阿司匹林致上消化道出血的对策初探
小剂量阿司匹林肠溶片致上消化道出血危险因素分析
［ 关键词 ］ 胃肠 出血 ； 司匹林 ； 阿 胃镜检查 ； 螺杆菌 ， 幽门 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７ ， ５３２ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －７ ０ ２０ ）３０ ５ －３ ６２６ ９ （０ ８ ０ －２ ５ ０
关性 消化不 良症 状， 包括 恶心 、 呕吐与对照组相 比较发 生率无 统计学 差异 （ ０ ０ ） ③ 出血组年 龄（ ６ ３－ Ｐ＞ ，５ ； ６， ４ －
８ ７ 岁 较 对 照 组 （ ７４－６ ９ 岁 高 （ ＜ ． ） 出 血 组 既 往 有 消 化 性 溃 疡 或 出血 发 生 率 （ ６ ３ ） 对 照 组 ，） ５， ４ ． ） － Ｐ ００ 、 ５ ２． ％ 较
一ｎ ａ ，
Ａ ａ ａｙ ｊ ｏ ｅｒｓ ｃｏ ｓ ｆ ｐ ｅ ａ ｔｏｎｅ ｔ ａ ｌ ｄｎ ｄ ｃ ｄ ｂ Ｓ ｗ ｄ ｓ ｇ Ｒ ／ ｎ ｌｓ ｆ ｈ ｉ ｆ ｔｒ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉｔｓｉ ｌ ｅ ｉｇｉ ｕ ｅ ｙ Ａ Ａ ｉ ｌ ｏａ ｅ Ｕ ｓ ｔ ｋ ａ ｏｕ ｎ ｂ ｅ ｎ ｎｏ
ｉ ｈ ａ ｉ ， ｅ ｈｏ ３ ａ ｅ ａ ｎ Ａ ｎ ２ ｍ ｏ ｈ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｅ ｄ ｎ ｒ ｕ ｎｄ ｔ ｅ ｌｈ ｄ ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｔｍｅ Ｍ ｔ ｄｓ ８ ｃ ｓ ｓ ｔｋｉｇ ＡＳ ｉ ｎｔ ｓｗｅｅ ｓ ｌｃｅ ｓｂｌｅ ｉ ｇ ｇ ｏ ｐ ａ ｈ ｙ ａ ａ ｆ ｒ ｎ ｌ ｆ
菌 （ Ｐ 阳性率等指标 。结果 ① 出血 组 出血 前 ＰＪ （ ５４－ ， ）×１ Ｌ Ｆ （ ， ６－１２ ｇ Ｌ （ ０ ２－ Ｈ． ） Ｉ ２， ４ ８ Ｔ － ６ ０／ 、 ｇ ３ ８ ４ ， ） ／ 、 １， ４ － －
阿司匹林的副作用
阿司匹林的副作用阿司匹林是一种常见的非处方药，主要用于缓解轻度到中度疼痛和发烧，以及作为一种抗血小板药物用于预防心脏病和中风。
尽管阿司匹林在医学上有着广泛的应用，但它也有一些副作用需要我们关注。
本文将介绍阿司匹林的常见副作用，并提供一些用药的建议，以确保我们的用药安全。
1. 胃肠道反应阿司匹林可以引起胃肠道不适，包括胃痛、恶心、呕吐、胃灼热感和溃疡等。
这是由于阿司匹林对胃黏膜产生刺激作用，增加了黏膜腐蚀的风险。
为了减轻这些不适，我们可以在饭后或与食物一起服用阿司匹林，以减缓药物对胃黏膜的刺激。
此外，长期或高剂量使用阿司匹林还可能导致胃肠道出血。
2. 出血风险增加阿司匹林是一种抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
然而，这也使得阿司匹林使用者出血风险增加。
如果您正在接受某种手术或有其他出血风险的情况（如消化道溃疡），请务必告诉医生您正在使用阿司匹林。
此外，阿司匹林还可能与其他抗凝药物（如华法林）相互作用，导致出血风险进一步增加。
3. 过敏反应阿司匹林可能引起过敏反应，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘和呼吸困难等症状。
如果您对阿司匹林过敏，应立即停止使用，并寻求医生帮助。
4. 儿童和青少年发生雷氏综合症的风险阿司匹林使用与儿童和青少年患雷氏综合症的风险增加有关。
雷氏综合症是一种罕见但严重的疾病，可导致脑肝病变和死亡。
因此，不建议给18岁以下的儿童或青少年使用阿司匹林，特别是在发烧期间。
尽管阿司匹林有一些副作用，但在遵循正确的用药指导下，它仍然是一种安全有效的药物。
以下是一些建议，以确保我们的用药安全：1. 请务必按照医生或药剂师的建议使用药物，不要超过推荐的剂量或使用时间。
2. 在使用阿司匹林之前，告知医生您的药物过敏史和当前用药情况，以避免潜在的药物相互作用。
3. 如果出现严重的胃痛、胃出血或其他胃肠道不适症状，请立即停止使用药物并咨询医生。
4. 对于儿童和青少年，请避免使用阿司匹林，特别是在发烧期间。
阿司匹林致上消化道出血死亡1例
应的毒理学基础 ， 对Ｃ Ｏ Ｘ － ２的抑制 被认为 是其 发挥 药效 的基 础。小剂量阿司匹林可 与血 小板 中 的 Ｃ Ｏ Ｘ结 合 ， 产生不 可逆 性的抑制 ， 使血栓素 Ａ 合成 减少 ， 抑制血 小板 的凝 聚功能 ， 从
而起到抗血 栓的作用 ， 因此在 临床广泛应用 于预防血栓 形成 ，
另一方面纤维蛋 白溶 解 系统 活性增 加 ， 造 成 胃肠黏 膜更 易 出
药史 。 目 前， 防治阿 司匹林 相关 胃肠 黏膜损 伤 的药 物有 ３类 ： 米索前列醇类 、 质 子泵抑 制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 及Ｈ ： 受体 阻滞剂 。米 索 前列醇 能有效 预防 胃肠黏膜发生溃疡 ， 但其 胃肠道不 良反应较 重， 患者难 以耐受 ； Ｈ 受体阻滞剂能有效预防十二指 肠溃疡发
该患者高龄 ， 诊 断急性左心衰竭 、 肺部感染 、 呼吸衰竭 。缺 氧引起 胃黏膜血液循环障碍及 营养 障碍 ， 胃黏膜对 胃酸及消化
酶 的防御能力下降 ； 二氧化碳潴 留引起高碳 酸血症 ， 使 胃壁细 胞碳酸酐酶活性增高 ， 胃酸分 泌增 多 ， 从而破坏 胃黏膜 屏障 ； 严
重 的缺氧和高碳酸血症使血液 中的凝血 酶活性增 高 ， 导致血管 内弥漫性凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） ， 过多消耗凝血 因子 ， 引起凝 血机制 障碍 ；
阿司匹林 是心血管疾病 还可导致消化道黏膜下血小板聚集能力 的降低及抑制消化道局部生理性前列腺素的合成 ， 削弱黏膜 的 防御能力 ， 增加 出血 和消化道黏膜损害 。有关剂型 的研究未能 证实 由普通型改为缓释剂 或肠溶型 能防止小 剂量 阿司匹林对 胃肠道黏膜 的损害 ， 因剂 型的改变仅避 免了阿司匹林对黏膜 的 直接刺激作用 ， 而药 物经体循 环到达 胃肠道黏膜 和药物肠肝循 环 的作 用仍 未解 决 ， 其 导致 的 消化 道 出血率 无 明显 降低 Ｊ 。 该患者 既往无消化 道疾病 ， 使用肠溶 阿司匹林是碾 碎鼻饲 ， 破 坏 了肠溶 制剂 ， 增加 了药物 对消化道 黏膜的直接刺 激作用 ， 此 次消化道 出血发病急 ， 首先考虑该患者为服用阿司匹林肠溶 片 引起急性上 消化道 出血 ， 但并无证据证明会增加出血率。
阿司匹林不良反应
阿司匹林(Aspirin，ASP)又称乙酰水杨酸 (ASA)，应用于临床已有百年历史。早期应 用主要是其解热镇痛的功能。20世纪70年代
发现阿司匹林有抑制血小板聚集的作用而
作为抗栓药物用于心血管疾病的预防和治 疗
专家共识明确提出了对阿司匹林使用的建 议，小剂量阿司匹林能够有效地预防心脑 血管疾病，包括一级和二级预防，是心脑 血管疾病患者长期服用的最基本的药物。
一、胃肠道损伤
虽然采用小剂量阿司匹林肠溶片对胃肠道 损伤有一定的预防作用，但不能完全阻止 这种不良反应的发生，有文献报道老年人 尤其是≥65岁仍有10％～25％发生消化性溃 疡，以胃溃疡多见
顾同进，曹忆嵘．低剂量阿司匹林对黏膜损伤的防治．老年医学与保 健，2007，13：58-60．
相应对策
追问病史，尤其注意有消化性溃疡或出血史者， 若必须服用阿司匹林应注意：(1)密切监测，定期 复查血常规、大便隐血试验，必要时检查胃镜； (2)预防性应用保护胃黏膜的药物，质子泵抑制剂 优于H2受体抑制剂；(3)根治幽门螺杆菌(Hp)感染， 有资料显示Hp感染者接受小剂量阿司匹林治疗时， 根治Hp后对预防反复消化道出血的疗效与奥美拉 唑相似。
孙定人，齐平，靳颖华．药物不良反应．3版．北京：人民卫生出版社。2003： 300-306．
六、其他
2．血糖：阿司匹林可刺激胰岛素的分泌，抑制
肾脏对胰岛素的排泄，对高血糖者可以引起低血 糖反应，也有报道小剂量阿司匹林引起血糖增高， 故使用阿司匹林的患者应定期查血糖。
六、其他
3．痛风：痛风患者使用阿司匹林要权衡利弊。
7.阿司匹林抵抗发生率各家统计不一，估计在5％ 一45％。产生机制不是很清楚，可能原因有：阿 司匹林的剂量不足，如患者的依从性差，医生的 处方不正确；服用其他非类固醇类抗炎药物，吸 烟、高胆固醇血症(TC>6．5 mmol／L)、精神紧张 以及应激等增加去甲肾上腺素的释放，导致血小 板聚集力增加；老年、女性、肥胖、高血压等可 使机体对阿司匹林的敏感性降低；在急性冠脉综 合征和慢性心衰时可使血小板过度激活；高血糖 可增加氧自由基而减弱血小板疗效；运动和儿茶 酚胺风暴也影响血小板对阿司匹林的反应；基因 多态性等。
阿司匹林导致消化系统不良反应120例临床分析
阿司匹林导致消化系统不良反应120例临床分析徐涛;陈小菲【摘要】目的:探讨阿司匹林导致的消化系统不良反应的原因和特点,为临床安全用药提供依据.方法:回顾性分析2015年4月至2016年4月收治的120例阿司匹林导致消化系统不良反应的患者的临床资料,统计患者用药情况、不良反应类型及表现.结果:不良反应类型以消化道出血和溃疡为主,用药8～12 d的患者明显多于用药时间小于8 d的,用药200 mg/d的患者不良反应发生率高于用药50 mg/d和150 mg/d的患者,普通剂型所致不良反应的占比高于缓释剂型和肠溶剂型,与抗凝药物、溶栓药物、糖皮质激素联合使用的不良反应发生率高于单独使用.结论:阿司匹林导致消化系统不良反应类型较多,临床需指导患者严格遵照药品说明书或医嘱合理用药,提高临床用药安全.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2019(031)005【总页数】2页(P136-137)【关键词】阿司匹林;消化系统;不良反应;合理用药【作者】徐涛;陈小菲【作者单位】河南中医药大学第一附属医院,河南郑州 450000;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R975阿司匹林是常用解热镇痛药物，可应用于头痛、发热、关节疼痛等疾病。
药理学研究发现，阿司匹林对血小板中的环氧化酶具有抑制作用，且可减少血栓素A2生成[1-2]，容易导致消化道出血、溃疡等不良反应。
本文探讨阿司匹林导致的消化系统不良反应的原因和特点，为临床安全用药提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年4月至2016年4月河南中医药大学第一附属医院收治的阿司匹林导致的消化系统不良反应的120例患者的资料，纳入标准：（1）均为口服用药；（2）患者无胃肠道疾病史、过敏史、凝血系统疾病。
其中男64例，女56例；年龄14～86岁，平均（49.2±1.5）岁。
用药时间：3～12 d，平均（8.1±0.6）d，用药目的：抗栓52例（43.3%），解热镇痛68例（56.7%）。
1例口服阿司匹林引发食管癌术后出血的护理
师， 做到早发现 ， 早处理 。鼓励患 者咳嗽 并协助 坐起 拍背 ， 有
利于引流液 的流 出。观察引流管胸腔 出 口周 围有无渗 液、 出 血、 皮下气肿 、 漏气 ， 料是否干燥 。 敷
． ｍｌ遂进行二次开胸止血治疗 ， 术中仅见 弥漫性渗血 ， ， 但 未见 ２ ５ 胃管 的 护 理 由于食管癌术后 胃提到胸 腔 内 ， 胃管插 入 的深度 变浅 ， 明确的血管出血。二次术后 ２ ４ｈ引流 量 ２ ０ ｌ患者安全 渡 ３ｍ ，
多 的客观原 因。食管癌 手术 患者 由于手术创 面大 ， 腔 内呈 胸 负压 状态 等原 因 ， 使得这类患者对 阿司匹林等抗凝 药物更 加
阿司匹林致食管癌术后大 出血 的患者 ， 现就其 护理经验 报道 通 畅 ， 患者 清醒 、 压平 稳后 取 半卧位 。密切 观 察血 压 、 血 脉
口唇 、 肢端是否发绀。认真做好重症记录 。
． 患者 ， ，８岁 ， 男 ５ 主因吞咽不顺 ６个月 ， 加重 １ ５ｄ于 ２ ０ ２ ３ 保持呼吸道通 畅 ０７ 年 ２月 ２ ７日入院 ， 既往 有高 血压病 史 ７年 ， 无心 脏病 、 糖尿
维普资讯
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１０ ・ ２
护理实践与研究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷第 ８期上半月版
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个案报道 ・
例 口服 阿 司匹林 引发 食 管癌 术 后 出血 的护 理
谷 凯恺 邓 响 张 立 敏 许 西 娥
阿司匹林 （Ａ Ａ ）具有预防心脑血管血栓形成的作用 ， 护患之 间的距离 ， 于 了解 既往病 史和 用药史 ， Ｓ 便 同时介 绍 引 对潜在血栓形成也有治疗作用 ， 药抗凝效 果好 ， 全可靠 ， 流管及 胃管的作用以及对 疾病 的影 响 ， 患者从思 想上逐渐 该 安 让 价 格低廉 ， 临床应用 比较广泛 。该药 常见的并发症是上 接受 ， 在 密切配合治疗 。
阿司匹林临床应用的不良反应分析
阿司匹林临床应用的不良反应分析目的：分析阿司匹林在临床应用中的不良反应。
方法：搜集2014年2月—2015年2月我院阿司匹林所致不良反应67例，总结性分析不良反应的特点及规律。
结果：年龄≤20岁、41-60、≥60岁男性发生率明显较高，有既往过敏史者发生率明显较高，发热感冒用药发生率较高，合并用药及不合理用药发生率较高，消化系统不良反应发生率较高（P＜0.05），差异显著。
结论：临床应用阿司匹林时，易发生不良反应，应引起重视，推进安全、合理用药。
标签：阿司匹林；临床应用；不良反应阿司匹林属于非选择性环氧化酶抑制剂，是临床治疗头痛、关节痛、感冒、牙痛及发热的常用药，大剂量用于治疗抗风湿抗炎，小剂量用于预防短暂性缺血卒中及心脑血管病。
近年来，阿司匹林药理作用研究逐渐深入，临床应用范围不断扩大，药物所致不良反应引起临床关注。
现搜集2014年2月—2015年2月我院阿司匹林所致不良反应67例，总结性分析不良反应的特点及规律，并将分析结果报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料搜集2014年2月—2015年2月我院阿司匹林所致不良反应67例，女患者和男患者分别是29例、38例，年龄均为（40.36±7.48）岁，最大者82岁，最小者15岁。
67例患者的一般临床资料相比（P>0.05），无显著差异。
1.2 方法分析不良反应的特点及规律，包括患者年龄、性别、用药原因、药物类型、用药情况、不合理用药、既往过敏史、不良反应表现等。
1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果2.1 基本资料2.1.1 年龄本组14例年龄≤20岁，所占比例20.90%；8例年龄21-40岁，所占比例11.94%；22例年龄41-60岁，所占比例32.84%；23例年龄≥60岁，所占比例34.33%。
口服复方阿司匹林成瘾致肠出血一例
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医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
ｌ ３ ０・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
物 成瘾 ” ， 比较典 型 。 据 笔 者 了解 ，长 期 大 量 服 用 Ａ Ｐ Ｃ和 去 痛 片 之 类 解 热 镇
王某 ，女 ，年近七旬 ，因便血不止二月余 ，不治而亡 。
据 其家人介 绍 ，王某生 前从三 十岁起 ，常 因头痛 发热之 类 的症状 服用复 方阿 司匹林片 （ Ａ Ｐ Ｃ ） 和去痛 片。而后一 有 不适 ，即 自行 购买服 用。如此反 复 ，最终 有成 瘾表 现 ，家
口服 复 方 阿 司 匹林 成 瘾 致 肠 出血 一例
陈 少 平
宁 夏 启 元药 业 有 限 公 司 ，宁 夏 银川 ７ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘
要】 通过 口服复方阿司匹林成瘾致肠出血一例的案例 ，警示复方阿 司匹林 （ Ａ Ｐ Ｃ ）等 “ 药物成瘾” 的危害。做到合理安全用
药 ，依 旧需要监管部门 、医务工作者以及患者 的共 同努力。
和 “ 药物成瘾 ” 、“ 药物不 良反应 ” 的科 普宣传教 育 ，提高 患者和消费者的 “ 安全用药 ” 意识 。还应进一 步采取 有效
措施对药 品加 强监管 ，不 管是处方 药 ，还是 非处 方药。譬 如 ：彻底取消 Ａ Ｐ Ｃ和去 痛片 之类 解热 镇痛 药 １ ０ ０ ０片／ 瓶、 ５ ０ ０片／ 瓶的大包装 规格 ，限制 零售量 ，使 之不能 轻易 、大 量得到这类药物 （ 王某就是 长期整 瓶的 、大量 的购买 和存 有Ａ Ｐ Ｃ片和去痛片 ） 。 同时 ，国家还 应大 力加强 基层 医疗 卫生 和医药 网点建设 ，以确 保大众 的基本 健康需 求。医药 工作人员也要恪守 职业道 德 ，肩负起指 导群 众合理用 药 的 职责 ，从而防止 和减少此 类严重 事件 的发生 ，更好地 维护 群众 的用药安全 、健康和生命。