如何正确认识和合理使用抗生素

如何正确认识和合理使用抗生素

整理来自中山附属第一医院儿科医生朱玲直播讲堂目录

一．什么是抗生素

二．抗生素的现状，产生机制以及危害

三．儿童如何选用抗生素

四．儿童使用抗生素的原则

五．哪些情况下可以考虑使用抗生素

六．儿童使用抗生素的注意事项一一防止耐药

七．使用抗生素的误区（请不要踩雷）

一．什么是抗生素

抗生素：原称抗菌素也成抗体素，是一种能够对抗对细菌，真菌，支原体等病原微生物化学物质，主要用于各种细菌感染或者抑制致病微生物感染的药物，带有下列字眼的药物多为抗生素：霉素，西林，头孢，培南。

二．抗生素的现状，产生机制以及危害

为什么现在越来越注意抗生素的使用，因为抗生素产生耐药性的不利影响，其中最为关注就是导致过早死。因抗生素的耐药性问题会导致过早死亡的人数。预计到2050年，在中国约100万人/年（平均每30秒死一人），全世界则约1000万人/年（平均每3秒死一人）。

如此令人恐惧的抗生素的耐药性究竟是什么。在医学上抗生素的耐药性是指细菌对抗生素产生耐药性，使原有针对性的治疗药物变得无效。获得耐药能力的细菌称为“耐药细菌”，简称“耐药菌”。

产生耐药第二个机制：引起感染的敏感菌，有少部分是耐药性的，其他大部分的敏感菌是不耐药的。在使用抗生素后，抗生素杀死了不耐药的敏感菌和好细菌，但问题是耐药性的敏感菌存留下来了成为了耐药菌，并且传递给其他的细菌，引起来更多的问题。

产生耐药第三个机制有

细菌产生耐药性的方式有两种，一种叫固有耐药性，是细菌对某种抗菌药物的天然耐药性，由细菌自身的基因特征所决定；另一种叫获得性耐药，是细菌和抗生素接触以后，由于自身代谢途径发生了变化所引起的耐药。

在自然界中，对于同一种细菌而言，在敏感菌和耐药菌的博弈中，耐药菌(固有耐药性)处于弱势，容易被覆盖。但是，当抗生素作为—种外力参与后，这种平衡就被打破。抗生素杀死敏感菌，耐药菌存活下来，并且开始大量繁殖。

抗生素耐药的发生机制4

另外，如果抗生素没有足量足疗程使用的话，那些没有被消灭的敏感菌受到抗生素的刺激后，也会获得耐药性，变成耐药菌(获得性耐

药)。而且耐药菌还会把这种耐药性传递给其他细菌，引起更多问题。

有妈妈可能会问，“岂不是说只要我们使用抗生素就会产生耐药性?″是的。细菌产生耐药性是一种自然现象，只要使用抗生素就会产生耐药性，所以过度使用和滥用抗生素更会引起很严重的问题。

最终极的危害就是：哪怕是最简单的病使用再大量的抗生素也无法救治。因为一开始我们可以用少量少类型的抗生素就可以医治，但是一旦耐药性更加变本加厉，那我们就意味着无药可治。

抗生素耐药的危害2—产生超级细菌

随着抗生素的使用越来越多，细菌的耐药性也会越来越强耐药细菌通过不断的进化和变异，逐步从单一耐药发展到多重耐药，获得针对不同抗菌药物耐药的能力，变成治疗很棘手的耐药菌，俗称“超级细菌”。(多重耐药：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物

不敏感)

三．儿童如何选用抗生素

抗生素主要是通过肝肾来代谢，但是宝宝的器官发育尚未成熟，不合理使用抗生素，容易损伤宝宝的肝肾。一般宝宝常用的抗生素药物：青霉素.罗红霉素.第二，第三，第四代头孢菌类药物，这些抗生素副作用较小，比较适合宝宝使用。

四．儿童使用抗生素的原则

宝宝生病70%-80%是因病毒感染的上呼吸道感染，发热，腹泻等，抗生素是起不到作用的。只有遭遇细菌感染或者支原体感染引发的疾病才需要使用抗生素（验血常规或者感染指标可以判断）。如果判断存在细菌感染时，就要在医生的指导下使用抗生素，千万不能自行给宝宝使用抗生素，或者将几种参数混合在一起使用。

抗生素宝宝的使用通常优先使用口服药物，其次针剂肌注，如果病情严重可以考虑输液方式。

五．哪些情况下可以考虑使用抗生素

下列一些情况可以初步判断可以使用抗生素：

第一小朋友伴有发热，怕冷和打寒战。大多数是细菌感染的典型症状。但有些流感病毒也会有这些症状。如果宝宝在流感期间发热，使用抗生素可能不起作用。

第二：流黄绿色的鼻涕：宝宝感冒是流清鼻涕，一般都是病毒引起的感冒。如果流的是黄绿色鼻涕，则可能是细菌感染引发的感冒。有些病毒感染也有可能引起绿色鼻涕，应去医院就诊，确认细菌感染后可以使用抗生素治疗。

第三种：嗓子痛，并且有白点，常伴有高热：嗓子痛，咽喉肿痛，并咽部黏膜上有白点，可能是细菌感染，如果没有流鼻涕和打喷嚏的症状，则可能是链球菌感染，应立即到院就诊。

第四种：感冒10天还不好：如果宝宝感冒超过10天以上，并

没有好转的迹象，应注意是否引发鼻窦炎、咽炎或细菌感染等井发症。这时使用抗生素的几率比较大，但仍需有医生判断后再给宝宝使用。

第五种：白细胞和中性细胞增高：血常规化验白细胞的变化，可以更好地确诊是否可以使用抗生素。如果血常规化验结果显示白细胞增高，同时中性细胞也增高，则表明为细菌感染，另C反应蛋白也是使用抗生素的一项指标，如数值高于正常值，表明身体有炎症。

儿童使用抗生素的注意事项一一防止耐药

第一：遵守医嘱：宝宝使用抗生素的剂量、种类和成人不同，剂量不应过大，应严格按照儿童剂量来计算。服药时间不宜过长，急症使用的时间一般为5天左右。服药期间应多喝水，促进药物的吸收与排泄。

第二：警惕不良反应：使用抗生素时，应警惕引起皮疹、哮喘或过敏性休克等过敏反应。比如服用青霉素类抗生素时，一定要做皮试，井观察有无过敏反应出现，如果过敏应更换其他类型抗生素药物。

第三：不直空腹服用：抗生素类药物如红霉素、阿奇霉素等药物都有刺激肠胃的副作用，应在饭后服用；如需静脉点滴，也应在饭后或让宝宝吃一些点心后进行。口服抗生素时，两次服药间隔一般为6-8小时。

第四：坚持全程用药：服用抗生素时，应按照医生开的剂量和