环保应急预案备案表
企业事业单位突发环境事件应急预案备案申请表
单位名称
机构代码
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
传真
电子信箱
单位地址
中心经度中心纬度
预案名称
编制单位
风险级别
本单位于年月日签署发布了突发环境事件应急预案备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。
（单位公章）
年月日
突发环境事件应急预案备案文件目录
1、企业事业单位突发环境事件应急预案备案申请表；
2、环境应急预案及编制说明：
环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；
编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明）；
3、环境风险评估报告；
4、环境应急资源调查报告；
5、环境应急预案评审意见。
突发环境事件应急预案备案表最新版
备案意见
该单位的突发环境事件应急预案文件已于20XX年XX月XX日收讫，文件齐全，予以备案。
备案受理部门（公章）
2018年月日
备案编号
报送单位
XXXXXXXX有限公司
受理部门
负责人
经办人
注：备案编号由企业所在地县地行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、M、重大H）及跨区域（T）表征字母组成。例如，河北省永年县**重大环境风险非跨区域企境应急预案2015年备案，是永年县环境保护局当年受理的第26个备案，则编号为：29-2015-026-H；如果是跨区域的企业，则编号为：130429-2015-026-HT。
预案制定单位（公章）
预案境
应急预案
文件目录
1.突发环境事件应急预案备案表；
2.环境应急预案级编制说明；
环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；
编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明）；
3.环境风险评估报告；
4.环境应急资源报告；
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表
单位名称
XXXXXXX有限公司
机构代码
XX53063068128XXXXX
法定代表人
XXX
联系电话
18388XXXXXX
联系人
XXX
联系电话
1X0965XXXXX
传真
电子邮箱
地址
XX县工业园区XXXX
中心经度：东经XXX°XX′17.36″中心纬度：北纬XX°XX′51.26″
预案名称
《XXXXXXXX有限公司突发环境事件应急预案》
风险级别
一般（L）
本公司于20XX年XX月XX日编制完成了突发环境事件应急预案，于20XX年XX月XX日经专家组评审，一致认为，文件齐全，内容完整，具备备案相关条件，现报送备案。
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表文档
素材归纳不易，仅供学习参考
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表
注：备案编号由企业所在地县级行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、较大M、重大H）及跨区域（T）表征字母组成。
例如，河北省永年县**重大环境风险非跨区域企业环境应急预案2015年备案，是永年县环境保护局当年受理的第26个备案，则编号为：130429-2015-026-H；如是跨区域的企业，则编号为：130429-2015-026-HT。
(文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏) (文档梳理仅供参考学习，记得收藏)。
企业环境应急预案备案情况表
附件2
企业环境应急预案备案情况表
填报单位（盖章）：填报日期：2016年12月22日
调
注：1.本表格由负责企业预案备案的部门调度本行政区域内相关数据，各省（区、市）环境保护厅（局）汇总填写。
2.“需要备案的企业”指《企业事业单位突发环境事件应急预案备案管理办法》第三条
适用范围内的企业。
3.某一企业事业单位分别备案的大气、水环境或者危险废物等的环境应急预案，按一家
单位统计。
4.“环境风险评估情况”指《企业突发环境事件风险评估指南》发布后，地方环保部门
单独组织企业开展环境风险评估情况。
5.数据截至2016年9月30日。
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表样本
预案制定单位（公章）
预案签署人
报送时间
突发环境
事件应急
预案备案
文件目录
1.突发环境事件应急预案备案表；
2.环境应急预案及编制说明：
环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；
编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明）；
3.环境风险评估报告；
4.环境应急资源调查报告；
5.环境应急预案评审意见。
备案意见
该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。
备案受理部门（公章）
年月日
备案编号
报送单位
受理部门
负责人
经办人
注：备案编号由企业所在地县级行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、较大M、重大H）及跨区域（T）表征字母组成。例如，河北省永年县**重大环境风险非跨区域企业环境应急预案2015年备案，是永年县环境保护局当年受理的第26个备案，则编号为：26-H；如果是跨区域的企业，则编号为：26-HT。
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表样本
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表
单位名称
机构代码
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
传真
电子邮箱
地址
中心ห้องสมุดไป่ตู้度°′″中心纬度°′″
预案名称
突发环境事件应急预案
风险级别
一般环境风险（）
本单位于2017年7月13日签署发布了突发环境事件应急预案，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
应急预案备案表
备案登记号YJBADJ-001企业名称：经审查，你单位上报的应急预案符合备案管理要求，准予备案。
******************集团公司安全环保部(章)年月日经审查，你单位编制的应急预案(名称见附件)符合《中国石油天然气集团公司应急预案编制指南》及相关文件的要求，特此证明。
发证日期： 2022 年 5 月 20 日有效期至： 2022 年 5 月 19 日审核机构名称按照集团公司应急预案管理要求，我单位已经通过了应急预案的备案审核，取得了备案审核证明，现申请预案备案。
申请单位名称(公章)：申请日期： 年 月 日附： 1、应急预案文本2、应急预案电子文档3、应急预案文件审核意见表4、应急预案现场审核意见表5、备案审核证明共光盘 共 共 共11审核机构：按照集团公司应急预案体系管理要求，我单位已完成为了应急预案的编制 或者修订工作，并组织了相关培训与演练，现申请应急预案备案审核。
(一) 总体应急预案 预案名称： 预案编制或者修订时间： 培训与演练情况：份片 份份 份(二) 专项应急预案预案名称：(如专项预案较多，可另行附页)预案编制或者修订时间：培训与演练情况：申请单位名称(公章)：申请日期：年月日附： 1、应急预案文本共份2、应急预案内部评审意见表共 1 份内部审核意见审核组长签字：审核组成员签字：年月日形式评审(合用于总体预案和专项预案)：总体预案要素评审：评审内容及要求评审项目 评审项目 评审内容及要求封 面应急预案编号、应急预案版本号、中国石油标志、应急预案名称、企业名称、发 布日期、实施日期、公章等内容。
批准页1. 应急预案发布及实施要求。
2. 签发日期和签发人。
目正录文1. 批准页2、章节编号与标题。
3、附件1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。
2. 结构层次清晰，内容格式规范。
3. 图表、文字清晰，编排合理(名称、顺序、大小等)。
4. 无错别字，字号统一。
5、A4纸张，宋体或者仿宋体附 件1. 附件项目齐全，编排有序合理。
企业事业单位突发环境事件应急预案备案表
备案编号：企业事业单位突发环境事件应急预案备案表单位名称统一社会信用代码法定代表人联系电话联系人联系电话传真/ 电子邮箱地址中心经度：中心纬度：预案名称X X 有限公司突发环境事件应急预案风险级别一般L 、较大M 、重大H所跨县级以上行政区域本单位于年月日签署发布了突发环境事件应急预案，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。
预案编制单位（公章）预案签署人报送时间1. 突发环境事件应急预案备案表2. 环境应急预案及编制说明：环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；突发环境事编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况件应急预案说明）；文件目录 3. 环境风险评估报告；4. 环境应急资源调查报告；5. 环境应急预案评审意见。
该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。
县级环保部门备案意见备案受理部门（公章）年月日受理部门负责人经办人该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。
市级环保部门备案意见备案受理部门（公章）年月日受理部门负责人经办人该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。
省级环保部门备案意见备案受理部门（公章）年月日受理部门负责人经办人报送单位注：1、一般环境风险企业，本表一式两份，分别有企业和县级环保部门留存；较大环境风险企业一式三份，分别有企业事业单位、县级环保部门和市级环保部门留存；重大环境风险企业一式四份，分别有企业事业单位、县级环保部门、市级环保部门和省级环保部门留存。
2、备案编号由企业所在地县级行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、较大M、重大H）及跨区域（T）表征字母组成。
3、所跨县级以上行政区域：由跨县级以上行政区域的企业事业单位填写。
4、一般环境风险企业只需县级环保部门填写“县级环保部门备案意见”一栏；较大环境风险企业或跨县级行政区域事业单位需县级、市级环保部门分别填写“县级环保部门备案意见”和“市级环保部门备案意见”；重大环境风险企业或跨市级行政区域事业单位需县级、市级和省级环保部门分别填写“县级环保部门备案意见”、“市级环保部门备案意见”和“省级环保部门备案意见”。
企业环境应急预案快速备案填报表单及说明(1)
一、企业事业单位基本信息表
7、行业类别和代码：根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）填写。
二、环境风险评估报告表
二、环境风险评估报告表
1、环境风险单元类别及名称：先选择类别，然后填写风险单元名称。风险单元类别包括生产 装置、储罐、库房、处理处置装置、公用设施、其他。 2、风险物质产生环节：从以下环节中择一填入：原料、辅料、产品、中间产品、副产品、催 化剂、废弃物 3、涉及的风险物质：填写化学品名称或危险废物名称；危险废物为废弃危险化学品的，填报 危险化学品名称；混合或稀释的风险物质按其组分填写化学品名称；无法识别组分或组分比例 的，按实际混合物名称填报。一个环境风险单元涉及多个风险物质的应该全部填报。 风险物质属于《企业突发环境事件风险分级方法》（HJ 941-2018）附录A第一部分~第七部 分的，下拉列表或关键词自动联想选择填报；其他风险物质企业自主填报。
四、环境应急现场处置表
可能发生的事件 类型A
现场处置措施1
上报部门及联 系方式2
应急责任 责任人系
人
方式
附件上传3
1、可能发生的事件类型：火灾、爆炸、有毒有害物质泄漏、污染物异常排放、其他（企业自 填），下来表格中选择填报。 2、现场处置措施：主要是指企业事业单位在发生事故后，要立即采取关闭、停产、封堵、围 挡、喷淋、转移等措施，切断和控制污染源，防止污染蔓延扩散，并做好有毒有害物质和消防 废水、废液等的收集、清理和安全处置工作。 3、上报部门：主要指所在地街、镇、园区或区环保部门。 4、附件上传：指企事业单位上传现场处置应急预案。
微型
X＜20 Y＜300 X＜20 Y＜100
6、建厂时间：分以下情况：（1）解放前成立的单位指最早开工或成立的时间；（2）解放后 成立的单位指领取营业执照或批准成立的时间（按最早年月计）；（3）改制企业指原成立时 间；（4）分立、合并企业：合并或兼并企业，指合并前主要企业领取营业执照的时间（或最 早开业时间）；分立企业指分立后各自领取法人营业执照的时间；（5）与外方或港、澳、台 合资的企业，指领取合资企业营业执照的时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
环保应急预案备案表备案单位：______________________
备案日期：______________________
备案编号：______________________
1. 应急预案基本信息
1.1 预案名称:_____________________
1.2 编制依据:_____________________
1.3 预案编制单位:_____________________
1.4 有效期:_____________________
1.5 修订日期:_____________________
2. 应急组织与指挥机构
2.1 预案管理责任单位:_____________________ 2.2 应急组织机构名称:_____________________ 2.3 应急组织机构职责:_____________________ 2.4 应急指挥机构名称:_____________________
2.5 应急指挥机构职责:_____________________
3. 应急响应措施
3.1 应急响应级别:_____________________
3.2 各级响应级别要求:_____________________
3.3 预警与报警机制:_____________________
3.4 应急资源调度与协调机制:_____________________
4. 环境应急监测与预警
4.1 环境监测点位名称:_____________________
4.2 监测要求及参数:_____________________
4.3 监测频率与方法:_____________________
4.4 预警与报警机制:_____________________
4.5 数据传输与共享机制:_____________________
5. 环境应急救援与处置
5.1 应急救援机构名称:_____________________
5.2 救援力量与装备:_____________________
5.3 应急处置措施:_____________________
5.4 应急救援演练计划及评估:_____________________
6. 应急知识宣传与培训
6.1 应急宣传教育计划:_____________________
6.2 应急知识宣传方式与内容:_____________________ 6.3 应急培训计划:_____________________
6.4 员工应急培训要求与措施:_____________________
7. 应急预案修订与验证
7.1 预案修订机制:_____________________
7.2 预案修订周期:_____________________
7.3 预案修订程序:_____________________
7.4 预案验证计划与评估:_____________________
备案单位负责人签字:_________________________
备案单位公章:_________________________。