夹层的发展。
（四）其他因素除了上述因素外，主动脉峡部发育不良、妊娠、主动脉创伤、主动脉炎等也可能与主动脉夹层的发生有关。
二、主动脉夹层的诊断方法（一）临床表现主动脉夹层的临床表现多样，但典型的症状包括突发的剧烈胸痛，可向背部、腹部、腰部等部位放射，常伴有高血压、休克等症状。
然而，部分患者的临床表现不典型，容易误诊或漏诊。
（二）影像学检查1. 主动脉增强 CT：是目前诊断主动脉夹层的首选影像学方法。
能清晰显示主动脉的解剖结构、夹层的范围、破口位置以及真假腔的情况，对主动脉夹层的诊断具有极高的敏感性和特异性。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI 具有良好的软组织分辨率，能够无创地显示主动脉夹层的形态、范围、真假腔以及血流情况，尤其对于主动脉根部病变的诊断具有优势。
早期准确诊治主动脉夹层动脉瘤的体会
原发性 腹膜 炎是 指腹 腔 内并 无 内脏 炎症 或穿孔 的腹 膜急性 化脓 性感 染 ， 般 以血行性 感染 最多见 。 一
超声探 测 可见患 儿 腹 腔 内游 离 积 液 ， 能 在 超 声 引 并
导下 腹腔穿 刺抽 液 进行 生 化 检 查及 细 菌 培 养 ， 同时
８ ６ ２ ．
总之 ， 声检 查简便 易行 ， 超 经济 便捷 ， 无创 伤 ， 无 放射 ， 可反复 检查 ， 不但 能清 晰显示 小儿腹 腔 内 的局 部病灶 ， 急腹症 的诊 断 与鉴 别 诊 断提 供 了 图像 依 为 据， 还能 同时进 行 诊 断 性 穿刺 或 灌 肠 复位 治 疗 。 因
腔积 液 ， 主动 脉硬 化 ； 肌 酶谱 及 肌 钙 蛋 白均 正 常 。 心
房颤律 、 Ｔ波改变 ； 心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。初
临床 价值 ， ＪＪ， 症 的首选 检查方 法 。 是ｓ Ｌ ￣ 急腹
【 考文献 】 参
［ ］ 胡国斌 ， １ 王振杰 ， 胡元龙 ． 现代腹部急症外科学［ ．武汉 ： Ｍ］ 湖
北科学技术 出版社 ，０ ２：８． ２０ ３１ ［］ 林 ２ 腾， 郑宝群 ， 赖志鸿 ．小儿急性阑尾炎的高频及彩色 多普 勒超声诊断 和分型 ［ ］ Ｊ ．中国超声诊断杂志，０５。１ ６ ：Ｏ — ２０ ２ （ ） ６０
・
２ ２・ ５
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位 于右下 腹 ， 常误诊 为急性 阑尾 炎 。超声表 现为 ： 右
中下 腹可 见 串状 类 圆形 淋 巴结 反 射 ¨ 。本 组 ４ Ｊ ９例 均通 过超声 发现 肠 系膜淋 巴结肿 大并 结合 临床表 现 而确 诊为肠 系膜 淋 巴结炎 。
主动脉夹层诊断与治疗
诊断要点
高血压突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克征 ,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全 的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包 填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 确诊有赖于影像学诊断技术
敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在危
险性 ,且准备及操作费时 , 已少用于急诊
CT、MRI、CTA
CT诊断AD： 敏感性为83%～94%, 特异性为87%～100%
CTA
CTA的诊断符合率达100%
MRI: 敏感性和特异性均为98%,被 认为是诊断主动脉夹层的金标准
典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确
发病机制及易患因素
任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的 疾病都能使主动脉夹层分离。
主要易患因素 • 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% • 主动脉中层病变：Marfan综合征
• 其诊断AD的敏感性达到98%-99%,特异性达77%-97%
UCG
TEE
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病 变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
几种影像检查对AD诊断作用的评估
几种影像检查对AD实用性的评估
治 疗
手术 药物治疗 血管内导管介入治疗
外科手术指征
主动脉夹层诊断与治疗
河南省人民医院急诊医学部
15例主动脉夹层患者的初步诊断与治疗
［ ２］ 刘志雄 ． 骨科 常用诊 断分类方法 和功 能结果评 定标准 ． 北京 ：
北京科学技术 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ １ １ ． ［ ３ ］ 朱炜 ， 宁锋 ， 夏勇 ．后路 椎弓根螺钉 内同定治疗胸腰椎爆 裂骨 折 ． 临床骨科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ １ ） ： ４ ４ — ４ ６ ． ［ ４ ］ 葛 云林 ， 卢一生 ， 潘兵 ， 等 ．伤椎单侧与双侧置钉治疗胸腰椎骨 折 的近期临床观察 ． 颈腰痛杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ．
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３ 年６ 月第７ 卷第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ｊ ｎ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
１ １ ９・
占位和对 脊髓 的压 迫 ， 其次 是要重建 脊柱的稳定 性为脊髓 神 经恢 复和棘旁肌平衡创 造最有利 的条件 。经伤椎复位 固定
定技术可有效矫 正伤椎椎体前后缘 的高度。并可更稳定地维 持矫正效果 。本 组资料 中术后 随访 １ ２ ～ ２ ４ 个 月无后凸畸形发
治疗 胸腰椎骨 折手术的复位 特点 ： ①体位复位 。患者腰背部 生。说 明经伤椎 复位 固定是治疗胸腰椎 骨折 的一种行之有效 处于伸展 位 ， 伤椎 及其上下椎 间盘在 向下重力 和前 后纵韧带 的手术方法 ， 其 与传 统的跨伤椎 内固定术相 比可 以更好地维 等结构张力牵 引下达到 间接 复位。后凸 明显 者在顶点给予适 持 伤椎高度 ， 值得在临床上推广使用 。 当外力有利 于复位 ， 恢复脊 柱生理弧度 。②椎 弓根 钉不进入
急性主动脉夹层的早期临床诊疗
急性主动脉夹层的早期临床诊疗发表时间：2012-01-06T16:33:38.663Z 来源：《医药前沿》2011年第23期供稿作者：陈建荣郭强[导读] 主动脉夹层是心血管系统的灾难性疾病之一，其发病突然，进展迅速，病死率极高，24h内的病死率高达21%。
陈建荣郭强(苏州高新区人民医院 215129) 【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0133-03 【摘要】目的探讨主动脉夹层患者的临床特征及急救处理，做到早诊断、早治疗，降低死亡率。
方法整理我院2008年5月-2010年2月我院急诊收治的21例AD的临床资料。
结果 21例患者总体死亡率19%，初诊误诊率14%，高血压是AD最重要最常见的易感因素。
心超、CT 血管造影、DSA是确诊本病可靠方法，在内科治疗基础上，及时外科干预能降低患者病死率。
结论急诊医生应提高对AD的认识及警惕性，急诊体检要全面、仔细；对于高血压、Marfan综合征等高危人群应引起足够重视，CT血管造影可作为急诊AD患者确诊的重要依据，Stanford A型患者应尽早手术，可提高患者生存率，腔内覆膜支架修复术因微创、安全等优点，目前已成为Stanford B型夹层的首选治疗。
【关键词】主动脉夹层临床特征诊断治疗主动脉夹层（(aortic dissection AD）是心血管系统的灾难性疾病之一，其发病突然，进展迅速，病死率极高，24h内的病死率高达21% [1]，且早期缺乏特异性临床表现，易误诊为心肌梗死、急腹症等，误诊率高达50%[2]。
为提高急诊医师对本病的认识、做到早诊断、早治疗及减少病死率，现回顾性分析我院收治的21例患者的临床特点及诊疗经过，并结合文献复习总结如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选择我院急诊收治并确诊的AD患者21例的临床治疗，其中男16例、女5例，年龄48-72岁，其中>60岁15例(51％)。
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主动脉夹层的早期诊断研究
目的：通过对主动脉夹层患者的急诊症状和诊断进行分析研究，提高对于该
疾病的早期诊断，减少漏诊，误诊，降低死亡率。方法：对最终诊断为主动脉夹
层分离的38例患者的急诊症状辅助性检查，治疗方法及其转归进行分析和总结。
结果：38例急性主动脉夹层病人,及时地作出正确地诊断有26例，得到及时性治
疗或及时性转院救治，其中18例治愈或康复出院,其治愈率占69.92%,死亡率占
30.08%，12例延误诊断,开始误诊为其他疾病的病人，有3康复出院，3例死亡，
其治愈率和死亡率各占50.00%，6例转院治疗后4例治愈康复。结论：主动脉夹
层表现多种多样，提高对该疾病的认识及必要的影像学检查是误诊的关键。
标签：主动脉夹层;症状体征;辅助检查;早期诊断
我院自2006年10月——2011年10月共接诊心血管急诊病人236人，经最
后确诊为急性主动脉夹层的病人为38例，经过医护人员的认真观察和及时处理，
降低了病人的死亡率和至残率，现将临床资料报告如下，和同行商榷。
1临床资料
1.1一般资料
在2006年10月-2011年10月，我们接诊心血管急诊病人中有38例最后确
诊为主动脉夹层，其中男性21例，女性17例，年龄在38岁-76岁，汉族17例，
其他民族21例：急诊超声心动图和心电图检查及增强螺旋CT检查确诊21例，
入院后进行超声心动图检查，增强螺旋CT，MRI检查确诊17例。
1.2临床表现
38例主动脉夹层病人中有31例患者既往有高血压病史（或）有动脉硬化病
史，16例病人首发症状是一开始就出现剧烈地持续性胸腹部，肩背部疼痛，不
能耐受，其中有16例病人伴有恶心，呕吐，面色苍白，8例病人一开始就出现
低血压或休克症状，应用一般的镇痛药物效果较差，6例病人胸痛胸闷呼吸困难，
不能平卧，4例病人出现无痛疼性晕厥，3例病人因腹部痛疼腹胀恶心呕吐较重，
一开始误诊为急腹症，但是经过认真地检查分析及时排除了急腹症，回归到正确
地诊断思路上来，2例胸背部痛疼伴有左侧肢体偏瘫，4出现低血压伴有左侧肢
体偏瘫。
1.3体格检查
38例病人中有21例病人血压较高，最高者达206/120mmHG，5例病人血压
正常，11例病人血压较低：11例病人面色苍白,四肢皮肤湿冷及呼吸急促：5例
病人四肢脉搏不对称：7例病人有心脏杂音,9例病人有腹部血管杂音。
1.4诊断治疗
对38例主动脉夹层病人,有12例病人误诊为其他疾病,误诊率占31.57%，误
诊疾病为急性下壁心肌梗塞2例，前间壁心肌梗塞3例，心功能不全的2例，肺
栓塞的1例，急性脑血管病的1例，急腹症的3例，明确诊断为急性主动脉夹层
后立即给以药物治疗等包括监护生命体征，吸氧，镇静镇痛，降压或维持血压，
抑制心肌收缩等治疗措施。
2.治疗结果
38例急性主动脉夹层病人,及时地作出正确地诊断有26例，得到及时性治疗
或及时性转院救治，其中18例治愈或康复出院,其治愈率占69.92%,死亡率占
30.08%，12例廷误诊断,开始误诊为其他疾病的病人，有3康复出院，3例死亡，
其治愈率和死亡率各占50.00%，6例转院治疗后4例治愈康复，2例死亡。
3. 讨论
3.1主动脉夹层的早期诊断依据（1）：（1）高血压患者一开始就出现胸背部
或上腹部撕裂样的疼痛，一般的镇剂不能缓解：（2）若病人疼痛伴有休克的表现，
但是血压下降与之不平行，早期甚至于可有高血压：（3）在主动脉病变部位及其
大分支扩张部位有血管杂音及震颤，患者外周动脉搏动消失或两侧强弱不等，两
手臂血压有明显差别：（4）突然出现主动脉关闭不全的体征：急腹症（2）或神
经系统功能障碍等，同时伴有血管阻塞的表现。超声检查，心电图仪检查，CT
和MRI检查及实验室检查等各种检查方法可对主动脉夹层进行早期有效的诊断
确诊。在检查时务必考虑到各种检查的准确性，实用性，安全性和可能性，力争
从简检查，以防过多的检查延误了抢救治疗时间。MRI和CT是检查主动脉夹层
最敏感的方法，由于其特异性，大多数人将CT和MRI作为诊断主动脉夹层的
金标准，所以在检查过程中应首先选择MRI，次选CT，再选择其他的检查方法，
但是早期往往医生没有考虑主动脉夹层的意识，一般是在心电图和超声心脏检查
后相继检查，但是确诊后勿再重复检查，以免过多的搬运造成医疗事故，在诊断
主动脉夹层时应与急性心肌梗塞，急性心包炎，肺梗塞，窦瘤破裂，急性胰腺炎
相鉴别。
3.2主动脉夹层误诊原因分析：主动脉夹层之所以误诊有几个方面的原因：
（1）医生的综合医学知识和专科水平及临床经验是最关键的，如果一个很有经
验的医生，当他发现病人出现剧烈地胸痛和（或）腹痛，胸闷呼吸困难或胸痛伴
有肢体偏瘫或低血压伴有肢体偏瘫及无痛性晕厥，心电图出现异常或无无异常时
应该考虑到主动脉夹层病变的可能，进行做相应的检查确诊或排除主动脉夹层病
变，相反如果一个医生考虑不到主动脉夹层病变，在诊断上可能会走上邪路，误
诊为其他疾病，其结果延误了治疗甚至于造成医疗事故。（2）辅助科室医技医师
水平不到位，心脏彩超室医生或C室医生在给病人检查时由于景象学的知识结
构不达标，把有异常改变的主动脉夹层病变没有看到，就报告未见异常，建议复
查去搪塞医生和病人，由于这种病人病情多部分较重，大型的辅助检查未见异常，
所以医生也不敢再次搬运病人复查，这就导致了误诊误治，其实在临床上经常遇
到不明原因的死亡，由于进院时间短或者医生没有考虑到主动脉夹层的可能发
生，于是就给病人下个急性心脏性卒死的结论作个收场了事。（3）医院的诊疗条
件限制着医生不能发挥应有的作用，以至延误诊断，医院没有清晰的景象设备，
医生也就好比巧妇难为无米之炊，没有辅助设备的支持诊断，医生不能去推测病
人就是主动脉夹层，于是医生就写了一，二，三几个诊断摸索着治疗，如果把病
人转危为安那也是侥幸治愈，如果病人突然卒死，就给病人家属解释这是可以预
测到但不能阻止疾病发展的结局。（4）是病人家属的因素，有的病人亲属不配合
检查，心电图或心脏超声检查后没有确诊疾病，如果再把病人推到CT和MRI
室进一步检查确诊，往往病人家属不给以配合，以至造成了延误诊断或直接误诊
误治，我们回忆误诊的病人多部分是属于病人家属不能好好的配合造成的，所以
医生要做好解释工作，不然不能取得病人的配合，给临床论断带来困难，所以作
为一个医生不仅业务水平过得硬也得有较强的与病人沟通能力，才能使病人更好
的配合你的检查治疗。
参考文献
[1]《内科学》第7版，主编，陆再英，人民卫生出版，2008年6月
[2]《外科学》第7版，主编，吴在德，人民卫生出版，2008年6月