结肠癌病人的健康教育
结肠癌患者术后护理查房PPT课件
个人史
生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史 否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史 否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健
家族史
否认家族性遗传病、传染病史
体格检查
T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg 神志清，精神可，查体合作 无特殊
专科检查
床 号 入院 时间
务工 无
195707 患者本人
29床 03-13
现病史
患者于15天前无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，呈 阵发性绞痛，可忍受，无明显放射痛,同时伴腹胀，进食或 进水后腹胀明显，肛门排气排便减少，伴恶心，无呕吐， 腹痛不能自行缓解，4天前开始症状逐渐加重，无法自行缓 解，难以忍受，现仍感腹痛、腹胀，较前加剧，肛门排气、 排便次数明显减少，为求进一步诊治，故来我院急诊就诊， 急诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科。患者病来， 神志清，精神软，食欲差，小便色深，量减少，大便干结、 量少，体重无明显改变。
结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显， 常被漏诊。对中年以上患者， 应仔细询问病史和体格检查， 出现下列症状时，应考虑结肠 癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持 续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液 。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、 体重减轻等。
一、环境因素 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直 肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直 肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼 年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的 发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结 肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别 ，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘 膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 对着个观点进行推测血吸虫卵沉积 在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良 息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状 腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次 级胆酸进入肠腔增加有关系。
临床护理路径在结肠癌患者围术期健康教育中的应用
１ 资料与 方法
设定 工 作 程 序 ， 包 括 医疗措 施 、 评估 、 检 查 和 化验 、 活 动、 治疗 和护 理 、 饮食 、 设备 、 健康 教育 和 出院计 划 等 。 由护士 长进行 监督 检查 。② 健康 教育 的实 施 ： 患者 入 院后 ， 临床 护理 路径 小组 成 员 在 ２ ４ ｈ内制 定 表 格 并 交给 患者 ， 按照 表 中项 目逐 条介 绍 ， 使 患 者 和家 属 能
【 关键词 】 临床护理路 径 ； 结肠癌 ； 围术期健康教 育
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ０ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ Ｏ ｌ ４） ０ ２—０ ０ ４ ６— ０ ２
临床 护理 路径 是有 护士进 行计 划 、 实施 围绕 患者 的身心健 康 展开 的一 系列有 针对性 、 预 见性 的护 理措 施， 通过 护 士 的引导 和 带 领 ， 让 患 者 主动 参 与 到 治疗 和护理 的过 程 中来 ， 在 轻松愉 快 的护患 关 系的氛 围下 将 健康 教育 、 护 理 管 理 等 内容 贯 穿 于 护 理 的各 个 阶
明显短于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 实验 组 患者 遵 医率 和 患者 满 意 度 明 显 高 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 采 用 临床 护 理路 径 进 行 健 康 教
育， 能提 高结肠癌 患者的临床 疗效 ， 对促进护患沟通、 提 高护理质量也有 重要作 用。
了解本项护理措施 的 目的， 更好 的配合治疗。在执行
健康教育
克罗恩病的健康教育克隆病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。
而溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重等。
其健康教育如下：1. 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。
病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。
保留灌肠时，指导病人正确体位(左侧卧位)，药液量(小于200ml)及灌肠后的注意事项(抬高臀部左侧卧位0.5h)。
腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。
使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。
观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。
2. 病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。
准确记录24h出入液量。
遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。
腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。
监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。
3. 嘱病人注意休息，避免劳累，尽量减少外出和探视，防止感染。
保持良好的个人卫生习惯;协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，禁食者做好口腔护理;女病人应注意会阴部的清洁，避免尿路感染。
检查和护理病人前应洗手，谨防医源性感染。
定期监测体温、血常规中白细胞及中性粒细胞等指标。
4. 观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒血症状。
密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、冰敷、药物等。
出汗较多时及时更换衣服和被服，防受凉感冒，并注意皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。
对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及电解质，谨防脱水、酸碱平衡紊乱及电解质紊乱。
5. 观察疼痛的部位、性质及持续时间。
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
结肠癌个案护理
结肠癌个案护理个案护理：普外科___于2018年07月28日因结肠癌并急性结肠梗阻及结肠破裂入院。
以下是该研究内容的介绍、目标、病例介绍、入院治疗经过、护理问题及措施、健康宣教、总结和参考文献。
一、结肠癌相关知识概述：结肠癌是发生于升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
流行病学：近20年来，我国大城市中结肠癌发病率明显上升，男女比例为1-2：1，40岁以上人群更容易患上结肠癌，但年轻人患病的趋势也在逐渐增加，其中30岁以下的人群占10-15%。
好发部位为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。
病因：饮食惯（高脂、腌制品）、遗传因素（占20-30%）和癌前病变（腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病）。
病理生理和分型：大体形态分型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。
瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。
此型结肠癌好发于右半结肠。
浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。
溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。
组织学分型：腺癌（占大部分90%-95%）、粘液癌（预后差）、未分化癌（预后最差）、腺磷癌和磷状细胞癌。
转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移和血行转移。
___分期：A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层。
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移。
C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移。
D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
临床表现：排便惯和粪便性状改变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便。
腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感。
腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。
肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻。
全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。
治疗方法：内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗和直肠癌姑息性手术治疗。
普外科护理—结直肠疾病的护理
5、复查指导 定期复查，防止癌变，每3-6个月复查一次
6、筛查指导
积极预防和治疗血吸虫病及大肠癌的癌前期疾 病；积极参加防癌普查工作；高危人群应及时 到医院进行有关检查；对有家族史及癌前期疾 病者，应进行筛选性及诊断性检查。
案例回顾
男性，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不时出现粪 便表面带血及粘液的现象伴大便次数增多，每日3-4次， 时有排便不尽感，但无腹痛，发病以来体重下降3KG。
处理原则
处理 原则
大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。 重视对高危人群的监测。
最常用
局部切除术
2、直肠癌 根治性手术
腹会阴联合 Miles手术：腹膜返折以下的 直肠癌根治术 直肠癌、永久性人工肛门
经腹腔
Dixon手术：直肠癌下缘距肛
直肠癌切除术 门边缘5cm以上保留正常肛门
经腹腔直肠癌切直除肠癌腹会阴联 直肠癌腹会阴
2、肠道准备
一、术前护理
目的：便面术中污染、术后腹胀和切口感染等
（1）传统 肠道准备法：
①控制饮食：术前3日进半流饮食，术前2 日进流质饮食 ②清洁肠道：术前2-3天服缓泻剂，术前2 日晚肥皂水灌肠及术日晨清洁洗肠 ③药物使用：口服肠道抗生素，如卡那霉 素、甲硝唑等。注意术前补充维生素K。
护理措施
若癌肿已侵犯女病人的阴道后壁，病人术前3日每晚行冲洗阴道 直肠癌病人手术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 4、心理护理
护理措施
护理 措施
1、一般护理
二、术后护理
①体位：
平卧→半卧位
②饮食： 术后禁食、胃肠减压由静脉补充。恢复肛门 排气或结肠造口开放后，约2-3日给予流质， 1周后少渣饮食，2周普食。食物以少渣饮食 为主。
结肠癌的护理
辅助检查
❖ 结肠癌的检查及诊断方法主要有以下几种 ： ❖ 1、X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。可观察结肠形态的全貌，
有无多发性息肉和多发癌灶，对结肠肿瘤病人的手术治疗提供依据。其病变征象 最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠腔狭窄等。气钡 双重比照造影检查效果更佳。 ❖ 2、内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，直肠指检无异常发现者，应常规进行 纤维结肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以采取组织活检， 明确诊断，以免漏诊或误诊。 ❖ 3、血清癌胚抗原(CEA)检查：对检测诊断结肠癌无特异性，值升高时常与肿瘤 增大有关，结肠肿瘤彻底切除后可恢复到正常值，复发前数周可以升高，因此对 估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。 ❖ 4、B型超声扫描、CT或MRI检查：均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位， 大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解 肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后 复查。 ❖ 5、粪便检查：通过检测粪便中的肿瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)发现，结肠癌患者 的M2-PK值是正常人的14倍，所以，粪便肿瘤M2-PK检测为结肠癌筛查提供了 一种很有前景的新手段。
❖ 2、了解病人排便习惯改变、粪便性状改变的具体表现，有无肠梗 阻病症和体征。
❖ 3、病人的营养状况，有水、电解质及酸碱失衡，重要脏器功能。 ❖ 4、病人对术前知识缺乏的程度，接受知识的能力及影响因素，肠
道准备效果。 ❖ 5、病人术后生命体征的变化，伤口疼痛性质及程度，各种导管引
流情况。 ❖ 6、病人术后有无吻合口瘘及其他并发症的迹象。 ❖ 7、病人术后自理能力及恢复情况，以便选择适宜的护理系统给予
〔7〕手术晨常规进行尿管的留置是必须的，为了防止 术中误伤到膀胱，也是为了术后最初期间的切口减少张力。
结直肠癌健康教育手册
结直肠癌健康教育手册一、结直肠癌的概念自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。
是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。
在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。
二、山西省肿瘤医院详细介绍结直肠癌的危险因素1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。
2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。
3.吸烟。
4.饮食因素：高纤维、低热量和低动物脂肪饮食可减少危险。
5.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。
6.结直肠癌和腺瘤病史。
7.炎性肠病。
8.非甾体抗炎药。
9.家族史：一个一级家属发病及其相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。
10.家族性腺瘤样息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPPC）。
三、结直肠癌的症状结直肠癌癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现。
根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。
除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外，进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。
早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。
因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。
右半结肠癌突出症状为腹块、腹痛、贫血部分可出现粘液或粘液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。
左半结肠癌突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便肠梗阻等，由于肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻两者交替出现的现象。
直肠癌突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征；如原位癌部位较低，粪块较硬，癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混或附于粪柱表面。
四、结肠癌的诊断检查1、实验室检查除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其中大便潜血试验大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌具有积极的意义。
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结肠癌病人的健康教育
1、入院时健康教育
患者入院时做入院宣教，使患者在最短的时间内适应新环境。入院后向患
者讲解结肠癌疾病的相关知识让患者更好地了解和熟悉自己的病情。
2、术前健康教育
2.1术前心理指导 根据患者的个体特点向患者讲解疾病及手术治疗的必
要性和重要性，患者保持良好的情绪，接受手术。
2.2术前准备的教育 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰等针对吸烟、
酗酒的患者告知其危害性，其自觉戒烟戒酒。 术前3 d 进无渣饮食，前 12 h 禁
食，前 4 h 禁水。术前3d口服泻剂，术前晚给予清洁灌肠，术前1 d 做好术
野皮肤准备告知患者术前准备的方法、目的和意义。
3、术后健康教育
3.1 饮食指导 术后禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，让患者了
解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀，避免吻合口瘘。肛门排气后指导患者试饮
水进食流质饮食，如无不良反应，改为半流食，注意少食多餐。术后 1 周以后
指导患者饮食宜进清淡、少渣饮食。注意不宜吃辛辣食物。术后 2 周指导患者
进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。避免太稀或粗纤维太多的食物。
3.2 活动指导 患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位。在病情允
许下协助患者翻身、叩背。指导患者正确地咳嗽、咳痰、防止感染。 术后 1~2 d
协助患者床上活动。术后 3~7 d 适当下床活动，介绍早期离床活动的意义。根
据病情合理安排休息和活动量，逐渐增加活动时间和活动范围，循序渐进。
3.3 用药指导 按医嘱合理用药，讲解药物的服用剂量、方法、作用、副作
用及用药后注意事项。
4、出院健康教育
根据不同的个体差异，结合结肠癌患者的康复状况做好患者思想工作，指导
患者出院后保持心情舒畅，生活规律，适当参加体力劳动，避免劳累，养成定时
排便的习惯，保持排便通畅。指导患者以高热量、高营养、高维生素、易消化饮
食为原则，少食刺激性食物，如白酒、辣椒等。告知患者定期复查，遇有特殊情
况时，及时来院就诊。