控制输血严重危害(SHOT)方案
【VIP专享】18输控制输血严重危害(SHOT)应急预案
婺源县人民医院控制输血严重危害（SHOT）应急预案建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。
在输血过程中和输血24 小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。
输血反应分为：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染、大量输血后的并发症。
过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。
2、治疗：（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。
（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。
（3）抗过敏：地塞米松10mg 或氢化考地松100mg+5%GS 静滴，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml 静注。
（4）异丙嗪25mg 加入静脉补液；（5）10%葡萄糖酸钙10mg 加入静脉补液；（6）对反复发生的发热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。
发热反应：1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。
轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。
症状持续1-2 小时后逐渐缓解。
2、治疗：据症状轻重处理。
（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。
（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。
溶血反应：1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。
重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。
医院控制输血相关严重危害(SHOT)预案
控制输血相关严重危害（SHOT）预案为规范对输血不良反应的观察、处理，控制输血相关严重危害（SHOT）的发生，提高临床输血的安全性。
根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》4.19.5.4款及本质量管理体系《质量手册》7.15条款的要求，制定本预案。
1.患者输血过程中必须有医护人员负责监护，监护输血的医务人员须经过输血相关严重危害相关知识的培训，具备识别潜在的输血不良反应的症状的专业技能。
2.患者输血发生疑似输血不良反应时，负责监护的医务人员应立即向输血科和患者的主管医师报告。
3.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。
4.一旦出现可能为速发型输血不良反应症状时（不包括风疹），应立即停止输血，并根据《输血不良反应的识别及应急措施管理规程》的有关流程调查其原因。
5.一旦怀疑溶血性输血反应，输血科技术人员应立即执行《免疫溶血性输血不良反应实验检测标准操作规程》，填写《疑似免疫溶血性输血反应患者检测记录表》，检测结果由输血科主任或输血科副高级以上专业技术人员负责解释，确定是否发生了免疫溶血性输血不良反应。
6.一旦明确发生了输血不良反应，应立即进行处理，识别输血不良反应的标准和应急处理措施参见《输血不良反应的识别及应急措施管理规程》。
7.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。
8.输血后供血员和受血者血标本应依法至少保存7 天，以便出现输血不反应时重新进行检测。
9.患者输血发生输血不良反应时，应填写《患者输血不良反应记录单》一式2份，1份保存于患者病历中，另一份保存输血科，输血科登记后每月填写《患者输血不良反应月度汇报表》汇总上报医务。
10.控制输血感染疾病的方案：10.1成立临床用血管理委员会（由分管院长、医务部主任、护理部主任、输血科主任、临床科室主任或学科带头人组成），负责全院临床输血管理，明确职责，分工协作。
控制输血严重危害SHOT预案
34、控制输血严重危害SHOT预案1. 目的建立控制输血严重危害SHOT预案;有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源;减少和预防血液输注无效;切实保障患者用血安全..2. 编制依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范..3. 指导思想统一领导;分工负责..严格按照国家法律法规;对有效预防和处理输血治疗所致的严重危害实施管理;确保输血安全有效..4. 组织及职责4.1 医院临床用血管理委员会是医院输血管理的领导机构;负责修订本预案;为控制输血严重危害的事件发生;成立控制输血严重危害调查处理小组..组长：医务科科长副组长：输血科主任成员：各临床用血委员会成员4.2 职责4.2.1医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥；4.2.2医务科负责各科室协调与信息上报;并监督执行预案；4.2.3输血科协助对输血不良反应、输血无效的原因调查并上报医务科；协助对输血传染疾病的调查并上报医务科；4.2.4检验科负责对输血前传染病指标的检测;并做好质控工作；4.2.5院内感染管理科负责传染病疫情的上报..5. 培训监测输血的医务人员必须经过识别输血不良反应的标准和应急措施的培训与教育;能识别潜在的输血不良反应症状;及时处理..6. 输血不良反应监控、调查及处理流程6.1 输血过程应先慢后快;再根据病情和年龄调整输注速度;并严密观察受血者有无输血不良反应;一旦出现可能为速发型输血反应症状时不包括风疹和循环超负荷;立即停止输血;并调查其原因..如出现异常情况应及时处理：6.1.1 减慢或停止输血;用静脉注射生理盐水维持静脉通路..6.1.2 立即通知值班医师和输血科值班人员;及时检查、治疗和抢救;并查找原因;做好记录..6.2 疑似溶血性或细菌污染性输血反应;应立即停止输血;用静脉注射生理盐水维持静脉通路;及时报告上级医师;在积极对症治疗抢救的同时;做以下核对检查：6.2.1 核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录；6.2.2 核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型..通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验..抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；6.2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂;分离血浆;观察血浆颜色;测定血浆游离血红蛋白含量；6.2.4 立即抽取受血者血液;检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量;直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体；6.2.5 如怀疑由细菌污染引起的;按细菌培养相关要求;取剩余血进行细菌培养鉴定；6.2.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6.2.7 必要时;溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量..6.3 输血科在接到发生严重溶血反应的报告后;应迅速进行调查;以确定原因;结果要及时通报临床科室;汇报科室领导;并书面报告医务科..6.4 输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中..6.5 当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时;输血科主任应积极参与解决..6.6 输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天;以便出现输血反应时重新进行检测..6.7 输血完毕后;对有输血不良反应的;主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”;24小时内送输血科保存..输血科每月统计上报医务科..7、输血传染疾病的处理程序7.1 发现输血传染疾病发生;立即上报输血科及医务科;由输血科协助调查..7.2 请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头..7.3 核查相关献血者资料及相同受血者感染情况..7.4 检验科检查受血者输血前各传染病指标检查情况..7.5 具体流程如下：输血传染病处理流程7.5 输血科将调查结果报告主治医师及医务科..7.6传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行..8、血液输注无效预防处理措施8.1 正确评估病情;尽量减少不合理的血液输注..8.2 采用自体输血..8.3 选用单一供者血制品;尽可能减少患者与多个供血者抗原接触..8.4 去除血制品中的白细胞..8.5 紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能..8.6 为预防血小板输注无效;可一次性足量输注..9、总结评估与改进预案终止后;应将原因分析、处理结果及时、准确地向院领导及临床用血管理委员会作出书面报告..对每一起输血严重危害事件;要进行总结评估;及时发现过程中存在的问题和不足;提出改进建议..医院临床用血管理委员会定期组织对本预案进行调整和修订..35、血液库存动态预警预案血液为宝贵的稀缺资源;为节约用血;降低用血风险;各临床科室应严格控制不合理用血;积极开展自体输血;为保障临床用血需求和正常医疗秩序;建立医院血液库存动态预警机制..根据血站的供血及输血科血液的库存情况;实行三级预警..输血科最低库存应为红细胞类：A、B、O型各4u;AB型2u;血浆类A、B、O型各600ml;AB型400ml;低于最低库存量时;通知血站紧急送血;以保证应急用血..预警分级与应急处理：1. 三级预警：血站的血液库存总量或其中某一血型血液库存量降至5天日常供血量时;血站通知严格按常规供血量供血;实行三级预警..采取以下应急措施：1.1输血科及时通知医务科和麻醉科;加强合理用血..1.2大量用血的择期手术必须与输血科联系;备好血后方可手术..2. 二级预警：血站的血液库存总量或其中某一血型血液库存量降至3天日常供血量时;血站通知按常规供血量的50%供血;输血科实际库存低于最低储备库存;实行二级预警..采取以下应急措施：2.1通知医务科、麻醉科、各手术科室;用血的择期手术必须先与输血科联系;备好血后方可手术;血液不能调配时手术适当延期..2.2动员患者及亲属、同事互助献血..3. 一级预警：发生大型自然灾害、突发公共卫生事件、群伤事故及战备状态;在短期内急需大量血液或血液成份时；血站通知按常规供应量30%供血;输血科实际库存低于最低储备库存;实行一级预警..采取以下应急措施：3.1 报告分管院长;通知医务科及所有临床科室..3.2 本院临床用血进入紧急状态;重点保证突发事件受伤者的抢救用血和其它危急重症患者的用血需求;择期手术可适当延期进行;非急症病人可延期输血..3.3 动员全院职工积极参加无偿献血..。
“控制输血严重危害(SHOT)方案”培训
【B】1 【A】1
1 1
控制输血严重危害（SHOT）的方案
输血严重危害定义
各科室职责
控制输血严重危害措施
输血不良反应应急预案及处理流程
血液输注无效预防处理措施
输血传染疾病处理程序
识别输血不良反应的标准
过敏反应
发热反应
溶血反应
细菌污染
大量输血后的并发症
“控制输血严重危害（SHOT）方案”培训
血管外科
李佳
关于“有控制输血严重危害（SHOT）的方案 与实施情况记录”检查标准
评审标准 条目 评审要点 条目 评审方 法条目 备 注
4.19.5.4 （★）
ห้องสมุดไป่ตู้
【C】1（2）2/5
（2）查看不良反应记录本及处理措施； （5）询问1～2名工作人员一旦出现不 良反应如何处理和判断。 查看科室的对输血不良反应的检查落实 的记录，及对存在问题的整改措施 随机提问输血科和2个临床科室各1名医 务人员，对输血严重危害（SHOT）方案、 处置规范与流程的知晓度。
输血严重危害(SHOT )方案
• (4)输血相关性急性肺损伤(TRALI) • ①停止输血，保留静脉通路 • ②通知上级医生 • ③排除其他输血反应 • ④呼吸支持+ICU
• （5）过敏反应
• ①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
• ②通知上级医生。
• ③如未一般过敏反应，抗组胺剂如非那刚25mg im,如30分 钟后症状及体征未恶化可重新开始输血，如抗组胺剂不能 改善症状或出现严重的持续风疹伴支气管痉挛则应停止输 血，同时肾.上腺素0.5~1mg im,舒喘宁喷雾，氢化可的松 等救治。
制品
（2）急性溶血性反应
• ①停止输血，维持静脉通路，静脉注射生理盐水 • ②严密观察生命体征
• ③立即补液以维持循环、纠正低血压、防止急性肾功能衰 竭，静脉输入晶体溶液维持血压并根据血压、心功能状况 及尿量调整补液量及速度。
• ④纠正血容量后，25%甘露醇250mI利尿，如用500ml后无尿， 表示肾功能损害严重，不应再用。
• 4.6输血不良反应的管理
• 4.6.1输血科根据临床科室上报资料，定期统计、分析输血 不良反应，填写《输血不良反应季度报表》交医务科，并 向负责供血的血站反馈。
• 4.6.2医务科会同输血科对输血不良反应评价结果进行反馈。
• 4.6.3临床用血管理委员会组织专家对严重输血不良反应事 件进行讨论、分析，采取改进措施。
• 4.6.4因血液质量导致的输血不良反应，及时向供血单位反 馈。
• 4. 7疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的 处理程序
• 4.7.1疑似输血引起不良后果，科室要回血液立即进行封存 保留，并向医务科(晚间及节假日向院总值班)汇想报， 或由护士长报告护理部。
• 4.7.2输血科与提供该血液的采供血机构联系，通知提供该 血液的采供血机构及时派人到场。
控制输血严重危害(SHOT)方案(四川华西医院资阳医院)
可能为速发型输血反应的处置规程
04 05
输血不良反应的调查流程
输血不良反应调查、处理结果记录及报告
06
07
输血不良反应的管理 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的处理 程序
常见的输血不良反应表现及输血不良反应的定义
1 2 3 4 5 6 7
急性溶血性输血反应（AHTR)
细菌污染性输血反应 定义：输血不良反应是指在输血过程 中或输血后患者发生了不能用原来疾 病解释的新的症状和体征。在输血当 时和输血24小时内发生的为即发反应； 在输血后几天甚至几月后发生者为迟 发反应。
非溶血 性发热 反应
急性溶 血性反 应
细菌污 染性输 血反应
输血相 关性急 性肺损 伤
过敏反 应
循环超 负荷
步骤一 一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），临床医师按以下流程调查输血不良反应原因
核对发血记录单与受血者病历中的患者信息，核对发血记录 单与血袋标签上的血袋信息，查看交叉配血试验记录，确定 是否输错病人或输错血液。
目录
I. II. III.
目的 范围 职责
IV.工作流程Fra bibliotek职责1.负责密切观察输血过程，及时发现输血不良反应； 2.负责受血者发生输血不良反应时诊断、救治、调查和报告。
临床科室
1.负责协助临床科室输血不良反应调查； 2.负责严重输血反应的血液免疫学检查； 3.负责管理输血不良反应回报单。
输血科
1.负责免疫溶血性输血反应辅助检查； 2.负责细菌污染性输血反应的细菌学检查。
观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状 物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况 之一均提示有细菌污染的可能。
控制输血严重危害(SHOT)方案备课讲稿
四川省第二中医医院控制输血严重危害（SHOT）方案建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
一、输血不良反应监控、调查及处理程序1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。
通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。
抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
3．输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。
18输控制输血严重危害(SHOT)应急预案
婺源县人民医院控制输血严重危害(SHOT）应急预案建立控制输血严重危害（SHOT,输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效.输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站.协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。
在输血过程中和输血24 小时内发生的为即发反应,在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。
输血反应分为：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染、大量输血后的并发症。
过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘,更严重者发生过敏性休克.2、治疗: (1）应立即停止输血，换输0。
9％生理盐水. （2)吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。
（3）抗过敏：地塞米松10mg 或氢化考地松100mg+5％GS 静滴,严重者使用0。
1%肾上腺素0。
1—0。
3ml 静注。
（4）异丙嗪25mg 加入静脉补液；（5）10%葡萄糖酸钙10mg 加入静脉补液；(6）对反复发生的发热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注.发热反应：1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。
轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。
症状持续1—2 小时后逐渐缓解。
2、治疗：据症状轻重处理.(1）轻症：口服阿司匹林或物理降温. (2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。
溶血反应：1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸,或显示输血疗效不佳。
重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。
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四川省第二中医医院
控制输血严重危害（SHOT）方案
建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、
输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传
染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈
给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）
的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。
一、输血不良反应监控、调查及处理程序
1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并
严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和
抢救，并查找原因，做好记录。
2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静
脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救
的同时，做以下核对检查：
（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血
科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩
余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；
（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆
颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血
红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；
（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余
血进行细菌培养鉴定；
（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
3． 输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行
调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报
告医务科。
4．输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输
血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报
医教科。
5．输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即
通知血站,并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。
二、输血传染疾病处理程序
1．输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源
头。
2．核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。
3．检查受血者输血前传染病指标检查情况。
4．具体流程如下：输血传染病处理流程
5．传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。
三、血液输注无效预防处理措施
1．选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接
触。
2．采用自体输血。
3．去除血制品中的白细胞。
4．尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、
急性失血、DIC、溶血等因素时输血。
5．紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。
6．采用配合型血液成分输注。
疑似患者输血传染病
（确认HIV、HCV等传染病）
献血员 （血站） 患者在输
血后到目
前为止是
否有其他
感染途径
或机会
当时实验记录及质控 输血前传
染病检测
（医院）
献血员目前是否阳性 用到其他患者目前情况 当时试
验记录
及质控